中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試試題解析

1、2014 年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試試題/真題解析第一站考試:辨證論治【01 號(hào)題】7 月1 日廣州第一站：肺癆，虛火灼肺，百合固金湯合秦艽鱉甲丸。答案解析：肺結(jié)核中醫(yī)上稱為“肺癆”。陰虛火旺證。治法：滋陰降火。方劑：百合固金湯合秦艽鱉甲丸。常用藥物：生地、熟地、麥冬、貝母、百合、當(dāng)歸、芍藥、甘草、玄參、桔梗、秦艽、鱉甲、柴胡、地骨皮、青蒿、知母、烏梅、桑白皮、山梔、大黃炭?！?3 號(hào)題】7 月1 日廣東韶關(guān)第一站：1、病史采集，發(fā)熱、咽痛伴咳嗽X 天。2、病例分析：高熱，腹瀉、體重下降4 個(gè)月，呼吸困難2 天。答案解析：病史采集，發(fā)熱、咽痛伴咳嗽X 天：首先詢問發(fā)病的誘因、咳嗽的性質(zhì)、

2、有無咳痰、咯血、加重的因素。詢問有無惡寒發(fā)熱，口渴與不渴，飲水情況，問飲食情況，問二便；問以前有無類似情況，如有，問其治療方式以及效果；問此次有無相關(guān)治療以及效果；問既往史，身體狀況，有無食物藥物過敏史，問婚育史以及家族史。病例分析：高熱，腹瀉、體重下降4 個(gè)月，呼吸困難2 天：由于給出的信息不是很詳細(xì)，初步判斷為細(xì)菌性痢疾的可能性比較大。【04 號(hào)題】7 月1 日第一站：慢性支氣管炎；緩解期；咳嗽；肺氣虛；補(bǔ)肺湯；與肺結(jié)核鑒別。答案及解析：慢性支氣管炎-肺氣虛證。治法：補(bǔ)肺益氣，化痰止咳。方劑：補(bǔ)肺湯。常用方藥：人參、黃芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮、白芥子、半夏、款冬花。與肺結(jié)核相鑒別：活

3、動(dòng)性肺結(jié)核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等典型癥狀。通過胸部X 線檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)和痰結(jié)核菌檢查可鑒別?！?6 號(hào)題】7 月1 日第一站：熱哮。答案及解析：支氣管哮喘。熱哮證治法：清熱宣肺，化痰定喘。方劑：定喘湯。常用藥物：白果、麻黃、桑白皮、款冬花、半夏、杏仁、蘇子、黃芩、石膏、葶藶子、地龍、射干、知母、魚腥草、甘草。【09 號(hào)題】7 月1 日第一站：肺炎，正虛邪戀證，竹葉石膏湯。肺炎-正虛邪戀證治法：益氣養(yǎng)陰，潤肺化痰。代表方劑：竹葉石膏湯加減。常用藥物：竹葉、石膏、麥冬、人參、半夏、玄參、生地、地骨皮、甘草?！?9 號(hào)題】7 月1 日黑龍江省哈爾濱市第一站：肺炎正虛邪戀證，竹葉石膏湯；腎

4、病綜合征脾虛濕困與系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎鑒別；心梗胸痹，寒凝心脈；胃炎，於血型。答案及解析：肺炎-正虛邪戀證治法：益氣養(yǎng)陰，潤肺化痰。方劑：竹葉石膏湯。常用方藥：竹葉、石膏、麥冬、人參、半夏、玄參、生地、地骨皮、甘草。腎病綜合征-脾虛濕困證治法：溫運(yùn)脾陽，利水消腫。方劑：實(shí)脾飲。常用方藥：厚樸、白術(shù)、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜、甘草。與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的鑒別：系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于青、中年女性，伴有發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)痛，尤其是面部蝶形紅斑最有診斷價(jià)值，免疫學(xué)檢查可檢測出多種自身抗體?？杉右澡b別。心肌梗死-寒凝心脈證。中醫(yī)上心肌梗死歸屬于胸痹的范疇。證候：胸痛徹背，心痛如絞，胸悶憋氣，

5、形寒畏冷，四肢不溫，冷汗自出，心悸短氣，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈沉細(xì)或沉緊。治法：散寒宣痹，芳香溫通。方劑：當(dāng)歸四逆湯合蘇合香丸加減。常用藥物：當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、炙甘草、大棗、白術(shù)、青木香、水牛角、香附、朱砂、訶子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、蘇合香油、熏陸香、冰片。胃炎-胃絡(luò)瘀血證。治法：化瘀通絡(luò)，和胃止痛。方劑：失笑散合丹參飲加減。常用藥物：蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁、延胡索、郁金、木香。【16 號(hào)題】7 月1 日第一站：高血壓，高血壓和嗜鉻細(xì)胞瘤鑒別，中醫(yī)證型：肝陽上亢型，天麻鉤藤飲。答案及解析：高血壓病與嗜絡(luò)細(xì)胞瘤的鑒別：嗜絡(luò)細(xì)胞瘤可出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高，陣發(fā)性血壓升高

6、時(shí)可伴有心動(dòng)過速、出汗、頭痛、面色蒼白等癥狀。歷時(shí)數(shù)分鐘或數(shù)天，一般降壓藥物治療無效，發(fā)作間隙血壓正常。血壓升高時(shí)測血或尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸有助于診斷，超聲、放射性核素及CT對(duì)腎臟部位檢查可顯示腫瘤部位而確診?？杉右耘c高血壓病的鑒別。高血壓病-肝陽上亢證。治法：平肝潛陽。方劑：天麻鉤藤飲加減。常用藥物：天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、杜仲、山梔、黃芩、益母草、茯苓、夜交藤?！?6 號(hào)題】7 月1 日第一站：心絞痛；氣虛血瘀。答案及解析：心絞痛-氣虛血瘀證。治法：益氣活血，通脈止痛。方劑：補(bǔ)陽還五湯。常用藥物：當(dāng)歸尾、川芎、黃芪、桃仁、地龍、赤芍、紅花?！?9 號(hào)題】7 月1 日第

7、一站：心絞痛；氣虛血瘀。答案及解析：心絞痛-氣虛血瘀證。治法：益氣活血，通脈止痛。方劑：補(bǔ)陽還五湯。常用藥物：當(dāng)歸尾、川芎、黃芪、桃仁、地龍、赤芍、紅花。【21 號(hào)題】7 月1 日第一站：急性胃炎。答案及解析：所給內(nèi)容不明確，所以無法進(jìn)行相應(yīng)的解答?！?2 號(hào)題】7 月1 日福建省廈門市第一站：反復(fù)中上腹部脹痛1 年，每次因情志不舒加重，頻頻有聲，嘈雜泛酸。體格檢查：中上腹部輕壓痛，無腹壁緊張，無反跳痛，墨菲氏征陰性，舌苔記不清了，脈弦。輔助檢查：肝功能：ast、alt 正常，總膽紅素10.2，胃鏡：胃粘膜充血水腫，可見小糜爛灶。幽門螺旋桿菌（+），B 超未見異常。鑒別診斷消化性潰瘍。答案及解

8、析：診斷為：慢性胃炎，中醫(yī)歸屬于胃痛的范疇。證型為：肝胃不和證。治法：疏肝理氣，和胃止痛。方劑：柴胡疏肝散。常用藥物：陳皮、柴胡、枳殼、芍藥、炙甘草、香附、川芎、延胡索、川楝子。與消化性潰瘍的鑒別：消化性潰瘍一般表現(xiàn)為發(fā)作性上腹疼痛，有周期性和節(jié)律性，好發(fā)于秋冬和冬春之交，X 線鋇餐可發(fā)現(xiàn)潰瘍龕影或其間接征象。胃鏡檢查可見黏膜潰瘍。以此可以和胃炎相鑒別。【22 號(hào)題】7 月1 日湖南第一站：慢性胃炎，肝胃不和。答案及解析：慢性胃炎-肝胃不和證。治法：疏肝理氣，和胃止痛。方劑：柴胡疏肝散。常用藥物：陳皮、柴胡、枳殼、芍藥、炙甘草、香附、川芎、延胡索、川楝子。【23 號(hào)題】7 月1 日第一站：慢性

9、胃炎、胃陰不足。答案及解析：慢性胃炎-胃陰不足證。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。方劑：益胃湯加減。常用藥物：沙參、麥冬、生地、玉竹、石斛、冰糖?！?5 號(hào)題】7 月1 日第一站：便秘；陽虛便秘。答案及解析：便秘-陽虛證。治法：溫陽潤腸。方劑：濟(jì)川煎加減。常用藥物：當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼、木香、干姜。【26 號(hào)題】7 月1 日第一站：黃疸-陽黃膽腑郁熱證-與萎黃鑒別。答案及解析：黃疸-膽經(jīng)郁熱證。治法：清泄膽熱。方劑：清淡湯。常用藥物：大黃、梔子、黃連、柴胡、白芍、蒲公英、金錢草、瓜蔞、郁金、元胡、川楝子、黃芩、枳殼、木香、茵陳、田基黃、炒萊菔子、制半夏、芒硝。與萎黃鑒別：黃疸有目黃，

10、尿不利的癥狀，而萎黃只是皮膚色黃，尿利?！?8 號(hào)題】7 月1 日第一站：痰濁阻胃。答案及解析：胃癌-痰濕阻胃證。治法：燥濕健脾，消痰和胃。方劑:開郁二陳湯加減。常用藥物：半夏、陳皮、茯苓、甘草、蒼術(shù)、青皮、香附、木香、檳郎、川芎、莪術(shù)?！?9 號(hào)題】7 月1 日第一站：急性胰腺炎；肝膽濕熱；腹痛；與急性腸梗阻鑒別；清膽湯合龍膽瀉肝湯加減。答案及解析：急性胰腺炎，中醫(yī)歸屬于腹痛的范疇。急性胰腺炎-肝膽濕熱證。治法：清里肝膽濕熱。方劑：清胰湯合龍膽瀉肝湯加減。常用藥物：柴胡、黃芩、胡黃連、木香、白芍、元胡、大黃、芒硝、龍膽草、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地、梔子。與急性腸梗阻的鑒別：急性腸梗阻呈

11、陣發(fā)性腹痛伴便秘，不排氣，疼痛位于臍周及下腹部，腸鳴音亢進(jìn)可聞及氣過水聲。腹部X 線可見液氣平面?！?0 號(hào)題】7 月1 日第一站：急性胰腺炎；與消化道潰瘍穿孔鑒別；大承氣湯。答案及解析：急性胰腺炎，中醫(yī)歸屬于腹痛的范疇。急性胰腺炎-腸胃熱結(jié)證。治法：通腑泄熱，行氣止痛。方劑：大承氣湯加減。常用藥物：大黃、枳實(shí)、厚樸、芒硝、金銀花、連翹、山梔、蒲黃、五靈脂、延胡索。與消化性潰瘍穿孔鑒別：消化性潰瘍穿孔有長期潰瘍病史，突然上腹劇痛，迅速擴(kuò)散到全腹，腹肌緊張，肝濁音界消失，X 線透視可見膈下游離氣體?？杉右澡b別?！?1 號(hào)題】7 月1 日第一站：細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾做鑒別。答案及解析：急性痢疾與

12、阿米巴痢疾鑒別：阿米巴痢疾起病較緩，毒血癥狀常不明顯，常無里急后重，腹瀉次數(shù)少，糞質(zhì)量多，典型者呈暗紅色果醬樣，有腥臭。糞檢白細(xì)胞少，紅細(xì)胞多，常有夏科-雷登晶體，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。乙狀結(jié)腸鏡可見散在深潰瘍，周圍有紅暈。以此可加以鑒別?！?1 號(hào)題】7 月1 日第一站：血證；吐血；胃熱壅盛；清胃瀉熱，化瘀止血-瀉心湯合十灰散。答案及解析：血證-吐血之胃中積熱證。治法：清胃泄熱，涼血止血。方劑：瀉心湯合十灰散加減。常用藥物：大黃、黃連、黃芩、大薊、小薊、側(cè)柏葉、荷葉、茜草根、山梔、茅根、丹皮、棕櫚皮?！?2 號(hào)題】7 月1 日重慶第一站：慢性痢疾答案及解析：提供的內(nèi)容不詳，無法給與進(jìn)行相

13、應(yīng)的解答?！?2 號(hào)題】7 月1 日福建省福州市第一站：慢性痢疾。答案及解析：提供的內(nèi)容不詳，無法給與進(jìn)行相應(yīng)的解答。【32 號(hào)題】7 月1 日黑龍江省哈爾濱市第一站：慢性痢疾與阿米巴痢疾鑒別，或潰瘍性結(jié)腸炎鑒別。急性腎小球腎炎-風(fēng)寒犯肺，風(fēng)水相搏證-疏風(fēng)散寒，宣肺行水-麻黃湯合五苓散加減。急性腎小球腎炎熱毒內(nèi)侵，濕熱內(nèi)結(jié)型鑒別：與急性發(fā)熱性疾病一過性蛋白尿鑒別。答案及解析：慢性痢疾與阿米巴痢疾鑒別：阿米巴痢疾起病較緩，毒血癥狀常不明顯，常無里急后重，腹瀉次數(shù)少，糞質(zhì)量多，典型者呈暗紅色果醬樣，有腥臭。糞檢白細(xì)胞少，紅細(xì)胞多，常有夏科-雷登晶體，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。乙狀結(jié)腸鏡可見散在深潰

14、瘍，周圍有紅暈。以此可加以鑒別。慢性痢疾與結(jié)、直腸癌的鑒別：慢性菌痢應(yīng)與結(jié)、直腸癌，慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等相鑒別結(jié)、直腸癌抗菌治療無效，進(jìn)行性消瘦，乏力，指肛或直腸鏡、結(jié)腸鏡檢查有助診斷。慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎也可表現(xiàn)為慢性腹瀉，但抗菌治療無效，X 線鋇灌腸可見結(jié)腸袋消失，呈鉛管狀改變。急性腎小球腎炎-風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏證證候：惡寒發(fā)熱，且惡寒較重，咳嗽氣短，面部浮腫，或有全身水腫，皮色光澤；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊或沉細(xì)。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺行水。代表方劑：麻黃湯合五苓散加減。常用藥物：麻黃、杏仁、桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、炙甘草。急性腎小球腎炎-熱毒內(nèi)侵，濕熱蘊(yùn)結(jié)證證候：皮膚瘡毒未

15、愈，或有的瘡瘍已結(jié)痂，面部或全身水腫，口干口苦，尿少色赤，甚則血尿；舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。治法：清熱解毒，利濕消腫。代表方劑：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。常用藥物：麻黃、杏仁、生梓白皮、連翹、赤小豆、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁紫背天葵、甘草、生姜、大棗。與急性感染發(fā)熱性疾病的鑒別：急性感染發(fā)熱性疾病在急性感染發(fā)熱時(shí)，部分患者可出現(xiàn)一過性蛋白尿或鏡下血尿。但此種尿液變化多見于高熱、感染的極期，熱退后尿異常迅速消失，并且感染期蛋白尿不伴水腫、高血壓等腎臟疾病的臨床表現(xiàn)?！?3 號(hào)題】7 月1 日第一站：黃疸；陽黃；病毒性乙型肝炎；大三陽；需與溶血性黃疸相鑒別。答案及解析：

16、黃疸-陽黃（1）濕熱兼表證治法：清熱化濕解表。代表方劑：甘露消毒丹合麻黃連翹赤小豆湯。常用藥物：滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、川貝母、木通、藿香、射干、連翹、薄荷、白蔻仁、麻黃、杏仁、生梓白皮、赤小豆、甘草、生姜、大棗。（2）濕重于熱證治法：利濕化濁。代表方劑：茵陳四苓散。常用藥物：茵陳蒿、茯苓、白術(shù)、澤瀉、豬苓、木香、枳實(shí)、厚樸、生姜、制半夏、砂仁、黃芩。（3）熱重于濕證治法：清熱利濕。代表方劑：茵陳蒿湯。常用藥物：茵陳蒿、梔子、大黃、田基黃、大青葉、黃芩、黃柏、枳實(shí)、厚樸。（4）膽經(jīng)郁熱證治法：清泄膽熱。代表方劑：清膽湯常用藥物：大黃、梔子、黃連、柴胡、白芍、蒲公英、金錢草、瓜蔞、郁金、元胡、

17、川楝子、黃芩、枳殼、木香、茵陳、田基黃、炒萊菔子、制半夏、芒硝。（5）熱毒熾盛證治法：清熱解毒。代表方劑：茵陳蒿湯合清瘟敗毒飲。常用藥物：茵陳蒿梔子大黃生石膏生地玄參水牛角黃連桔梗知母連翹甘草丹皮鮮竹葉側(cè)柏葉白茅根紫草。病毒性乙型肝炎與溶血性黃疸的鑒別：溶血性黃疸常有藥物或感染等誘因，表現(xiàn)為貧血、腰痛、發(fā)熱、血紅蛋白尿、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，黃疸大多較輕，主要為間接膽紅素升高?？梢源髓b別。【35 號(hào)題】7 月1 日第一站：水腫，急性腎小球腎炎與急進(jìn)性腎小球腎炎相鑒別。答案及解析：急性腎小球腎炎與急進(jìn)性腎小球腎炎鑒別: 急進(jìn)性腎小球腎炎起病過程與急性腎炎相似，但除急性腎炎綜合征外，多早期出現(xiàn)少尿、無尿

18、，腎功能急劇惡化。重癥急性腎炎呈現(xiàn)急性腎衰與該病相鑒別困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)借助腎活檢以明確診斷?！?6 號(hào)題】7 月1 日第一站：急性腎小球腎炎熱毒內(nèi)侵，濕熱內(nèi)結(jié)型鑒別：與急性發(fā)熱性疾病一過性蛋白尿鑒別。答案及解析：急性腎小球腎炎-熱毒內(nèi)侵，濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱解毒，利濕消腫。代表方劑：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。常用藥物：麻黃、杏仁、生梓白皮、連翹、赤小豆、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁紫背天葵、甘草、生姜、大棗。急性腎小球腎炎與急性感染發(fā)熱性疾病的鑒別：急性感染發(fā)熱性疾病在急性感染發(fā)熱時(shí)，部分患者可出現(xiàn)一過性蛋白尿或鏡下血尿。但此種尿液變化多見于高熱、感染的極期，熱退后尿異常迅速消失，并

19、且感染期蛋白尿不伴水腫、高血壓等腎臟疾病的臨床表現(xiàn)?！?7 號(hào)題】7 月1 日第一站：患者一年前多尿有泡沫，未重視治療。近2 個(gè)月出現(xiàn)眼瞼和下肢浮腫，腰酸乏力，頭暈，血壓150-100?，F(xiàn)癥：浮腫，腰脊酸痛，神疲乏力，納呆，大便溏薄，夜尿多。檢查：尿蛋白兩個(gè)加號(hào)，鏡下紅細(xì)胞5-10。答案及解析：此為慢性腎小球腎炎之脾腎氣虛證。中醫(yī)歸屬于“水腫”的范疇。治法：補(bǔ)氣健脾益腎。方劑：異功散加味。常用藥物：人參、茯苓、白術(shù)、杜仲、川斷、菟絲子、炒扁豆、炒芡實(shí)、甘草、陳皮、生姜、大棗?！?7 號(hào)題】7 月1 日黑龍江省哈爾濱市第一站：患者一年前多尿有泡沫，未重視治療。近2 個(gè)月出現(xiàn)眼瞼和下肢浮腫，腰酸乏

20、力，頭暈，血壓150-100?，F(xiàn)癥：浮腫，腰脊酸痛，神疲乏力，納呆，大便溏薄，夜尿多。(）檢查：尿蛋白兩個(gè)加號(hào)，鏡下紅細(xì)胞5-10。答案及解析：此為慢性腎小球腎炎之脾腎氣虛證。中醫(yī)歸屬于“水腫”的范疇。治法：補(bǔ)氣健脾益腎。方劑：異功散加味。常用藥物：人參、茯苓、白術(shù)、杜仲、川斷、菟絲子、炒扁豆、炒芡實(shí)、甘草、陳皮、生姜、大棗?！?4 號(hào)題】7 月1 日第一站：缺鐵性貧血。答案及解析：提供的內(nèi)容不詳，無法給與進(jìn)行相應(yīng)的解答?！?3 號(hào)題】7 月1 日第一站：中風(fēng)痰熱腑實(shí)，腦梗塞與腦出血。答案及解析：腦栓塞-痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證治法：通腑泄熱，化痰理氣。代表方劑：星萎承氣湯加減。常用藥物：膽南星、

21、全瓜蔞、生大黃、芒硝、黃芩、山梔、生地、麥冬、郁金、石菖蒲?！?4 號(hào)題】7 月1 日第一站：腦出血。答案及解析：提供的內(nèi)容不詳，無法給與進(jìn)行相應(yīng)的解答?！?5 號(hào)題】7 月1 日第一站：第一站：腦出血肝陽上亢。答案及解析：腦出血-肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。代表方劑：天麻鉤藤飲加減。常用藥物：天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、朱茯神夜交藤、羚羊角、夏枯草、郁金。【57 號(hào)題】7 月1 日第一站：乳腺增生，鑒別乳腺纖維腺瘤。答案及解析：乳腺囊性增生病與乳房纖維腺瘤的鑒別：乳房纖維腺瘤多為單個(gè)發(fā)病，少數(shù)屬多發(fā)性；腫塊多為圓形或卵圓形，表面光滑，邊緣

22、清楚，質(zhì)地堅(jiān)韌，活動(dòng)，常在檢查時(shí)的手指下滑脫；生長緩慢；多見于2030歲婦女?！?9 號(hào)題】7 月1 日第一站：小兒腹瀉，脾虛，與細(xì)菌性痢疾鑒別。答案及解析：小兒腹瀉與細(xì)菌性痢疾鑒別：細(xì)菌性痢疾常有流行病學(xué)接觸史，便次多，量少，膿血便伴里急后重，大便鏡檢有較多膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)有痢疾桿菌生長可確診?！荆刻?hào)題】7 月1 日第一站：急性支氣管炎桑菊飲。答案及解析：急性支氣管炎-風(fēng)熱犯肺證治法：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。代表方劑：桑菊飲加減。常用藥物：桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、連翹、蘆根、黃芩、石膏、知母?！荆刻?hào)題】7 月1 日第一站：右下肺炎，體型就是那些；與肺結(jié)核鑒別。答

23、案及解析：肺炎與肺結(jié)核鑒別：肺結(jié)核急性肺結(jié)核肺炎臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似，但肺結(jié)核有潮熱、盜汗、消瘦、乏力等結(jié)核中毒癥狀，痰中可找到結(jié)核桿菌。X 線見病灶多在肺尖或鎖骨上下，密度不均勻，久不消散，可形成空洞和肺內(nèi)播散。一般抗炎治療無效。而肺炎球菌肺炎經(jīng)抗感染藥物治療后，體溫多能很快恢復(fù)正常，肺內(nèi)炎癥吸收較快?！?？號(hào)題】7 月1 日第一站：急性腎小球腎炎-風(fēng)寒犯肺，風(fēng)水相搏證-疏風(fēng)散寒，宣肺行水-麻黃湯合五苓散加減。答案及解析：急性腎小球腎炎-風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏證證候：惡寒發(fā)熱，且惡寒較重，咳嗽氣短，面部浮腫，或有全身水腫，皮色光澤；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊或沉細(xì)。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺行水。代表

24、方劑：麻黃湯合五苓散加減。常用藥物：麻黃、杏仁、桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、炙甘草。第二站考試：基本操作【03 號(hào)題】7 月1 日廣東韶關(guān)第二站：1、體格檢查：測身高，腋窩淋巴結(jié)檢查，肝臟觸診。2、傷口切開與縫合。答案及解析：腋窩淋巴結(jié)檢查：檢查左側(cè)時(shí)，檢查者左手握被檢查者左手，使其前臂稍外展，右手四指并攏稍彎曲，自被檢查者左上臂后方插入左側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸，依次檢查左側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。檢查右側(cè)時(shí)用左手進(jìn)行。肝臟觸診：觸診肝臟時(shí)，右手三指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，示指和中指末端與肋緣平行地放置在臍右側(cè)，被檢查者呼氣時(shí)手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)手指向

25、上向前迎接下移的肝緣。如果沒有觸到肝臟則手指上移，重復(fù)上述的動(dòng)作。直到觸到肝臟或肋緣。肝下緣需要在右鎖骨中線和前正中線觸摸。對(duì)于肥胖患者可采用雙手觸診：檢查者右手位置同單手法，左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時(shí)左手向上抬起，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，這樣吸氣時(shí)下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效果；注意：以示指的外側(cè)接觸肝臟；勿將腹直肌和腎臟誤認(rèn)為肝臟；手指上抬速度要慢于吸氣速度?？p合傷口拆線：首先揭開敷料，暴露縫合口，若有膠布痕跡，可用汽油或松節(jié)油棉簽擦凈。選用碘伏或75%酒精棉球先后由內(nèi)至外消毒縫合口及周圍皮膚56cm，然后用無齒鑷輕

26、提縫合口上打結(jié)的線頭，使埋于皮膚的縫線露出，用線剪將露出部剪斷，隨即輕輕抽出，拆線時(shí)動(dòng)作要輕，不可將結(jié)頭兩端線同時(shí)剪斷，以防縫線存留皮下。若傷口愈合不可靠，可間斷拆線。拆完縫線后，用酒精棉球再擦拭1 次，蓋以敷料，再以膠布固定。如傷口表面裂開，可用蝶形膠布在酒精燈火焰上消毒后，將兩側(cè)拉合固定，包扎。【05 號(hào)題】7 月1 日第一站：孔最，百會(huì)，天宗定位；脊柱損傷搬運(yùn)；克氏征；肺下界扣診。答案及解析：孔最：定位在尺澤穴與太淵穴連線上，腕橫紋上7 寸處。百會(huì)：定位在后發(fā)際正中直上7 寸，或當(dāng)頭部正中線與兩耳尖連線的交點(diǎn)處。天宗：定位在肩胛骨岡下窩中央凹陷處，約當(dāng)肩胛岡下緣與肩胛下角之間的1/3 折

27、點(diǎn)處。脊柱損傷搬運(yùn)：凡是疑有脊柱骨折者，應(yīng)使病人脊柱保持正常生理曲線，切忌使脊柱做過伸、過屈的搬運(yùn)動(dòng)作，應(yīng)使脊柱在無旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人用手同時(shí)平抬平放至木板上，人力不夠時(shí)可用滾動(dòng)法?？四岣袷险鳎汉喎Q克氏征。被檢者仰臥，一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角后，膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者將被檢者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣，則為陽性。肺下界叩診：肺下界通常在兩側(cè)鎖骨中線、腋中線和肩胛線上叩診肺下界。囑病人平靜呼吸，從肺野的清音區(qū)（一般前胸從第2 或第3 肋間隙，后胸從肩胛線第8 肋間隙）開始叩診，向下叩至濁音。正常人平靜呼吸時(shí)在鎖骨中線、腋中線和肩胛

28、線上，肺下界分別是第6、第8 和第10 肋間隙。正常肺下界的位置可因體型和發(fā)育情況的不同而有所差異，如矮胖者的肺下界可上升1 肋間隙，瘦長者可下降l 肋間隙。病理情況下肺下界降低見于肺氣腫、肺大泡、腹腔內(nèi)臟下垂。肺下界上升見于肺不張和胸腔積液，也可見于腹內(nèi)壓升高使橫膈上升，如鼓腸、腹水、氣腹、肝脾腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及膈麻痹等?！?6 號(hào)題】7 月1 日黑龍江省哈爾濱市第二站：期門、水溝、少商定位。肺下界濁音移動(dòng)度扣診。答案及解析：期門：【定位】乳頭直下，第6 肋間隙，前正中線旁開4 寸。水溝：【定位】在人中溝的上13 與下23 交點(diǎn)處。少商：【定位】拇指橈側(cè)指甲根角旁0.1 寸。肺下界叩診：

29、在右鎖骨中線上由第二肋開始向下叩診，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)為肝上界，當(dāng)叩診音由濁音變?yōu)閷?shí)音時(shí)為肺下界。正常情況下為右鎖骨中線第6 肋間；在腋中線叩診肺下界時(shí)，用同樣的方法由上至下叩診，正常情況下位于腋中線的第8 肋間；在肩胛下角線叩診時(shí)，先活動(dòng)受檢者上臂，以確定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，正常情況下位于肩胛下角線第10 肋間。當(dāng)叩出肩胛下角線肺下界后，可做肺底活動(dòng)度叩診，囑受檢者深吸氣后屏氣，同時(shí)快速向下叩診，當(dāng)清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)作一標(biāo)記。再囑其深呼氣后屏氣，自上而下叩至濁音，在濁音處做好標(biāo)記。兩標(biāo)記之問的距離即為肺下界移動(dòng)度。正常情況為68cm。肺下界移動(dòng)度減小見于多種肺實(shí)質(zhì)和肺

30、間質(zhì)疾病，以及胸腔積液和胸膜粘連等?！?6 號(hào)題】7 月1 日第二站：期門，水溝，少商定位。肺下界濁音移動(dòng)度扣診。答案及解析：期門：【定位】乳頭直下，第6 肋間隙，前正中線旁開4 寸。水溝：【定位】在人中溝的上13 與下23 交點(diǎn)處。少商：【定位】拇指橈側(cè)指甲根角旁0.1 寸。肺下界叩診：在右鎖骨中線上由第二肋開始向下叩診，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)為肝上界，當(dāng)叩診音由濁音變?yōu)閷?shí)音時(shí)為肺下界。正常情況下為右鎖骨中線第6 肋間；在腋中線叩診肺下界時(shí)，用同樣的方法由上至下叩診，正常情況下位于腋中線的第8 肋間；在肩胛下角線叩診時(shí)，先活動(dòng)受檢者上臂，以確定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，正常

31、情況下位于肩胛下角線第10 肋間。當(dāng)叩出肩胛下角線肺下界后，可做肺底活動(dòng)度叩診，囑受檢者深吸氣后屏氣，同時(shí)快速向下叩診，當(dāng)清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)作一標(biāo)記。再囑其深呼氣后屏氣，自上而下叩至濁音，在濁音處做好標(biāo)記。兩標(biāo)記之問的距離即為肺下界移動(dòng)度。正常情況為68cm。肺下界移動(dòng)度減小見于多種肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)疾病，以及胸腔積液和胸膜粘連等。【22 號(hào)題】7 月1 日黑龍江省哈爾濱市第二站：慢性胃炎，肝胃不和。聽宮，天樞，委中定位。振水音檢查，肱三頭肌檢查，心臟按壓操作。答案及解析：慢性胃炎-肝胃不和證治法：疏肝理氣，和胃止痛。代表方劑：柴胡疏肝散加減。常用藥物：陳皮、柴胡、枳殼、芍藥、炙甘草、香附、川芎、延胡

32、索、川楝子。聽宮：【定位】耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時(shí)呈凹陷處。天樞：【定位】臍中旁開2 寸。委中：【定位】腘橫紋中點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌肌腱與半腱肌肌腱的中間。振水音檢查：檢查時(shí)被檢查者仰臥，醫(yī)生以耳湊近上腹部，同時(shí)以沖擊觸診法震動(dòng)上腹部，可聽到氣、液撞擊的聲音，為振水音。也可用聽診器進(jìn)行聽診。正常人見于餐后或飲多量液體時(shí)。如果清晨空腹或者餐后68 小時(shí)仍有此音提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。肱三頭肌反射：患者半屈肘關(guān)節(jié)，上臂稍外展，醫(yī)師左手托扶患者肘部，右1 手用叩診錘直接叩擊尺骨鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱附著處，正常時(shí)肱三頭肌收縮，出現(xiàn)蒯臂伸展。反射中樞為頸髓78 節(jié)。）胸外心臟按壓操作步驟：術(shù)者呼叫

33、病人判斷其神志消失，同時(shí)病人胸廓無呼吸起伏動(dòng)作，口鼻亦無氣息吐出。迅速去枕，解開衣扣及腰帶。再觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況，判斷患者心跳是否已經(jīng)停止。如已停止則用拳頭叩擊病人心前區(qū)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下l3 交界處（劍突上兩橫指上的胸骨正中部）?！?5 號(hào)題】7 月1 日黑龍江省哈爾濱市第二站：太沖。，中脘。浮濱試驗(yàn)。肱二頭肌。電除顫。答案及解析：太沖：【定位】足背，第1、2 跖骨結(jié)合部之前凹陷中。中脘：【定位】前正中線上，臍上4 寸，或臍中與胸劍聯(lián)合連線的中點(diǎn)處。浮髕試驗(yàn)：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺，即能感

34、到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。肱二頭肌反射：被檢查者屈肘，前臂稍內(nèi)旋。檢查者左手托起被檢查者肘部，以左手拇指置于肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者拇指。觀察肱二頭肌收縮引起前臂屈曲動(dòng)作。（肱三頭肌反射：患者半屈肘關(guān)節(jié)，上臂稍外展，醫(yī)師左手托扶患者肘部，右1 手用叩診錘直接叩擊尺骨鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱附著處，正常時(shí)肱三頭肌收縮，出現(xiàn)蒯臂伸展。反射中樞為頸髓78 節(jié)。）電除顫：【適應(yīng)癥】1.心跳驟停的急救中，為了爭取時(shí)間盡早復(fù)蘇。2.在不能及時(shí)做心電圖或監(jiān)測的情況下，也可盲目電擊除顫?！静僮鞑襟E】首先檢查除顫儀線路是否完好，選擇按非同步放電鈕，按充電鈕充電到指定功率：雙相

35、波為200J，單相波為360J。將電極板涂導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布，按照電極板標(biāo)示分別置于：胸骨右緣第23 肋間和胸前心尖區(qū)或左背。同時(shí)按壓兩個(gè)電極板的放電電鈕，此時(shí)患者身軀和四肢抽動(dòng)一下，通過心電示波器觀察患者的心律是否轉(zhuǎn)為竇性?！?5 號(hào)題】7 月1 日重慶第二站：太沖，中脘。肱二頭肌。電除顫【25 號(hào)題】7 月1 日福建省福州市第二站：太沖，中脘。浮濱試驗(yàn)。肱二頭肌。電除顫。答案及解析：太沖：【定位】足背，第1、2 跖骨結(jié)合部之前凹陷中。中脘：【定位】前正中線上，臍上4 寸，或臍中與胸劍聯(lián)合連線的中點(diǎn)處。浮髕試驗(yàn)：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕

36、骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。肱二頭肌反射：被檢查者屈肘，前臂稍內(nèi)旋。檢查者左手托起被檢查者肘部，以左手拇指置于肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者拇指。觀察肱二頭肌收縮引起前臂屈曲動(dòng)作。（肱三頭肌反射：患者半屈肘關(guān)節(jié)，上臂稍外展，醫(yī)師左手托扶患者肘部，右1 手用叩診錘直接叩擊尺骨鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱附著處，正常時(shí)肱三頭肌收縮，出現(xiàn)蒯臂伸展。反射中樞為頸髓78 節(jié)。）電除顫：【適應(yīng)癥】1.心跳驟停的急救中，為了爭取時(shí)間盡早復(fù)蘇。2.在不能及時(shí)做心電圖或監(jiān)測的情況下，也可盲目電擊除顫?！静僮鞑襟E】首先檢查除顫儀線路是否完好，

37、選擇按非同步放電鈕，按充電鈕充電到指定功率：雙相波為200J，單相波為360J。將電極板涂導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布，按照電極板標(biāo)示分別置于：胸骨右緣第23 肋間和胸前心尖區(qū)或左背。同時(shí)按壓兩個(gè)電極板的放電電鈕，此時(shí)患者身軀和四肢抽動(dòng)一下，通過心電示波器觀察患者的心律是否轉(zhuǎn)為竇性?！?2 號(hào)題】7 月1 日黑龍江省哈爾濱市第二站：提插補(bǔ)瀉法操作和演示，踝反射，肝濁音界扣診，普通傷口換藥。1.中醫(yī)脈診的方法和布指2.淺反射3.扁桃體檢查4.同步電除顫。答案及解析：提插補(bǔ)瀉法操作和演示：、【操作方法及步驟】1.選取腧穴部位。2.用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘消毒應(yīng)針刺的腧穴部位。3

38、.將針刺入腧穴得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時(shí)間短。以下插用力為主者為補(bǔ)法；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時(shí)間長，以上提用力為主者為瀉法。踝反射：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲并外展，檢查者把持患者足尖并使稍背屈，叩擊跟腱。另一種方法是患者跪于椅子上，兩足懸空，檢查者用左手把持使足輕度背屈而叩擊跟腱，或坐位兩足懸垂，使患者足輕度背屈而叩擊跟腱。肝濁音界叩診：自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對(duì)濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。肝濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失常見于胃腸穿

39、孔。普通傷口換藥：一、物品準(zhǔn)備碘伏或70%酒精棉球，生理鹽水，棉球若干，引流物或根據(jù)傷口所選擇的藥物、敷料。換藥包：內(nèi)有治療碗兩個(gè)，有齒、無齒鑷各1 把，手術(shù)剪1 把，必要時(shí)備探針1 個(gè)。二、操作步驟換藥前操作者應(yīng)洗手，并戴好帽子和口罩。術(shù)中以一般傷口換藥為例。首先移去傷口敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。若有分泌物干結(jié)粘連，可用生理鹽水潤濕后再揭下。選用碘伏或75%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，若傷口內(nèi)有膿液或分泌物，可用生理鹽水棉球輕輕拭凈傷口，在消毒時(shí)一只鑷子直接用于接觸傷口，另一鑷子專用于傳遞換藥碗中物品（如圖1 所示）。消毒后可再根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。最后用無菌敷料覆蓋

40、并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直。中醫(yī)脈診的方法和布指：脈診方法（一）脈診的部位1.寸口診脈的部位：寸口的位置在腕后高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈所在部位，寸口又分寸、關(guān)、尺三部，即以橈骨莖突為標(biāo)記，其內(nèi)側(cè)部位即為關(guān)，關(guān)前（腕端）為寸，關(guān)后（肘端）為尺，兩手各有寸、關(guān)、尺三部，合而為六部脈。每部又分浮、中、沉三候。2.寸口分候臟腑：左寸候心，右寸候肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾??；左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃，并統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾?。粌沙吆蚰I，并統(tǒng)括臍以下至足部疾病。布指：先用中指定關(guān)，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位。三指呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體

41、，因指目感覺較靈敏。布指疏密合適，要和病人的身長相適應(yīng)，身高臂長者布指宜疏，身矮臂短者布指宜密。小兒寸口部位甚短，一般多用一指定關(guān)法診脈，即用拇指統(tǒng)按寸、關(guān)、尺三部脈。淺反射：刺激皮膚或黏膜引起的反應(yīng)。包括角膜反射、腹壁反射和提睪反射等。1.角膜反射（1）檢查法囑患者眼睛注視內(nèi)上方，醫(yī)師用細(xì)棉絮輕觸患者角膜外緣，正常時(shí)該側(cè)眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射，對(duì)側(cè)眼瞼也同時(shí)閉合稱為間接角膜反射。（2）臨床意義如直接角膜反射存在，間接角膜反射消失，為受刺激對(duì)側(cè)的面神經(jīng)癱瘓。如直接角膜反射消失，間接角膜反射存在，為受刺激側(cè)的面神經(jīng)癱瘓。若直接、間接角膜反射均消失為受刺激側(cè)三叉神經(jīng)病變，深昏迷患者角膜反射

42、也消失。2.腹壁反射（1）檢查法、被檢者仰臥位，使腹壁完全松弛，用較鈍器械由外向內(nèi)分別輕劃左右腹壁肋緣下（T78）、臍水平（T910）和腹股溝上（T1112）的皮膚。觀察相應(yīng)部位腹肌收縮和臍的移位。（2）臨床意義上腹壁或中腹壁或下腹壁反射減弱或消失分別見于同側(cè)胸髓78 節(jié)、910 節(jié)、lll2 節(jié)病損。一側(cè)上、中、下腹壁反射同時(shí)消失見于一側(cè)錐體束病損。雙側(cè)上、中、下腹壁反射均消失見于昏迷和急性腹膜炎患者。應(yīng)注意，肥胖者、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦患者由于腹壁過松也可出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失。3.提睪反射（1）檢查法患者仰臥，雙下肢伸直，用叩診錘柄部末端鈍尖部從下向上分別輕劃兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚。健康人可出現(xiàn)同側(cè)

43、提睪肌收縮，睪丸上提。（2）臨床意義雙側(cè)反射減弱或消失見于腰髓l2 節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。老年人腹股溝斜疝、陰囊水腫等也可影響提睪反射。扁桃體檢查方法：囑被檢查者頭稍向后仰，口張大并拉長發(fā)“啊”聲，醫(yī)師用壓舌板在舌的前23 與后l3 交界處迅速下壓舌體，此時(shí)軟腭上抬，在照明下可見口咽組織。咽部充血紅腫，分泌物增多，多見于急性咽炎。咽部充血，表面粗糙，并有淋岜濾泡呈簇狀增生，見于慢性咽炎。扁桃體紅腫增大，可伴有黃白色分泌物或苔片狀易剝離假膜，是扁桃體炎。扁桃體腫大分為三度：度腫大時(shí)扁桃體不超過咽腭弓；度腫大時(shí)扁桃體超過咽腭弓，介于度與度之間；度腫大時(shí)扁桃體達(dá)到或超過咽后壁中線

44、。扁桃體充血紅腫，并有不易剝離的假膜（強(qiáng)行群簿時(shí)出血），見于白喉。電除顫：【適應(yīng)癥】1.心跳驟停的急救中，為了爭取時(shí)間盡早復(fù)蘇。2.在不能及時(shí)做心電圖或監(jiān)測的情況下，也可盲目電擊除顫?！静僮鞑襟E】首先檢查除顫儀線路是否完好，選擇按非同步放電鈕，按充電鈕充電到指定功率：雙相波為200J，單相波為360J。將電極板涂導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布，按照電極板標(biāo)示分別置于：胸骨右緣第23 肋間和胸前心尖區(qū)或左背。同時(shí)按壓兩個(gè)電極板的放電電鈕，此時(shí)患者身軀和四肢抽動(dòng)一下，通過心電示波器觀察患者的心律是否轉(zhuǎn)為竇性?！?2 號(hào)題】7 月1 日第二站：提插補(bǔ)瀉法操作和演示，踝反射，肝濁音界扣診，普通傷口換藥

45、。答案及解析：提插補(bǔ)瀉法操作和演示：、【操作方法及步驟】1.選取腧穴部位。2.用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘消毒應(yīng)針刺的腧穴部位。3.將針刺入腧穴得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時(shí)間短。以下插用力為主者為補(bǔ)法；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時(shí)間長，以上提用力為主者為瀉法。踝反射：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲并外展，檢查者把持患者足尖并使稍背屈，叩擊跟腱。另一種方法是患者跪于椅子上，兩足懸空，檢查者用左手把持使足輕度背屈而叩擊跟腱，或坐位兩足懸垂，使患者足輕度背屈而叩擊跟腱。肝濁音界叩診：自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上

46、沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對(duì)濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。肝濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失常見于胃腸穿孔。普通傷口換藥：一、物品準(zhǔn)備碘伏或70%酒精棉球，生理鹽水，棉球若干，引流物或根據(jù)傷口所選擇的藥物、敷料。換藥包：內(nèi)有治療碗兩個(gè)，有齒、無齒鑷各1 把，手術(shù)剪1 把，必要時(shí)備探針1 個(gè)。二、操作步驟換藥前操作者應(yīng)洗手，并戴好帽子和口罩。術(shù)中以一般傷口換藥為例。首先移去傷口敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。若有分泌物干結(jié)粘連，可用生理鹽水潤濕后再揭下。選用碘伏或75%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，若傷口內(nèi)有膿液或分泌物，可用生理鹽水棉球輕輕拭凈傷口，在消

47、毒時(shí)一只鑷子直接用于接觸傷口，另一鑷子專用于傳遞換藥碗中物品（如圖1 所示）。消毒后可再根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。最后用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直。【53 號(hào)題】7 月1 日第二站：慢性胃炎的病因風(fēng)池，行間，氣海，腎病和輸尿管壓通點(diǎn)，浮臏實(shí)驗(yàn)，脊柱病人的搬運(yùn)。答案及解析：慢性胃炎的病因：中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎多由于機(jī)體的脾胃素虛，加之內(nèi)外之邪乘襲所致，主要與飲食所傷、七情失和等有關(guān)。慢性胃炎發(fā)病原因尚未完全明確，一般認(rèn)為與幽門螺桿菌（Hp）感染、理化因素和自身免疫有關(guān)。風(fēng)池：【定位】在頸后區(qū)，枕骨之下，胸鎖乳突肌上端與斜方肌上端之間的凹陷中。行間：【定位】足背，

48、當(dāng)?shù)?、2 趾間的趾蹼緣上方紋頭處。氣海：【定位】前正中線上，臍下1.5 寸。腎病和輸尿管壓痛點(diǎn)：季肋點(diǎn)腹直肌外緣與肋弓交點(diǎn)處，相當(dāng)于腎盂位置；上輸尿管點(diǎn)臍水平線上腹直肌外緣；中輸尿管點(diǎn)髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處；肋脊點(diǎn)背部第12 肋骨與脊柱的夾角的頂點(diǎn)；肋腰點(diǎn)背部第12 肋骨與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)。腎及尿路炎癥或結(jié)石病變時(shí)，上述各點(diǎn)可有壓痛。浮髕試驗(yàn)：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。脊柱損傷搬運(yùn)：凡是疑有脊柱骨折者，應(yīng)使病人脊柱保持正常生

49、理曲線，切忌使脊柱做過伸、過屈的搬運(yùn)動(dòng)作，應(yīng)使脊柱在無旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人用手同時(shí)平抬平放至木板上，人力不夠時(shí)可用滾動(dòng)法。【55 號(hào)題】7 月1 日第二站：回旋灸，克氏征，肺下界，傷口換藥。答案及解析：回旋灸：【操作方法及步驟】（1）選取部位。（2）施灸時(shí)，艾條點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚雖然保持一定的距離，但不固定，而是向左右方向移動(dòng)或反復(fù)旋轉(zhuǎn)地施灸。注意：以上諸法對(duì)一般應(yīng)灸的病證均可采用，但溫和灸多用于灸治慢性病，雀啄灸、回旋灸多用于灸治急性病?？四岣袷险鳎汉喎Q克氏征。被檢者仰臥，一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角后，膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者將被檢者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°

50、;以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣，則為陽性。肺下界叩診：肺下界通常在兩側(cè)鎖骨中線、腋中線和肩胛線上叩診肺下界。囑病人平靜呼吸，從肺野的清音區(qū)（一般前胸從第2 或第3 肋間隙，后胸從肩胛線第8 肋間隙）開始叩診，向下叩至濁音。正常人平靜呼吸時(shí)在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上，肺下界分別是第6、第8 和第10 肋間隙。正常肺下界的位置可因體型和發(fā)育情況的不同而有所差異，如矮胖者的肺下界可上升1 肋間隙，瘦長者可下降l 肋間隙。病理情況下肺下界降低見于肺氣腫、肺大泡、腹腔內(nèi)臟下垂。肺下界上升見于肺不張和胸腔積液，也可見于腹內(nèi)壓升高使橫膈上升，如鼓腸、腹水、氣腹、肝脾腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及膈麻痹等。普

51、通傷口換藥：一、物品準(zhǔn)備碘伏或70%酒精棉球，生理鹽水，棉球若干，引流物或根據(jù)傷口所選擇的藥物、敷料。換藥包：內(nèi)有治療碗兩個(gè)，有齒、無齒鑷各1 把，手術(shù)剪1 把，必要時(shí)備探針1 個(gè)。二、操作步驟換藥前操作者應(yīng)洗手，并戴好帽子和口罩。術(shù)中以一般傷口換藥為例。首先移去傷口敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。若有分泌物干結(jié)粘連，可用生理鹽水潤濕后再揭下。選用碘伏或75%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，若傷口內(nèi)有膿液或分泌物，可用生理鹽水棉球輕輕拭凈傷口，在消毒時(shí)一只鑷子直接用于接觸傷口，另一鑷子專用于傳遞換藥碗中物品（如圖1 所示）。消毒后可再根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。最后用無菌敷料覆蓋并固定

52、，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直?！?8 號(hào)題】7 月1 日第二站：1 小兒指紋檢測，2 肺上界的扣診，3 液波震顫，4 戴干手套。答案及解析：小兒指紋望診：正常指紋，黃紅相兼，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。指紋浮現(xiàn)明顯者，多為病邪在表；指紋成而不顯者，多為病邪在里。色鮮紅者，多外感風(fēng)寒；色紫紅者，多為熱證；色青者主風(fēng)、主驚、主痛；色紫黑者，多為血絡(luò)郁閉，病情危重。指紋細(xì)而淺淡者，多屬虛證；粗而濃滯者，多屬實(shí)證。指紋顯于風(fēng)關(guān)，表示病邪清淺；過風(fēng)關(guān)至氣管者，為邪已深入，病情較重；過氣關(guān)達(dá)命關(guān)者，為邪陷病深；若指紋透過風(fēng)、氣、命三關(guān)，一直延伸指端者，即所謂“透關(guān)射甲”，提示病情危重。肺上界叩診：肺上界即肺尖的

53、寬度，其內(nèi)側(cè)為頸肌，外側(cè)為肩胛帶。叩肺上界時(shí)，受檢者取坐位，檢查者立于病人身后，用指指叩診，自斜方肌前緣中央部開始叩診，此音為清音，逐漸向外側(cè)叩診，當(dāng)音響變?yōu)闈嵋魰r(shí)，用筆作一記號(hào)。然后轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)叩診，直到清音變?yōu)闈嵋魹橹?。濁音之間的寬度即肺尖的寬度，正常人為4-6cm，右側(cè)較左側(cè)稍窄。一側(cè)肺上界顯著變小提示該側(cè)肺尖有肺結(jié)核、肺炎、肺腫瘤、胸膜肥厚或胸膜頂包裹性積液等。肺上界增寬見于肺氣腫、氣胸、肺尖部的肺大皰等。液波震顫：被檢查者平臥，醫(yī)生以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁，貼于腹壁的手掌隨叩擊有被液體波動(dòng)沖擊的感覺，為防止震動(dòng)波沿腹壁傳導(dǎo)出現(xiàn)假陽性，可囑助手用手

54、掌尺側(cè)緣輕壓在臍部再行檢查。液波震顫見于大量腹水，腹水量常在30004000ml 以上的患者。戴干手套法：用手自手套袋內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出。注意：沒有戴無菌手套的手，只允許接觸手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。先用左手插入左手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面；再用已戴好的左手指插入右手手套翻折部的內(nèi)側(cè)面，幫助右手插入手套內(nèi)。左手協(xié)助右手插入手套最后將手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口。將手套翻回袖口。【58 號(hào)題】7 月1 日黑龍江省哈爾濱市第二站：1 小兒指紋檢測，2 肺上界的扣診，3 液波震顫，4 戴干手套。地機(jī)昆侖膻中的定位；尿路壓痛點(diǎn)；口對(duì)口人工呼吸；浮髕實(shí)驗(yàn)。答案及解析：小兒指

55、紋望診：正常指紋，黃紅相兼，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。指紋浮現(xiàn)明顯者，多為病邪在表；指紋成而不顯者，多為病邪在里。色鮮紅者，多外感風(fēng)寒；色紫紅者，多為熱證；色青者主風(fēng)、主驚、主痛；色紫黑者，多為血絡(luò)郁閉，病情危重。指紋細(xì)而淺淡者，多屬虛證；粗而濃滯者，多屬實(shí)證。指紋顯于風(fēng)關(guān)，表示病邪清淺；過風(fēng)關(guān)至氣管者，為邪已深入，病情較重；過氣關(guān)達(dá)命關(guān)者，為邪陷病深；若指紋透過風(fēng)、氣、命三關(guān)，一直延伸指端者，即所謂“透關(guān)射甲”，提示病情危重。肺上界叩診：肺上界即肺尖的寬度，其內(nèi)側(cè)為頸肌，外側(cè)為肩胛帶。叩肺上界時(shí)，受檢者取坐位，檢查者立于病人身后，用指指叩診，自斜方肌前緣中央部開始叩診，此音為清音，逐漸向外側(cè)叩診，當(dāng)音響變?yōu)闈嵋魰r(shí)，用筆作一記號(hào)。然后轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)叩診，直到清音變?yōu)闈嵋魹橹?。濁音之間的寬度即肺尖的寬度，正常人為4-6cm，右側(cè)較左側(cè)稍窄。一側(cè)肺上界顯著變小提示該側(cè)肺尖有肺結(jié)核、肺炎、肺腫瘤、胸膜肥厚或胸膜頂包裹性積液等。肺上界增寬見于肺氣腫、氣胸、肺尖部的肺大皰等。液波震顫：被檢查者平臥，醫(yī)生以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁，貼于腹壁的手掌隨叩擊有被液體波動(dòng)沖擊的感覺，為防止震動(dòng)波沿腹壁傳導(dǎo)出現(xiàn)假陽性，可囑助手用手掌尺側(cè)緣輕壓在臍部再行檢查。液波震顫見于大量腹水，腹水量常在30004000ml 以上的患者。戴干手套法：