全麻拔管后CO2蓄積v2.0

1、男，67歲自訴偶有頭暈；多年吸煙史；咳嗽、咳痰多年胸片：雙側(cè)肋膈角胸膜增厚、粘連診斷：1.脊髓型頸椎病 2.TIA俯臥位行“頸椎椎板雙開門式椎管成形術(shù)”手術(shù)時(shí)間約2小時(shí)Propofol TCI 4ug/mlCisatracurium 16mgFentanyl 150ugPropofol TCI 2.5ug/mlRemifentanil 0.2ug/kg/min術(shù)中用藥（誘導(dǎo)后）：地佐辛 12mg 凱紛100mg 帕洛諾司瓊0.25mg手術(shù)結(jié)束后予新斯的明1mg、阿托品0.5mg拮抗有自主呼吸：潮氣量700ml，頻率8次/分意識(shí)未恢復(fù)口咽部吸痰（氣管插管內(nèi)未吸痰）后拔除氣管插管拔出后可見氣管插管

2、末端較多黃色粘稠痰液送PACU送PACU一小時(shí)意識(shí)未恢復(fù)煩躁不安芬太尼30ug iv 數(shù)次效果不佳檢查雙側(cè)瞳孔對(duì)稱散大，直徑約5mm，對(duì)光反射遲鈍動(dòng)脈血?dú)?PH 7.15 pCO2 80mmHg pO2 118mmHg FiO2 60%重新氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診，建議行頭部CT或MR患者再次出現(xiàn)躁動(dòng)再次動(dòng)脈血?dú)猓篜H 7.24 pCO2 64mmHg pO2 68mmHg FiO2 60%考慮患者煩躁時(shí)四肢肌力無減弱，暫排除腦血管意外，未送MR患者意識(shí)恢復(fù)雙側(cè)瞳孔對(duì)稱，直徑3.5mm動(dòng)脈血?dú)? PH 7.33 pCO2 55mmHg pO2 179mmHg FiO2 60%酸

3、堿平衡呼吸性酸中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)肺性腦病：早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁不安、幻覺、精神錯(cuò)亂；當(dāng)PaCO2達(dá)到80mmHg以上時(shí)，大腦皮層抑制，轉(zhuǎn)為表情淡漠、嗜睡、意識(shí)不清、昏迷。呼吸系統(tǒng)一定范圍內(nèi)PaCO2升高產(chǎn)生興奮呼吸效應(yīng)。 PaCO2在100mmHg左右興奮呼吸效應(yīng)最強(qiáng)，繼續(xù)升高興奮效應(yīng)降低，極高水平時(shí)呼吸被抑制。米勒麻醉學(xué)循環(huán)系統(tǒng)高碳酸血癥可以直接抑制心肌細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞，同時(shí)可引起交感腎上腺系統(tǒng)興奮（早期高血壓、心動(dòng)過速） 米勒麻醉學(xué)術(shù)前肺功能評(píng)估術(shù)中PEEP預(yù)防肺不張拔管前吸痰、脹肺避免過早拔管選擇短效阿片類藥物更好的處理方法：送復(fù)蘇室待患者清醒再拔管急性、慢性肺疾病中樞性呼吸抑制

4、阿片類鎮(zhèn)痛藥常見手術(shù)影響呼吸肌功能上腹部手術(shù)患者手術(shù)當(dāng)日肺活量降低可達(dá)60%神經(jīng)肌肉阻斷藥未完全逆轉(zhuǎn)腎功能不全、增強(qiáng)肌松作用藥物、高鎂血癥、低溫其它：肥胖、胃擴(kuò)張、衣服過緊、身體模具 米勒麻醉學(xué)Spieth et al. Chronic obstructive pulmonary disease. Curr Opin Anaesthesiol. 2012Spieth et al. Chronic obstructive pulmonary disease. Curr Opin Anaesthesiol. 2012Spieth et al. Chronic obstructive pulmonary disease. Curr Opin Anaesthesiol. 2012Spieth et al. C