第三章窒息性氣體中毒

1、牛玉杰公共衛(wèi)生學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒窒息性氣體中毒 窒息性氣體中毒窒息性氣體中毒生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒窒息性氣體中毒1 1、窒息性氣體的概念、窒息性氣體的概念v窒息性氣體（窒息性氣體（asphyxiating gases）：是指被機(jī)體：是指被機(jī)體吸入后，可使氧的供給、攝取、運(yùn)輸和利用發(fā)生吸入后，可使氧的供給、攝取、運(yùn)輸和利用發(fā)生障礙，使全身組織細(xì)胞得不到或不能利用氧，而障礙，使全身組織細(xì)胞得不到或不能利用氧，而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息的有害氣體的總稱(chēng)。導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息的有害氣體的總稱(chēng)。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒窒息性氣體中毒2 2、窒息性氣體的分類(lèi)、窒息性氣體的分類(lèi) vv單

2、純窒息性氣體單純窒息性氣體 vv化學(xué)窒息性氣體化學(xué)窒息性氣體 血液窒息性氣體血液窒息性氣體 細(xì)胞窒息性氣體細(xì)胞窒息性氣體生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒窒息性氣體中毒v單純窒息性氣體單純窒息性氣體：其本身毒性很低或?qū)俣栊詺怏w，但由于：其本身毒性很低或?qū)俣栊詺怏w，但由于它們的它們的高濃度存在高濃度存在可使空氣中氧含量明顯降低，使肺內(nèi)氧分可使空氣中氧含量明顯降低，使肺內(nèi)氧分壓下降，動(dòng)脈血氧分壓降低，導(dǎo)致機(jī)體缺氧、窒息。壓下降，動(dòng)脈血氧分壓降低，導(dǎo)致機(jī)體缺氧、窒息。 （N2、CH4、CO2）v單純性窒息性氣體所致危害與單純性窒息性氣體所致危害與氧分壓降低程度氧分壓降低程度成正比，僅成正比，僅在高濃度時(shí)，尤其在局

3、限空間內(nèi)，才有危險(xiǎn)性。在高濃度時(shí)，尤其在局限空間內(nèi)，才有危險(xiǎn)性。v760mmHg：20.96%；16%；6%生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒窒息性氣體中毒v化學(xué)窒息性氣體化學(xué)窒息性氣體：經(jīng)吸入對(duì)血液或組織產(chǎn)生特殊的化學(xué)作：經(jīng)吸入對(duì)血液或組織產(chǎn)生特殊的化學(xué)作用，使血液運(yùn)送氧的能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，引用，使血液運(yùn)送氧的能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，引起組織缺氧或內(nèi)窒息的氣體。（起組織缺氧或內(nèi)窒息的氣體。（CO、HCN、H2S） 血液窒息性氣體血液窒息性氣體：阻礙血紅蛋白與氧的結(jié)合或：阻礙血紅蛋白與氧的結(jié)合或Hb向向組織釋放氧，影響血液對(duì)氧的運(yùn)輸功能，導(dǎo)致機(jī)體缺氧。組織釋放氧，影響血液對(duì)氧的運(yùn)輸功能

4、，導(dǎo)致機(jī)體缺氧。 細(xì)胞窒息性氣體細(xì)胞窒息性氣體：抑制細(xì)胞內(nèi)的呼吸酶，阻礙細(xì)胞對(duì)：抑制細(xì)胞內(nèi)的呼吸酶，阻礙細(xì)胞對(duì)氧的利用，使機(jī)體發(fā)生細(xì)胞內(nèi)氧的利用，使機(jī)體發(fā)生細(xì)胞內(nèi)“窒息窒息”。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒窒息性氣體中毒 供給供給 攝取運(yùn)輸過(guò)程攝取運(yùn)輸過(guò)程 利用過(guò)程利用過(guò)程空氣空氣 O2 肺肺 O2 血液血液 O2 組織細(xì)胞組織細(xì)胞 O2 CO2+H2O 能量能量 單純窒息性氣體單純窒息性氣體 血液窒息性氣體血液窒息性氣體 細(xì)胞窒息性氣體細(xì)胞窒息性氣體N2、CH4、CO2 CO、苯的氨基、苯的氨基、硝基化合物硝基化合物 氰化物氰化物、H2S化學(xué)窒息性氣體化學(xué)窒息性氣體 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒窒息性氣體中毒

5、3 3、窒息性氣體的毒作用特點(diǎn)、窒息性氣體的毒作用特點(diǎn)vv主要致病環(huán)節(jié)是引起機(jī)體主要致病環(huán)節(jié)是引起機(jī)體缺氧缺氧vv大腦對(duì)缺氧極為敏感，因此治療時(shí)，除進(jìn)行有效的解毒大腦對(duì)缺氧極為敏感，因此治療時(shí)，除進(jìn)行有效的解毒治療外，治療外，關(guān)鍵是腦缺氧的治療的腦水腫的預(yù)防和處理關(guān)鍵是腦缺氧的治療的腦水腫的預(yù)防和處理。vv導(dǎo)致機(jī)體損害的機(jī)制復(fù)雜，故治療時(shí)需綜合處理。有效導(dǎo)致機(jī)體損害的機(jī)制復(fù)雜，故治療時(shí)需綜合處理。有效的解毒治療必須的解毒治療必須針對(duì)其中毒機(jī)制和中毒條件針對(duì)其中毒機(jī)制和中毒條件。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒鉛中毒一氧化碳中毒一氧化碳中毒生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒窒息性氣體中毒1 1、理化性質(zhì)、理化性質(zhì)v 無(wú)色

6、、無(wú)味、無(wú)臭、無(wú)刺激性無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭、無(wú)刺激性v 比重比重0.967v 不溶于水，易溶于氨水不溶于水，易溶于氨水v 易燃易爆（易燃易爆（12.5%）v 高溫下可作為還原劑高溫下可作為還原劑生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒窒息性氣體中毒2 2、接觸機(jī)會(huì)、接觸機(jī)會(huì)v 煉鋼、煉鐵、煉焦、爆破、鑄造、耐火煉鋼、煉鐵、煉焦、爆破、鑄造、耐火材料、玻璃材料、玻璃v 化工（化工（CO作原料生產(chǎn)光氣、甲醇、甲酸、作原料生產(chǎn)光氣、甲醇、甲酸、丙酮、合成氨）丙酮、合成氨）v礦井放炮、煤礦瓦斯爆炸事故礦井放炮、煤礦瓦斯爆炸事故v碳素石墨電極制造；內(nèi)燃機(jī)試車(chē)；碳素石墨電極制造；內(nèi)燃機(jī)試車(chē)；v 日常生活日常生活發(fā)病和死亡人數(shù)最多

7、的急性（職業(yè)）中毒發(fā)病和死亡人數(shù)最多的急性（職業(yè)）中毒CO泄漏的燃?xì)忮仩t泄漏的燃?xì)忮仩t生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒窒息性氣體中毒3 3、毒理、毒理v 吸收吸收：呼吸道，透過(guò)肺泡迅速?gòu)浡胙汉粑?，透過(guò)肺泡迅速?gòu)浡胙獀 分布分布：80%90%與與Hb結(jié)合結(jié)合HbCO HbCO 10%15%與含鐵的肌紅蛋白結(jié)合與含鐵的肌紅蛋白結(jié)合v 排泄排泄：以原形態(tài)從呼氣排出，不在體內(nèi)蓄積。：以原形態(tài)從呼氣排出，不在體內(nèi)蓄積。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒窒息性氣體中毒v毒作用機(jī)理毒作用機(jī)理v CO經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液循環(huán)，與經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液循環(huán)，與Hb結(jié)合形成結(jié)合形成HbCO，使，使Hb失去攜帶失去攜帶O2的能力的能力v 還影

8、響還影響HbO2的解離的解離v CO與肌紅蛋白結(jié)合，影響與肌紅蛋白結(jié)合，影響O2從毛細(xì)血管彌散到細(xì)胞線粒從毛細(xì)血管彌散到細(xì)胞線粒體，損害線粒體功能體，損害線粒體功能v CO還能與細(xì)胞色素結(jié)合，阻斷電子傳遞，抑制細(xì)胞呼吸還能與細(xì)胞色素結(jié)合，阻斷電子傳遞，抑制細(xì)胞呼吸生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒窒息性氣體中毒vHbO2 & HbCOvO2+Hb HbO2 Hb + O2vCO+Hb HbCO Hb + COv親和力親和力 COO2 240倍倍v解離速度解離速度 HbCO10% 中度中毒：口唇櫻桃紅色、淺至中度昏迷、中度中毒：口唇櫻桃紅色、淺至中度昏迷、HbCO%30% 重度中毒：昏迷、腦水腫、休克

9、，重度中毒：昏迷、腦水腫、休克， HbCO%50% 急性急性CO中毒遲發(fā)性腦病中毒遲發(fā)性腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）：中重度（神經(jīng)精神后發(fā)癥）：中重度CO中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)約中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)約2-60天的天的“假愈期假愈期”，又出現(xiàn)神經(jīng)、，又出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，如精神異常、椎體外系損害癥狀大腦損傷等。精神癥狀，如精神異常、椎體外系損害癥狀大腦損傷等。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒窒息性氣體中毒v慢性影響慢性影響 長(zhǎng)期接觸低濃度是否慢性中毒？長(zhǎng)期接觸低濃度是否慢性中毒？ 神經(jīng)衰弱綜合征：頭痛、頭暈、乏力、記憶力減退、睡神經(jīng)衰弱綜合征：頭痛、頭暈、乏力、記憶力減退、睡眠障礙等眠障礙等生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒

10、窒息性氣體中毒6、診斷和處理、診斷和處理v 診斷原則診斷原則：根據(jù)吸入較高濃度：根據(jù)吸入較高濃度CO的接觸史；急性發(fā)生的的接觸史；急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征；結(jié)合血中中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征；結(jié)合血中HbCO及時(shí)測(cè)定結(jié)及時(shí)測(cè)定結(jié)果；現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及空氣中果；現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及空氣中CO濃度測(cè)定資料，并排除其濃度測(cè)定資料，并排除其它病因。具體按它病因。具體按GBZ23-2002處理。處理。v 中、重度中毒應(yīng)注意與腦血管意外、安眠藥中毒、糖尿中、重度中毒應(yīng)注意與腦血管意外、安眠藥中毒、糖尿病等引起的昏迷鑒別。病等引起的昏迷鑒別。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒窒息性氣體中毒v治療原則治療原則 重點(diǎn)糾正腦

11、缺氧重點(diǎn)糾正腦缺氧 一般處理一般處理 防治腦水腫：頭部降溫、脫水劑、激素、高壓氧、防治腦水腫：頭部降溫、脫水劑、激素、高壓氧、促進(jìn)腦代謝促進(jìn)腦代謝生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒窒息性氣體中毒7、預(yù)防、預(yù)防v CO報(bào)警器報(bào)警器：產(chǎn)生：產(chǎn)生CO的場(chǎng)所應(yīng)安裝自動(dòng)報(bào)警器的場(chǎng)所應(yīng)安裝自動(dòng)報(bào)警器v 防止管道漏氣防止管道漏氣：生產(chǎn)設(shè)備、管道和閥門(mén)要經(jīng)常檢修：生產(chǎn)設(shè)備、管道和閥門(mén)要經(jīng)常檢修v 加強(qiáng)通風(fēng)加強(qiáng)通風(fēng)v 健康教育健康教育生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒窒息性氣體中毒 氰化氫中毒氰化氫中毒生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒窒息性氣體中毒1、理化特性、理化特性v 無(wú)色氣體或液體無(wú)色氣體或液體v 苦苦杏仁的特殊氣味杏仁的特殊氣味v 易溶于水（

12、氫氰酸）易溶于水（氫氰酸）v 易擴(kuò)散易擴(kuò)散v易燃，明火、高熱能引起燃燒爆炸；易燃，明火、高熱能引起燃燒爆炸；v與空氣可形成爆炸性混合物，空氣中含量達(dá)與空氣可形成爆炸性混合物，空氣中含量達(dá)5.612.8%（V/V）時(shí)即可引發(fā)爆炸。）時(shí)即可引發(fā)爆炸。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒窒息性氣體中毒2、接觸機(jī)會(huì)、接觸機(jī)會(huì)1. 電鍍、采礦冶金工業(yè)電鍍、采礦冶金工業(yè)： 如銅鍍、鍍金、鍍銀，氰化法富集金、如銅鍍、鍍金、鍍銀，氰化法富集金、銀等貴重金屬銀等貴重金屬2. 含氰化合物的生產(chǎn)含氰化合物的生產(chǎn)： 氫氰酸生產(chǎn)，制造其他氰化物、藥物、合成氫氰酸生產(chǎn)，制造其他氰化物、藥物、合成纖維、塑料等纖維、塑料等3. 化學(xué)工業(yè)化學(xué)

13、工業(yè)：制造各種樹(shù)脂單體：制造各種樹(shù)脂單體4. 染料工業(yè)染料工業(yè)：活性染料中間體三聚氯氰的合成：活性染料中間體三聚氯氰的合成5. 攝影攝影：攝影加工廢液中含有鐵氰化物：攝影加工廢液中含有鐵氰化物6. 農(nóng)業(yè)農(nóng)業(yè)：如熏蒸滅蟲(chóng)劑、滅鼠劑等：如熏蒸滅蟲(chóng)劑、滅鼠劑等7. 軍事軍事：用作戰(zhàn)爭(zhēng)毒劑：用作戰(zhàn)爭(zhēng)毒劑8. 某些植物某些植物：苦杏仁、木薯、白果等也含有氰化物：苦杏仁、木薯、白果等也含有氰化物生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒窒息性氣體中毒生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒窒息性氣體中毒生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒窒息性氣體中毒3 3、毒理、毒理v 吸收吸收：主要經(jīng)呼吸道，也可經(jīng)皮膚：主要經(jīng)呼吸道，也可經(jīng)皮膚v 代謝、轉(zhuǎn)化與排泄代謝、轉(zhuǎn)化

14、與排泄： 以原形由肺隨呼氣排出以原形由肺隨呼氣排出 轉(zhuǎn)化為無(wú)毒的硫氰酸鹽經(jīng)腎臟隨尿排出轉(zhuǎn)化為無(wú)毒的硫氰酸鹽經(jīng)腎臟隨尿排出 與葡萄糖醛酸結(jié)合形成無(wú)毒腈類(lèi)從尿中排出與葡萄糖醛酸結(jié)合形成無(wú)毒腈類(lèi)從尿中排出 尚可分解為二氧化碳和氨從呼氣中排出氰化物尚可分解為二氧化碳和氨從呼氣中排出氰化物 與羥鈷胺反應(yīng)，轉(zhuǎn)化為與羥鈷胺反應(yīng)，轉(zhuǎn)化為VitB12，從尿中排出，從尿中排出 轉(zhuǎn)化為甲酸由尿排出或參與一碳化合物的代謝轉(zhuǎn)化為甲酸由尿排出或參與一碳化合物的代謝CN-CN-CNCN- -硫氰酸鹽硫氰酸鹽（SCN-）（小部分）（小部分）氰鈷胺（氰鈷胺（vitB12vitB12）參入一碳化參入一碳化合物的代謝合物的代謝HC

15、OOHHCOOHHCNOHCNOHCNHCNCO2+NH3CO2+NH3微毒腈類(lèi)微毒腈類(lèi)尿、唾液尿、唾液中排出中排出呼氣中排出呼氣中排出尿中排出尿中排出(小部分小部分)貯存庫(kù)貯存庫(kù)（大部分）（大部分）CN-在體內(nèi)代謝過(guò)程示意圖在體內(nèi)代謝過(guò)程示意圖 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒窒息性氣體中毒v毒作用機(jī)理毒作用機(jī)理高毒類(lèi)，吸入高毒類(lèi)，吸入300mg/m3可發(fā)生閃電樣死亡；可發(fā)生閃電樣死亡； CN-與與細(xì)胞色素氧化酶中細(xì)胞色素氧化酶中Fe3+絡(luò)合絡(luò)合，使其失去傳遞電子，使其失去傳遞電子的能力，呼吸鏈中斷，組織細(xì)胞不能攝取和利用氧，引的能力，呼吸鏈中斷，組織細(xì)胞不能攝取和利用氧，引起細(xì)胞內(nèi)窒息；起細(xì)胞內(nèi)窒息；

16、 靜脈血呈鮮紅色，皮膚、黏膜呈鮮紅色；靜脈血呈鮮紅色，皮膚、黏膜呈鮮紅色； CN- 還可與含巰基或硫的酶作用，使其失活。還可與含巰基或硫的酶作用，使其失活。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒窒息性氣體中毒4 4、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)v 急性中毒急性中毒 多見(jiàn)于意外事故，濃度較高時(shí)，可出現(xiàn)多見(jiàn)于意外事故，濃度較高時(shí)，可出現(xiàn)“電擊樣死亡電擊樣死亡” 非瞬間死亡時(shí)，分為非瞬間死亡時(shí)，分為 前驅(qū)期前驅(qū)期 呼吸困難期呼吸困難期 痙攣期痙攣期 麻痹期麻痹期v 慢性中毒慢性中毒：尚無(wú)定論：尚無(wú)定論生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒窒息性氣體中毒5 5、診斷、診斷v根據(jù)氰化物接觸史，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，根據(jù)氰化物接觸史，以中

17、樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，排除其它類(lèi)似疾病，綜合分析，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，排除其它類(lèi)似疾病，綜合分析，作出診斷。作出診斷。 v我國(guó)已頒布我國(guó)已頒布職業(yè)性急性氰化物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性急性氰化物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ 2092008）生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒窒息性氣體中毒6 6、急救與治療、急救與治療v患者立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮處進(jìn)行搶救。患者立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮處進(jìn)行搶救。v清潔保暖。如經(jīng)消化道攝入，迅速?gòu)氐紫次?。清潔保暖。如?jīng)消化道攝入，迅速?gòu)氐紫次?。v糾正缺氧。糾正缺氧。v解毒治療，常用的解毒劑：解毒治療，常用的解毒劑： 亞硝酸鈉亞硝酸鈉硫代硫酸鈉硫代硫酸

18、鈉 4-二甲氨基苯酚（二甲氨基苯酚（4-DMAP） 硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉 谷胱甘肽谷胱甘肽 硫代乙醇胺硫代乙醇胺 胱氨酸胱氨酸v 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒窒息性氣體中毒v 解毒治療解毒治療 緊急療法：在緊急情況下，施救者應(yīng)首先將亞硝酸異戊緊急療法：在緊急情況下，施救者應(yīng)首先將亞硝酸異戊酯酯12支支(0.20.4ml)放在手帕或紗布中壓碎，放置在患者放在手帕或紗布中壓碎，放置在患者鼻孔處，吸入鼻孔處，吸入30秒鐘，間隙秒鐘，間隙30秒，如此重復(fù)秒，如此重復(fù)23次。數(shù)分鐘次。數(shù)分鐘后可重復(fù)后可重復(fù)1次，總量不超過(guò)次，總量不超過(guò)3支。亞硝酸異戊酯具有高度揮支。亞硝酸異戊酯具有高度揮發(fā)性

19、和可燃性，使用時(shí)不要靠近明火，同時(shí)注意防止揮發(fā)。發(fā)性和可燃性，使用時(shí)不要靠近明火，同時(shí)注意防止揮發(fā)。施救人員應(yīng)當(dāng)避免吸入亞硝酸異戊酯，以防頭暈。施救人員應(yīng)當(dāng)避免吸入亞硝酸異戊酯，以防頭暈。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒窒息性氣體中毒 注射療法：可選藥劑為注射療法：可選藥劑為4-二甲氨基苯酚療法二甲氨基苯酚療法(4-DMAP) 或亞硝酸或亞硝酸鈉療法。鈉療法。4-二甲氨基苯酚療法二甲氨基苯酚療法(4-DMAP)：立即靜脈注射：立即靜脈注射2ml10%的的4-DMAP，持續(xù)時(shí)間不少于持續(xù)時(shí)間不少于5分鐘分鐘(用藥期間檢查血壓，若血壓下降，減緩注射用藥期間檢查血壓，若血壓下降，減緩注射速度速度)。亞硝酸鈉療法：以亞硝酸鈉療法：以3%亞硝酸鈉亞硝酸鈉1015ml靜脈緩慢注射，速度以每分靜脈緩慢注射，速度以每分鐘鐘23ml為宜。為宜。在用過(guò)在用過(guò)4-二甲氨基苯酚或亞硝酸鈉后，再用同一針頭以同樣速度靜二甲氨基苯酚或亞硝酸鈉后，再用同一針頭以同樣速度靜脈注射脈注射25%硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉50ml(