臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試肺動(dòng)脈高壓與慢性肺源性心臟病常見考點(diǎn)匯總

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試肺動(dòng)脈高壓與慢性肺源性心臟病常見考點(diǎn)匯總肺動(dòng)脈高壓與慢性肺源性心臟?。ü?個(gè)考點(diǎn)，每年考35題）考點(diǎn)1：肺動(dòng)脈高壓發(fā)病機(jī)制（2013年1題、2014年1題，2018年預(yù)計(jì)出題概率80%）肺動(dòng)脈高壓是一個(gè)臨床常見病征，可由許多心、肺血管疾病引起。診斷：目前以海平面靜息狀態(tài)下，肺動(dòng)脈平均壓25mmHg，為顯性肺動(dòng)脈高壓；運(yùn)動(dòng)時(shí)肺動(dòng)脈平均壓30mmHg，為隱性肺動(dòng)脈高壓。根據(jù)發(fā)病原因分為：原發(fā)性和繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，后者多于前者，主要是與呼吸系統(tǒng)相關(guān)的繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱慢性肺心?。┦怯捎谥夤?肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變所致的肺組織結(jié)構(gòu)和/或肺功能異常，產(chǎn)生肺

2、血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。一、病因（一）支氣管、肺疾?。阂訡OPD最多見，8090%。（二）嚴(yán)重的胸廓畸形。（三）肺血管疾?。ㄋ模┢渌?、發(fā)病機(jī)制和病理（一）發(fā)病機(jī)制缺氧：肺動(dòng)脈高壓形成最主要因素高碳酸血癥呼吸性酸中毒肺血管阻力增加的功能因素：神經(jīng)、液體因素肺血管阻力增加的解剖因素：肺血管解剖結(jié)構(gòu)的改變血容量增加和血與黏稠度增加肺動(dòng)脈高壓右心室代償性肥厚右心失代償右心衰竭考點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)（2012年1題，2018年預(yù)計(jì)出題概率40%）一、肺動(dòng)脈高壓1.呼吸困難：是最常見癥狀，多為首發(fā)癥狀。2.胸痛3.頭暈或暈厥4.咯血5.肺動(dòng)脈高壓及右心負(fù)荷

3、增加的體征。P2亢進(jìn)二、肺、心功能代償期 （包括緩解期）1.癥狀：原發(fā)病表現(xiàn)即慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的癥狀。2.體征：（1）發(fā)紺。（2）肺氣腫體征、偶有干、濕啰音。（3）右心室肥大：P2亢進(jìn)提示肺動(dòng)脈高壓，劍突下有明顯收縮期心臟搏動(dòng)提示右心室肥大。三、肺、心功能失代償期 （包括急性加重期）：引起慢性肺心病失代償?shù)淖畛Ｒ娬T因是急性呼吸道感染。主要表現(xiàn)為1.呼吸衰竭：（1）癥狀：意識(shí)障礙。（2）體征：明顯發(fā)紺；球結(jié)膜充血、水腫。 2.心力衰竭：主要為右心衰竭表現(xiàn)。出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝腫大和壓痛，肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身性水腫。若出現(xiàn)明顯腹水常提示有心源性肝硬化的存在。心臟檢

4、查三尖瓣區(qū)可有收縮期雜音，并可聽到舒張期奔馬律。考點(diǎn)3：并發(fā)癥（2012年1題，2018年預(yù)計(jì)出題概率30%）（一）肺性腦病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留，而引起精神障礙、神經(jīng)癥狀的一種綜合征。是慢性肺心病死亡的主要原因，此時(shí)首選的輔助檢查為血?dú)夥治?。（二）酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂：最常見呼吸性酸中毒。（三）心律失常：多表現(xiàn)為房性期前收縮與陣發(fā)性室上性驚動(dòng)過(guò)速（四）其他：消化道出血；感染性休克；彌散性血管內(nèi)凝血；多臟器功能衰竭（MOF）等。考點(diǎn)4：輔助檢查及診斷（2012年1題，2013年1題，2018年預(yù)計(jì)出題概率50%）（一）X線檢查：1.原發(fā)病的X線特征：基礎(chǔ)疾病和急性肺部感染的征

5、象。2.肺動(dòng)脈高壓征象：右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑15mm；其橫徑與氣管橫徑之比值1.07；肺動(dòng)脈段明顯突出其高度3mm。 3.右心室增大：心尖上凸。（二）心電圖檢查肺型P波、右心室肥大表現(xiàn)（電軸右偏、重度順鐘向轉(zhuǎn)位、RV1 +SV51.05mV）。（三）超聲心動(dòng)圖：1.右心室流出道內(nèi)徑30mm；右心室內(nèi)徑20mm。2.左右心室內(nèi)徑比值2。（四）血?dú)夥治觯菏呛喜⒎涡阅X病的首選檢查，可以明確二氧化碳，缺氧的嚴(yán)重程度，明確診斷1.當(dāng)Pa0250mmHg時(shí)可診斷為呼吸衰竭。2.酸堿失衡：最常見為呼吸性酸中毒，pH下降，PaC02升高。其次為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。（五）其它：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白可

6、升高、全血粘度及血漿粘度可增加；肺功能檢查；痰細(xì)菌學(xué)檢查。診斷依據(jù)：患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變；X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查顯示有肺動(dòng)脈高壓與右心室增大的征象；有右心功能不全的臨床表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢水腫等。具備以上兩項(xiàng)或3項(xiàng)同時(shí)具備者均可診斷為肺心病?？键c(diǎn)5：治療：（2012年2題，2013年2題，2014年2題，2018年預(yù)計(jì)出題概率100%）（一）急性加重期：治療的關(guān)鍵是：積極控制感染；暢通呼吸道；改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正呼吸衰竭；糾正心衰。 1.控制感染 2.氧療、通暢呼吸道 3.控制心力衰竭（1）利尿劑：小劑量使用作用輕的利尿劑。（2）洋地黃制劑：不宜以心率減慢作為洋地黃的療效指標(biāo)。（3）血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油。4.控制心律失常5.糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。6.其它：休克、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血的處理等。（二）緩解期：采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施。（三）并發(fā)肺性腦病的處理1、首先應(yīng)對(duì)各種慢性呼吸道疾病進(jìn)行治療。首選無(wú)創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣