黑龍江企業(yè)院士工作站建設申請書

1、附件2：黑龍江省企業(yè)院士工作站建設申請書院士工作站名稱：申 報 單 位： 主 管 部 門： 填 報 日 期：黑龍江省科學技術廳二XX年X月填 表 說 明1.“院士工作站”名稱以依托單位和專業(yè)技術領域命名，即“黑龍江省XXX（企業(yè)名稱）XXX（領域）院士工作站”。2.表三中單位人員情況“研發(fā)人員”含引進的柔性人才。3.表五中“主要成就”是指所取得的科技成果、論文、論著、知識產(chǎn)權等情況。4.表六中“單位創(chuàng)新能力”是指主要研究方向、科研機構、科技人員、科技投入、承擔科技計劃項目、取得的成果、知識產(chǎn)權等情況及未來發(fā)展重點。5.表七中“為院士及其團隊工作的保障條件”是指辦公面積、實驗場地、儀器設備種類和

2、總值、研究經(jīng)費及來源等情況。6.表八中“合作內(nèi)容”是指研發(fā)項目、成果轉(zhuǎn)化、科技咨詢、人才培養(yǎng)、科技交流等?！百Y金籌措”包括有關部門立項資金、配套資金、自籌資金。7.申報時需申請書紙件一式三份加蓋公章及電子版一份。8.本表用A4紙?zhí)顚?；如表中填寫不下的可另頁附后?.申報單位科研及創(chuàng)新能力相關材料證明、與院士簽訂的相關合作協(xié)議作為附件與申請書裝訂成冊。一、 申報企業(yè)基本情況單位名稱法人代表聯(lián)系電話成立時間注冊資本 (萬元)通信地址郵政編碼傳 真聯(lián) 系 人聯(lián)系電話E-mail二、企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營狀況項 目單位金 額上年度銷售額萬元 其中：新產(chǎn)品銷售額萬元上年度總出口額萬美元實現(xiàn)利稅萬元 其中：凈利潤萬

3、元三、企業(yè)人員狀況職工總數(shù)研發(fā)人 員高級職稱中級職稱其他合 計四、擬建院士工作站情況院士工作站名稱進站院士姓名院士任職單位聯(lián)系電話院士管理機構中國科學院中國工程院中國科學院中國工程院中國科學院中國工程院五、進入院士工作站的專家基本情況（含院士團隊專家及建站企業(yè)專業(yè)技術人員）姓 名職務、職稱所學專業(yè)現(xiàn)研究方向主要成就六、單位創(chuàng)新能力七、為院士及其團隊工作提供的保障條件八、院士工作站建設計劃1、建設目的與意義（合作內(nèi)容、合作形式、資金籌措、預期目標及市場前景等）2、近期計劃重點研究開發(fā)的項目情況（項目名稱、起止時間、經(jīng)費投入、研究重點和經(jīng)濟社會效益分析）九、審核意見申請單位意見：負責人簽字 公 章 年 月 日主管部門意見： 公 章 年 月 日省科技廳審批意見 公 章 年 月 日附件部分目錄必要附件：與院士的建站（進站）合作協(xié)議復印件一份企業(yè)法人證復印件一份企業(yè)組織機構代碼證復印件一份可選附件：（單位科研及創(chuàng)新能力相關