常見(jiàn)癥狀：皮膚粘膜出血、咳嗽咳痰、咯血、發(fā)紺、呼吸困難講義

1、常見(jiàn)癥狀的評(píng)估常見(jiàn)癥狀的評(píng)估 皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血咳嗽與咳痰咳嗽與咳痰咯血咯血發(fā)紺發(fā)紺呼吸困難呼吸困難 一、皮膚粘膜出血一、皮膚粘膜出血目的要求目的要求n掌握皮膚粘膜出血的臨床表現(xiàn)及問(wèn)診要點(diǎn)。掌握皮膚粘膜出血的臨床表現(xiàn)及問(wèn)診要點(diǎn)。n熟悉皮膚粘膜出血的概念。熟悉皮膚粘膜出血的概念。n了解皮膚粘膜出血的病因及發(fā)生機(jī)制。了解皮膚粘膜出血的病因及發(fā)生機(jī)制。 （一）概念（一）概念n皮膚粘膜出血（皮膚粘膜出血（mucocutaneous mucocutaneous hemorrhage):hemorrhage):是由于機(jī)體止血或凝血功是由于機(jī)體止血或凝血功能障礙引起的全身或局部皮膚粘膜自發(fā)能障礙引起的

2、全身或局部皮膚粘膜自發(fā)性出血或輕微損傷后出血。性出血或輕微損傷后出血。n血管損傷血管損傷n血管內(nèi)皮細(xì)胞暴露血管內(nèi)皮細(xì)胞暴露n血管收縮血小板激活激活凝血系統(tǒng)血管收縮血小板激活激活凝血系統(tǒng)n（黏附、聚集、釋放）（黏附、聚集、釋放）n血小板血栓形成纖維蛋白形成血小板血栓形成纖維蛋白形成n血凝塊形成血凝塊形成（二）病因與機(jī)制n皮膚粘膜出血的三個(gè)基本因素：皮膚粘膜出血的三個(gè)基本因素：1 1、血管壁結(jié)構(gòu)和功能異常、血管壁結(jié)構(gòu)和功能異常2 2、血小板數(shù)量或功能異常、血小板數(shù)量或功能異常3 3、凝血功能障礙、凝血功能障礙1 1、血管壁功能異常、血管壁功能異常n血管壁結(jié)構(gòu)異常：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管壁

3、結(jié)構(gòu)異常：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、壞血病。壞血病。n血管壁脆性增加：過(guò)敏性紫癜、藥物性紫癜。血管壁脆性增加：過(guò)敏性紫癜、藥物性紫癜。n感染性紫癜：嚴(yán)重感染。感染性紫癜：嚴(yán)重感染。n其它其它: :化學(xué)物質(zhì)中毒、藥物中毒、代謝障礙、維生化學(xué)物質(zhì)中毒、藥物中毒、代謝障礙、維生素素C C 、PPPP缺乏等。缺乏等。 2 2、血小板異常、血小板異常 血小板生成減少：再障、白血病血小板生成減少：再障、白血病n血小板減少血小板減少 血小板破壞過(guò)多：藥物性紫癜血小板破壞過(guò)多：藥物性紫癜 血小板消耗過(guò)多：血小板消耗過(guò)多：DICDICn血小板增多：原發(fā)性血小板增多癥、繼發(fā)于感染血小板增多：原發(fā)性血小板增多癥、

4、繼發(fā)于感染 遺傳性：血小板無(wú)力癥遺傳性：血小板無(wú)力癥n血小板功能異常血小板功能異常 繼發(fā)性：藥物、肝病尿毒癥繼發(fā)性：藥物、肝病尿毒癥 3 3、凝血功能障礙、凝血功能障礙n遺傳性：血友病、凝血因子缺乏。遺傳性：血友病、凝血因子缺乏。n繼發(fā)性：嚴(yán)重肝病、尿毒癥。繼發(fā)性：嚴(yán)重肝病、尿毒癥。n血液循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多：抗凝物質(zhì)治療過(guò)量。血液循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多：抗凝物質(zhì)治療過(guò)量。n纖溶亢進(jìn)：纖溶亢進(jìn)：DICDIC致繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。致繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。 （三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)1 1、紅色或暗紅色，不高出皮膚，壓之不褪色、紅色或暗紅色，不高出皮膚，壓之不褪色n淤點(diǎn)：淤點(diǎn)：2mm2mmn紫癜：紫癜： 3 3

5、5mm5mmn淤斑：淤斑：5mm5mmn血腫：高出皮膚血腫：高出皮膚n血皰：口腔舌粘膜出血血皰：口腔舌粘膜出血n鼻出血鼻出血2 2、焦慮、緊張、焦慮、緊張皮膚出血斑皮膚出血斑皮膚出血點(diǎn)皮膚出血點(diǎn)過(guò)敏性紫癜過(guò)敏性紫癜過(guò)敏性紫癜過(guò)敏性紫癜血血 泡泡血血 腫腫 （四）問(wèn)診要點(diǎn)（四）問(wèn)診要點(diǎn)1 1、與皮膚粘膜出血相關(guān)的疾病史及家族史；、與皮膚粘膜出血相關(guān)的疾病史及家族史；2 2、化學(xué)藥物或放射性物質(zhì)接觸史；、化學(xué)藥物或放射性物質(zhì)接觸史；3 3、與出血有關(guān)的用藥史；、與出血有關(guān)的用藥史；4 4、出血誘因、部位、大小、分布、持續(xù)時(shí)間等。、出血誘因、部位、大小、分布、持續(xù)時(shí)間等。5 5、對(duì)功能性健康型態(tài)的影

6、響、對(duì)功能性健康型態(tài)的影響活動(dòng)與功能型態(tài)：乏力、頭暈活動(dòng)與功能型態(tài)：乏力、頭暈壓力與應(yīng)對(duì)型態(tài)：焦慮壓力與應(yīng)對(duì)型態(tài)：焦慮（五）相關(guān)護(hù)理診斷：五）相關(guān)護(hù)理診斷：1、焦慮焦慮 與皮膚粘膜出血所致情緒變化有與皮膚粘膜出血所致情緒變化有關(guān)。關(guān)。二、二、 咳嗽與咳痰咳嗽與咳痰目的要求目的要求1 1、掌握咳嗽與咳痰的定義、臨床表現(xiàn)及問(wèn)、掌握咳嗽與咳痰的定義、臨床表現(xiàn)及問(wèn)診的要點(diǎn)；診的要點(diǎn)；2 2、熟悉咳嗽與咳痰的發(fā)生機(jī)制；、熟悉咳嗽與咳痰的發(fā)生機(jī)制；3 3、了解咳嗽與咳痰的主要病因。、了解咳嗽與咳痰的主要病因。（一）概念（一）概念n咳嗽（咳嗽（coughcough）是呼吸道受刺激后引發(fā)的緊）是呼吸道受刺激后

7、引發(fā)的緊跟在短暫吸氣后的一種保護(hù)性反射性動(dòng)作。跟在短暫吸氣后的一種保護(hù)性反射性動(dòng)作。n咳痰（咳痰（expectorationexpectoration）是氣管、支氣管分）是氣管、支氣管分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液借助咳嗽排出體外泌物或肺泡內(nèi)的滲出液借助咳嗽排出體外的動(dòng)作。的動(dòng)作。（二）原因與發(fā)生機(jī)制（二）原因與發(fā)生機(jī)制1 1、咳嗽、咳嗽呼吸道疾?。汉粑兰膊。喝砀腥?；全身感染；心血管疾病心血管疾病中樞神經(jīng)因素；中樞神經(jīng)因素；2 2、咳痰、咳痰 （三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)1 1、咳嗽的性質(zhì)：干性咳嗽和濕性咳嗽：、咳嗽的性質(zhì)：干性咳嗽和濕性咳嗽：2 2、咳嗽的時(shí)間和規(guī)律、咳嗽的時(shí)間和規(guī)律3 3、咳嗽

8、的音色、咳嗽的音色4 4、痰的性質(zhì)和量、痰的性質(zhì)和量注意注意很少有痰；很少有痰；急性呼正常人吸道炎癥時(shí)痰量急性呼正常人吸道炎癥時(shí)痰量較少；較少；痰量增多：支氣管擴(kuò)張、肺膿痰量增多：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管胸膜漏；腫、支氣管胸膜漏；感染化膿時(shí)，痰液靜止后可分感染化膿時(shí)，痰液靜止后可分3 3層：上層泡沫、中層黏液、下層：上層泡沫、中層黏液、下層為膿塊。層為膿塊。1 1、咳嗽的性質(zhì)、咳嗽的性質(zhì)n干性咳嗽：咽炎、喉癌、急性支氣管炎初期、干性咳嗽：咽炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管腫瘤等。氣管受壓、支氣管腫瘤等。n濕性咳嗽：慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿濕性咳嗽：慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、

9、肺膿腫、肺結(jié)核等。腫、肺結(jié)核等。2 2、咳嗽的時(shí)間和規(guī)律、咳嗽的時(shí)間和規(guī)律n突發(fā)性咳嗽：吸入刺激物或異物、淋巴結(jié)或腫突發(fā)性咳嗽：吸入刺激物或異物、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管支氣管分叉處。瘤壓迫氣管支氣管分叉處。n發(fā)作性咳嗽：百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣發(fā)作性咳嗽：百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管哮喘。管哮喘。n長(zhǎng)期慢性咳嗽：慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、長(zhǎng)期慢性咳嗽：慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺結(jié)核。肺膿腫、肺結(jié)核。n夜間咳嗽：左心衰和肺結(jié)核。夜間咳嗽：左心衰和肺結(jié)核。 3 3、咳嗽的音色、咳嗽的音色n咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)?？人月曇羲粏。郝晭а装Y或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)。n雞鳴樣咳嗽

10、：百日咳、會(huì)厭喉部疾病或氣管受壓。雞鳴樣咳嗽：百日咳、會(huì)厭喉部疾病或氣管受壓。n金屬音咳嗽：縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、支氣管癌。金屬音咳嗽：縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、支氣管癌。n咳嗽聲音低微或無(wú)力：嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹、咳嗽聲音低微或無(wú)力：嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹、極度衰竭。極度衰竭。4 4、痰的性質(zhì)和量、痰的性質(zhì)和量n黏液性痰：急性支氣管炎、支氣管哮喘黏液性痰：急性支氣管炎、支氣管哮喘n漿液性痰：肺水腫；漿液性痰：肺水腫；n膿性痰：化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染；膿性痰：化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染；n血性痰：呼吸道黏膜受損害、損傷毛細(xì)血管血性痰：呼吸道黏膜受損害、損傷毛細(xì)血管或血液滲入肺泡；或血液滲入肺泡；n鐵銹色

11、痰：典型肺炎球菌肺炎的特征。鐵銹色痰：典型肺炎球菌肺炎的特征。 （四）（四）問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)1 1、與咳嗽、咳痰相關(guān)的疾病及誘發(fā)因素；、與咳嗽、咳痰相關(guān)的疾病及誘發(fā)因素；2 2、咳嗽性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、音色及與體位、咳嗽性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、音色及與體位、睡眠的關(guān)系；睡眠的關(guān)系；3 3、咳痰的量、性質(zhì)、顏色、氣味、粘稠、咳痰的量、性質(zhì)、顏色、氣味、粘稠度及咳痰與體位的關(guān)系。度及咳痰與體位的關(guān)系。4 4、能否有效咳嗽與咳痰；、能否有效咳嗽與咳痰；5 5、咳嗽、咳痰對(duì)功能型態(tài)的影響；、咳嗽、咳痰對(duì)功能型態(tài)的影響；6 6、診斷、治療、護(hù)理經(jīng)過(guò)，是否用止咳、祛痰、診斷、治療、護(hù)理經(jīng)過(guò)，是否用止咳、祛痰藥，種類、

12、劑量、療效、副作用及采用促進(jìn)排藥，種類、劑量、療效、副作用及采用促進(jìn)排痰的護(hù)理措施。痰的護(hù)理措施。1、營(yíng)養(yǎng)與代謝功能型態(tài)：食欲減退、消瘦、營(yíng)養(yǎng)與代謝功能型態(tài)：食欲減退、消瘦2、睡眠與休息功能型態(tài)：、睡眠與休息功能型態(tài)：3、壓力與壓力應(yīng)對(duì)功能型態(tài)：疼痛、壓力與壓力應(yīng)對(duì)功能型態(tài)：疼痛（五）相關(guān)護(hù)理診斷（五）相關(guān)護(hù)理診斷1 1、清理呼吸道無(wú)效、清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠有關(guān)；與極度衰竭、與痰液粘稠有關(guān)；與極度衰竭、咳嗽無(wú)力有關(guān)。咳嗽無(wú)力有關(guān)。2 2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)期頻繁咳嗽營(yíng)與長(zhǎng)期頻繁咳嗽營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。養(yǎng)攝入不足有關(guān)。3 3、睡眠形態(tài)紊亂：與夜間頻繁咳嗽

13、影響睡眠有關(guān)。、睡眠形態(tài)紊亂：與夜間頻繁咳嗽影響睡眠有關(guān)。4 4、潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸。、潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸。 三、三、 咯血咯血目的要求目的要求1 1、掌握咯血的臨床表現(xiàn)及問(wèn)診要點(diǎn)。、掌握咯血的臨床表現(xiàn)及問(wèn)診要點(diǎn)。 2 2、熟悉咯血的發(fā)生機(jī)制、熟悉咯血的發(fā)生機(jī)制3 3、了解咯血的病因。、了解咯血的病因?？┭┭╤emoptysishemoptysis） 是指喉及喉以下呼吸是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口道任何部位的出血，經(jīng)口排出者排出者 。喉喉（一）定義一）定義1.1.口腔與鼻咽部口腔與鼻咽部2.2.嘔血嘔血 喉喉 咯血與其它部位出血的鑒別 （二）病因與發(fā)生機(jī)制二）病因與發(fā)

14、生機(jī)制1 1、支氣管疾?。ㄖ夤軆?nèi)膜結(jié)核）、支氣管疾?。ㄖ夤軆?nèi)膜結(jié)核）2 2、肺部疾患（腫瘤、肺結(jié)核）、肺部疾患（腫瘤、肺結(jié)核）3 3、心血管疾?。ǘ獍戟M窄、肺梗塞、左心、心血管疾?。ǘ獍戟M窄、肺梗塞、左心衰、肺淤血等）衰、肺淤血等）4 4、全身性疾?。貉翰?、急性傳染病及自身、全身性疾?。貉翰?、急性傳染病及自身免疫性疾病等。免疫性疾病等。支氣管疾?。褐夤芗膊。?支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥 支支 氣氣 管管 肺肺 癌癌肺部疾?。悍尾考膊。悍谓Y(jié)核肺結(jié)核肺肺 炎炎 心血管疾?。盒难芗膊。?二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜白血病白血病血友病血友病再生障礙性貧血再生障礙性

15、貧血 血液病：血液?。褐е?氣氣 管管 疾疾 病病 1.1.損傷支氣管黏膜損傷支氣管黏膜2.2.病灶處毛細(xì)血管病灶處毛細(xì)血管通透性增高通透性增高3.3.黏膜下血管破裂黏膜下血管破裂 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制：1.1.毛細(xì)血管通毛細(xì)血管通 透性增高透性增高2.2.小血管破裂小血管破裂3.3.小動(dòng)脈瘤破裂小動(dòng)脈瘤破裂 4.4.動(dòng)靜脈瘺破裂動(dòng)靜脈瘺破裂 肺肺 部部 疾疾 病病1.1.肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血 管破裂管破裂2.2.支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂 心心 血血 管管 疾疾 病病1 1、咯、咯 血血 量量 的的 估估 計(jì)

16、計(jì)小量咯血：每日咯血量在小量咯血：每日咯血量在100ml100ml以內(nèi)以內(nèi)中量咯血：每日咯血量在中量咯血：每日咯血量在100100150ml 150ml 大量咯血：大量咯血：每日咯血量每日咯血量500ml500ml為大咯血為大咯血或一次咯血或一次咯血300300500ml500ml （三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)2、咯咯 血血 的的 顏顏 色色n鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫 n暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞 n鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎 n磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿

17、菌肺炎 n粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭 n膿血痰：金黃色葡萄球菌膿血痰：金黃色葡萄球菌3 3、伴、伴 隨隨 癥癥 狀狀發(fā)熱發(fā)熱胸痛胸痛嗆咳嗆咳膿痰膿痰皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血黃疸黃疸 （四）問(wèn)診要點(diǎn)（四）問(wèn)診要點(diǎn)1 1、與咯血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素、與咯血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素2 2、確認(rèn)是否咯血：與鼻出血、口腔出血、嘔血、確認(rèn)是否咯血：與鼻出血、口腔出血、嘔血鑒別鑒別3 3、咯血量、顏色、性狀、持續(xù)時(shí)間，判斷嚴(yán)重、咯血量、顏色、性狀、持續(xù)時(shí)間，判斷嚴(yán)重程度及原因；程度及原因；4 4、并發(fā)癥；、并發(fā)癥；5 5、對(duì)功能性健康型態(tài)的影響：壓力與應(yīng)對(duì)型態(tài)、對(duì)功能性健康型態(tài)的影

18、響：壓力與應(yīng)對(duì)型態(tài) 咯血和嘔血的鑒別咯血和嘔血的鑒別 咯血咯血 嘔血嘔血n病因病因 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張 消化性潰瘍、肝硬化消化性潰瘍、肝硬化 肺癌、肺炎、心臟病肺癌、肺炎、心臟病 食管胃底靜脈曲食管胃底靜脈曲 癥狀癥狀 喉部癢感胸悶咳嗽喉部癢感胸悶咳嗽 上腹不適惡心嘔吐上腹不適惡心嘔吐n出血方式出血方式 咯出咯出 嘔出可噴射狀嘔出可噴射狀n混有物混有物 痰、泡沫痰、泡沫 食物殘?jiān)敢菏澄餁堅(jiān)敢簄PH 減性減性 酸性酸性n黑便黑便 無(wú)，咽下可有無(wú)，咽下可有 有，嘔吐停止后持續(xù)數(shù)日有，嘔吐停止后持續(xù)數(shù)日n痰性狀痰性狀 痰中帶血，持續(xù)數(shù)日痰中帶血，持續(xù)數(shù)日 無(wú)痰無(wú)痰（五）相關(guān)護(hù)理

19、診斷（五）相關(guān)護(hù)理診斷1 1、有窒息的危險(xiǎn)：與大咯血所致呼吸道血液潴、有窒息的危險(xiǎn)：與大咯血所致呼吸道血液潴留有關(guān)。留有關(guān)。2 2、有感染的危險(xiǎn)：與支氣管內(nèi)血液儲(chǔ)積有關(guān)。、有感染的危險(xiǎn)：與支氣管內(nèi)血液儲(chǔ)積有關(guān)。3 3、焦慮：與咯血不止有關(guān)。、焦慮：與咯血不止有關(guān)。4 4、恐懼：與咯血不止有關(guān)。、恐懼：與咯血不止有關(guān)。5 5、體液不足：與大量咯血所致循環(huán)血量不足有、體液不足：與大量咯血所致循環(huán)血量不足有關(guān)。關(guān)。思考題思考題1、怎樣鑒別咯血與嘔血？怎樣鑒別咯血與嘔血？2 2、咯血的問(wèn)診要點(diǎn)？、咯血的問(wèn)診要點(diǎn)？3 3、咯血的常見(jiàn)病因、咯血的常見(jiàn)病因? ? 四、四、 發(fā)紺發(fā)紺 目的要求目的要求1 1、

20、掌握發(fā)紺的定義、臨床表現(xiàn)以及護(hù)理評(píng)估要、掌握發(fā)紺的定義、臨床表現(xiàn)以及護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。點(diǎn)。 2 2、熟悉發(fā)紺的病因。、熟悉發(fā)紺的病因。3 3、了解發(fā)紺的發(fā)生機(jī)制。、了解發(fā)紺的發(fā)生機(jī)制。 （一）概念一）概念 n發(fā)紺（發(fā)紺（cyanosiscyanosis） 指血液中脫氧血紅蛋白指血液中脫氧血紅蛋白增多或血液中含有異常血紅蛋增多或血液中含有異常血紅蛋白所致的皮膚和粘膜青紫，白所致的皮膚和粘膜青紫，也稱為紫紺。也稱為紫紺。（二）發(fā)生機(jī)制二）發(fā)生機(jī)制n發(fā)紺取決于血液中的脫氧血紅蛋白的絕對(duì)量，發(fā)紺取決于血液中的脫氧血紅蛋白的絕對(duì)量，而不是脫氧血紅蛋白與氧合血紅蛋白的比例。而不是脫氧血紅蛋白與氧合血紅蛋白的比

21、例。n正常血液中脫氧血紅蛋白為正常血液中脫氧血紅蛋白為15g/L15g/L，當(dāng)血液中，當(dāng)血液中氧合血紅蛋白超過(guò)氧合血紅蛋白超過(guò)50g/L50g/L時(shí)皮膚粘膜可發(fā)紺。時(shí)皮膚粘膜可發(fā)紺。n血液中高鐵血紅蛋白超過(guò)血液中高鐵血紅蛋白超過(guò)30g/L30g/L、硫化血紅蛋、硫化血紅蛋白超過(guò)白超過(guò)5g/L5g/L，出現(xiàn)發(fā)紺。，出現(xiàn)發(fā)紺。（三）病因與臨床表現(xiàn)（三）病因與臨床表現(xiàn)1 1、血液中脫氧血紅蛋白增多（真性發(fā)紺）、血液中脫氧血紅蛋白增多（真性發(fā)紺）中心性發(fā)紺中心性發(fā)紺: :n表現(xiàn)為全身性，除四肢、顏面外，也累及粘膜表現(xiàn)為全身性，除四肢、顏面外，也累及粘膜和軀干皮膚。和軀干皮膚。n受累部位的皮膚是溫暖、杵

22、狀指及紅細(xì)胞增多。受累部位的皮膚是溫暖、杵狀指及紅細(xì)胞增多。肺性發(fā)紺肺性發(fā)紺n肺性發(fā)紺見(jiàn)于呼吸道阻塞、肺淤血、肺水腫、肺性發(fā)紺見(jiàn)于呼吸道阻塞、肺淤血、肺水腫、肺炎、肺氣腫、肺纖維化等。肺炎、肺氣腫、肺纖維化等。n原因是由于呼吸道阻塞導(dǎo)致肺通氣和換氣功能原因是由于呼吸道阻塞導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙，氧氣不能進(jìn)行交換，使血中還原血紅蛋障礙，氧氣不能進(jìn)行交換，使血中還原血紅蛋白增多。白增多。心性發(fā)紺：心性發(fā)紺：n見(jiàn)于發(fā)紺型先天性心臟病及心力衰竭。見(jiàn)于發(fā)紺型先天性心臟病及心力衰竭。n機(jī)制是各種左向右的分流引起肺動(dòng)脈高壓、致機(jī)制是各種左向右的分流引起肺動(dòng)脈高壓、致右到左的分流，使體循環(huán)靜脈血與動(dòng)脈血混合

23、，右到左的分流，使體循環(huán)靜脈血與動(dòng)脈血混合，還原血紅蛋白增多；氣體交換障礙。還原血紅蛋白增多；氣體交換障礙。周圍性發(fā)紺周圍性發(fā)紺( (淤血、缺血性、周圍毛細(xì)血管收淤血、缺血性、周圍毛細(xì)血管收縮縮 ) )n發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末端與下垂部位。發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末端與下垂部位。n發(fā)紺部位皮膚是冷的，按摩或加溫使皮膚變暖，發(fā)紺部位皮膚是冷的，按摩或加溫使皮膚變暖，發(fā)紺可消失。發(fā)紺可消失?；旌闲园l(fā)紺混合性發(fā)紺2 2、異常血紅蛋白血癥、異常血紅蛋白血癥n藥物或化學(xué)中毒、先天性高鐵血紅蛋白血癥、藥物或化學(xué)中毒、先天性高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥：硫化血紅蛋白血癥：n特點(diǎn)：急驟出現(xiàn)、暫時(shí)性、病情危重、氧

24、療不特點(diǎn)：急驟出現(xiàn)、暫時(shí)性、病情危重、氧療不減輕、注射亞甲藍(lán)或大量維生素減輕、注射亞甲藍(lán)或大量維生素C C減輕。減輕。 （四）問(wèn)診要點(diǎn)（四）問(wèn)診要點(diǎn)1 1、有無(wú)與發(fā)紺相關(guān)的疾病和藥物、有無(wú)與發(fā)紺相關(guān)的疾病和藥物2 2、發(fā)紺的特點(diǎn)、發(fā)紺的特點(diǎn)3 3、發(fā)紺對(duì)功能形態(tài)的影響、發(fā)紺對(duì)功能形態(tài)的影響n活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)型態(tài)活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)型態(tài)n壓力與應(yīng)對(duì)型態(tài)壓力與應(yīng)對(duì)型態(tài)（五）相關(guān)的護(hù)理診斷（五）相關(guān)的護(hù)理診斷1 1、活動(dòng)無(wú)耐力：與心肺功能不全所致機(jī)體缺氧、活動(dòng)無(wú)耐力：與心肺功能不全所致機(jī)體缺氧有關(guān)。有關(guān)。2 2、氣體交換受損：與心肺功能不全所致肺淤血、氣體交換受損：與心肺功能不全所致肺淤血有關(guān)。有關(guān)。3 3、低效性

25、呼吸形態(tài)：與肺泡通氣、換氣、彌散、低效性呼吸形態(tài)：與肺泡通氣、換氣、彌散功能障礙有關(guān)。功能障礙有關(guān)。4 4、焦慮、焦慮/ /恐懼：與缺氧所致的呼吸費(fèi)力有關(guān)?？謶郑号c缺氧所致的呼吸費(fèi)力有關(guān)。 （五）（五） 呼吸困難呼吸困難 目的要求目的要求1 1、掌握呼吸困難的定義、臨床表現(xiàn)及問(wèn)診要點(diǎn)。、掌握呼吸困難的定義、臨床表現(xiàn)及問(wèn)診要點(diǎn)。 2 2、熟悉呼吸困難的發(fā)生機(jī)制。、熟悉呼吸困難的發(fā)生機(jī)制。3 3、了解呼吸困難的病因。、了解呼吸困難的病因。 男性男性,68,68歲歲, ,因突發(fā)因突發(fā)氣短氣短1 1天入院。查體天入院。查體: :急性病容急性病容, ,呼吸急促呼吸急促, ,端坐位端坐位, ,張口呼吸張口

26、呼吸, ,口唇紫紺，雙肺聞口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音及廣泛的哮鳴音, ,心心率率152152次次/ /分分, ,未聞及未聞及雜音。雜音。病 案 （一）概念（一）概念 呼吸困難（呼吸困難（dyspnea)dyspnea)： 患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，并伴有呼吸頻率、深度、上表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，并伴有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變，重者出現(xiàn)發(fā)紺、端坐呼吸及鼻翼節(jié)律的改變，重者出現(xiàn)發(fā)紺、端坐呼吸及鼻翼扇動(dòng)。扇動(dòng)。 端坐呼吸端坐呼吸 二、二、病因病因 氣道阻塞氣道阻塞 肺部疾病肺部疾病1 1、呼吸系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病 胸壁、胸廓、胸膜腔

27、疾病胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病 膈運(yùn)動(dòng)障礙膈運(yùn)動(dòng)障礙2 2、循環(huán)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病3 3、中毒、中毒4 4、神經(jīng)精神疾病、神經(jīng)精神疾病5 5、血液病、血液病三、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)三、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)n通氣功能障礙通氣功能障礙n通氣通氣/ /血流比例失調(diào)血流比例失調(diào)n彌散功能障礙彌散功能障礙三因素相互影響，可同時(shí)存在三因素相互影響，可同時(shí)存在1 1、肺源性呼吸困難、肺源性呼吸困難2 2、心源性呼吸困難、心源性呼吸困難3 3、中毒性呼吸困難、中毒性呼吸困難4 4、神經(jīng)精神性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困難5 5、血液源性呼吸困難、血液源性呼吸困難 1 1、肺源性呼吸困難、肺

28、源性呼吸困難吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難混合性呼吸困難 呼吸系統(tǒng)疾病引起通氣、換氣功能障礙導(dǎo)呼吸系統(tǒng)疾病引起通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。 吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難n吸氣顯著費(fèi)力吸氣顯著費(fèi)力n三凹征（三凹征（three depression sign)three depression sign)n干咳、高調(diào)吸氣性喉鳴干咳、高調(diào)吸氣性喉鳴n見(jiàn)于喉部、氣管、大支氣管狹窄與阻塞見(jiàn)于喉部、氣管、大支氣管狹窄與阻塞原因：呼吸肌極度用力，胸內(nèi)負(fù)壓增加。原因：呼吸肌極度用力，胸內(nèi)負(fù)壓增加。 呼氣性呼吸困難呼氣

29、性呼吸困難n主要特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力、呼氣緩慢、呼吸時(shí)間延主要特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力、呼氣緩慢、呼吸時(shí)間延長(zhǎng)，伴有呼氣期哮鳴音。長(zhǎng)，伴有呼氣期哮鳴音。n常見(jiàn)于下呼吸道阻塞：慢性支氣管炎、慢性阻常見(jiàn)于下呼吸道阻塞：慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等。塞性肺氣腫、支氣管哮喘等。原因原因: :肺泡彈性減弱、小支氣管痙攣或炎癥。肺泡彈性減弱、小支氣管痙攣或炎癥。 混合性呼吸困難混合性呼吸困難n主要特點(diǎn)：吸氣、呼氣均感呼吸費(fèi)力、呼吸頻主要特點(diǎn)：吸氣、呼氣均感呼吸費(fèi)力、呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異?；虿±砺试隹?、深度變淺，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑Ｐ院粑?。n常見(jiàn)于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺梗

30、塞、常見(jiàn)于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺梗塞、彌漫性肺間質(zhì)疾病，大量胸腔積液、氣胸、廣彌漫性肺間質(zhì)疾病，大量胸腔積液、氣胸、廣泛性胸膜增厚等。泛性胸膜增厚等。 2 2、心源性呼吸困難、心源性呼吸困難 主要由左心功能不全和（或）右心功能不主要由左心功能不全和（或）右心功能不全引起，左心功能不全呼吸困難更嚴(yán)重。全引起，左心功能不全呼吸困難更嚴(yán)重。 左心功能不全左心功能不全n左心衰的基礎(chǔ)病因；左心衰的基礎(chǔ)病因；n呈混合性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，臥位明顯，呈混合性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，臥位明顯，坐位或立位減輕，嚴(yán)重出現(xiàn)半坐位或端坐位呼坐位或立位減輕，嚴(yán)重出現(xiàn)半坐位或端坐位呼吸。吸。n肺底部出現(xiàn)濕性啰音，

31、咳粉紅色泡沫痰肺底部出現(xiàn)濕性啰音，咳粉紅色泡沫痰n強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張有效強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張有效n心源性哮喘（心源性哮喘（cardiac asthmacardiac asthma）：急性左心衰急性左心衰時(shí)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，表現(xiàn)為突然胸悶、時(shí)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，表現(xiàn)為突然胸悶、氣急，被迫坐起，驚恐不安。輕者數(shù)分鐘或數(shù)氣急，被迫坐起，驚恐不安。輕者數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解；重者可見(jiàn)端坐呼吸、面色發(fā)紺、十分鐘緩解；重者可見(jiàn)端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有濕性羅音，心率加快，有奔馬律，這種肺底有濕性羅音，心率加快

32、，有奔馬律，這種呼吸困難叫心源性哮喘。呼吸困難叫心源性哮喘。 右心功能不全右心功能不全n由于體循環(huán)淤血所致。由于體循環(huán)淤血所致。n程度較左心衰輕，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。程度較左心衰輕，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。n見(jiàn)于慢性肺源性心臟病、某些先天性心見(jiàn)于慢性肺源性心臟病、某些先天性心臟病，或由左心衰發(fā)展而來(lái)。臟病，或由左心衰發(fā)展而來(lái)。右心衰出現(xiàn)呼吸困難的機(jī)制右心衰出現(xiàn)呼吸困難的機(jī)制n右心房和上腔靜脈壓力升高，刺激壓力感受器右心房和上腔靜脈壓力升高，刺激壓力感受器興奮呼吸中樞。興奮呼吸中樞。n血含氧量減少，酸性代謝產(chǎn)物增加刺激呼吸中血含氧量減少，酸性代謝產(chǎn)物增加刺激呼吸中樞。樞。n淤血性肝腫大、腹腔積液和胸

33、腔積液使呼吸運(yùn)淤血性肝腫大、腹腔積液和胸腔積液使呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肺交換面積減少。動(dòng)減弱，肺交換面積減少。 3 3、中毒性呼吸困難、中毒性呼吸困難代謝性酸中毒代謝性酸中毒n尿毒癥、糖尿病酮癥等。尿毒癥、糖尿病酮癥等。n酸中毒大呼吸（酸中毒大呼吸（KussmaulKussmaul呼吸）呼吸）n產(chǎn)生機(jī)制：血中代謝產(chǎn)物增多，刺激頸動(dòng)脈竇、產(chǎn)生機(jī)制：血中代謝產(chǎn)物增多，刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)受體或直接刺激呼吸中樞。主動(dòng)脈體化學(xué)受體或直接刺激呼吸中樞。 酸中毒大呼吸（酸中毒大呼吸（KussmaulKussmaul呼吸）：呼吸）： 尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，由尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，由于酸性代謝產(chǎn)物增

34、多刺激呼吸中樞所致于酸性代謝產(chǎn)物增多刺激呼吸中樞所致的呼吸困難，特點(diǎn)表現(xiàn)為深長(zhǎng)而規(guī)律的的呼吸困難，特點(diǎn)表現(xiàn)為深長(zhǎng)而規(guī)律的呼吸，可伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸。呼吸，可伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸。藥物中毒藥物中毒n有用藥史（嗎啡類、巴比有用藥史（嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥）；妥類、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥）；n呼吸緩慢變淺伴有呼吸節(jié)呼吸緩慢變淺伴有呼吸節(jié)律異常，如律異常，如Cheyne-StokesCheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）呼吸（潮式呼吸） Biots Biots呼吸（間停呼吸）。呼吸（間停呼吸）。 4 4、神經(jīng)精神性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困難神經(jīng)性呼吸困難神經(jīng)性呼吸困難：由于呼吸中樞受增加的顱內(nèi)由于呼吸中樞受增加的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激，使呼吸變?yōu)閴汉凸┭獪p少的刺激，使呼吸變?yōu)槁盥睿?，常伴有呼吸?jié)律的改變（抽泣樣呼吸、吸氣突然伴有呼吸節(jié)律的改變（抽泣樣呼吸、吸氣突然停止等）。停止等）。精神性呼吸困難：主要表現(xiàn)為呼吸頻率快而淺，精神性呼吸困難：主要表現(xiàn)為呼吸頻