循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能

1、第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 第三章第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)一、概述一、概述 掌握掌握: : 循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。 熟悉熟悉: : 循環(huán)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)有關(guān)檢查的目的。循環(huán)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)有關(guān)檢查的目的。 了解了解: : 循環(huán)系統(tǒng)的解剖和生理，（循環(huán)系統(tǒng)的解剖和生理，（心臟的結(jié)構(gòu)、心臟的結(jié)構(gòu)、心臟的傳導(dǎo)、心臟的血供，與疾病的關(guān)系）。心臟的傳導(dǎo)、心臟的血供，與疾病的關(guān)系）。二、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理二、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理掌握掌握: : 心源性呼吸困難、心源性水腫、心悸、心源性呼吸困難、心源性水腫、心悸、

2、胸痛、心源性暈厥的概述胸痛、心源性暈厥的概述; ;護(hù)理評(píng)估的護(hù)理評(píng)估的 方法，常見(jiàn)的護(hù)理診斷并制定護(hù)理計(jì)劃方法，常見(jiàn)的護(hù)理診斷并制定護(hù)理計(jì)劃。 熟悉熟悉: : 護(hù)理措施和依據(jù)。護(hù)理措施和依據(jù)。 心血管病是全球范圍造成死亡的最主心血管病是全球范圍造成死亡的最主要原因。要原因。中國(guó)心血管病報(bào)告中國(guó)心血管病報(bào)告20102010概要指出，概要指出，全國(guó)心血管病約全國(guó)心血管病約2.32.3億，其中高血壓億，其中高血壓2 2億億。預(yù)測(cè)到。預(yù)測(cè)到20302030年，幾乎有年，幾乎有23602360萬(wàn)人將死萬(wàn)人將死于心血管病，主要死于心臟病和腦卒中于心血管病，主要死于心臟病和腦卒中。心血管病心血管病是嚴(yán)重威脅

3、人民健康的一類是嚴(yán)重威脅人民健康的一類疾病。疾病。 前言前言循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系 循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組成。其主要功能是為全身各器官組織運(yùn)輸體液組成。其主要功能是為全身各器官組織運(yùn)輸血液、通過(guò)血液將氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、和激素等供給血液、通過(guò)血液將氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、和激素等供給組織，并將組織產(chǎn)生的代謝廢物運(yùn)走，以保證人組織，并將組織產(chǎn)生的代謝廢物運(yùn)走，以保證人體新陳代謝的正常進(jìn)行，維持生命活動(dòng)。此外，體新陳代謝的正常進(jìn)行，維持生命活動(dòng)。此外，還有內(nèi)分泌功能：心鈉素。還有內(nèi)分泌功能：心鈉素。循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系

4、統(tǒng)心臟心臟血管血管神經(jīng)體液神經(jīng)體液1 1、 心臟心臟（1）心臟的位置和結(jié)構(gòu)）心臟的位置和結(jié)構(gòu) 心臟的位置心臟的位置 位于胸腔縱隔內(nèi)，外圍以心包 正中線：2/3位于左側(cè)，1/3位于右側(cè) 兩側(cè)：縱隔胸膜、胸膜腔、肺 上方：出入心的大血管 下方：膈 后方：食管、迷走神經(jīng)、胸主動(dòng)脈 前方：胸骨、肋軟骨心臟的結(jié)構(gòu)心臟的結(jié)構(gòu)abcd123345左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室12動(dòng)脈瓣動(dòng)脈瓣房室瓣房室瓣心房心房心室心室動(dòng)脈動(dòng)脈（2 2）心壁的構(gòu)造）心壁的構(gòu)造 心內(nèi)膜: 心肌: 心外膜:心心 包包 臟層臟層：緊貼于心臟表面緊貼于心臟表面壁層壁層心包腔：心包腔：臟層與臟層與壁層壁層之間形成的間

5、隙之間形成的間隙。在。在心臟收縮和舒張時(shí)起心臟收縮和舒張時(shí)起潤(rùn)滑作用潤(rùn)滑作用感染引起感染引起心內(nèi)膜炎、心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包炎、心心肌炎、心包炎、心包積液。包積液。心臟心臟靜脈靜脈動(dòng)脈動(dòng)脈毛細(xì)血管毛細(xì)血管房室間隔結(jié)構(gòu)完整及房室間隔結(jié)構(gòu)完整及心臟瓣膜結(jié)構(gòu)與功能心臟瓣膜結(jié)構(gòu)與功能正常，方能保證血液正常，方能保證血液朝一個(gè)方向流動(dòng)。朝一個(gè)方向流動(dòng)。 在心臟的推動(dòng)下，在心臟的推動(dòng)下，血液在血管中按一血液在血管中按一定的方向不停的流定的方向不停的流動(dòng)，這一過(guò)程稱為動(dòng)，這一過(guò)程稱為血液循環(huán)。血液循環(huán)。 （3） 血液循環(huán)血液循環(huán)血液循環(huán)的路徑血液循環(huán)的路徑體循環(huán)（大循環(huán)）肺循環(huán)（小循環(huán)）心心毛細(xì)血管毛細(xì)血管

6、靜脈靜脈動(dòng)脈動(dòng)脈體循環(huán)（大循環(huán)）體循環(huán)（大循環(huán)）行程長(zhǎng)，范圍廣，營(yíng)養(yǎng)全身，帶走代謝產(chǎn)物，動(dòng)脈血變成靜脈血 左心室 主動(dòng)脈主動(dòng)脈的各級(jí)分支 全身毛細(xì)血管 （氣體和物質(zhì)交換）（氣體和物質(zhì)交換） 各級(jí)靜脈上、下腔靜脈及冠狀竇 右心房 肺循環(huán)肺循環(huán)（小循環(huán)小循環(huán)） 行程短，在肺內(nèi)完成氣體交換，靜脈血變成動(dòng)脈血 右心室 肺動(dòng)脈 肺動(dòng)脈各級(jí)分支 肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)（氣體交換（氣體交換 ） 肺靜脈的各級(jí)屬支 肺靜脈 左心房 血液循環(huán)圖血液循環(huán)圖解解 普通心肌細(xì)胞普通心肌細(xì)胞: : 收縮功能收縮功能 特殊心肌細(xì)胞：特殊心肌細(xì)胞： 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括 竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房

7、室束支（房室束支（HisHis束）、浦肯束）、浦肯耶纖維。耶纖維。心肌心肌細(xì)胞細(xì)胞（4）心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)）心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心的傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié)房室結(jié)房室束位于上腔靜脈與右心耳之間心外膜深面心正常節(jié)律運(yùn)動(dòng)的起搏點(diǎn)位于冠狀竇口與右房室口之間的心內(nèi)膜深面左、右束支心室肌細(xì)胞心房肌細(xì)胞結(jié)間束心內(nèi)膜下支（浦肯野纖維網(wǎng)）（5 5）心臟的血液供應(yīng)）心臟的血液供應(yīng)-動(dòng)脈動(dòng)脈 左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈 前室間支前室間支 旋支旋支左心房、左心左心房、左心室、室間隔前室、室間隔前2 23 3和右心室和右心室前壁一部分前壁一部分后室間支后室間支右旋支右旋支右心房、右心室、右心房、右心室、室間隔后室間隔后1

8、 13 3和左和左心室后壁一部分心室后壁一部分升主動(dòng)脈升主動(dòng)脈分支分支分布分布分支分支分布分布動(dòng)脈動(dòng)脈毛細(xì)血管毛細(xì)血管靜脈靜脈2 2、血、血 管管血管血管名稱名稱結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)管壁特點(diǎn)管壁特點(diǎn)作用作用較厚，彈性大較厚，彈性大較薄，彈性小容量大較薄，彈性小容量大非常薄，只有一非常薄，只有一層上皮細(xì)胞構(gòu)成層上皮細(xì)胞構(gòu)成阻力血管阻力血管容量血管容量血管功能血管功能血管收縮和舒張，收縮和舒張，輸送血液到輸送血液到各器官各器官 ，改變血流阻力，改變血流阻力將血液從身體各部將血液從身體各部分送回心臟的血管分送回心臟的血管人體物質(zhì)交換的人體物質(zhì)交換的場(chǎng)所場(chǎng)所動(dòng)脈動(dòng)脈功功 能能毛細(xì)毛細(xì)血管血管靜脈靜脈各類血管的特

9、點(diǎn)及功能各類血管的特點(diǎn)及功能3 3、調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液、調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液 交感神經(jīng)交感神經(jīng) 腎上腺腎上腺 、 副交感神經(jīng)副交感神經(jīng) 乙酰膽堿乙酰膽堿 體液因素體液因素血管內(nèi)皮因子、激血管內(nèi)皮因子、激素、內(nèi)皮素等，維持循環(huán)的正素、內(nèi)皮素等，維持循環(huán)的正常功能。常功能。病因分類病因分類 病理生理分類病理生理分類： 先天性（先天性（ PDA、ASD，VSD ）后天性（后天性（冠心病、風(fēng)心病冠心病、風(fēng)心?。﹥纱箢?。）兩大類。二尖瓣狹窄、室間隔缺損，心肌病二尖瓣狹窄、室間隔缺損，心肌病心力衰竭、心力衰竭、心源性休克、心律失常心源性休克、心律失常病理解剖分類病理解剖分類心血管病的分類心血管病的分

10、類 診斷診斷 病因診斷病因診斷: : 風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 病理解剖病理解剖: : 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 病理生理分類：病理生理分類： 心功能心功能級(jí)級(jí)循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病結(jié)構(gòu)異常結(jié)構(gòu)異常先天性心瓣膜病先天性心瓣膜病二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 關(guān)閉不全關(guān)閉不全主動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈狹窄 關(guān)閉不全關(guān)閉不全心肌病心肌病病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征心律失常心律失常: : 室性早搏室性早搏 房性早搏房性早搏傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)異常循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病血供異常血供異常冠心病冠心病: : 心絞痛心絞痛 心肌梗塞心肌梗塞病史病史 實(shí)驗(yàn)室及其他檢

11、查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估身體評(píng)估n主要癥狀主要癥狀：胸痛、呼吸困難、心悸、水腫、胸痛、呼吸困難、心悸、水腫、 暈厥暈厥n患病及治療經(jīng)過(guò)：患病及治療經(jīng)過(guò)：誘因、部位、程度、時(shí)間、誘因、部位、程度、時(shí)間、 頻率、緩解因素、伴隨癥狀頻率、緩解因素、伴隨癥狀n目前狀況：目前狀況：日?；顒?dòng)、飲食、睡眠、大小便、營(yíng)養(yǎng)日常活動(dòng)、飲食、睡眠、大小便、營(yíng)養(yǎng)n相關(guān)病史：相關(guān)病史： 治療治療/ /檢查經(jīng)過(guò)、用藥情況、有否糖檢查經(jīng)過(guò)、用藥情況、有否糖 尿病、貧血、高血壓、甲亢、風(fēng)濕尿病、貧血、高血壓、甲亢、風(fēng)濕 心及反復(fù)鏈球菌感染。心及反復(fù)鏈球菌感染。病史病史性格特征：性格特征： A A型、易激動(dòng)型

12、、易激動(dòng)心理狀態(tài)：心理狀態(tài)： 恐懼、焦慮、抑郁、悲觀等心理反應(yīng)恐懼、焦慮、抑郁、悲觀等心理反應(yīng)生活方式：生活方式：熬夜、煙酒、飲食、運(yùn)動(dòng)等。熬夜、煙酒、飲食、運(yùn)動(dòng)等。社會(huì)支持系統(tǒng)：社會(huì)支持系統(tǒng)：經(jīng)濟(jì)、文化，教育背景、居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、文化，教育背景、居住環(huán)境、 家庭支持度、就醫(yī)條件。家庭支持度、就醫(yī)條件。病史病史一般狀態(tài)：一般狀態(tài)：面容表情、體位、肢體、營(yíng)養(yǎng)狀況。面容表情、體位、肢體、營(yíng)養(yǎng)狀況。生命體征：生命體征：T T、P P、R R、血壓，血壓，脈搏短絀、奇脈脈搏短絀、奇脈 、“二尖瓣面容二尖瓣面容”。皮膚黏膜：皮膚黏膜： 顏色顏色/ /紫紺、溫、濕度。紫紺、溫、濕度。胸部檢查胸部檢查：干濕

13、羅音和胸腔積液。干濕羅音和胸腔積液。心臟血管檢查心臟血管檢查: : 視：心前區(qū)隆起、頸靜脈怒張視：心前區(qū)隆起、頸靜脈怒張 觸：震顫、貓顫、心尖搏動(dòng)觸：震顫、貓顫、心尖搏動(dòng) 叩：心臟大小叩：心臟大小 聽(tīng)：頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、雜音、奔馬律、摩擦音。聽(tīng)：頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、雜音、奔馬律、摩擦音。 Nursing assessment身體評(píng)估身體評(píng)估腹部情況：腹部情況： 頸靜脈怒張、肝頸征、肝大、腹水、低頸靜脈怒張、肝頸征、肝大、腹水、低垂位水腫垂位水腫周圍血管檢查周圍血管檢查: : 水沖脈水沖脈 毛細(xì)血管搏動(dòng)征毛細(xì)血管搏動(dòng)征 、奇脈、奇脈、 交替脈交替脈Nursing assessment身體評(píng)估身體評(píng)估有關(guān)檢查有關(guān)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：BNPBNP、電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)?、電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治?、分析、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血清心肌酶白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清心肌酶 血脂血脂 、血、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、血培養(yǎng)糖、電解質(zhì)