直腸癌病例討論課件

1、直腸癌病例討論直腸癌病例直腸癌病例(bngl)討論討論城東手術(shù)室 何敏第一頁，共二十三頁。直腸癌病例討論病史(bn sh)患者于3月前無明顯誘因下出現(xiàn)粘液血便，每日1-2次，量約50-100ml，不成形，伴排便困難，癥狀嚴(yán)重(ynzhng)時伴有腹痛，腹脹。入院時生命體征：T:36.2度P:78次/分R；20次/分 Bp：152/80mmHg相關(guān)檢查:肛檢：距肛緣約7cm觸及直腸前壁腫塊，上緣未能觸及，直腸不全梗阻指套退出染粘液血便。B超：直腸占位。病理：高級別上皮內(nèi)瘤變。第二頁，共二十三頁。直腸癌病例討論直腸(zhchng)的解剖第三頁，共二十三頁。直腸癌病例討論第四頁，共二十三頁。直腸癌病

2、例討論第五頁，共二十三頁。直腸癌病例討論第六頁，共二十三頁。直腸癌病例討論病因(bngyn) 直腸癌病因一：飲食因素直腸癌病因一：飲食因素 直腸癌病因二：遺傳因素直腸癌病因二：遺傳因素 直腸癌病因三：直腸息肉直腸癌病因三：直腸息肉 直腸癌病因四：慢性炎癥腸病直腸癌病因四：慢性炎癥腸病 還與環(huán)境因素還與環(huán)境因素(氣候、工作氣候、工作(gngzu)等等)精神因素、年精神因素、年齡、性病、內(nèi)分泌因素等有一定的關(guān)系齡、性病、內(nèi)分泌因素等有一定的關(guān)系第七頁，共二十三頁。直腸癌病例討論直腸癌癥狀(zhngzhung) 直腸刺激癥狀直腸刺激癥狀 便意頻繁便意頻繁 里急后重里急后重 排便不盡排便不盡(b jn

3、)感感 腸腔狹窄癥狀腸腔狹窄癥狀 便細(xì)便細(xì) 變形變形 腹痛腹痛 腹脹腹脹 等等 癌腫破潰癥狀癌腫破潰癥狀 便血便血 黏液便和膿血便黏液便和膿血便 腹瀉或便秘交替腹瀉或便秘交替 晚期癥狀晚期癥狀 貧血與消瘦貧血與消瘦 腹水腹水 肝大肝大 黃疸黃疸 惡病質(zhì)惡病質(zhì)第八頁，共二十三頁。直腸癌病例討論檢查(jinch)及診斷直腸指檢 診斷直腸癌最直接和最主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌，僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)，直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊，晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血直腸鏡檢 是診斷腸癌最有效；可靠的方法?？梢娔[瘤大小形狀(xngzhun)部位并可直接取介入組織作病檢。大便隱

4、血試驗(yàn)是高危人群的初篩方法及普查手段。影像學(xué)檢查 鋇劑灌腸檢查，腔內(nèi)B超，CT檢查等第九頁，共二十三頁。直腸癌病例討論診斷(zhndun)第十頁，共二十三頁。直腸癌病例討論治療(zhlio)方式 手術(shù)手術(shù)(shush)治療治療 放射治療放射治療 化學(xué)治療化學(xué)治療 新輔助放，化療新輔助放，化療第十一頁，共二十三頁。直腸癌病例討論手術(shù)(shush)治療1）局部治療：適用于早期瘤體小，局限于黏膜，黏膜下層，分化程度高的直腸癌。 2) 經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（miles手術(shù)(shush)）：適用于腹膜反折以下的直腸癌 3）經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（dixon手術(shù)），適用于齒狀線5cm以上的直腸癌 4）經(jīng)腹直腸癌切除

5、，近端造口，遠(yuǎn)端封閉術(shù)：適用于全身情況差，不能耐受miles手術(shù)或急性腸梗阻不宜行dixon手術(shù)第十二頁，共二十三頁。直腸癌病例討論手術(shù)(shush)準(zhǔn)備 腹單、臺布腹單、臺布(tib)、無菌器械包、手術(shù)衣、無菌器械包、手術(shù)衣 手套、手套、22#刀片、刀片、30*20cm醫(yī)用貼膜、醫(yī)用貼膜、20*9敷貼、敷貼、吸引管、電刀，一次性電刀清潔片，吸引管、電刀，一次性電刀清潔片，1，4,7，線，線束各兩束。束各兩束。 無菌手套（無菌手套（7.5#7#6.5#），荷包鉗及線，關(guān)腹線），荷包鉗及線，關(guān)腹線第十三頁，共二十三頁。直腸癌病例討論術(shù)中配合(pih) 與巡回護(hù)士與巡回護(hù)士(h shi)點(diǎn)數(shù)點(diǎn)數(shù):

6、器械、紗布、鹽水巾、縫針器械、紗布、鹽水巾、縫針 洗手護(hù)士準(zhǔn)備好消毒用物洗手護(hù)士準(zhǔn)備好消毒用物第十四頁，共二十三頁。直腸癌病例討論手術(shù)(shush)步驟手術(shù)步驟: 1 常規(guī)消毒腹部，會陰部，鋪巾。 下腹正中切口或橫切口，切開探查腹膜。 2 乙狀結(jié)腸游離：探查完畢后，用腹腔自動拉鉤牽開腹腔，用濕紗布把小腸牽向右上腹部3切斷腸系膜下動、靜脈：遞剪刀分離，中彎夾鉗，剪刀斷開，4#雙重結(jié)扎4直腸切除(qich)：遞剪刀或電刀分離，中彎夾鉗，剪刀斷開，4#雙重結(jié)扎5切斷結(jié)腸，移除標(biāo)本：遞庫克鉗兩把，刀片斷開，并用碘伏棉球消毒6結(jié)、直腸端吻合7放置引流8關(guān)閉切口第十五頁，共二十三頁。直腸癌病例討論術(shù)后處理

7、(chl) 觀察出血量，尿量并記錄在護(hù)理單上 填完整病人交接單填完整病人交接單 送病人送病人 查看留置查看留置(li zh)針輸液情況，尤其是接口針輸液情況，尤其是接口第十六頁，共二十三頁。直腸癌病例討論第十七頁，共二十三頁。直腸癌病例討論安全(nqun)核查表第十八頁，共二十三頁。直腸癌病例討論第十九頁，共二十三頁。直腸癌病例討論護(hù)理診斷(zhndun)及護(hù)理措施P1.焦慮：與恐懼癌癥.手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)。I1.1)向患者解釋相關(guān)疾病知識2）舉例手術(shù)成功病例(bngl)，以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療信心3）尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴給予心理支持。O1：患者焦慮情緒已消失P2：知識缺乏

8、:缺乏直腸癌疾病及手術(shù)的相關(guān)知識I2：1）向患者解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn)2）告知患者手術(shù)前后的配合方法O2：患者基本了解了疾病及手術(shù)相關(guān)知識P3:疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)I3：1）解釋疼痛的原因，予以心理護(hù)理2)指導(dǎo)患者回病房半臥位休息，減輕切口張力O3：現(xiàn)患者疼痛緩解P4：有管道滑脫的危險：與手術(shù)置引流管以及尿管有關(guān)第二十頁，共二十三頁。直腸癌病例討論 I4：1）妥善固定導(dǎo)尿管以及腹腔引流管，保證有效(yuxio)引流，2）將引流管的標(biāo)簽固定在引流管上 ，并觀察尿管的尿量、性狀、顏色的變化。并且記錄腹腔引流管血液的量、顏色、形狀。O4:尿管和腹腔引流管引流暢通。第二十一頁，共二十三頁。直腸癌病例討論健康(jinkng)教育 1.康復(fù)指導(dǎo) 2.用藥(yn yo)指導(dǎo) 3.定期復(fù)查第二十二頁，共二十三頁。直腸癌病例討論內(nèi)容(nirng)總結(jié)直腸癌病例討論。入院時生命體征：T:36.2度P:78次/分R。20次/分 Bp：152/80mmHg。護(hù)理診斷及護(hù)理措施。P1.焦慮：與恐懼癌癥.手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)。P2