企業(yè)環(huán)境隱患自查報(bào)告表200

1、二0一 年度企業(yè)環(huán)境隱患自查報(bào)告表單位名稱（蓋章） 單位負(fù)責(zé)人（簽字） 年 月 日單位填寫人（簽字） 年 月 日單位審核人（簽字） 年 月 日縣環(huán)保局分管監(jiān)察大隊(duì)副局長（簽字） 年 月 日縣環(huán)保局局長（簽字） 年 月 日填寫說明一、根據(jù)寧縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)寧縣環(huán)境保護(hù)大檢查工作實(shí)施方案的通知（寧政辦發(fā)2014213號(hào)）,對(duì)“所有已建項(xiàng)目，當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門要督促企業(yè)每年進(jìn)行一次環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)隱患自查”的要求,特制定此表，由企業(yè)逐項(xiàng)自查后填寫，務(wù)必于2014年12月30日前報(bào)縣環(huán)保局備案。二、填寫中不清楚不明白的問題，可向?qū)幙h環(huán)保局監(jiān)察大隊(duì)咨詢，電話企業(yè)環(huán)境隱患自查報(bào)告表

2、20 年 月 日填報(bào)序號(hào)內(nèi)容1單位名稱（加蓋公章） 2法定代表人 辦公電話 手機(jī) 3單位所在地名稱 市 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街辦、村）門牌號(hào) 郵政編碼 4地理坐標(biāo) 中心經(jīng)度 ° 中心緯度 ° 5單位所在地工業(yè)園區(qū)名稱（經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、高新技術(shù)開發(fā)區(qū)、工業(yè)園區(qū)、項(xiàng)目聚集區(qū)等） 6單位環(huán)境管理機(jī)構(gòu)名稱 管理負(fù)責(zé)人姓名 手機(jī) 管理人員姓名 手機(jī) 7行業(yè)類別 行業(yè)代碼 8年生產(chǎn)小時(shí) 小時(shí)9工業(yè)生產(chǎn)總值 萬元10廠區(qū)面積 11已建項(xiàng)目環(huán)評(píng)、驗(yàn)收、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)專章落實(shí)情況（1）已建項(xiàng)目環(huán)評(píng)批復(fù)機(jī)關(guān) 批復(fù)名稱 批復(fù)文號(hào) 批復(fù)時(shí)間 （2）已建項(xiàng)目批準(zhǔn)試生產(chǎn)機(jī)關(guān) 文號(hào) 時(shí)間 （3）已建項(xiàng)目環(huán)保

3、竣工驗(yàn)收批準(zhǔn)機(jī)關(guān) 文號(hào) 時(shí)間 （4）已建項(xiàng)目環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)專章 已做 未做 已補(bǔ)做 不需補(bǔ)做12單位生產(chǎn)使用的原料名稱（按實(shí)際品種填寫）及數(shù)量（千克）13單位主要產(chǎn)品、副產(chǎn)品的商品名稱 化學(xué)名稱 物理狀態(tài)（氣體 液體 固體 ）14單位主要產(chǎn)品的設(shè)計(jì)生產(chǎn)能力 噸/年，實(shí)際生產(chǎn)能力 噸/年；副產(chǎn)品的設(shè)計(jì)生產(chǎn)能力 噸/年，實(shí)際生產(chǎn)能力 噸/年。15單位生產(chǎn)設(shè)備狀態(tài) 密閉式 半密閉式 敞開式 16單位生產(chǎn)方式 連續(xù)式 間歇式 17單位使用或產(chǎn)生劇毒物質(zhì)名稱、理化特性及處置方法18單位環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)防范措施（1）風(fēng)險(xiǎn)單元名稱生產(chǎn)、加工及使用等過程中的中間貯罐存放區(qū)及半成品、成品的周轉(zhuǎn)庫房（如：乙烯+醋酸乙烯聚合

4、反應(yīng)釡） 化學(xué)物質(zhì)貯罐區(qū) 貯存危險(xiǎn)物質(zhì)的庫區(qū)（倉庫） （2）主要化學(xué)物質(zhì)名稱 現(xiàn)存量 （噸）最大儲(chǔ)存量 （噸）（3）風(fēng)險(xiǎn)特征反應(yīng)條件高壓 易燃易爆 化學(xué)物質(zhì)易泄露 其它 （4）圍堰 無 有，有效容積 m3（5）專用排泄溝/管有 無（6）地面防滲有用何材料 無（7）氣/液體泄露偵測(cè)報(bào)警系統(tǒng)有 無（3）是否接入遠(yuǎn)程監(jiān)控有 無（8）泄露氣體吸收裝置 有 無（9）事故廢水排放、收集去向 ； （10）事故應(yīng)急池?zé)o有容積 m3（11）清凈下水排放切換閥門 有 無（12）清凈下水排水緩沖池?zé)o 有容積 m3（13）其它需要說明的事項(xiàng) 。19單位廢水產(chǎn)生及處理處置（1）、廢水產(chǎn)生量 噸/年 排放量 噸/年（2）

5、、排放去向 河（溝、渠）市政管網(wǎng) 城市污水處理廠 濕地 工業(yè)廢水集中處理廠 進(jìn)入其他單位污水處理廠 其他 （3）、執(zhí)行排放標(biāo)準(zhǔn)COD /L NH3-N （4）、排放濃度COD /L NH3-N （5）、排放的廢水中是否含有重金屬等劇毒物質(zhì)汞 鎘 鉻 六價(jià)鉻 砷 鉛 鎳 莽并（）芘 鈹 銀 氰化物 黃磷 其它 （6）、排放的廢水下游5公里處有無飲用水源地保護(hù)區(qū)、自來水廠取水口、水產(chǎn)養(yǎng)殖區(qū)、重要濕地等（用文字說明）20單位廢氣產(chǎn)生及處理處置（1）、SO2產(chǎn)生量 噸/年 排放量 噸/年（2）、脫硫、脫氮、脫硝主要工藝及效果（用文字說明）（3）、非正常工況下所產(chǎn)生的廢氣、異味、惡臭對(duì)周邊5公里范圍內(nèi)對(duì)

6、居民聚集區(qū)、學(xué)校、醫(yī)院、村莊等影響的人口總數(shù) 人（4）、排放的廢氣中含有哪些重金屬和劇毒物質(zhì)、排放量 噸/年（用文字說明）21單位固體廢物產(chǎn)生及處理處置（均用文字說明）（1） 、一般固體廢物的處置去向（2） 、產(chǎn)生危險(xiǎn)廢物的種類物理狀態(tài)及處置去向（3） 、危險(xiǎn)廢物處理處置需要說明的事項(xiàng)22單位環(huán)境安全應(yīng)急管理與應(yīng)急處置（1）、是否編制突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急預(yù)案 是 否（2）、突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急預(yù)案是否每年演練一次 是 否（3）、2009年12月31日前是否發(fā)生突發(fā)環(huán)境事件 有 次 無（4）、是否具備對(duì)本單位產(chǎn)生的廢水、廢氣、危險(xiǎn)廢物、噪聲等污染物的全監(jiān)測(cè)能力 有 無（5）、本單位的排污口是否規(guī)范 是 否（6）、有重金屬污染物排放的生產(chǎn)車間排放口和總排放口是否每班監(jiān)測(cè)一次 是 否是否達(dá)標(biāo)排放 是 否（7）、城市污水處理廠對(duì)進(jìn)水口特征污染物是否每天監(jiān)測(cè)一次 是 否污泥如處置 （8）、本單位突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急處置指揮機(jī)構(gòu)是否健全 是 否 處置隊(duì)伍 人應(yīng)急處置總指揮姓名 手機(jī) 應(yīng)急處置隊(duì)長姓名 手機(jī) （9）、現(xiàn)有個(gè)人防護(hù)裝備器材數(shù)量 （個(gè)、套）所需數(shù)量 （個(gè)、套）（10）、消防設(shè)施現(xiàn)有數(shù)量 （個(gè)、套）所需數(shù)量 （個(gè)、套）（11）、堵漏、收集器材（或設(shè)備）現(xiàn)有數(shù)量 所需數(shù)量 （12）、現(xiàn)有儲(chǔ)備的應(yīng)對(duì)突發(fā)環(huán)境事件的救援物資類型、數(shù)量 （1