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文檔簡介

二、護(hù)理評估 (一)健康史 膽石病史、膽道手術(shù)史、膽道蛔蟲史治療及療效油膩食物是急性腹痛誘因 (二)身體狀況 1急性膽囊炎飽餐或油膩食物后發(fā)生膽絞痛，即右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重，并向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱主要癥狀v右上腹壓痛vMurphy征陽性v觸及腫大而有觸 痛的膽囊v化膿性膽囊炎：局限性腹膜刺激征v膽囊壞死穿孔： 彌漫性腹膜炎主要體征 2慢性膽囊炎 |脂肪消化不良，厭油膩、腹脹、噯氣，右上腹輕壓痛，易誤診為“胃病”、“消化不良”|無典型表現(xiàn) |急性發(fā)作時與急性膽囊炎相同 v起病急驟，早期有Charcot三聯(lián)征v三聯(lián)征基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和神志改變?yōu)镽eynolds五聯(lián)征主要癥狀3急性膽管炎與急性重癥膽管炎 v劍突下及右上腹 有腹膜刺激征v肝臟腫大，肝區(qū) 叩擊痛v可觸及腫大膽囊體征4膽道蛔蟲病原因：病理v蛔蟲入侵膽道 ：嚴(yán)重感染；v損傷膽道粘膜：膽道出血；v堵塞胰管開口：急性胰腺炎；v形成膽石寄生在小腸中下段的蛔蟲受到刺激而向上竄動，經(jīng)十二指腸鉆入膽道v驅(qū)蛔不當(dāng)v發(fā)熱v胃腸道功能紊亂等v劍突下陣發(fā)性“鉆 頂樣”劇烈絞痛v間歇期平靜如常主要癥狀腹軟僅有劍突下深壓痛主要體征特征性表現(xiàn)癥狀與體征不符繼發(fā)感染或膽道梗阻膽管炎急性重癥膽管炎 (三）輔助檢查 1實(shí)驗(yàn)室檢查： 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例 肝功能檢查 2影像學(xué)檢查：B超首選檢查3CT或MRC

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