第十六章_女性生殖內(nèi)分泌疾病病人的護理

1、第十六章第十六章 女性生殖內(nèi)分泌疾病女性生殖內(nèi)分泌疾病 月經(jīng)失調(diào)是婦科的一種常月經(jīng)失調(diào)是婦科的一種常見疾病。臨床上常見的有功見疾病。臨床上常見的有功能失調(diào)性子宮出血、閉經(jīng)、能失調(diào)性子宮出血、閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合征等，痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合征等，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)期、主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量等的異常及伴發(fā)某些異經(jīng)量等的異常及伴發(fā)某些異常癥狀?？蔀槠髻|(zhì)性病變，常癥狀?？蔀槠髻|(zhì)性病變，也可為月經(jīng)調(diào)節(jié)機制失常而也可為月經(jīng)調(diào)節(jié)機制失常而引起。引起。1.掌握功能失調(diào)性子宮掌握功能失調(diào)性子宮出血的定義、分類、出血的定義、分類、護理評估及護理措施護理評估及護理措施2.熟悉功能失調(diào)性子宮熟悉功能失

2、調(diào)性子宮出血的治療要點及護出血的治療要點及護理診斷理診斷3.了解各類月經(jīng)失調(diào)的了解各類月經(jīng)失調(diào)的病因及發(fā)病機理病因及發(fā)病機理學習目標學習目標下丘腦 促性腺激素釋放激素FSH-RHLH-RH垂體促性腺激素卵泡刺激素FSH黃體生成素LH卵巢性激素：雌激素、孕激素雌激素孕激素靶器官子宮內(nèi)膜子宮頸陰道上皮基礎(chǔ)體溫增生期羊齒狀結(jié)晶增生成熟不變分泌期橢圓體消失0.30.5月經(jīng)失調(diào)：經(jīng)量 周期 經(jīng)期 學習內(nèi)容學習內(nèi)容功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血【概述【概述】 功能失調(diào)性子宮功能失調(diào)性子宮（dysfunctional uterine bleeding D U B）一、定義一、定義 又稱功血，是由于調(diào)節(jié)

3、生殖的神經(jīng)內(nèi)分又稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變。外生殖器官無器質(zhì)性病變。 功血特點功血特點 下丘腦下丘腦垂體垂體卵巢軸紊亂卵巢軸紊亂 全身無病變?nèi)頍o病變 內(nèi)、外生殖器無病變內(nèi)、外生殖器無病變 功血可發(fā)生于月經(jīng)功血可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)的任何年初潮至絕經(jīng)的任何年齡，但多見于青春期齡，但多見于青春期和更年期，常表現(xiàn)為和更年期，常表現(xiàn)為月經(jīng)失去正常的規(guī)律，月經(jīng)失去正常的規(guī)律，如月經(jīng)周期長短不如月經(jīng)周期長短不一，經(jīng)期延長，經(jīng)一，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多，甚至不規(guī)量過多，甚至不規(guī)則的陰道出則的陰道出血。血

4、。 內(nèi)容提要內(nèi)容提要下丘腦下丘腦垂體垂體卵巢軸卵巢軸內(nèi)容提要內(nèi)容提要 月經(jīng)月經(jīng)【概述【概述】 功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血 二、病因二、病因內(nèi)容提要內(nèi)容提要精神高度緊張精神高度緊張 過度勞累過度勞累全身慢性消耗性疾病全身慢性消耗性疾病氣候環(huán)境改變氣候環(huán)境改變功血病因功血病因內(nèi)容提要內(nèi)容提要 全身消耗性疾病全身消耗性疾病精神高度緊張精神高度緊張精神高度緊張精神高度緊張【概述【概述】 功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血三、分類三、分類內(nèi)容提要內(nèi)容提要無排卵性功血無排卵性功血 青春期功血青春期功血 圍絕經(jīng)期功血圍絕經(jīng)期功血 有排卵性功血有排卵性功血 黃體功能不足黃體功能不足 子宮內(nèi)膜不規(guī)則

5、脫落子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 下一頁下一頁功血分類功血分類無排卵性功血無排卵性功血 最常見，多見于青最常見，多見于青春期和圍絕經(jīng)期婦春期和圍絕經(jīng)期婦女。女。 內(nèi)容提要內(nèi)容提要相關(guān)鏈接相關(guān)鏈接功血分類功血分類排卵性功血排卵性功血：多見生育年齡婦女：多見生育年齡婦女黃體功能不足：月經(jīng)周期中有卵黃體功能不足：月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，黃體分泌的孕激泡發(fā)育及排卵，黃體分泌的孕激素不足導致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不素不足導致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良；良；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：月子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：月經(jīng)周期中，卵巢有排卵，黃體發(fā)經(jīng)周期中，卵巢有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，內(nèi)膜育良好，但萎縮過程延長，內(nèi)膜持續(xù)受到孕激

6、素影響以致不能如持續(xù)受到孕激素影響以致不能如期完整脫落。期完整脫落。內(nèi)容提要內(nèi)容提要相關(guān)鏈接相關(guān)鏈接四、無排卵性功血n1、病理生理下丘腦垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期 性調(diào)節(jié)和正負反饋聯(lián)系（ FSH 呈持續(xù)低水平， LH無高峰形成） 青春期，下丘腦和垂體的功能發(fā)育不成熟，與青春期，下丘腦和垂體的功能發(fā)育不成熟，與卵巢間未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，對雌激素的正反卵巢間未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，對雌激素的正反饋作用不敏感，垂體分泌的促卵泡生成素（饋作用不敏感，垂體分泌的促卵泡生成素（FSHFSH）相對不足，促黃體生成素（相對不足，促黃體生成素（LHLH）無高峰形成。因此，）無高峰形成

7、。因此，盡管有成批的卵泡生長，卻無排卵。盡管有成批的卵泡生長，卻無排卵。 青春期功血青春期功血上一頁上一頁 下一頁下一頁更年期 卵巢功能衰退， 卵泡近耗竭雌激素分泌銳減十剩余卵泡對促 性腺激素不敏感對垂體負反饋促性腺激素，不能形成峰?！靖攀觥靖攀觥?功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血 圍絕經(jīng)期婦女，則因卵巢功能衰退，卵泡圍絕經(jīng)期婦女，則因卵巢功能衰退，卵泡耗竭，對垂體促性腺激素反應(yīng)低下，不能發(fā)育耗竭，對垂體促性腺激素反應(yīng)低下，不能發(fā)育成熟而排卵，雌激素分泌量減少，對下丘腦和成熟而排卵，雌激素分泌量減少，對下丘腦和垂體的負反饋作用弱，不能形成排卵前的高峰，垂體的負反饋作用弱，不能形成排卵前的高

8、峰，致使內(nèi)膜無激素支持發(fā)生壞死而剝脫出血。致使內(nèi)膜無激素支持發(fā)生壞死而剝脫出血。 圍絕經(jīng)期功血圍絕經(jīng)期功血上一頁上一頁 下一頁下一頁無排卵性功血n 2、子宮內(nèi)膜的病理變化n 子宮內(nèi)膜增生癥n 增生期子宮內(nèi)膜n 萎縮型子宮內(nèi)膜3、臨床表現(xiàn) 主要癥狀主要癥狀 月經(jīng)周期紊亂月經(jīng)周期紊亂 經(jīng)期延長經(jīng)期延長 經(jīng)量增多經(jīng)量增多 貧血貧血表現(xiàn)為三不規(guī)表現(xiàn)為三不規(guī) 癥狀 常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量因人而異： 低水平雌激素 間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢使出血時間延長； 高水平雌激素 長時間閉經(jīng)內(nèi)膜增厚而不牢固急性突破型出血。 n 體征n 出血多或時間長者常伴貧血；n 婦科

9、檢查或全身無器質(zhì)性病變。輔助檢查輔助檢查1 1。診斷性刮宮診斷性刮宮 具有診斷、鑒別診斷和治療的目的具有診斷、鑒別診斷和治療的目的。 診斷性刮宮診斷性刮宮診刮時間診刮時間 月經(jīng)來潮前或月經(jīng)來潮前或 月經(jīng)來潮月經(jīng)來潮6 6小時內(nèi)小時內(nèi) 檢查結(jié)果檢查結(jié)果 子宮內(nèi)膜病檢見增子宮內(nèi)膜病檢見增生期變化或增生過生期變化或增生過長，而無分泌期變化。長，而無分泌期變化。 內(nèi)容提要內(nèi)容提要相關(guān)鏈接相關(guān)鏈接無排卵性功血無排卵性功血診刮術(shù)診刮術(shù)診斷性刮宮診斷性刮宮診刮時間診刮時間 診刮時間同無排卵性功血診刮時間同無排卵性功血，檢查結(jié)果檢查結(jié)果子宮內(nèi)膜顯示分泌反應(yīng)不良。子宮內(nèi)膜顯示分泌反應(yīng)不良。內(nèi)容提要內(nèi)容提要相關(guān)鏈

10、接相關(guān)鏈接有排卵性功血有排卵性功血診刮術(shù)診刮術(shù)黃體功能不足黃體功能不足 診斷性刮宮診斷性刮宮 診刮時間診刮時間月經(jīng)第五天診刮月經(jīng)第五天診刮檢查結(jié)果檢查結(jié)果 見增生期與分泌見增生期與分泌 期內(nèi)膜并存期內(nèi)膜并存內(nèi)容提要內(nèi)容提要相關(guān)鏈接相關(guān)鏈接子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 有排卵性功血有排卵性功血診刮術(shù)診刮術(shù) 2 2?；A(chǔ)體溫（基礎(chǔ)體溫（BBTBBT）測定）測定 無排卵功血無排卵功血者者BBTBBT呈單相型呈單相型 黃體功能不足黃體功能不足者者BBTBBT呈雙相型，體溫上升緩慢，呈雙相型，體溫上升緩慢，黃體期短，約為黃體期短，約為1010天左右天左右 子宮內(nèi)膜脫落不全子宮內(nèi)膜脫落不全者者BB

11、TBBT呈雙相型，但下降緩呈雙相型，但下降緩慢慢 基礎(chǔ)體溫（基礎(chǔ)體溫（BBTBBT）測定）測定內(nèi)容提要內(nèi)容提要相關(guān)鏈接相關(guān)鏈接 無排卵功血無排卵功血者者BBTBBT呈單相型，月經(jīng)周期中無高溫相。呈單相型，月經(jīng)周期中無高溫相。 單相型基礎(chǔ)體溫單相型基礎(chǔ)體溫基礎(chǔ)體溫（基礎(chǔ)體溫（BBTBBT）測定）測定內(nèi)容提要內(nèi)容提要相關(guān)鏈接相關(guān)鏈接黃體功能不足黃體功能不足者者BBTBBT呈雙相型，體溫上升緩慢，黃體期短，呈雙相型，體溫上升緩慢，黃體期短，約為約為1010天左右天左右 基礎(chǔ)體溫（基礎(chǔ)體溫（BBTBBT）測定）測定 內(nèi)容提要內(nèi)容提要相關(guān)鏈接相關(guān)鏈接子宮內(nèi)膜脫落不全子宮內(nèi)膜脫落不全者者BBTBBT呈雙相

12、型，但下降緩慢。呈雙相型，但下降緩慢。 3 3。激素測定激素測定 測雌、孕激素以了解卵巢功能；測雌、孕激素以了解卵巢功能； 測測FSHFSH、LHLH以了解垂體的功能。以了解垂體的功能。 4 4宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查 宮腔鏡下可見子宮內(nèi)膜增厚，表面平滑，宮腔鏡下可見子宮內(nèi)膜增厚，表面平滑， 但有充血，也可見不增厚，同時了解宮腔有無粘連。但有充血，也可見不增厚，同時了解宮腔有無粘連。 尤其在宮腔鏡直視下選擇病區(qū)進行活檢，診斷價值高。尤其在宮腔鏡直視下選擇病區(qū)進行活檢，診斷價值高。 5其他其他 宮頸粘液結(jié)晶及陰道脫落細胞涂片檢查，宮頸粘液結(jié)晶及陰道脫落細胞涂片檢查， 了解有無排卵及體內(nèi)雌了解有無排卵

13、及體內(nèi)雌-孕激素水平。還可作血常規(guī)檢查，孕激素水平。還可作血常規(guī)檢查，了解有無貧血及其程度。還有垂體興奮試驗，染色體核了解有無貧血及其程度。還有垂體興奮試驗，染色體核 型分析等。型分析等。處理原則n 支持療法 n 改善全身狀況（糾貧血、加強營養(yǎng)）、勞逸結(jié)合、預(yù)防感染。n 藥物療法n 內(nèi)分泌治療極有效。n 治則： 青春期以止血和調(diào)整周期為主，促使卵巢恢復(fù)功能和排卵；n 更年期以止血后調(diào)整周期，減少經(jīng)量為主n 止血n 雌激素 適于雌激素水平低者。促子宮內(nèi)膜修復(fù)。（然后減量維持）n 孕激素 適于有一定雌激素水平者。促內(nèi)膜較徹底脫落。（然后減量維持）n 其它n 調(diào)整周期n 青春期 雌、孕激素序貫療法

14、n 更年期 雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用或口服避孕藥【護理措施【護理措施】指導調(diào)整周期指導調(diào)整周期人工周期療法人工周期療法 常用于青春期功血病人，常用于青春期功血病人，經(jīng)治療病人常能自發(fā)排經(jīng)治療病人常能自發(fā)排卵。卵。給藥方法：已烯雌酚給藥方法：已烯雌酚1mg1mg于于出血第出血第5 5日起，每晚日起，每晚1 1次，次，連服連服2020日，于服藥第日，于服藥第1111日起，每日加用黃體酮日起，每日加用黃體酮10mg10mg肌注，兩藥同時停肌注，兩藥同時停藥。停藥后藥。停藥后3 37 7日出血。日出血。于出血第于出血第5 5日再重復(fù)用藥。日再重復(fù)用藥。連用連用3 3個周期，個周期，內(nèi)容提要內(nèi)容提要 n 促排

15、卵n 克羅米酚n n n n 手術(shù)治療n 以刮宮術(shù)最常見n 子宮內(nèi)膜去出術(shù)n 子宮切除有排卵性功血有排卵性功血n多發(fā)生于生育年齡婦女?！靖攀觥靖攀觥?功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血 月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體分泌的孕激素不足，卵，但黃體分泌的孕激素不足，導致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良導致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良n黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良不正出血。 內(nèi)容提要內(nèi)容提要黃體功能不足黃體功能不足上一頁上一頁 下一頁下一頁 n、發(fā)病機制n 病理性因素 n 神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂卵泡期FSH缺乏或LH/FSH 比率異常卵泡發(fā)育不 良雌激素分泌減少L

16、H 不足排卵后黃體發(fā)育不良孕激素分泌減少子宮內(nèi) 膜反應(yīng)不良。n LH/FSH比率異常也會引起性腺軸紊亂，進而導致上述病變。n 部分患者在黃體功能不足的同時，表現(xiàn)為PRL升高。n 生理性因素n 初潮、分娩后、絕經(jīng)前等。n 、病理所見n 子宮內(nèi)膜往往分泌不佳，間質(zhì)水腫不明顯，或各處內(nèi)膜分泌反應(yīng)不勻，或腺體與間質(zhì)不同步。n 有時黃體分泌功能正常，但維持時間短。、臨床表現(xiàn)n 月經(jīng)周期縮短；n 不易受孕或孕早期流產(chǎn)。 4、治 療n 促進卵泡發(fā)育 CC HMG-HCG 溴隱亭等。n 黃體功能刺激療法。n 黃體功能替代療法【概述【概述】功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血 月經(jīng)周期中，卵巢有排卵，黃體月經(jīng)周

17、期中，卵巢有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，內(nèi)膜持發(fā)育良好，但萎縮過程延長，內(nèi)膜持續(xù)受到孕激素影響以致不能如期完整續(xù)受到孕激素影響以致不能如期完整脫落脫落 內(nèi)容提要內(nèi)容提要子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落上一頁上一頁、發(fā)病機制n 下丘腦垂體卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂黃體萎縮不全內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。、病 理n 月經(jīng)期第五、六天仍能見呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，即殘留的分泌期子宮內(nèi)膜與出血期及新增生期的內(nèi)膜并存。、臨床表現(xiàn) 月經(jīng)規(guī)律，但經(jīng)期延長，且出血量多 4、治 療n 孕激素 調(diào)節(jié)性軸的反饋功能黃體及時萎縮內(nèi)膜較完整脫落；n H C G 刺激黃體功能?！咀o理評估【護理評估】一、健康

18、史一、健康史 1 1情緒和環(huán)境情緒和環(huán)境 發(fā)病前精神創(chuàng)傷、緊張刺發(fā)病前精神創(chuàng)傷、緊張刺激、過度勞累及環(huán)境和氣候改變等是引起月激、過度勞累及環(huán)境和氣候改變等是引起月經(jīng)紊亂的誘發(fā)因素。經(jīng)紊亂的誘發(fā)因素。 2 2子宮出血的幾種情況子宮出血的幾種情況 月經(jīng)過多、月經(jīng)月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)、子宮不規(guī)則出血。頻發(fā)、子宮不規(guī)則出血。 3 3其他慢性疾病其他慢性疾病 如肝病、血液病、代謝如肝病、血液病、代謝性疾病等及產(chǎn)后大出血史、嚴重產(chǎn)褥感染史，性疾病等及產(chǎn)后大出血史、嚴重產(chǎn)褥感染史，發(fā)病診治經(jīng)歷、效果及機體反應(yīng)。發(fā)病診治經(jīng)歷、效果及機體反應(yīng)。內(nèi)容提要內(nèi)容提要 【護理評估【護理評估】二、身體狀況二、身體狀況1 1

19、功血功血 主要癥狀主要癥狀 月經(jīng)周期紊亂月經(jīng)周期紊亂 經(jīng)期延長經(jīng)期延長 經(jīng)量增多經(jīng)量增多 貧血貧血表現(xiàn)為三不規(guī)表現(xiàn)為三不規(guī) 表現(xiàn)為月經(jīng)周期或經(jīng)期長短不一，出表現(xiàn)為月經(jīng)周期或經(jīng)期長短不一，出血量異常，多為停經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后有大血量異常，多為停經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后有大量出血，持續(xù)量出血，持續(xù)2 23 3周甚至更長時間，也周甚至更長時間，也有表現(xiàn)為長時間少量出血，淋漓不斷。有表現(xiàn)為長時間少量出血，淋漓不斷。失血多者可出現(xiàn)貧血，甚至失血性休克，失血多者可出現(xiàn)貧血，甚至失血性休克，一般不伴有疼痛。一般不伴有疼痛。無排卵性功血無排卵性功血【護理評估【護理評估】 周期長短不規(guī)周期長短不規(guī) 經(jīng)期長短不一經(jīng)期長短不一

20、血量多少不定血量多少不定 內(nèi)容提要內(nèi)容提要有排卵性功血有排卵性功血 二、身體狀況二、身體狀況1 1功血功血 表現(xiàn)為月經(jīng)周期正?；蚩s短，出血時間延長。表現(xiàn)為月經(jīng)周期正?；蚩s短，出血時間延長。 黃體功能不全或過早萎縮者，月經(jīng)周期可能縮短黃體功能不全或過早萎縮者，月經(jīng)周期可能縮短 至至2121天左右，因此月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)期前點滴出血。天左右，因此月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)期前點滴出血。 黃體萎縮不全者，導致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，黃體萎縮不全者，導致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落， 出血期延長，常達出血期延長，常達9 91010天，出血量多且淋漓不凈，天，出血量多且淋漓不凈， 經(jīng)期延長者可并發(fā)感染。經(jīng)期延長者可并發(fā)感染。【護理評估【

21、護理評估】四、心理、社會狀況四、心理、社會狀況 病人及家屬的壓力原因、對治療的信心。心理顧慮、病人及家屬的壓力原因、對治療的信心。心理顧慮、焦慮程度。焦慮程度。內(nèi)容提要內(nèi)容提要 【治療要點【治療要點】 功血積極止血，調(diào)整月經(jīng)周期，促進排卵，改善全身狀況。功血積極止血，調(diào)整月經(jīng)周期，促進排卵，改善全身狀況。 無排卵性功血無排卵性功血 青春期止血、調(diào)整周期、促進排卵為目的；青春期止血、調(diào)整周期、促進排卵為目的； 圍絕經(jīng)期止血、調(diào)整周期為主，不必多考慮恢復(fù)卵巢功能。圍絕經(jīng)期止血、調(diào)整周期為主，不必多考慮恢復(fù)卵巢功能。 已婚婦女止血首選診斷性刮宮，其它有性激素止血，常用激素已婚婦女止血首選診斷性刮宮，

22、其它有性激素止血，常用激素 有炔諾酮、已烯雌酚，可單一應(yīng)用，也可雌有炔諾酮、已烯雌酚，可單一應(yīng)用，也可雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用孕激素聯(lián)合應(yīng)用 止血。止血。 排卵性功血應(yīng)排卵性功血應(yīng) 恢復(fù)黃體功能。恢復(fù)黃體功能。內(nèi)容提要內(nèi)容提要【護理診斷護理診斷/ /合作性問題合作性問題】1 1。有感染危險。有感染危險 與長期陰道不規(guī)則出與長期陰道不規(guī)則出 血及因貧血致機體抵血及因貧血致機體抵 抗力下降有關(guān)?？沽ο陆涤嘘P(guān)。2 2焦慮焦慮 與擔心疾病性質(zhì)及治療效與擔心疾病性質(zhì)及治療效 果有關(guān)。果有關(guān)。3 3功能障礙性悲哀功能障礙性悲哀 與長期閉經(jīng)及治療與長期閉經(jīng)及治療 失敗擔心喪失女性形象有關(guān)。失敗擔心喪失女性形象有關(guān)。

23、4 4知識缺乏知識缺乏 缺乏正確使用性激素的知識。缺乏正確使用性激素的知識。 內(nèi)容提要內(nèi)容提要【護理目標護理目標】1 1病人體溫正常，無生殖道及全病人體溫正常，無生殖道及全 身感染征象。身感染征象。2 2病人能正確對待疾病，以正常病人能正確對待疾病，以正常 心態(tài)評價自我。心態(tài)評價自我。3 3病人能講述性激素的使用方法，病人能講述性激素的使用方法， 具備不良反應(yīng)的應(yīng)對措施。具備不良反應(yīng)的應(yīng)對措施。內(nèi)容提要內(nèi)容提要【護理措施【護理措施】一、一、一般護理一般護理 1 1心理護理心理護理 保證充足睡眠，避免過度疲勞和劇烈運動，保證充足睡眠，避免過度疲勞和劇烈運動， 保持心情舒暢。保持心情舒暢。 2 2

24、加強營養(yǎng)加強營養(yǎng) 食高蛋白食物食高蛋白食物 含鐵高的食物含鐵高的食物 高熱量食物。高熱量食物。 3 3病情觀察病情觀察 囑病人保留會陰墊以估計出血量。注意有無囑病人保留會陰墊以估計出血量。注意有無 出冷汗、發(fā)紺、惡心等表現(xiàn)，出血嚴重者按出冷汗、發(fā)紺、惡心等表現(xiàn)，出血嚴重者按 醫(yī)囑作好配血、備血、輸血準備。觀察與感醫(yī)囑作好配血、備血、輸血準備。觀察與感 染有關(guān)的體征，如體溫、脈搏、宮體壓痛等，染有關(guān)的體征，如體溫、脈搏、宮體壓痛等， 按醫(yī)囑作血常規(guī)檢查，以及時發(fā)現(xiàn)異常。按醫(yī)囑作血常規(guī)檢查，以及時發(fā)現(xiàn)異常。內(nèi)容提要內(nèi)容提要【護理措施【護理措施】二、止血護理二、止血護理1 1診斷性刮宮術(shù)：診斷性刮宮

25、術(shù)： 適用于病程長適用于病程長的已婚育齡期婦女的已婚育齡期婦女或圍絕經(jīng)期婦女，或圍絕經(jīng)期婦女，未婚者不宜選用。未婚者不宜選用。護士積極配合行診護士積極配合行診刮，刮出物送病檢。刮，刮出物送病檢。 內(nèi)容提要內(nèi)容提要【護理措施【護理措施】二、止血護理二、止血護理2 2性激素止血性激素止血 大量出血病人，應(yīng)在性大量出血病人，應(yīng)在性激素治療激素治療8 8小時內(nèi)明顯見小時內(nèi)明顯見效，效，24244848小時內(nèi)血止，小時內(nèi)血止，若若9696小時以上仍不止血，小時以上仍不止血，應(yīng)考慮有器質(zhì)性病變存應(yīng)考慮有器質(zhì)性病變存在。在。內(nèi)容提要內(nèi)容提要相關(guān)鏈接相關(guān)鏈接【護理措施【護理措施】二、止血護理二、止血護理2 2

26、性激素止血性激素止血 孕激素、雌激素、雌孕激素聯(lián)合用藥。孕激素、雌激素、雌孕激素聯(lián)合用藥。 性激素用藥注意性激素用藥注意： 忌漏服或停服忌漏服或停服藥物減量原則藥物減量原則 血止后才能開始減量，每血止后才能開始減量，每3 3日減量一次，日減量一次，每每 次減量不得超過原用量的次減量不得超過原用量的1/3,1/3,直至維持量直至維持量。維持量服藥時間維持量服藥時間 按停藥后發(fā)生撤退出血的時間，與病人按停藥后發(fā)生撤退出血的時間，與病人上一次行經(jīng)時間相同考慮。口服大劑量上一次行經(jīng)時間相同考慮?？诜髣┝看萍に兀捎袗盒?、嘔吐等不良反應(yīng)，雌激素，可有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)， 應(yīng)指導病人于飯后，睡前服用效

27、果較好。應(yīng)指導病人于飯后，睡前服用效果較好。 在治療期間若出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血在治療期間若出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血, ,應(yīng)及時就診應(yīng)及時就診. .內(nèi)容提要內(nèi)容提要相關(guān)鏈接相關(guān)鏈接【護理措施【護理措施】二、止血護理二、止血護理2 2性激素止血性激素止血孕激素：孕激素：首選藥物。首選藥物。使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢Ｋ幒蟀l(fā)使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，停藥后發(fā)生孕激素撤藥性出血，內(nèi)膜能較完整地脫落，類似生理性生孕激素撤藥性出血，內(nèi)膜能較完整地脫落，類似生理性的月經(jīng)來潮，臨床稱的月經(jīng)來潮，臨床稱“藥物性刮宮藥物性刮宮”。適用體內(nèi)有一定雌。適用體內(nèi)有一定雌激素病人。激素病人。相關(guān)鏈接相關(guān)鏈接內(nèi)容提要內(nèi)

28、容提要【護理措施【護理措施】二、止血護理二、止血護理2 2性激素止血性激素止血雌激素：雌激素：適用于無排卵型青春適用于無排卵型青春期功血。應(yīng)用雌激素可提高體內(nèi)雌激素濃度，期功血。應(yīng)用雌激素可提高體內(nèi)雌激素濃度，使子宮內(nèi)膜再生、修復(fù)創(chuàng)面而止血。使子宮內(nèi)膜再生、修復(fù)創(chuàng)面而止血。【護理措施【護理措施】二、止血護理二、止血護理2 2性激素止血性激素止血聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥：性激素聯(lián)合用藥效果優(yōu)于性激素聯(lián)合用藥效果優(yōu)于單一用藥。青春期功血可用孕激單一用藥。青春期功血可用孕激素占優(yōu)勢的口服避孕藥，圍絕經(jīng)素占優(yōu)勢的口服避孕藥，圍絕經(jīng)期 功 血 用 三 合 激 素 （ 黃 體 酮期 功 血 用 三 合 激 素 （ 黃 體 酮12.5mg12.5mg，雌二醇，雌二醇1.25mg1.25mg，睪酮，睪酮25mg25mg）內(nèi)容提要內(nèi)容提要相關(guān)鏈接相關(guān)鏈接【護理措施【護理措施】二、止血護理二、止血護理3 3其他止血藥物其他止血藥物 安絡(luò)血或止血敏可減少微血安絡(luò)血或止血敏可減少微血管的通透性，管的通透性，6-6-氨基已酸、止氨基已酸、止血環(huán)酸等可抑制纖維蛋白溶酶，血環(huán)酸等可抑制纖維蛋白溶酶，有減少失血量的作用。有減少失血量的作用。內(nèi)容提要內(nèi)容提要【護理措施【護理措施】三、指導調(diào)整周期三、指導調(diào)整周期 首選首選人工周期療法人工周期療法 為模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌為模擬自然月經(jīng)周期中卵巢