肺結(jié)核培訓材料

1、結(jié)核病防治知識培訓材料一、什么是結(jié)核??？結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種慢性傳染性疾病，長期以來因為沒有有效藥物治療弁具有較強的傳染性，故人們對結(jié)核病產(chǎn)生了很強的恐懼心理.隨著科學技術(shù)的進展，科學工作者自50年代以來，已經(jīng)研制出十數(shù)種有效的抗結(jié)核藥物，只要早期發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療，是完全可以治愈的.結(jié)核桿菌可以侵入人體任何器官，也就是說人體的各種器官都可以發(fā)生結(jié)核病，但結(jié)核桿菌主要通過人體的呼吸道進行傳播，所以在人體感染結(jié)核桿菌后發(fā)生肺結(jié)核者占絕大多數(shù).因此，要控制乃至消滅結(jié)核病，加強對肺結(jié)核患者的治療與管理，是當前結(jié)核病防治工作中的重點。二、結(jié)核病是怎樣傳播的？排菌的肺結(jié)核患者（痰里查到2核

2、桿菌），是傳播結(jié)核病的主要傳染源.當患者咳嗽、打噴嘎或高聲談笑時，含結(jié)核菌的飛沫核從呼吸道直接排出，被健康人吸入后即形成結(jié)核感染，這是結(jié)核病傳播的主要途徑.一個排菌的肺結(jié)核病人，尤其是痰液直接涂片檢查陽性的排菌病人，一次咳嗽可噴出含有結(jié)核抨菌的微粒約3500個，平常呼氣時所呼出的帶菌微粒則很少，大聲說話一分鐘約噴出微粒600-700個，而打一次噴嚏播散到空氣中的微粒竟高達100萬個.可見排菌陽性的肺結(jié)核病人咳嗽，打噴嚏時的傳里染危險性是相當嚴重的.如果住室經(jīng)常開窗通風換氣，就可大大減少傳染的機會.活動性肺結(jié)核病人，一般都有咳嗽，凡咳嗽兩周以上者，均應常規(guī)進行X線胸透和查痰，以早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人

3、，減少結(jié)核病的傳播.要加強對病人的教育，在咳嗽、打噴嚏時要用手帕或口罩作掩護，以免播散細菌，傳給他人。三、肺結(jié)核有那些主要癥狀？肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核，可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動進展階段時，可出現(xiàn)以下癥狀：1.發(fā)熱:表現(xiàn)為午后低熱，多在下午4-8時體溫升高，一般為37-38C之間.這時病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng).2.咳嗽咳痰：是肺結(jié)核最常見的早期癥狀，但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是“感冒”或“氣管炎而導致誤診.3.痰中帶血：痰內(nèi)帶血絲或小血塊，大多數(shù)痰內(nèi)帶血是由結(jié)核引起的.四、懷疑自己有了肺結(jié)核怎么辦？當你明白了結(jié)核病是怎么一回事，知道了肺

4、結(jié)核都有些什么癥狀，那么如果你具有前述癥狀而懷疑自己患肺結(jié)核時，特別是咳嗽咳痰，痰中帶血已經(jīng)超過兩周以上，你就應立即去你所在地的結(jié)核病防治機構(gòu)就診，及早診斷，規(guī)則治療，早日痊愈.另外，排菌肺結(jié)核的親屬密切接觸者，也應該及時進行健康查體。五、怎樣向醫(yī)生敘述病史？在結(jié)核科門診就醫(yī)時，向醫(yī)生敘述病史通常有兩個方面的內(nèi)容.1.懷疑有肺結(jié)核時：1發(fā)病時間、癥狀及病情的演變經(jīng)過.（2）本次就診前的診斷和治療情況.3是否合弁其它疾病，特別是風濕病和糖尿病.（4）有無與排菌肺結(jié)核密切接觸史或其它情況，如職業(yè)、勞動條件及生活狀況等.2.已知肺結(jié)核患者：（1）主動向醫(yī)生敘述患病經(jīng)過.2作過何種檢查特別是胸部X線檢

5、查和痰菌檢查情況.3詳述治療情況，包括藥物名稱，劑量、用法、療效及副作用等.因為這樣可幫助醫(yī)生了解既往病情，估計療效和預后，選擇合理藥物弁制定有效化療方案.六、為什么要作痰液檢查？當你懷疑有肺結(jié)核就診時，首先要進行胸部透視，醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)你的肺內(nèi)有異常陰影，就會給你作痰液檢查.查痰，就是用顯微鏡查找結(jié)核桿菌，痰內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，肺結(jié)核的診斷便可確定，查痰是診斷肺結(jié)核，發(fā)現(xiàn)傳染源最準確的方法.另外，病人在治療過在中醫(yī)生也會要求你定期查痰，用以考核和評價治療效果.痰菌陽性病人療程結(jié)束后，連續(xù)三次查痰陰性為肺結(jié)核治愈.七、如何正確留取痰標本？查痰如此重要，因此病人還應掌握正確的留痰方法，否則將會直接影響

6、痰檢結(jié)果.正確的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口數(shù)次，以清除口腔內(nèi)的食物殘渣及部分雜菌.留取的痰應是用力咳嗽后自氣管內(nèi)咳出的痰，然后盛于痰盒內(nèi)送檢.不要將唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影響查痰結(jié)果.初次就診需查痰者，醫(yī)生要求送三個痰標本：1即時痰：就診當時咳出的痰，2夜間痰：前一天晚間咳出的痰，3清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好.八、肺結(jié)核病人為什么要“歸口”管理？所謂“歸口”管理，就是所有肺結(jié)核病人都要集中到結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)即結(jié)核病防治所進行診斷，治療管理.為什么？因為肺結(jié)接需要治療的時間相對較長為6-8個月，如果不進行系統(tǒng)管理，往往在病人短期治療癥狀好轉(zhuǎn)時，誤以為

7、已經(jīng)“治愈”而自行停藥，另一方面是綜合醫(yī)療機構(gòu)沒有治療管理系統(tǒng)，或?qū)ΜF(xiàn)代肺結(jié)核治療管理的概念缺乏了解而用藥不合理，其結(jié)果都會導致治療的失敗.因此肺結(jié)核病人“歸口”治療管理應包括兩個方面的因素：一是病人懷疑自己患肺結(jié)核時咳嗽咳痰，痰內(nèi)帶血兩周以上，直接到結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)就診，二是綜合醫(yī)療部門的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后，將病人轉(zhuǎn)診至專業(yè)機構(gòu).九、常用抗結(jié)核藥物有幾種？1.異煙肺(INH)：對結(jié)核菌具有極強的殺滅作用，其價格低廉，是治療結(jié)核病必不可少的藥物.2.鏈霉素(SM)：是初治肺結(jié)核強化期開始兩個月治療化療方案組成藥物之一，對結(jié)核桿菌有明顯殺菌作用.該藥對顱神經(jīng)有損害，可引起眩暈耳鳴、聽力減退甚至耳

8、聾，口唇麻木等副作用，故孕婦、兒童及老人應禁用或慎用.3.利福平（RFP）:對結(jié)核菌有很強的殺滅作用，是繼異煙腳之后最為有效的抗結(jié)核藥，也是初治肺結(jié)核治療方案中不可缺少的組成藥物.4.乙氨丁醇（EMB）:對結(jié)核菌有抑制作用，特別是對已耐異煙肺、鏈霉素的結(jié)核菌仍有抑制作用，用藥期間應注意視力變化.5。叱嗪酰胺（PZA）:對細胞內(nèi)或靜止狀態(tài)下的結(jié)核桿菌具有特殊殺滅作用.上述五種藥物是當前治療結(jié)核病最常用或最有效的藥物，醫(yī)生可根據(jù)病人的病情變化及用藥情況組成合理的化療方案進行治療.十、治療肺結(jié)核的原則是什么？1.早期：已經(jīng)確診的排菌肺結(jié)核，應及早進行治療，這樣除有利于病變修復，更重要的是可減輕對親屬

9、和周圍健康人群的傳染。2.聯(lián)用：選擇兩種以上抗結(jié)核藥物組成化療方案，聯(lián)合治療可保證治療效果，弁延緩和防止結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥而導致化療失敗。3.適量：藥物劑量過小不能殺滅細菌且易產(chǎn)生耐藥性，但劑量過大則易發(fā)生毒副作用而中斷治療.因此，必須遵照醫(yī)囑堅持服用規(guī)定劑量藥物才能完成預定療程，確保療效.4.規(guī)律：在規(guī)定療程內(nèi)嚴格按照化療方案規(guī)定的用藥次數(shù)相同隔時間用藥，盡量避免漏服或中斷服藥.5.全程：按要求完成規(guī)定療程（一般為6個月）.若療程未滿停藥，會使治療失敗或造成復發(fā).但超過療程無限期用藥，不但不能提高療效，且易產(chǎn)生毒副作用弁增加不必要的經(jīng)濟負擔.十一、什么是初治肺結(jié)核？初治肺結(jié)核是指初次發(fā)現(xiàn)，弁未接

10、受任何抗結(jié)核藥物治療,或發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后雖經(jīng)不規(guī)則、不合理抗結(jié)核治療，但療程不超過1個月的病人.初治排菌肺結(jié)核的病人在未治療時，對其家屬和周圍健康人群具有較強的傳染性，是造成結(jié)核病流行的傳染源，但是只要病人積極配合防熔醫(yī)生、堅持有效、合理、全程化療，傳染性可在2-4周內(nèi)很快消失，其治愈率可達95%以上.關(guān)鍵在于遵從醫(yī)囑、服從管理、完成療程.爭取一次徹底治愈.十二、什么是復治肺結(jié)核？復活肺結(jié)核是指初治失敗或治療的病人再次復發(fā).或查出肺結(jié)核后接受不規(guī)則、不合理化療已經(jīng)超過1個月者.在防治實踐中，復治肺結(jié)核的病情大多比較復雜，往往具有病情重，體質(zhì)差的特點，多是因為不規(guī)則或不合理化療沒有按醫(yī)生的要求堅持治

11、療或在非結(jié)核病專業(yè)機構(gòu)，甚至是野醫(yī)治療引起的.此時結(jié)核菌已經(jīng)形成耐藥性，因此治療起來較初治肺結(jié)核困難的多.復治肺結(jié)核治療的關(guān)鍵在于，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生，根據(jù)藥敏試驗選用抗結(jié)核藥物組成的化療方案，堅持完成治療.十三、肺結(jié)核病人治療管理主要有哪些內(nèi)容？對排菌肺結(jié)核病人在治療期間進行管理，是為了保證病人能夠堅持服藥，完成療程，達到徹底治愈之目的.1.標準化療方案：采用標準的化療方案，具有便于管理，減少浪費提高藥效和便于考核療效之優(yōu)點.目前推行的初治、復治化療方案，是根據(jù)其藥理特點進行優(yōu)化組合，弁經(jīng)過長期實踐篩選出來的，都具有很好的治療效果，為世界所統(tǒng)用.2.全程督導化療：即在治療過程中

12、病人每次用藥均在醫(yī)務(wù)人員直接監(jiān)督下進行，做到:送藥到手，看服到口、咽下再走”.十四、開始治療后病人應注意什么？1、樹立正確的科學觀點和信心：由于受傳統(tǒng)觀念影響認為肺結(jié)核是不治之癥，特別是在農(nóng)村地區(qū)，患肺結(jié)核便背上沉重的思想負擔，甚至諱疾忌醫(yī)，拒絕檢查和治療，采取了不合作態(tài)度，這樣做的結(jié)果是貽誤治療時機，失去治愈的機會。2.遵從醫(yī)囑：嚴格按醫(yī)生的要求進行服藥.有人對肺結(jié)核掉以輕心，不遵從醫(yī)囑，不按時服藥，不堅持完成全療程治療，過早停藥，使病情時好時壞，不能徹底治療變?yōu)榫弥尾挥穆詡魅驹?有人以為藥量越大，病就會好的快便自行加大劑量，結(jié)果產(chǎn)生毒性反應被迫停藥，也有人害怕藥物副作用而自行減少劑量，其結(jié)果是因藥量不足影響療效.熟悉用藥方法，如將抗結(jié)核藥物要求一次頓服，以提高血液內(nèi)的殺菌濃度，再如利福平需在早飯前1小時空腹服，否則