耳鼻咽喉科學(xué)(專業(yè)知識(shí))-試卷20

1、耳鼻咽喉科學(xué)（專業(yè)知識(shí)）- 試卷20（ 總分： 64.00 ，做題時(shí)間：90 分鐘 ）一、 A1/A2 型題 （ 總題數(shù)：19，分?jǐn)?shù)：38.00）1. 患者，19 歲，有掏耳習(xí)慣，耳痛劇烈，咀嚼或說話時(shí)，疼痛更重。有明顯的耳屏壓痛和耳廓牽引痛，外耳道軟骨部可見局限性紅腫隆起，最佳的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 急性乳突炎B. 急性化膿性中耳炎C. 壞死性外耳道炎D.外耳道將VE. 急性外耳道炎解析：2. 患者女，17 歲， 訴耳痛， 灼熱感， 疼痛逐漸加劇，有耳屏壓痛和耳廓牽引痛，外耳道彌漫性充血、腫脹、潮濕，可見數(shù)個(gè)小膿皰，應(yīng)診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 外耳道癤B. 壞死性外耳道炎C.

2、 急性化膿性中耳炎D. 急性乳突炎E.急性外耳道炎 V解析：解析：耳痛，灼熱感，疼痛逐漸加劇，有耳屏壓痛和耳廓牽引痛；外耳道彌漫性充血，腫脹，潮濕，有時(shí)可見小膿皰為急性外耳道炎的典型癥狀和體征。3. 患者女，35歲，訴左耳慢性疼痛，伴聽力下降耳鏡檢查可見外耳道內(nèi)有白色團(tuán)塊物堵塞，CT示外耳道骨壁破壞和外耳道腔擴(kuò)大，最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 外耳道癤B.外耳道膽脂瘤 VC. 耵聹栓塞D. 急性乳突炎E. 壞死性外耳道炎解析：解析：外耳道膽脂瘤形成的初期可無癥狀，隨其體積的增加，外耳道有堵塞感，單側(cè)慢性耳痛。聽力下降的程度取決于其堵塞的程度及對(duì)中耳影響的程度。典型的外耳道膽脂瘤經(jīng)耳鏡

3、檢查可見外耳道內(nèi)有白色膽脂瘤樣物堵塞。影像學(xué)檢查可見外耳道骨壁破壞和外耳道腔擴(kuò)大。4. 患者男，25 歲， 1 個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左耳耳廓外側(cè)面出現(xiàn)局部性隆起，有脹感，無痛，有時(shí)有灼熱和癢感，有波動(dòng)感，無壓痛，表面膚色正常，穿刺可抽出淡黃色液體，生化檢查為豐富的蛋白質(zhì)，細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)?？稍\斷為（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.耳廓假性囊腫 VB. 耳廓化膿性軟骨膜炎C. 耳廓膿腫D. 耳前瘺管E. 耳廓血腫解析：5. 患者男，36 歲，患者長(zhǎng)期感耳癢不適，不時(shí)有少量分泌物流出。外耳道皮膚多增厚，有痂皮附著，撕脫后外耳道皮膚呈滲血狀，外耳道內(nèi)有少量稠厚的分泌物，有白色豆渣狀分泌物堆積在外耳道深部。最可能的診斷

4、是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 外耳道癤B. 壞死性耳道炎C. 慢性化膿性中耳炎D. 慢性乳突炎E.慢性外耳道炎V解析：6. 患者男，18 歲， 3 日前淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，最高38 3，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予口服抗生素及感冒藥治療，未作其他特殊檢查及治療，半日前出現(xiàn)雙耳聽力下降，雙耳閉塞感明顯，不伴耳鳴。體檢：腺樣體肥大，雙耳鼓膜內(nèi)陷，左側(cè)為甚，參考純音聽閾及聲導(dǎo)抗檢查后確診為分泌性中耳炎。對(duì)該患者治療原則錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 保持鼻腔及咽鼓管通暢B. 抗生素及糖皮質(zhì)激素短期治療C.鼓膜切開置管術(shù)VD. 腺樣體刮除術(shù)E. 以上都不是解析：解析：鼓膜切開置管術(shù)應(yīng)在保守治療無效及腺樣體切除術(shù)后無改

5、善方才進(jìn)行。7. 患兒男，5 歲， 3 天前游泳嗆水后出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)38，伴嘔吐腹瀉，耳深部疼痛明顯，呈波動(dòng)性，半日前自述耳痛減輕，出現(xiàn)耳漏，體溫下降，全身癥狀明顯減輕。對(duì)該患兒最正確的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 分泌性中耳炎B.急性化膿性中耳炎VC. 急性乳突炎D. 慢性化膿性中耳炎E. 隱形乳突炎解析：8. 患者男，25 歲， 3 日前左耳掌擊傷后出現(xiàn)血性耳漏，伴耳鳴及聽力下降，以紙巾自行填塞左外耳道后未作其他特殊處理，1 日前突發(fā)高熱，最高39 2，伴畏寒、 倦怠、 寒戰(zhàn)， 體檢外耳道可見黃色膿性分泌物，鼓膜邊緣型穿孔，充血嚴(yán)重，影像學(xué)檢查未見顱腦損傷，臨床診斷為急性化膿性中耳炎，

6、此時(shí)對(duì)該患者的處理應(yīng)為（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.局部和全身應(yīng)用足量的抗菌藥物控制感染VB.40Hz 相關(guān)電位測(cè)試C. 電子耳鏡檢查D.ABRE. 僅局部應(yīng)用抗生素滴耳劑解析：解析：急性化膿性中耳炎的治療原則為：抗感染、暢引流、去病因。全身治療中應(yīng)盡早使用足量的抗菌藥物控制感染，務(wù)求徹底治愈，以防發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性化膿性中耳炎。鼓膜穿孔后應(yīng)取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，參照其結(jié)果選用適宜的抗菌藥，直至癥狀完全消失。并在癥狀消失后繼續(xù)治療數(shù)日方可停藥。9. 患者女，18 歲， 2 日前因游泳嗆水后出現(xiàn)高熱，食欲減退，伴左耳搏動(dòng)性耳痛，體檢發(fā)現(xiàn)：左側(cè)外耳道內(nèi)分泌物呈黃色膿性，量少，徹底清除外耳道分泌物

7、后可見鼓膜緊張部針尖樣穿孔。處理原則中錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 全身及局部盡早應(yīng)用足量的抗菌藥物控制感染B. 注意休息，調(diào)節(jié)飲食C. 可視情況酌情給予少量糖皮質(zhì)激素治療D. 鼓膜切開E.2 %石炭酸甘油滴耳V解析：解析：因2石炭酸甘油遇膿液釋放石炭酸，可腐蝕鼓膜及鼓室黏膜，急性化膿性中耳炎當(dāng)鼓膜穿孔后應(yīng)立即停用該藥，慢性化膿性中耳炎忌用此藥。10. 患兒男，6 歲， 3 日前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲減退，自述咽痛，雙耳痛，有黃色耳漏，未予特殊處理。體檢可見：外耳道無紅腫，耳道膿液甚多，拭凈后又迅速出現(xiàn)。乳突部皮膚輕度腫脹、潮紅，乳突尖壓痛明顯，該患兒最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）

8、A.急性化膿性中耳炎，急性乳突炎VB. 慢性化膿性中耳炎，急性乳突炎C. 急性化膿性中耳炎D. 慢性化膿性中耳炎E. 外耳道癤解析：11. 患兒女， 8 歲，3 日前診斷為急性化膿性中耳炎，自行口服抗生素后發(fā)熱癥狀稍緩解，耳痛癥狀仍嚴(yán)重，1 日前突發(fā)左側(cè)外耳道膿性耳漏，耳痛癥狀減輕，以下檢查項(xiàng)目不必要的是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 耳鏡檢查B. 乳突部觸診C. 血液學(xué)分析D.鼓膜穿刺VE. 顳骨 CT解析：解析：急性化膿性中耳炎在兒童可伴發(fā)急性乳突炎，該病例中因患兒鼓膜已穿孔，故不適宜作鼓膜穿刺檢查。上述其他4 項(xiàng)均為必要的檢查。12.患兒男，7歲，4日前確診為急性化膿性中耳炎，1日前出現(xiàn)外耳道

9、膿性耳漏。融骨CT示：乳突氣房?jī)?nèi)含氣量明顯減少，房隔出現(xiàn)破壞，可見液平，除急性化膿性中耳炎外最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 分泌性中耳炎B.急性乳突炎 VC. 慢性化膿性中耳炎D. 外耳道癤E. 以上都不對(duì)解析：解析：融骨 CT結(jié)果為急性乳突炎典型表現(xiàn)，由病史、體檢及影像學(xué)檢查可做出診斷。13. 患者男，25 歲，左耳間斷性溢液1 年，伴有聽力下降，無耳痛、耳鳴。體檢：左外耳道內(nèi)可見少量黏性液體，拭凈后可見鼓膜緊張部中央性大穿孔，純音聽閾左耳氣導(dǎo)40dB,骨導(dǎo)正常。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 分泌性中耳炎B. 急性化膿性中耳炎C.慢性化膿性中耳炎 VD. 急性乳突炎E. 外

10、耳道癤解析：14. 患者男，30 歲，右耳膿性分泌物3 個(gè)月余，量不多，伴有耳鳴，間斷性。體檢：右外耳道內(nèi)可見少許膿性分泌物，鼓膜緊張部邊緣性穿孔，最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 分泌性中耳炎B. 急性化膿性中耳炎C.慢性化膿，卜iE中耳炎（膽脂瘤待查）VD. 急性乳突炎E. 外耳道癤解析：15.一中年患者長(zhǎng)期左耳溢膿，近有血性分泌物，CT檢查顯示局限于鼓竇軟組織病灶，周邊骨質(zhì)破壞，以下正確的處理為（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 行顳骨次全切除手術(shù)，待病理確定下一步治療B.行乳突切除術(shù)，待病理確定下一步治療VC. 保守治療觀察D. 放療E. 以上都不是解析：解析：手術(shù)治療對(duì)局限于中耳乳突腔內(nèi)

11、的較小的腫瘤（T 1 期 ） ，可行乳突根治術(shù)或擴(kuò)大的乳突根治術(shù)；腫瘤已侵犯內(nèi)耳、巖尖者，行顳骨次全切除術(shù)或顳骨全切除術(shù)。有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)采用頸部淋巴結(jié)廓清術(shù)。16. 患者男，32 歲，煤礦工人，因鼻部發(fā)熱、發(fā)癢2 個(gè)月余就診。查體：鼻前庭觸痛（+） ，鼻毛稀少，皮膚增厚，有痂皮，最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.鼻前庭炎VB. 鼻癤C. 酒渣鼻D. 鼻前庭濕疹E. 慢性鼻炎解析： 解析： 患者為慢性鼻前庭炎，與鼻前庭濕疹的鑒別在于后者常是全身濕疹的局部表現(xiàn)，瘙癢較劇烈，常見于兒童。17. 患者男，35 歲，咽喉痛明顯、呼吸費(fèi)力3 小時(shí)，檢查咽部輕充血，首先考慮為（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A

12、. 急性咽炎B. 急性扁桃體炎C.急性會(huì)厭炎 VD. 急性喉炎E. 急性喉氣管炎解析：18. 患者男，30 歲。咽喉堵塞感1 小時(shí)，檢查會(huì)厭水腫明顯，首選治療是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.大劑量抗生素加地塞米松VB. 抗生素C. 氣管切開D. 喉插管E. 水腫明顯處切開解析：19. 患兒男，1 歲，因誤吸花生米后嗆咳3 天入院，胸片發(fā)現(xiàn)右肺肺不張，聽診右肺呼吸音極低，臨床考慮是右支氣管異物可能，欲作支氣管鏡檢查，應(yīng)選擇支氣管鏡的內(nèi)徑為（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.3 0mmB.4 . 0mm VC.5 0mmD.6 0mmE.7 0mm解析：二、 A3/A4 型題 （ 總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：10.00）患者

13、女，65 歲，咽部不適、異物感半年，伴低熱、消瘦、頸項(xiàng)痛。體檢：咽后壁會(huì)厭平面正中隆起，黏膜光滑。舌根淋巴組織增生。（分?jǐn)?shù)：10.00 ）（1） . 最有意義的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.咽部、頸部CT VB. 胸片C. 穿刺細(xì)胞學(xué)檢查D. 纖維喉鏡檢查E. 間接喉鏡下活檢解析：解析：低熱、消瘦、頸項(xiàng)痛，提示了頸椎結(jié)核的可能，此時(shí)出現(xiàn)咽后壁隆起，需了解頸椎情況，并需判斷此隆起的性質(zhì)和部位，因此CT是首選的檢查。（2） . 最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 咽后間隙腫瘤B. 咽后間隙淋巴結(jié)炎C.咽后間隙膿腫VD. 咽旁間隙膿腫E. 下咽癌解析：解析：低熱、消瘦、頸項(xiàng)痛，提示了頸椎結(jié)核的可

14、能，結(jié)合咽后壁正中隆起，可基本診斷咽后膿腫 慢性型。（3） . 恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦牵ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00 ）A. 經(jīng)口切開B.經(jīng)頸外入路切開VC. 抗生素、激素治療D. 霧化治療E. 咽部局部激光治療解析：解析：對(duì)于頸椎結(jié)核性冷膿腫的治療，禁忌經(jīng)口切開，應(yīng)與骨科醫(yī)師合作經(jīng)頸外入路手術(shù)。（4） . 該患者發(fā)病的部位在（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.椎前筋膜與椎體之間VB. 椎前筋膜與頰咽筋膜之間C. 頰咽筋膜與下頜骨之間D. 咽縮肌與扁桃體之間E. 咽部黏膜下層解析： 解析： 咽后膿腫分慢性型和急性型兩種，膿腫發(fā)生部位稍有區(qū)別。急性型者發(fā)生于經(jīng)典的咽后間隙，即椎前筋膜與頰咽筋膜之間，因有咽縫位于咽后間隙正中，故

15、膿腫常偏于一側(cè)；而結(jié)核引起的慢性型者發(fā)生于咽后間隙后方的椎前間隙，即椎前筋膜與椎體之間，因此表現(xiàn)為咽后正中隆起，后期可向前突破椎前 筋膜進(jìn)入咽后間隙。（5） . 以下不是該患者以后可能的并發(fā)癥的是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征B. 頸運(yùn)動(dòng)障礙C. 吸入性肺炎D.張口困難 VE. 慢性瘺管形成 解析：解析：咽后壁慢性的較大的隆起可妨礙呼吸，造成 OSAHS膿腫破潰會(huì)造成吸入性肺炎，結(jié)核經(jīng)久 不愈，形成慢性瘺管。三、 B1 型題 （總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：16.00）A.聲帶位于輕外展位，發(fā)音時(shí)稍可內(nèi)收B.雙聲帶松弛，發(fā)音時(shí)聲門呈梭形C.聲帶固定于近內(nèi)收位，吸氣時(shí)聲門呈弓形D.

16、杓狀軟骨區(qū)充血腫脹，發(fā)音時(shí)聲門呈三角形E.聲門裂呈斜位，杓狀軟骨患側(cè)移位（分?jǐn)?shù)： 8.00 ） （1）. 環(huán)甲關(guān)節(jié)前脫位（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（2） . 慢性環(huán)杓關(guān)節(jié)炎（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（3） . 急性環(huán)杓關(guān)節(jié)炎（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B. C.D. VE.解析：（4） . 癔癥性失聲（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：A.早期癥狀為咽喉部不適，但聲嘶和呼吸困難出現(xiàn)較晚。由于該處淋巴管豐富，腫瘤分化程度較低，故此 易發(fā)生早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 B.早期即出現(xiàn)聲音改變，易發(fā)生呼吸困難。但由于該處淋巴管稀少，腫瘤分化 程度較高，故此早期很少發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.早期癥狀不明顯，但因位置隱蔽，腫瘤不易在常規(guī)喉鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。晚期常有刺激性咳嗽、聲嘶、咯血和呼吸困難。該型喉癌少見D.早期癥狀不明顯，當(dāng)出現(xiàn)聲嘶時(shí)，常已先有聲帶固定，而喉鏡檢查仍不易窺見腫瘤。腫瘤易向聲門旁間隙擴(kuò)