感染科優(yōu)勢病種診療方案

1、外感發(fā)熱（ 上呼吸道感染） 診療方案（ 2015 年度）1 疾病名稱【中醫(yī)診斷】外感發(fā)熱【西醫(yī)診斷】上呼吸道感染2 診斷2.1 中醫(yī)診斷標準參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療指南（ZYYXH T11 2008）。2.1.1 疾病診斷診斷要點：發(fā)熱，初起常伴惡寒、咳嗽、頭身疼痛。有感受外邪病史。理化檢查：白細胞總數(shù)降低或升高，中性粒細胞增高，出現(xiàn)核左移。主要癥狀：鼻和喉部燒灼感，咽癢或痛、鼻塞、打噴嚏、流涕、惡寒發(fā)熱、無汗或少汗、頭痛、全身不適、肌肉酸痛。2.1.2 證候診斷1）風寒束表證：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭項強痛，鼻塞聲重，鼻涕清稀，或有咽癢咳嗽，痰稀白，口不渴，肢節(jié)酸痛，舌苔薄

2、白，脈浮緊。2）風熱犯表證：發(fā)熱重，微惡風寒，鼻塞流黃濁涕，身熱有汗或無汗，頭痛，咽痛，口渴欲飲或有咳嗽痰黃，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。3）暑濕襲表證：惡寒發(fā)熱，頭重，胸腹悶脹，惡嘔腹瀉，肢倦神疲，或口中黏膩，渴不多飲，舌苔白膩，脈濡滑。2.1.3 衛(wèi)氣同病證：自覺發(fā)熱重，煩渴， 小便短赤，舌紅苔黃。惡寒或惡風， 或高熱寒戰(zhàn)，流涕，咽癢咽痛，頭痛頭脹，噴嚏。舌紅苔薄黃或黃膩，脈浮 數(shù)或洪大。2.2 西醫(yī)診斷標準參照內(nèi)科學第7 版 （陸再英、鐘南山主編，人民出版社， 2008 年 ）。癥狀：惡寒發(fā)熱，鼻咽部不適、疼痛。主要體征：鼻黏膜充血、水腫，有分泌物，咽部充血。實驗室檢查：血常規(guī)： 白細胞計數(shù)多為正

3、常或偏低，淋巴細胞比例升高。3 治療方案3.1 中醫(yī)辨證論治1）風寒束表證治法：解表散寒。方藥：荊防敗毒散加減荊芥10g防風12g柴胡12g前胡10g川芎10g枳殼10g羌活10g獨活10g茯苓10g桔梗10g甘草10g2）風熱犯表證治法：解表清熱。方藥：銀翹散加味牛蒡子 10g 薄荷 3g 后下 生甘草 10g 杏仁 9g淡竹葉 20g 連翹 10g 荊芥穗 10g 淡豆豉 10g 包煎銀花 15g 桔梗 10g 桑葉 10g3）暑濕襲表證治法：清暑祛濕。方藥：新加香薷飲加減香薷 12g 銀花 20g 厚樸 10g 甘草 10g連翹 10g 半夏 9g 滑石 10g 包煎4）衛(wèi)氣同病證治法：

4、透表清氣。方藥：小柴胡湯加減柴胡 20g 黃芩 15g 青蒿 10g 羌活 10g薄荷 3g 后下 石膏 10g 大青葉 20g 生甘草 10g3.2 辨證使用中成藥（科室特色）以單純發(fā)熱為主時：感冒清熱顆粒6g po tid柴黃清熱顆粒4g po tid以流涕、鼻塞為主時：祖卡木顆粒12g po tid香菊膠囊2-4 粒 po tid以咽痛、咽癢為主時：藍芩口服液20ml po tid金果飲口服液15ml po tid金喉健噴霧劑2ml 吸入 bid以咳嗽為主時：強力枇杷露15ml po tid蘇黃止咳膠囊1.35g po tid3.3 靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情加用喜炎平注射液。3.4 基

5、礎治療1）臥床休息，多飲水。必要時補液5001000ml。2）根據(jù)患者病情需要使用冰袋、酒精擦浴等其他方法。3）根據(jù)實際情況給予解熱鎮(zhèn)痛藥物。4）根據(jù)血象給予抗生素。3.5 退熱治療1）針刺退熱：選穴，大椎，上肢取曲池、合谷，配內(nèi)關(guān)、手三里；下肢取足三里、陽陵泉、三陰交，手法均采用瀉法。2）刮痧退熱：取大椎穴。由內(nèi)向外、單一方向刮動，每一部位刮20下左右，至局部皮膚出現(xiàn)微紅或紫色充血瘀點為度。3）藥物擦浴退熱：升降散藥液（大黃、姜黃、僵蠶、蟬蛻）擦浴, 開腠理，泄邪熱。3.6 代茶飲患者熱象明顯或風寒化熱者可給予：菊花10g 金銀花 10g 烏梅 10g 桔梗 10g甘草10g代茶飲3.7 護

6、理1）風寒束表者，可服生姜湯，飲熱稀飯等溫散之品以助汗出。2） 風熱犯表者，可給予清涼飲料，如西瓜汁、梨汁、 甘蔗汁、 荸薺汁、鮮桔汁。3）密切關(guān)注服藥后汗出情況，以防厥脫之變。4 療效評價4.1 評價標準外感發(fā)熱上呼吸道感染痊愈標準：精神、食欲好、體溫恢復正常滿12 小時、鼻咽部癥狀消失、咽充血消失。4.2 評價方法1）解熱時間：服藥72h 內(nèi) （1 個療程內(nèi) ）體溫下降到37.2 及以下，并且其后體溫不再上升超過37.2 的時間。2）即刻退熱判斷標準：服藥后4h 內(nèi)體溫下降0.5 。5 中醫(yī)治療難點分析難點分析：上呼吸道感染反復發(fā)作。普通的急性上呼吸道感染治療并不困難，經(jīng)過正確的辨證施治，

7、可在較短時間內(nèi)痊愈。但若患者機體抵抗力低下，容易感受外邪，上呼吸道感染將會反復發(fā)生。反復發(fā)生的上呼吸道感染，病勢遷延難愈。嚴重者還可并發(fā)或繼發(fā)心肌炎、慢支、甚者可威脅生命，造成死亡。因此，如何防治上呼吸道感染的反復發(fā)作是本病治療中的難點和關(guān)鍵。解題思路：中醫(yī)認為肌表衛(wèi)氣充實乃可抵御外邪入侵，感冒就不易發(fā)生，所以，中醫(yī)預防感冒的主要方法是補肺固表，最常用的方劑是玉屏風散。藥理研究證實玉屏風散具有免疫調(diào)節(jié)作用。其他療法如針刺（ 含耳針 ） 、拔罐、推拿、保健口罩等也具有防治反復上呼吸道感染的療效。其作用機制亦有待進一步研究。體虛者應適當加強戶外活動及鍛煉， 增強體質(zhì)，“虛邪賊風，避之有時”，在感冒

8、流行時盡量避免到公共場所，吸煙者應盡早戒煙。泄瀉?。ǜ腥拘愿篂a）中醫(yī)診療方案（2015年度）一、疾病名稱中醫(yī)診斷：泄瀉病西醫(yī)診斷：感染性腹瀉二、診斷1疾病診斷1.1 中醫(yī)診斷標準：參照中醫(yī)內(nèi)科學第七版（一）疾病診斷1 .主癥：糞質(zhì)稀潰，或完谷不化，或如水樣，大便次數(shù)增多， 每日三五次，甚至十余次。2 .兼癥：腹痛、腹脹、腸鳴、納呆。3 .病史、誘因：起病或急或緩。暴泄者多有暴飲暴食或誤食不 潔食物得病史。遷延日久，時發(fā)時止者，常由外邪、飲食、情志等因 素而誘發(fā)。（二）證候診斷（1）腸胃濕熱病起急驟，惡心頻發(fā)，嘔吐吞酸，腹痛陣作，瀉下急迫, 便行不爽，糞色黃褐而臭，口渴欲飲，心煩，尿短赤少，舌苔

9、黃膩，脈數(shù)或 滑數(shù)。（2）寒濕阻滯嘔吐清水。惡心，腹瀉如水，腹痛腸鳴并伴有畏寒發(fā)熱, 頸項或全身關(guān)節(jié)酸痛，苔薄白或白膩，脈滑。(3)食滯胃腸:惡心厭食，得食愈甚，吐后反快；腹痛，瀉下穢臭，氣迫 不爽，瀉后痛減，苔厚膩，脈滑實。(4)脾胃虛弱稟賦不足，素體脾虛，飲食稍有不慎即吐瀉，大便潰薄， 嘔吐清水，且時作時休，面色不華，乏力倦怠，舌淡，脈弱。1.2 西醫(yī)診斷標準：參照內(nèi)科學第7版診斷依據(jù)1) 大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多?？砂楦姑浉雇吹劝Y。2) 急性暴瀉起病突然，病程短?？砂橛袗汉?、發(fā)熱等癥。3) 飲食不當、受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。二、相關(guān)檢查4) 糞便檢查：大便常規(guī)鏡檢可見白細胞、膿細胞或病

10、原體。5) 內(nèi)窺鏡檢查：結(jié)腸鏡、小腸鏡檢查，可直接觀察腸黏膜病變情況，同時采取滲出物以鏡檢、培養(yǎng)或進行活體組織檢查，對慢性泄瀉 的診斷尤為重要，且可排除胃腸道腫瘤。6) 影像學檢查:X線檢查一一慢性泄瀉可考慮做結(jié)腸翅劑灌腸及全消化道領(lǐng)餐檢查，以明確病變部位及性質(zhì)。腹部B超或CT僉查有助 于胰腺病變、腹腔淋巴瘤等疾病的診斷。7) 其它檢查：血糖、腎功能、T3 T4等檢查可排除糖尿病、CRF甲亢等疾病引起的腹瀉。三、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑1、腸胃濕熱治法:清熱化濕，理氣止瀉方藥:葛根苓連湯加減葛根10克黃苓10克黃連6克木香10克茯苓12克車前子10克白扁豆10克 惹葭仁15克荷葉10

11、克生甘草6克2、寒濕阻滯治法散寒除濕，和中止瀉。方藥:布香正氣散加減布香10克大腹皮10克白芷1O克紫蘇10克茯苓12克清半夏10克白術(shù)10克 陳皮10克厚樸10克生姜5克 甘草6克3、食滯胃腸治法消食化滯，和胃降逆。方藥:保和丸加減焦山楂10克神曲10克制半夏10克 茯苓12克陳皮10克萊薇于10克大腹皮10克4、脾胃虛弱治法:健脾理氣，和胃止瀉。方藥:參苓白術(shù)散黨參3克白術(shù)12克山藥10克茯苓12克白扁豆12克陳皮10克砂仁3克惹葭仁12克甘草6克（二）辨證選擇口服中成藥布香正氣膠囊 2# po tid楓廖腸胃康 1.29g po tid（三）靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑根據(jù)病情可辨證加

12、用0.9%鹽水250ml+喜炎平注射液250mgivgtt qd 。（四）艾灸（本科特色）主穴：神闕穴。取無煙灸2cm 放置灸盒內(nèi)，點燃后，放置于神闕穴上，至燃盡。（五）一般療法急性腹瀉用藥之細菌感染患有此型腹瀉者，可選擇以下口服抗菌藥中的一種或兩種進行治療：氟哌酸：成人每次服0.1-0.2克，每日服3-4次，于空腹時服用效果 好。黃連素：成人每次服0.1-0.3克，每日服3次。環(huán)丙沙星：成人每次服0.25-0.5克，每日服2次。新諾明：成人每次服1克，每日服2次。瀉痢停（甲氧節(jié)咤）:成人每次服2片，每日服2次。急性腹瀉用藥之病毒感染病毒感染也是引起急性腹瀉的原因之一。用于輔助治療病毒性急性腹

13、 瀉的藥物主要有思密達和微生態(tài)調(diào)節(jié)劑。思密達：此藥能將腸道內(nèi)的細菌和病毒吸附，并在服藥的6小時后， 將吸附物排出體外。此藥的用法是：成人每次服1包（3克），一日服3 次，用溫開水沖服。微生態(tài)調(diào)節(jié)劑：此類藥物能抑制腸道內(nèi)的病毒復制，促進腸上皮的 修復，而且特別安全、有效。急性腹瀉用藥之消化不良消化不良引起的急性腹瀉也是經(jīng)常發(fā)生的?；加写瞬〉娜耍鄶?shù)是由于進食過多過雜所致，其主要臨床表現(xiàn)是排稀水樣便。如因吃主食過多的發(fā)病者，可服用淀粉酶片或干酵母片。淀粉酶 片的用法是：每次服0.2克，每日服3-4次。干酵母片的用法是:每次 服0.3-0.5克，每日服2-3次。如因吃肉食或油膩食物過多而發(fā)病的患者，

14、可服用多酶片。多酶 片的用法是：每次服1-2片，每日服3次，在吃飯時服。（六）調(diào)護1 .急性期禁食 急性水瀉期需暫時禁食，使腸完全休息。必要時由靜 脈輸液，以防失水過多而脫水。2 .清淡流質(zhì)不需禁食者，發(fā)病初宜給清淡流質(zhì)飲食。如蛋白水、果汁、米湯、薄 面湯等，以成為主。早期禁用牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食。有些 患者對牛奶不適應，服牛奶后常使腹瀉加重。3 .根據(jù)病情調(diào)整飲食 排便次數(shù)減少，癥狀緩解后改為低脂流質(zhì)飲食， 或低脂少渣、細軟易消化的半流質(zhì)飲食。如大米粥、藕粉、爛面條、 面片等。4 .選擇合適飲食腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟飯。少量多餐，以 利于消化，如面條、粥、饅頭、

15、爛米飯、瘦肉泥等。仍應適當限制含 食物纖維較多的蔬菜水果等食物，以后逐漸過渡到普食。5 .補充維生素 注意復合維生素B和C補充，如鮮桔汁、果汁、番茄 汁、菜湯等。6 .飲食禁忌 禁酒，忌食肥肉、堅硬及含食物纖維較多的蔬菜、生冷 瓜果、油脂多的點心及冷飲等。四、療效評價治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗正常。好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善。未愈：癥狀未見改善。五、中醫(yī)治療難點分析泄瀉的中醫(yī)治療臨床療效較佳，值得進一步研究的為中醫(yī)藥治療作用機 理，從中明確中醫(yī)藥治療的作用靶點，進一步闡明中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢，優(yōu)化 診療方案，提高臨床療效。瘴腮病（流行性腮腺炎）中醫(yī)診療方案（2015年度）一、

16、疾病名稱中醫(yī)診斷：瘴腮病西醫(yī)診斷：流行性腮腺炎二、診斷1疾病診斷1.1 中醫(yī)診斷標準：參照中醫(yī)外科學第七版（一）疾病診斷1） 全年均可發(fā)生，但好發(fā)于冬春季。以兒童與青少年為多。發(fā)病前2-3 周內(nèi)，有與瘴腮病人接觸史。2） 始起發(fā)熱，惡寒，頭痛，或伴納差、嘔吐，12日后發(fā)熱增甚，常一 側(cè)腮腺逐漸腫大，皮色不紅，邊緣不清，觸之疼痛，或?qū)?cè)腮腺繼之 腫脹，張口不利，咀嚼疼痛，或毒邪下竄肝經(jīng)而致睪丸腫痛,或毒陷 心包，引動肝風而致神昏、抽搐。3） 腮腺腫脹持續(xù)4-6日開始消退，整個病程1-2周。（二）證候診斷1.溫毒襲表證證候：發(fā)熱惡寒，頭痛，咽干涎少，腮部一側(cè)或兩側(cè)漫腫疼痛，皮色不紅, 壓之有彈性感

17、，咀嚼不便，舌紅，苔薄白而干或薄黃，脈浮數(shù)。證候：壯熱不退，煩躁，頭痛，腮部漫腫而疼痛較甚，張口不便，咀嚼困難， 疲乏納差，或伴咽喉腫痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。3 .濕熱毒蘊證證候：身熱煩躁，汗出而熱不退，頭痛而重，惡心嘔吐，口渴不欲食，兩腮 腫痛，連及頜下拒按，咀嚼困難，咽紅腫痛，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅, 苔黃膩，脈滑數(shù)。4 .邪毒竄睪證證候：腮腺腫痛，發(fā)熱，少腹脹痛，睪丸腫脹疼痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。5 .毒陷心肝證證候：壯熱，頭痛，腮腫，煩躁不安，頸項強硬，神疲嗜睡，或神昏不語, 四肢抽搐，唇焦，舌紅絳，苔黃干，脈弦數(shù)。6 .痰瘀互結(jié)證證候：熱退痛減，腮部或睪丸腫硬不消，舌苔膩，脈弦澀

18、。1.2西醫(yī)診斷標準：參照傳染病學第八版（一）流行病學：注意流行情況，病前二、三周內(nèi)有無接觸史，流腮疫苗接 種史，有無既往患此病史。（二）臨床表現(xiàn)：潛伏期1425天,平均18天。1 .發(fā)熱：伴全身不適，體溫與病情成正比，熱型可呈雙峰型。2 .腮腺腫脹：一側(cè)或兩側(cè)，以耳垂為中心，質(zhì)韌、脹痛、觸痛、張口及咀嚼 時加重，腫脹多于13天達高峰，持續(xù)45天逐漸消退。3 .其它系統(tǒng)損害：可有睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎、腦膜炎等的表現(xiàn)。本病自然病程約為1014天。（三）實驗室檢查：1 .血象：白細胞計數(shù)大多正?；蛏栽黾?，淋巴細胞相對增多。2 .血清和尿淀粉酶：90建者有輕至中度增高。3 .血清學檢查：補體結(jié)合試

19、驗對可疑病例有診斷價值,雙份血清效價4倍以 上的增高或一份血清效價達1: 64者有診斷意義。亦可進行血凝抑制試驗或 以ELISA法檢測特異性IgM抗體。三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1 .溫毒襲表證治法：辛涼解表、解毒消腫。主方：銀翹散合五味消毒飲銀花連翹甘草桔梗竹葉20g 荊芥10g 牛茅子10g薄荷3g后下蒲公英20g紫花地丁 20g野菊花20g2 .熱毒蘊結(jié)證治法：清熱解毒、消腫散結(jié)。主方：普濟消毒飲開麻柴胡陳皮薄荷牛芳子10g 黃苓12g 黃連12g 甘草10g桔梗10g板藍根20g連翹20g 玄參10g3 .濕熱毒蘊證治法：清熱化濕解毒。主方：甘露消毒丹黃苓12g 黃連12g 荷葉10g 薄荷3g后下射干10g 貝母15g 陳皮10g 布香15g后下滑石9g包煎 菖蒲12g通草10g白豆蔻10g后下4 .邪毒竄睪證治法：清瀉有火，活血散結(jié)。主方：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草20g 枳殼12g 黃苓10g 柴胡10g當歸10g車前子20g 澤瀉10g 甘草10g生地10g 木通10g5 .毒陷心肝證治法：解毒開竅、清肝熄風。主方：清營湯水牛角20g 生地10g 銀花10g 連翹10g玄參20g 黃連10g 竹葉20g 丹皮10g麥冬10g6 .痰瘀互結(jié)證治法：祛