婦產(chǎn)科考試題庫

1、婦產(chǎn)科考試題庫第一部分 緒言、女性生殖系統(tǒng)解剖一.是非題：1子宮下段由非孕時(shí)長約1cm的子宮頸管形成。（-）2宮頸內(nèi)口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是子宮頸癌的好發(fā)部位。（-）3輸尿管在近子宮約2cm處，在子宮動(dòng)脈的后方與之交叉。（+）4子宮峽部上界是組織學(xué)內(nèi)口，下界是解剖學(xué)內(nèi)口。（-）二填空題：1維持子宮正常位置的韌帶包括圓韌帶及宮骶韌帶。2骨盆由骶骨、尾骨、左右兩塊髖骨及其韌帶組成。3骨盆的類型有女型、扁平型、類人猿型、男型。4子宮的韌帶有闊韌帶、圓韌帶、主韌帶、宮骶韌帶4對(duì)。5子宮動(dòng)脈于距宮頸內(nèi)口水平約2cm厘米處橫跨輸尿管而達(dá)子宮側(cè)緣。 三.名詞解釋： 1骨盆軸為連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線，代

2、表骨盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時(shí)，胎兒沿此軸娩出，助產(chǎn)時(shí)也應(yīng)按骨盆軸方向協(xié)助胎兒娩出。2真結(jié)合徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離為對(duì)角徑，正常值約為12.5-13cm，此值減去1.5-2cm為骨盆入口前后徑長度，又稱為真結(jié)合徑3解剖學(xué)內(nèi)口宮頸上端與子宮峽部相連，因解剖上狹窄，又稱解剖學(xué)內(nèi)口4組織學(xué)內(nèi)口：在解剖學(xué)內(nèi)口稍下方，宮腔內(nèi)膜開始轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，稱組織學(xué)內(nèi)口。5道格拉斯陷凹在子宮后面，腹膜沿子宮壁向下，至宮頸后方及陰道后穹隆，再折向直腸，形成直腸子宮陷凹亦稱道格拉斯陷凹，是腹膜腔最低部位。盆腹腔感染及內(nèi)出血時(shí)，炎性滲液與血液可聚集于此。四.選擇題: 1、關(guān)于女性

3、骨盆下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A、中骨盆平面前后徑大于橫徑B、骨盆出口平面的橫徑是坐骨棘間徑C、中骨盆平面即骨盆最小平面D、入口平面前后徑小于橫徑E、出口平面為兩個(gè)不同平面的三角形組成2、有關(guān)女性生殖系統(tǒng)解剖，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A. 陰道壁粘膜為復(fù)層鱗狀上皮，無腺體B、陰道壁粘膜為單層鱗狀上皮，有腺體 ;c卵巢表面無腹膜，為一層生發(fā)上皮D、成年婦女宮頸與宮體比例為1：2E、子宮峽部上端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口3.下列何項(xiàng)與中骨盆狹窄無關(guān)：A、坐骨棘突B、坐骨切跡2FbC、骶骨平直D、骨盆側(cè)壁向內(nèi)傾斜 E、坐骨結(jié)節(jié)間徑10次為正常 （2）測(cè)定孕婦尿中雌三醇值 24h尿15為正常,1015為警戒值，10為危險(xiǎn)

4、值 （3）測(cè)定孕婦血清人胎盤生乳素（human placental lactogen,HPL）值 妊娠足月HPL值為411/,若該值于妊娠足月10、致密核多者，多示胎盤功能減退。 （6）B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)，也有實(shí)用價(jià)值。3.什么是仰臥位低血壓綜合征？由于妊娠后盆腔血液回流至下腔靜脈血量增加，增大的子宮壓迫下腔靜脈使血流受阻，孕婦長時(shí)間處于仰臥位姿勢(shì)，能引起回心血量減少，心排出量隨之減少使血壓下降而引起頭暈等一系列癥狀，稱為仰臥位低血壓綜合征。4.什么是Braxton Hicks收縮？Braxton Hicks收縮：是孕晚期正常的宮縮，其特點(diǎn)是宮縮間歇時(shí)間長且不規(guī)律，持續(xù)時(shí)間短且不恒定，

5、宮縮強(qiáng)度不增加，常在夜間出現(xiàn)而于清晨消失。僅能引起下腹部輕微脹痛，子宮頸管長度不短縮，子宮頸口無明顯擴(kuò)張，可被鎮(zhèn)靜劑抑制5著床的條件是什么？著床的條件：透明帶消失；囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合；孕婦體內(nèi)有足夠量的孕酮，子宮有一個(gè)極短的敏感期允許受精卵著床6羊水的作用是什么？羊水的作用：（1）保護(hù)胎兒：養(yǎng)水是胎兒的外圍保護(hù)，不致受到擠壓，防止胎體畸形及胎肢粘連；保持羊膜腔內(nèi)恒溫；適量羊水避免子宮肌壁或胎兒對(duì)臍帶直接壓迫所致的胎兒窘迫；有利于胎兒體液平衡，若胎兒體內(nèi)水分過多以胎尿方式排至羊水中；臨產(chǎn)受宮縮時(shí)，羊水受宮縮壓力能使壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓。

6、 （2）保護(hù)母體：妊娠期感少胎動(dòng)所致的不適感；臨產(chǎn)后，前羊水囊借助楔形水壓擴(kuò)張宮口及陰道；破膜后羊水滑潤和沖洗陰道減少感染機(jī)會(huì)。7孕婦為什么容易發(fā)生DIC？因?yàn)椋海?）妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，因子、增加；（2）妊娠晚期凝血酶原時(shí)間（prothrombin time,PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time,APTT）輕度縮短；（3）血漿纖維蛋白原含量比非孕婦女約增加50，于妊娠末期平均達(dá)4.5g /；（4）妊娠期纖溶酶原（plasminogen）顯著增加，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（euglobulin lysis time）明顯延長，表明

7、妊娠期間纖溶活性降低。以上這些特點(diǎn)均表明妊娠期易發(fā)生DIC。答案：四選擇題: 1D 2. D 3.D 4.B 5.D 6.D 7.C 8.E 9.E 10.E 11.B 12.A第四部分 分娩生理是非題: 1.骨盆傾斜度為骨盆入口與地平面所形成的角度，一般為60度。錯(cuò)2肛提肌收縮力在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程中均作為產(chǎn)力的一部分。對(duì)3銜接是指胎兒雙頂徑進(jìn)入骨盆入口，先露的最低點(diǎn)達(dá)到或接近坐骨棘水平。錯(cuò)4胎兒先露部最低點(diǎn)已超過骨盆入口，宮縮間隙胎頭不回縮，為胎頭著冠。錯(cuò)5接產(chǎn)時(shí)，當(dāng)胎頭著冠使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，應(yīng)開始保護(hù)會(huì)陰。錯(cuò)二.填空題: 1. 臨產(chǎn)的標(biāo)志有有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30

8、秒或以上，間歇56分鐘;同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降;用鎮(zhèn)靜藥物不能抑制臨產(chǎn)。2. 先兆臨產(chǎn)的征象有假臨產(chǎn)、胎兒下降感、見紅4. 產(chǎn)程分為三個(gè)產(chǎn)程，又分別稱為宮頸擴(kuò)張期、胎兒娩出期、胎盤娩出期5. 胎盤剝離的征象有_宮體變硬成球形，胎盤剝離至子宮下段，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達(dá)臍上；剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；陰道少量流血；用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕圧子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮6. 新生兒的阿普加評(píng)分是以心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色，為依據(jù)的，每項(xiàng)滿分為10分。 7. 決定分娩的三因素是_產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒及

9、精神心理因素8. 產(chǎn)力包括子宮收縮力，腹壁肌及膈肌收縮力，肛提肌收縮力9肛查內(nèi)容包括尾骨活動(dòng)度，坐骨棘是否突出，胎頭高低，宮口擴(kuò)張厘米數(shù)三.名詞解釋: 1. 生理縮復(fù)環(huán)：臨產(chǎn)后由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄，在兩者之間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱生理性縮復(fù)環(huán)。正常情況下，此環(huán)不易自腹部見到。2銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。3. 胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位。4分娩機(jī)制：指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。以枕左前位的分娩機(jī)制為

10、例，包括：銜接，下降，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸，復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，胎肩及胎兒娩出。6胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露。7圍生期：從妊娠滿28周（即胎兒體重1000g或身長35cm）至產(chǎn)后一周8胎頭拔露：于宮縮時(shí)胎頭露出陰道口，露出部分不斷增大，在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露。9胎頭著冠：胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭也不再回縮，稱為胎頭著冠。10見紅：在分娩發(fā)動(dòng)前2448小時(shí)內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管內(nèi)的粘液相混排出，稱為見紅。11假臨產(chǎn)：孕婦在分娩發(fā)動(dòng)前常出現(xiàn)假臨產(chǎn)。假臨產(chǎn)的特點(diǎn)是宮縮持續(xù)時(shí)間短（不超過30秒）且

11、不恒定，間歇時(shí)間長且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加，常在夜間出現(xiàn)、凌晨消失，宮縮時(shí)不適主要在下腹部，宮頸管不短縮，宮口不擴(kuò)張，給予鎮(zhèn)靜藥物能抑制假臨產(chǎn)。四.選擇題:1. 下述哪項(xiàng)是分娩的主要力量：A、隔肌收縮力B、腹肌收縮力C、肛提肌收縮力D、圓韌帶的收縮E、以上都不是2. 下列概念正確的是：A、進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)1小時(shí)以上，稱活躍期停滯B第二產(chǎn)程達(dá)2小時(shí)胎頭下降無進(jìn)展，稱第二產(chǎn)程停滯C潛伏期超過16小時(shí)稱潛伏期延長D活躍期超過6小時(shí)，稱活躍期延長E總產(chǎn)程越過36小時(shí)稱為滯產(chǎn)3. 有關(guān)分娩處理哪項(xiàng)錯(cuò)誤：（ ）A、 經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm，準(zhǔn)備接產(chǎn)B、初產(chǎn)婦胎頭拔露應(yīng)開始保護(hù)會(huì)陰C、初產(chǎn)婦宮口開

12、全準(zhǔn)備接產(chǎn)D、會(huì)陰過緊行會(huì)陰側(cè)切E、第二產(chǎn)程超過2小時(shí)應(yīng)積極助產(chǎn)結(jié)束分娩4分娩的臨床經(jīng)過及處理，下列哪項(xiàng)正確：A初產(chǎn)婦需16-18小時(shí) B.每隔4小時(shí)聽胎心一次C.應(yīng)囑產(chǎn)婦在宮縮時(shí)正確地加用腹壓D.自然破膜發(fā)生在胎頭銜接時(shí) E.生理縮復(fù)環(huán)有時(shí)可達(dá)臍平高度5.關(guān)于正常產(chǎn)程,下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤:A.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程通常是11-12小時(shí)B.第二產(chǎn)程是指宮口開全到胎兒娩出的分娩過程C.胎盤娩出期不論初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦,一般在30分鐘以內(nèi)D.經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程通常比第一產(chǎn)程長E.第一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期6.胎兒能否順利通過產(chǎn)道取決于:A.產(chǎn)力強(qiáng)弱,骨盆大小和形狀,胎兒大小和胎位 B胎盤功能C.胎兒成熟度 D.胎動(dòng)是否

13、活躍 E.骨盆傾斜度應(yīng)大于60度7.正常分娩的臨床表現(xiàn),正確的是:A.初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭多已入盆 B.胎膜破裂多在第二產(chǎn)程期間C.產(chǎn)婦屏氣用力標(biāo)志宮口開全 D.生理縮復(fù)環(huán)多在平臍部位看到E.第三產(chǎn)程多超過30分鐘8.于第一產(chǎn)程期間,適宜進(jìn)行溫肥皂水灌腸的是:A.經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm B.胎膜早破 C.臀先露D.有剖宮產(chǎn)史 E.以上都不是9.陰道檢查胎方位時(shí)結(jié)合囟門有意義的顱縫是:A.人字縫 B.矢狀縫 C.冠狀縫 D.顳縫 E.額縫10.臨產(chǎn)后的枕先露胎頭下降程度是以A.骨盆入口平面作標(biāo)志 B.坐骨棘平面作標(biāo)志C.骨盆出口平面作標(biāo)志 D.骨盆最大平面作標(biāo)志E陰道外口作標(biāo)志11.肛門檢查了解臨產(chǎn)后

14、胎頭下降程度時(shí),用作骨性標(biāo)記的是:A.骶岬 B.坐骨棘 C.坐骨結(jié)節(jié) D.恥骨聯(lián)合后面 E.骶窩12.28 歲初產(chǎn)婦,妊娠40周,規(guī)律宮縮6小時(shí).血壓110/70mmH g,骨盆不小,預(yù)測(cè)胎兒體重位2700g,LOA,胎心良好.肛查宮口開大3cm,S=0。本例正確處置應(yīng)是：A不予干涉，等待自然分娩 B.靜脈推注地西泮 C.人工破膜D.靜脈緩注25%硫酸鎂16ml E.靜脈滴注催產(chǎn)素五.問答題;1. 第1產(chǎn)程中，灌腸的禁忌征有哪些？灌腸禁忌癥：胎膜早破，陰道流血，胎頭未銜接，胎位異常，有剖宮產(chǎn)史，宮縮強(qiáng)估計(jì)一小時(shí)即將分娩以及患嚴(yán)重心臟病等。2會(huì)陰切開的指征有哪些？會(huì)陰切開的指征：會(huì)陰過緊或胎兒過

15、大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。3. 會(huì)陰裂傷的分度.會(huì)陰裂傷分度：I度：僅會(huì)陰部皮膚及陰道入口粘膜撕裂；II度指撕傷已達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁粘膜，可至后壁兩側(cè)溝向上撕裂，出血較多，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)；III度指撕傷向下擴(kuò)展，肛門外括約肌已撕裂：IV度指撕裂累及直腸陰道膈、直腸壁及粘膜，直腸腸腔暴露答案11、四選擇題： 1E 2C 3E 4C 5D 6A 7A 8E 9B 10B 11B 12A第五部分 流產(chǎn) 異位妊娠一.是非題1難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。對(duì)2停經(jīng)、腹痛、陰道留流血多患者，性診刮術(shù)，刮出組織病檢未見絨毛組織，僅見

16、蛻膜，可以排除異位妊娠。錯(cuò)二.填空題1妊娠早期出血性疾病常見于流產(chǎn)、異位妊娠、 葡萄胎2.流產(chǎn)是指凡妊不足28周_、胎兒體重不足1000g而終止者，早期流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前，晚期流產(chǎn)發(fā)生在妊娠妊娠12周至不足28周。3流產(chǎn)發(fā)展的階段可分為先兆流產(chǎn)_、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)4.異位妊娠發(fā)生部位以輸卵管妊娠_最常見，占95%左右。其中60%位于壺腹部部位，異位妊娠的結(jié)局為流產(chǎn)或破裂_。6.異位妊娠的主要癥狀為停 經(jīng) 、陰道流血 、 腹痛、暈厥和休克、應(yīng)與流產(chǎn)、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎、急性盆腔炎等相鑒別。6.宮外孕診斷最為簡單可靠的方法為陰道后穹隆穿刺。三.名詞解釋:1、稽留流

17、產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已經(jīng)死亡但滯留于宮腔內(nèi)數(shù)周，未自然排除者。典型表現(xiàn)是有正常的早孕過程，有先兆流產(chǎn)的癥狀和無任何癥狀，隨妊娠繼續(xù)，子宮部再增大，反而縮小，子宮小于停經(jīng)時(shí)間，早孕反應(yīng)消失，宮頸口未開，質(zhì)地不軟。2、習(xí)慣性流產(chǎn)；、指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。常見原因?yàn)榕咛ト旧w異常、免疫因素異常、甲狀腺功能低下、子宮畸形或發(fā)育不良、宮腔粘連、宮頸內(nèi)口松弛等。其特點(diǎn)流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠的同一月份，其過程于一般流產(chǎn)相同。3、異位妊娠；指妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮腔以外，包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠和闊韌帶妊娠等4陳舊性宮外孕輸卵管妊娠流產(chǎn)和破裂后，如出血逐漸停止，胚胎死亡，被血

18、塊包裹形成盆腔血腫，經(jīng)過一段時(shí)間，血腫與周圍組織粘連并發(fā)生機(jī)化， 臨床稱為“陳舊性宮外孕”四.選擇題:1輸卵管妊娠發(fā)病部位最多見于：A、輸卵管峽部B、輸卵管壺腹部C、輸卵管傘端D、輸卵管間質(zhì)部E、輸卵管峽部和壺腹部交界處2. 30歲女性，停經(jīng)42天，右下腹疼痛伴不規(guī)則陰道流血10+天，刮出物送病檢為子宮內(nèi)膜蛻膜樣改變，最大可能診斷是：A、功血B、流產(chǎn)C、子宮內(nèi)膜炎D、異位妊娠E、月經(jīng)期3. 診斷異位妊娠破裂，最簡單可靠的方法是：A、病史、腹部檢查及陰道檢查 B、后穹窿穿刺 C、尿妊娠試驗(yàn) D、B超 E、診斷性診刮4. 習(xí)慣性晚期流產(chǎn)最常見的原因是：A、孕卵發(fā)育異常 B、黃體功能不全 C、甲狀腺

19、功能不全D、染色體異常 E、子宮頸內(nèi)口松馳5. 停經(jīng)50天，有早孕反應(yīng)，尿妊免（-），3天前開始少量陰道流血，今早流血增多，并腹痛加劇，隨時(shí)排出一塊組織后流血減少，婦查：陰道內(nèi)少量血液，宮口未開，子宮前位，稍大，雙附件（-），其處理方案應(yīng)首選：（ ）A、立即清宮B、催產(chǎn)素注射C、觀察無特殊處理D、HCG測(cè)定E、大量抗生素消炎問題6-7 A、少量陰道流血B、宮口閉C、兩者都有D、兩者都無6不全流產(chǎn)（ ）7.完全流產(chǎn)（ ）問題8-10A、絨毛膜發(fā)育繁盛與蛻膜的聯(lián)系較牢靠 B、胎盤已完全形成C、兩者均是 D、兩者均不是8妊娠11周時(shí)易發(fā)生不全流產(chǎn)，其主要原因是：9妊娠12周后，流產(chǎn)可能為完全流產(chǎn)的主

20、要原因是：10妊娠8周以前流產(chǎn)，可能是完全流產(chǎn)的主要原因是：11關(guān)于流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A流產(chǎn)的主要癥狀是引導(dǎo)流血和腹痛B早期流產(chǎn)常先有陰道流血，后有腹痛C晚期流產(chǎn)常先有腹痛后有陰道流血D妊娠8周前發(fā)生流產(chǎn)時(shí)由于絨毛膜未發(fā)育成熟，易發(fā)生不全流產(chǎn)E羊水檢查發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常者應(yīng)立即終止妊娠12關(guān)于稽留流產(chǎn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A應(yīng)作凝血功能檢查 B.子宮小于12周者,進(jìn)行鉗刮術(shù)C.術(shù)前5天用孕激素,以提高子宮肌肉對(duì)催產(chǎn)素的敏感性D.凝血功能異常者,給予相應(yīng)處理,待凝血功能改善后再行引產(chǎn)或刮宮E.子宮大于12周者,用催產(chǎn)素促進(jìn)宮腔內(nèi)容物排出13.不全流產(chǎn)有活動(dòng)性出血伴休克,應(yīng)如何處理:A.立即刮宮

21、B.輸液輸血糾正休克 C.一邊糾正休克一邊刮宮D.糾正輸液及抗感染后刮宮 E.肌注催產(chǎn)素,促殘留胚胎組織排出14.28歲女性,3年未孕,用促排卵藥后停經(jīng)50天,近10天有嘔吐、惡心不適,近日出現(xiàn)少量引導(dǎo)流血,以下處理哪項(xiàng)錯(cuò)誤:A.臥床休息 B.必要時(shí)抗感染治療 C.破膜引產(chǎn) D.口服維生素E E.注射黃體酮五.問答題:1. 試述流產(chǎn)的臨床類型及其特征。2.確診異位妊娠可采用的輔助檢查有哪些？3.流產(chǎn)與宮外孕如何鑒別？4.流產(chǎn)感染的治療原則?六.病案分析:1.潘X，女，28歲，已婚，因停經(jīng)62天，陰道流血2天加重伴下腹痛6小時(shí)于2003年5月20日8Am就診?；颊吣┐卧陆?jīng)2003年3月19日，停

22、經(jīng)40+天，有惡心、厭油，2天前無誘因陰道少量流血，量少于平時(shí)月經(jīng)，無腹痛，未予重視。今日2Am突然陰道流血增多，如平時(shí)月經(jīng)量2倍，伴下腹陣發(fā)性隱痛，遂急來我院，途中昏厥一次。既往體健，月經(jīng)規(guī)則，孕3產(chǎn)2。體查：T：37，P：110次/分，BP：80/50mmHg，神志尚清，急性病容，貧血貌，雙肺無異常，心率110次/分，佘無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未捫及，脊柱四肢無畸形。婦查（消毒下）：外陰大量血跡，陰道內(nèi)見多量的血液及血塊，宮頸著色，光滑，大小正常,宮口松,有血液自宮口流出,宮體前位,如孕40+天大小,軟，活動(dòng)，無壓痛，雙附件（-）。請(qǐng)回答：診斷、診斷依據(jù)及處理。診斷：（1）不全流產(chǎn) （

23、2）失血性休克診斷依據(jù)：（1）不全流產(chǎn)停經(jīng)62天，停經(jīng)40+天，有惡心、厭油等早孕反應(yīng)；陰道流血2天加重伴下腹痛6小時(shí)；婦查外陰大量血跡，陰道內(nèi)見多量的血液及血塊，宮頸著色，光滑，大小正常,宮口松,有血液自宮口流出,宮體前位,如孕40+天大小,軟，活動(dòng)，無壓痛，雙附件（-）。 （2）失血性休克急性病容，貧血貌；陰道流血2天，加重6小時(shí)，昏厥一次；P：110次/分，BP：80/50mmHg，心率110次/分；婦查外陰大量血跡，陰道內(nèi)見多量的血液及血塊。處理：開放靜脈通道，在輸液、輸血積極抗休克治療的同時(shí)，立即行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，盡快清除殘留胚胎組織物及血塊，并積極予抗生素預(yù)防感染。2. 劉X，23

24、歲，孕3產(chǎn)0，因停經(jīng)46天，左下腹隱痛2天，加劇8小時(shí)，于2003年3月10日11pm急癥入院。末次月經(jīng)2003年1月22日，停經(jīng)后無明顯早孕反應(yīng)，3月3日起有少量陰道流血，近2天感下腹隱痛，未引起注意，3月10日3pm突感左下腹劇痛，不能忍受，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所注射“阿托品”未緩解，并伴有肛門墜脹，心慌，上廁所時(shí)暈倒一次，遂于11pm急診抬送入院。起病來無畏寒發(fā)熱。既往體健，月經(jīng)正常，孕3產(chǎn)0人流2，末次人流2002年9月，術(shù)后陰道流血，下腹隱痛20+天，經(jīng)抗炎治療后出血停止。查：T 37.2, P 120次/分，R 22次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，心肺正常。滿腹壓痛、反

25、跳痛，以左下腹為甚，移動(dòng)性濁音（+）。婦查：外陰（-），陰道內(nèi)少量血液，宮頸輕糜，舉痛明顯，后穹窿飽滿，宮體后傾，稍大，軟，壓痛，左附件增厚，壓痛明顯，右附件亦有壓痛?；?yàn)：Hb 68g/L, Wbc 9.6109/L,N 0.75,L 0.25, pt 150109/L, CO2CP 16mmol/L。請(qǐng)問：(1)診斷是什么？診斷異位妊娠（左輸卵管妊娠破裂）：停經(jīng)46天，陰道不規(guī)則流血2天，突起下腹痛4小時(shí)，呈撕裂樣痛，同時(shí)伴有惡心、肛門墜脹感，全腹壓痛、反跳痛，肝脾未捫及，移動(dòng)性濁音陽性。婦查：外陰有血跡，陰道見少量血液，宮頸著色，光滑，大小正常，有舉痛，有血自宮口流出。宮體前位，稍大，軟

26、，活動(dòng)，無壓痛，左附件區(qū)增厚，有壓痛。失血性休克：急性病容，貧血貌，P 110次/分，BP 80/50mmHg。 (2)還需做什么輔助檢查？(3)處理意見。立即開放靜脈通道，在輸液、輸血積極抗休克治療的同時(shí)做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備，行左輸卵管切除術(shù)，酌情處理對(duì)側(cè)輸卵管，術(shù)后予抗炎、止血,糾正貧血等治療。四.選擇題:1、B 2、D 3、B 4、E 5、C 6、D 7、C 8、A 9、B 10、D 11、D 12、C 13、C 14、C五.問答題:1述流產(chǎn)的臨床類型及其特征。答：按流產(chǎn)發(fā)展的不同階段，分為以下幾種臨床類型：（1）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出。 可出現(xiàn)輕微下腹痛或腰骶部脹痛

27、。宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)月份相符。（8）難免流產(chǎn)：又稱為部可避免性流產(chǎn)。在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，陰道流血增多，腹痛加劇，或出現(xiàn)胎膜破裂。宮頸口已擴(kuò)張，又時(shí)可見胎囊或胚胎組織堵塞于宮頸內(nèi)口，子宮與停經(jīng)月份相符或略小，流產(chǎn)已不可避免。B型超聲監(jiān)測(cè)僅見胎囊、無胚胎或胚胎血管搏動(dòng)亦屬此類型。（16）不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至休克。宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)時(shí)間。（25）完全流產(chǎn)：有流產(chǎn)癥狀，妊娠物已全部排出，隨后流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。三

28、種流產(chǎn)中的特殊情況(1)稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已經(jīng)死亡但滯留于宮腔內(nèi)數(shù)周，未自然排除者。典型表現(xiàn)是有正常的早孕過程，有先兆流產(chǎn)的癥狀和無任何癥狀，隨妊娠繼續(xù)，子宮部再增大，反而縮小，子宮小于停經(jīng)時(shí)間，早孕反應(yīng)消失，宮頸口未開，質(zhì)地不軟。(2)習(xí)慣性流產(chǎn)：指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。常見原因?yàn)榕咛ト旧w異常、免疫因素異常、甲狀腺功能低下、子宮畸形或發(fā)育不良、宮腔粘連、宮頸內(nèi)口松弛等。其特點(diǎn)流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠的同一月份，其過程于一般流產(chǎn)相同。(3)流產(chǎn)合并感染：多見于陰道流血時(shí)間長的流查患者，也常發(fā)生在不全流產(chǎn)和不潔流產(chǎn)時(shí)。臨床表現(xiàn)為下腹痛、陰道有惡臭分泌物，雙和診檢查有宮頸搖擺痛

29、。嚴(yán)重時(shí)引起盆腔腹膜炎、敗血癥及感染性休克。常為厭氧菌及需氧菌混合感染。2、確診異位妊娠可采用的輔助檢查有哪些？答：（1）B型超聲檢查：是診斷異位妊娠的重要方法之一。典型聲像為;子宮內(nèi)膜增厚不見妊娠囊；宮旁一側(cè)見邊界不清、回聲不均的混合性包塊，有時(shí)可見包塊內(nèi)有妊娠囊、胚芽及原始心管搏動(dòng)；直腸子宮陷凹處有積液。 （2）妊娠試驗(yàn)：測(cè)定B-HCG為早期診斷異位妊娠的常用手段。胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞尚有活力時(shí)，B-HCG為陽性，但異位妊娠時(shí)往往低于正常子宮妊娠，血B-HCG的倍增在48小時(shí)內(nèi)不足66。其陰性時(shí)也不能完全否定異位妊娠。 （3）腹腔穿刺：包括陰道后穹隆穿刺和腹壁穿刺，為簡單可靠診斷腹腔內(nèi)出血的

30、方法。內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于直腸子宮陷凹，后穹隆穿刺可抽出陳舊性不凝固血。 （4）腹腔鏡檢查：可在直視下檢查，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，適用于異位妊娠未流產(chǎn)或未破裂時(shí)的早期診斷及治療。出血量多或嚴(yán)重休克時(shí)不宜做此檢查。 （5）子宮內(nèi)膜病理檢查：診斷性刮宮見到蛻膜而無絨毛時(shí)可排除宮內(nèi)妊娠。3、流產(chǎn)與宮外孕如何鑒別？答：流產(chǎn)與異位妊娠雖然都有停經(jīng)、陰道流血、腹痛等癥狀但有差異： 流產(chǎn) 異位妊娠陰道流血 停經(jīng)后少量陰道流血 短暫停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血腹痛 下腹正中陣發(fā)性脹痛 患側(cè)下腹明顯壓痛、反跳痛 B-HCG 陽性 陽性，往往低于正常子宮妊娠B超檢查 宮腔內(nèi)可探及妊娠囊 子宮內(nèi)膜增厚不見妊娠囊，宮旁一側(cè)見邊

31、界不清、回聲不均的混合性包塊，有時(shí)可見包塊內(nèi)有妊娠囊、胚芽及原始心管搏動(dòng)后穹隆穿刺 無血液 內(nèi)出血時(shí)，可抽出陳舊性不凝固血診刮物病檢 胚胎組織或絨毛 見到蛻膜而無絨毛4流產(chǎn)感染的治療原則?答：治療原則為迅速控制感染，盡快清除宮內(nèi)殘留物。如為輕度感染或出血較多，可在靜脈滴注有效抗生素的同時(shí)進(jìn)行刮宮，以達(dá)到止血目的；感染較為嚴(yán)重而出血不多時(shí)，可用高效廣譜抗生素控制感染后再刮宮。刮宮時(shí)忌用刮匙全面搔刮，以免感染擴(kuò)散。嚴(yán)重感染性流產(chǎn)可并發(fā)盆腔膿腫、血栓性靜脈炎、感染性休克、急性腎功能衰竭及DIC等，應(yīng)高度重視并積極預(yù)防，必要時(shí)切除子宮去除感染源。第六部分 前置胎盤、胎盤早剝1是非題1子宮胎盤卒中是前置

32、胎盤的一種臨床表現(xiàn)。2.妊娠20周以后或分娩期,前置部位的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝.3.在恥骨聯(lián)合上方未聽到胎盤雜音可排除前置胎盤.4.B型超聲檢查示胎盤與子宮之間無液性暗區(qū)可排除胎盤早剝.二填空題1胎盤早剝的并發(fā)癥有DIC和凝血機(jī)制障礙、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭、羊水拴塞2前置胎盤分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤3種類型。3若無臨床癥狀，妊娠28周以前_一般不作前置胎盤的診斷。4胎盤早剝從病理變化分為顯性出血、隱性出血、混合性出血3種類型。5前置胎盤的處理原則為抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染6. 前置胎盤的并發(fā)癥有產(chǎn)后出血、植入性胎盤、產(chǎn)褥感染

33、、早產(chǎn)及圍生兒死亡率高三名詞解釋1前置胎盤：前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或者覆蓋子宮內(nèi)口，其位置低于胎先露部，前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是妊娠晚期出血最常見的原因。2子宮胎盤卒中又稱庫弗萊爾子宮，是指胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層是，子宮表面呈現(xiàn)蘭紫色瘀斑，稱為子宮胎盤卒中。四選擇題1下列何種情況易發(fā)生DIC：A、前置胎盤B、宮外孕C、胎盤早剝D、先兆流產(chǎn)E、羊水過多2胎盤早剝那項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（ ）A、胎盤早剝是指在子宮下段的胎盤發(fā)生早期剝離而引起癥狀者B、胎盤早剝一