胃十二指腸疾病精美學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病(jbng)精美精美第一頁，共42頁。第2頁/共42頁第二頁，共42頁。第3頁/共42頁第三頁，共42頁。第4頁/共42頁第四頁，共42頁。第5頁/共42頁第五頁，共42頁。第6頁/共42頁第六頁，共42頁。胃壁的結(jié)構(gòu)：從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜層。粘膜層含有大量胃腺，分布(fnb)在胃底和胃體，2/3的胃腺為泌酸腺。胃腺由功能不同的細(xì)胞組成：主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原、凝乳酶原。壁細(xì)胞分泌鹽酸和抗貧血因子粘液細(xì)胞分泌堿性因子（粘液）。噴門腺：粘液細(xì)胞分泌粘液第7頁/共42頁第七頁，共42頁。第8頁/共42頁第八頁，共42頁。第9頁/共42頁第九頁，

2、共42頁。第10頁/共42頁第十頁，共42頁。第11頁/共42頁第十一頁，共42頁。胃十二指腸動(dòng)脈胰十二指腸上動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈胰十二指腸下動(dòng)脈第12頁/共42頁第十二頁，共42頁。第13頁/共42頁第十三頁，共42頁。第14頁/共42頁第十四頁，共42頁。出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)，有下列情況之一者，可考慮手術(shù)治療： a.潰瘍病史長，發(fā)作頻繁，癥狀嚴(yán)重. b.胃鏡觀察潰瘍深大，潰瘍底可見血管或附著凝血塊 c.X線鋇餐檢查球部嚴(yán)重變形，龕影較大有穿透至十二指腸外的影像者 d.既往有嚴(yán)重潰瘍并發(fā)癥而潰瘍?nèi)苑磸?fù)活動(dòng)者手術(shù)方式主要有胃大部切除術(shù)和選擇性或高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)。也可以采用迷走神經(jīng)干切除術(shù)加幽

3、門成形或迷走神經(jīng)干切除術(shù)加胃竇切除術(shù)。第15頁/共42頁第十五頁，共42頁。2. 發(fā)生潰瘍(kuyng)出血，瘢痕性幽門梗阻、潰瘍(kuyng)穿孔及潰瘍(kuyng)穿透至胃壁外者。3.潰瘍(kuyng)巨大（直徑2.5cm）或高位潰瘍(kuyng)。4.胃十二指腸復(fù)合性潰瘍(kuyng)。5.潰瘍(kuyng)不能除外惡變或已經(jīng)惡變者。手術(shù)方式最常用的是胃大部切除術(shù)。、型胃潰瘍(kuyng)（高胃酸）宜采用遠(yuǎn)端胃大部切除加迷走神經(jīng)干切除術(shù)。第16頁/共42頁第十六頁，共42頁。810cm為宜。近端空腸吻合時(shí)位置應(yīng)高于遠(yuǎn)端空腸，以利排空。胃腸道重建(zhn jin)包括三種主要方式： 1.畢

4、（Billroth）式胃大部切除，即胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)。 2.畢（Billroth）式胃大部切除術(shù)。 3.胃大部切除術(shù)后胃空腸Roux-en-Y吻合。第17頁/共42頁第十七頁，共42頁。第18頁/共42頁第十八頁，共42頁。第19頁/共42頁第十九頁，共42頁。第20頁/共42頁第二十頁，共42頁。第21頁/共42頁第二十一頁，共42頁。剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，加上部分病人胃腸吻合口過大，導(dǎo)致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合癥。早期傾倒綜合癥發(fā)生在進(jìn)食半小時(shí)內(nèi)，與餐后高滲性食物快速進(jìn)入腸道引起腸道內(nèi)分泌細(xì)胞大量分泌腸源性血管活性物質(zhì)有關(guān)，加上滲透作用，使細(xì)胞外液大量移入腸腔，病人出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過

5、速、出汗、無力、面色蒼白等一過性血容量不足表現(xiàn)，并有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。晚期傾倒綜合癥在餐后24小時(shí)出現(xiàn),由于胃排空過快，含糖食物快速進(jìn)入小腸，刺激胰島素大量分泌，出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖綜合癥。主要表現(xiàn)為頭昏、蒼白、出冷汗、脈細(xì)弱甚至?xí)炟?ynju)等。潰瘍復(fù)發(fā)；營養(yǎng)性并發(fā)癥，鐵和維生素B12吸收障礙；迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉；殘胃癌：胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術(shù)后5年以上，殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌稱為殘胃癌。第22頁/共42頁第二十二頁，共42頁。術(shù)，徹底性潰瘍手術(shù)。第23頁/共42頁第二十三頁，共42頁?？斓某鲅Ｖ委煷胧貉a(bǔ)充血容量；留置鼻胃管，沖洗止血；急性纖維胃鏡檢查可明確出血病

6、灶；止血、制酸等藥物的應(yīng)用；急性手術(shù)止血。第24頁/共42頁第二十四頁，共42頁。第25頁/共42頁第二十五頁，共42頁。引起胃粘膜炎癥，能促使粘膜上皮過度增殖(zngzh)，導(dǎo)致畸變致癌;毒性產(chǎn)物具有促癌作用。3.癌前病變：胃的癌前條件是指一些使胃癌發(fā)病危險(xiǎn)性增高的良性胃疾病和病理改變。癌前病變是指容易發(fā)生癌變的胃粘膜病理組織學(xué)改變，本身不具備惡性特征，是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變成癌過程中的交界性病理變化。如：胃息肉、慢性萎縮性胃炎、胃部分切除后的殘胃、胃粘膜上皮的異型增生。4.遺傳和基因：具有遺傳性，與抑癌基因P53、APC、DCC雜合性丟失和突變有關(guān)。與癌基因c-met、K-ras明顯擴(kuò)增和過

7、度表達(dá)有關(guān)。第26頁/共42頁第二十六頁，共42頁。第27頁/共42頁第二十七頁，共42頁。第28頁/共42頁第二十八頁，共42頁。4.淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。引流胃的區(qū)域淋巴結(jié)有16組（前面已講述）。胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移通常是循序漸進(jìn)，由第一站第二站第三站。但也有跳躍式淋巴轉(zhuǎn)移。終末期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管(dogun)向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。第29頁/共42頁第二十九頁，共42頁。站別站別全胃全胃竇部竇部體部體部噴門部噴門部第一站（N1）1，2，3，4，5，63，4，5，61，3，4，5，61，2，3，4第二站（N2）7，8，9，10，111，7，8，92，7，8，9，10，

8、115，6，7，8，9，10，11第三站（N3） 12，13，142，10，11，12，13，1412，13，1412，13，14第30頁/共42頁第三十頁，共42頁。(qngkung)；N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：距原發(fā)灶邊緣3cm以內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：距原發(fā)灶邊緣3cm以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M：代表腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況(qngkung)；M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或第12、13、14、16淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第31頁/共42頁第三十一頁，共42頁。M0M1或或N3N0N1N2T1ABT2BAT3ABT4AB如原發(fā)腫瘤局限于粘膜層而未侵及粘膜固有層者為原位癌，以Tis表示，當(dāng)腫瘤為TisN0M0時(shí)即為原位癌，也稱0期。新版TNM分期將N1定為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuny)數(shù)目在16個(gè)，N2轉(zhuǎn)移(zhuny)數(shù)為715個(gè)，N3為16個(gè)以上的轉(zhuǎn)移(zhuny)淋巴結(jié)。第32頁/共42頁第三十二頁，共42頁。第33頁/共42頁第三十三頁，共42頁。第34頁/共42頁第三十四頁，共42頁。C級(jí)：僅切除原發(fā)灶和部分轉(zhuǎn)移灶，尚有腫瘤殘留的切除術(shù)，為非根治性手術(shù)。4.胃切除手術(shù)方式：胃部分切除術(shù)，、近端胃大部切除、遠(yuǎn)端胃大部切除、全胃切除、擴(kuò)大根治術(shù)、聯(lián)合臟器切除、微創(chuàng)手術(shù)。第35頁/共42頁第三十五頁，共42頁。第36頁/共42頁第三十六頁，共42頁