血?dú)夥治鰷y(cè)定SOP

1、1.目的血?dú)夥治鍪桥R床常見(jiàn)的急診檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，臨床各種電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂都會(huì)危及病人生命，所以檢測(cè)血?dú)饽転榕R床提供重要的參考價(jià)值。2才僉測(cè)原理血?dú)夥治鰞x的工作原理可借助下圖來(lái)說(shuō)明宣路系虢獨(dú)顯毛細(xì)管成大前置放大模數(shù)，轉(zhuǎn)換顯示第溫度控制打印機(jī)被測(cè)樣品在管道系統(tǒng)的抽吸下，被抽進(jìn)樣品室內(nèi)的測(cè)量管。測(cè)量管的管壁上開(kāi)有四個(gè)孔，空里面插有、2和2三只測(cè)量電極和一只參比電極。待測(cè)液進(jìn)入測(cè)量管后，同時(shí)被四個(gè)電極所感測(cè)。被電極轉(zhuǎn)換成、2和2三項(xiàng)參數(shù)所對(duì)應(yīng)的電信號(hào)。這些電信號(hào)分別經(jīng)放大、模數(shù)轉(zhuǎn)換后，送給儀器的微機(jī)單元。經(jīng)微機(jī)處理運(yùn)算后，再分別送到各自的顯示單元顯示或打印機(jī)打印出測(cè)量結(jié)果。3.血液標(biāo)本的采集與要

2、求(1)動(dòng)脈血取血法：用2或5消毒注射器，按無(wú)菌手術(shù)抽取肝素(11000U用生理鹽水配制)0.2,然后將肝素來(lái)回抽動(dòng)。動(dòng)脈血取血法是推薦方法。(2)靜脈采血法(3)毛細(xì)血管采血法(4)血?dú)夥治鰳?biāo)本為全血，可從任何部位采集靜脈血或動(dòng)脈血。早產(chǎn)新生兒采樣時(shí)應(yīng)在不影響標(biāo)本質(zhì)量和分析精度的情況下盡可能的少。所有標(biāo)本收集必須嚴(yán)格按照國(guó)際通用的感染控制預(yù)防措施進(jìn)行。4試劑3000血?dú)夥治鰞x專用試劑包5 .儀器3000血?dú)夥治鰞x6 .檢測(cè)方法(1)在主屏幕確認(rèn)儀器處于狀態(tài)。(2)需要時(shí)，可選擇事先設(shè)定的：在主屏幕按，選項(xiàng)，?；氐街髌聊粫r(shí)，左側(cè)參數(shù)的被選情況作樂(lè)相應(yīng)的調(diào)整。(3)根據(jù)標(biāo)本情況，在主屏幕按?；?。

3、或。或。(4)(如果打開(kāi)：在主屏幕>>密碼，>設(shè)置)按要求輸入操作者密碼，(5)如果打開(kāi)(在主屏幕>>密碼，>>設(shè)置)，輸入標(biāo)本號(hào)，.(6)儀器準(zhǔn)備進(jìn)樣。(7)混勻標(biāo)本，(根據(jù)提示)將進(jìn)樣針插入注射器至接近底部(但不能接觸底部)。(8)按啟動(dòng)吸樣，聽(tīng)到四次“嘩”聲，移開(kāi)標(biāo)本。(9)將標(biāo)本扔進(jìn)生物廢品桶。(如果事(10)(如果需要)通過(guò)按鍵或條形碼掃描筆輸入病人樣品信息先設(shè)置過(guò))輸入“操作者輸入?yún)?shù)”的數(shù)值。按口，退出。(11)在屏，查看結(jié)果，(如果設(shè)置沒(méi)有打開(kāi))按表示接受，按表示放棄。(12)按回到主屏幕，或等90秒儀器自動(dòng)返回。(如果設(shè)置沒(méi)有打開(kāi))操

4、作者沒(méi)按口或口，標(biāo)本結(jié)果將懸著。(13)如果在結(jié)果顯示屏按【】，將出現(xiàn)該病人最近7次的結(jié)果。7檢驗(yàn)結(jié)果的判斷與分析(1) 是血液內(nèi)氫離子濃度口的負(fù)對(duì)數(shù)值，反映血液的酸堿度?，F(xiàn)國(guó)際單位以濃度表示，因習(xí)慣仍用表示。這是觀察代償或失代償酸堿中毒的重要指標(biāo)，正常平均為7.4(40正常范圍時(shí)，可為正?；虼鷥斝运釅A中毒?！菊⒖贾怠?.357.45或(3545)?！井惓＝Y(jié)果分析】>7.45為失代償堿中毒，<7.35為失代償酸中毒。(2) 22是血液中物理溶解的2分子所產(chǎn)生的壓力。反映肺通氣的指標(biāo)，正常平均為5.33(40)?！菊⒖贾怠?.656.0(3545)?！井惓＝Y(jié)果分析】2輕度升高

5、可刺激呼吸中樞，當(dāng)達(dá)到7.31(55)時(shí)則抑制呼吸中樞，有形成呼吸衰竭的危險(xiǎn)。2增高表示肺通氣不足，為呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒；降低為換氣過(guò)度，為呼吸性堿中毒，或代謝性酸中毒。(3)實(shí)際碳酸氫鹽()是指隔絕空氣的血標(biāo)本在實(shí)際條件下測(cè)得的碳酸氫鹽含量。正常人和兩者無(wú)差異，但受呼吸和代謝性雙重因素的影響?！菊⒖贾怠?026?！井惓＝Y(jié)果分析】升高既可能是代謝性堿中毒，也可能是呼吸性酸中毒時(shí)腎臟的代償調(diào)節(jié)反映。慢性呼吸性酸中毒時(shí)，最大可代償升至45/降低既可能是代謝性酸中毒，也可能是呼吸性堿中毒的代償結(jié)果(4)二氧化碳總量(2)2是指血漿中所有各種形式存在的2的總含量，其中95%為3-結(jié)合形式，

6、少量為物理溶解的2。它的濃度主要受代謝因素的影響，呼吸因素對(duì)2也有影響。【正常參考值】2432。(5)剩余堿()是指血液在37C25.3343,2100%條件下滴定至7.4所需的酸或堿量，反映緩沖堿的增加或減少，需加酸者為正值，說(shuō)明緩沖堿增加，固定酸減少；需加堿者為負(fù)值，說(shuō)明緩沖堿減少，固定酸增加。正常值為土2.3,由于在測(cè)定時(shí)排除了呼吸因素的干擾，因而是反映代謝性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)之一。【正常參考值】-33o(6)氧分壓(2)2是指血液中溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，正常人為從9.9713.3,可隨年齡增長(zhǎng)而降低。氧分壓與細(xì)胞對(duì)氧的利用有密切聯(lián)系?！菊⒖贾怠?0.6413.96(83105)

7、?！井惓＝Y(jié)果分析】缺氧：2降低，V10.64(80內(nèi)輕度缺氧；<7.9(60訥中度缺氧；V5.3(40)為重度缺氧。V2.67(20)以下，腦細(xì)胞不能再?gòu)难褐袛z取氧，有氧代謝停止，生命難以維持。(7)氧飽和度(2)2是指血液在一定的2下氧合血紅蛋白(2)占全部血紅蛋白的百分比，即22/(2+)以百分率表示，其大小取決于2。正常人動(dòng)脈血2為95%99%,靜月血為60%70%,2和2可繪制氧解離曲線?！菊⒖贾怠?599%。8.臨床意義動(dòng)脈血?dú)夥治隹杀O(jiān)測(cè)有無(wú)酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留，也就是監(jiān)測(cè)低氧血癥和酸堿失衡，以判斷急、慢性呼吸衰竭的程度，為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù)。低氧

8、血癥是常見(jiàn)弁隨時(shí)可危及病人生命的弁發(fā)癥，許多疾病均可引起，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全綜合征（）、中毒等各種危重病，以及手術(shù)麻醉等。然而，單憑臨床癥狀和體征，無(wú)法對(duì)低氧血癥及其程度作出準(zhǔn)確的判斷和估價(jià)。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪俏ㄒ豢煽康脑\斷低氧血癥和判斷其程度的指標(biāo)。即使有呼吸機(jī)可以糾正缺氧和低氧血癥，如果沒(méi)有動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)的幫助，就無(wú)法合理應(yīng)用呼吸機(jī)的許多指征。在危重病救治過(guò)程中，酸堿失衡也是繼低氧血癥之后較常見(jiàn)的臨床弁發(fā)癥，及時(shí)診斷和糾正酸堿失衡對(duì)危重病的救治有著相當(dāng)重要的意義。動(dòng)脈血?dú)夥治鲆彩俏ㄒ豢煽康呐袛嗪秃饬咳梭w酸堿平衡狀況的指標(biāo)。血?dú)夥治龅倪m應(yīng)證：各種疾病、創(chuàng)傷

9、、手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的患者使用機(jī)械輔助呼吸治療時(shí)；搶救心、肺復(fù)蘇后，對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)等。（各項(xiàng)目的臨床意義見(jiàn)8檢驗(yàn)結(jié)果的判斷與分析）9線性范圍與精密度（1）線性范圍項(xiàng)目名稱英文縮寫線性范圍警告危機(jī)值單位酸堿度6.807.90<7.25;>7.55二氧化碳分壓21080<20;>60氧分壓21060<40實(shí)際碳酸氫550<15;>40鹽剩余堿-1020±3以外氧飽和度230100%<75%(2)精密度：重復(fù)性的評(píng)估是本M據(jù)推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法，1000批內(nèi)重復(fù)性小于3%,總不精密度小于3%。用于分析的質(zhì)控血清和數(shù)據(jù)處理符合以上

10、的的規(guī)則。批內(nèi)精密度20回()s()(%)天間精密度20()s()(%)樣品135.20.30.91樣品133.50.51.58樣品245.00.51.12樣品243.20.61.44樣品368.91.21.79樣品367.31.11.6010注意事項(xiàng)(1)正確的標(biāo)本采集：注射器采集動(dòng)脈血應(yīng)該隨著動(dòng)脈搏動(dòng)順利底流入針筒，否則可能帶入靜脈血，使酸堿度參數(shù)輕微改變，而氧指標(biāo)可能變得無(wú)參考意義。(2)接觸空氣：注射器采血后立即封閉針頭，必須迅速趕盡針筒里所有的氣泡，塑料注射器若超出10-15就不能有效隔絕空氣。(3)肝素化與稀釋：不正確的肝素化導(dǎo)致出現(xiàn)代謝性酸中毒的假陽(yáng)性結(jié)果，因此應(yīng)控制肝素的濃度，使用注射器肝素濃度必須<50o(4)標(biāo)本送檢：若樣本不能在15內(nèi)完成檢測(cè)，就必須置于冷環(huán)境以減少糖酯解和氧消耗。(5)標(biāo)本檢測(cè)前需要充分混勻：