淺談人工晶狀體植

1、淺談人工晶狀體植入后眼前為何出現(xiàn)暗點？患者行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后會向醫(yī)生反映在顳側(cè)似有遮擋感。眼前節(jié)和眼底檢查均無異常表現(xiàn)，常規(guī)的視野檢查也不能檢測到患者提到的遮擋感。 通常情況下，白內(nèi)障患者在進(jìn)行人工晶狀體植入術(shù)后會逐漸適應(yīng)，并不產(chǎn)生明顯的不適。但是0.2%20%患者術(shù)后顳側(cè)視野中會出現(xiàn)弧形或弓形黑影，多數(shù)黑影會在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)逐漸消失。有研究認(rèn)為，暗點位于視野顳上方距黃斑中心約20的位置。另有一些研究認(rèn)為暗點主要位于距離黃斑50100的位置。暗點出現(xiàn)的位置有無規(guī)律？出現(xiàn)暗點的原因又是什么呢？德國的Martin等人對此進(jìn)行了研究。研究資料研究選擇2014年至2015年進(jìn)行人工晶狀體

2、植入術(shù)的800名白內(nèi)障患者為研究對象研究方法所有患者進(jìn)行局部麻醉，植入折疊式丙烯酸單片單焦點的疏水性人工晶狀體（Acrysof SA60AT 或SN60WF，光學(xué)直徑 6 mm），撕囊直徑5.5-6mm，殘余前囊和人工晶狀體表面的距離均小于0.5mm。所有手術(shù)順利，人工晶狀體位于囊袋正中間。結(jié)果術(shù)后8名（1%）患者眼前出現(xiàn)暗點并未發(fā)現(xiàn)眼部與暗點相關(guān)的病理改變。8名患者均描述暗點位于周邊視野約30100范圍內(nèi)。 結(jié)果研究應(yīng)用打印出的Goldmann視野表對患者進(jìn)行檢查由于存在檢查的距離和放大率，視野表60處為視野的15。結(jié)果在水平線和60子午線的交界即約為生理盲點的位置，畫一紅點。囑患者以閱讀的

3、姿勢坐在桌子前，將視野表平放于桌子上，紅點位于手術(shù)眼的顳側(cè)。遮住患者的非手術(shù)眼，囑患者用手術(shù)眼注視檢查表中心，然后移動頭部，使紅點在視野中消失，此時測量檢查距離為25cm。隨后，囑患者保持檢查姿勢和距離，保持看不見紅點的狀態(tài)，并在視野表上畫出暗點的位置。研究發(fā)現(xiàn)，8名患者畫出的陰影的位置均在生理盲點附近，并都位于距中心20內(nèi)。結(jié)果顯示結(jié)果顯示8名名患者（患者（ah）畫出的陰影畫出的陰影的位置均在的位置均在生理盲點附生理盲點附近，并都位近，并都位于距中心于距中心20內(nèi)。內(nèi)。 結(jié)果結(jié)果顯示結(jié)果顯示8名名患者畫出的患者畫出的陰影的位置陰影的位置均在生理盲均在生理盲點附近，并點附近，并都位于距中都位于

4、距中心心20內(nèi)。內(nèi)。分析由于用于定位盲點的紅點僅為1，而正常情況下，生理盲點約為5，所以這一檢查方法結(jié)果的差異約為5，這也解釋了患者暗點位置位于距中心20，卻仍可能與生理盲點相關(guān)。 分析任何晶狀體的變化，包括光學(xué)設(shè)計，偏心和（或）傾斜都會對視網(wǎng)膜上成像的大小和位置產(chǎn)生影響。置換人工晶狀體后，可能導(dǎo)致物象放大率和生理盲點的位置和大小的輕微改變，如果生理盲點存在記憶效應(yīng)，則可能在術(shù)后出現(xiàn)與生理盲點接近的弓形或弧形暗點。分析每個人對這一變化的反應(yīng)不同，一些患者這種現(xiàn)象消失很快，而另外一些患者會持續(xù)很長時間。多數(shù)患者接受這個解釋，并不再堅持進(jìn)一步的手術(shù)干預(yù)。但是有研究報道可以通過植入Piggyback

5、晶狀體或者行囊袋內(nèi)IOL置換可以使癥狀得到部分緩解。結(jié)論起初這種現(xiàn)象被認(rèn)為和某種類型的人工晶狀體有關(guān)，后來發(fā)現(xiàn)其和人工晶狀體類型材料以及邊緣設(shè)計無關(guān)。這篇研究用打印出的Goldmann視野表對這種現(xiàn)象進(jìn)行了分析并發(fā)現(xiàn)了一定規(guī)律，提示人工晶狀體植入術(shù)后生理盲點位置可能發(fā)生改變，原生理盲點存在記憶效應(yīng)是術(shù)后出現(xiàn)與生理盲點接近的弓形或弧形暗點的可能原因。Piggyback IOLPiggyback IOL植入術(shù)又稱雙聯(lián)人工晶體植入術(shù)兩種術(shù)式 期 - IOL上限34D,3mm瞳孔，圖像質(zhì)量 期-術(shù)后屈光仍然存在缺陷過矯近視、欠矯遠(yuǎn)視、角膜移植術(shù)后屈光缺陷的矯正 結(jié)論作者認(rèn)為臨床醫(yī)生應(yīng)該了解，人工晶狀體植入術(shù)后出現(xiàn)眩光、暗點等現(xiàn)象的原因除了人工晶狀體的邊緣設(shè)計、反射率及周邊光線