糖尿病的飲食治療臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)資料學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1糖尿病的飲食治療臨床醫(yī)學(xué)糖尿病的飲食治療臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)資料醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)資料第一頁，共33頁。飲食(ynsh)治療原則限制每日攝入的總能量合理飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)食方法(fngf)，少食多餐長期堅(jiān)持第2頁/共33頁第二頁，共33頁。當(dāng)增加當(dāng)增加10-2010-20第3頁/共33頁第三頁，共33頁。成年(chngnin)糖尿病患者每日能量供給量（kcal/kgd）體型臥床輕體力勞動中體力勞動重體力勞動消瘦202535404550正常1520303540肥胖1520253035第4頁/共33頁第四頁，共33頁。2. 碳水化合物合理控制能量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高碳水化合物的

2、攝入量，占總能量的50-60為宜，甚至可達(dá)到65，一般成年患者每日碳水化合物200-350g。注意(zh y)食物的血糖生成指數(shù)。第5頁/共33頁第五頁，共33頁。3. 脂肪適當(dāng)限制膳食脂肪攝入量，尤其是飽和(boh)脂肪酸不宜多；占總能量的20-30，飽和(boh)小于10；多不飽和(boh)10，單不飽和(boh)10。避免進(jìn)食富含膽固醇的食物第6頁/共33頁第六頁，共33頁。4. 蛋白質(zhì)糖異生作用(zuyng)增強(qiáng)，蛋白質(zhì)消耗增加，負(fù)氮平衡適當(dāng)增加蛋白質(zhì),成人1.2-1.5g/kgd,兒童孕婦乳母及營養(yǎng)不良者,適當(dāng)增加.1.5-2.0g/kgd,達(dá)總能量的20。伴有腎功能不全：一般0.5

3、-0.8g/kgd，應(yīng)有1/3以上的優(yōu)質(zhì)蛋白第7頁/共33頁第七頁，共33頁。5. 維生素和礦物質(zhì)糖尿病患者因主食和水果攝入量受限制，且體內(nèi)物質(zhì)代謝相對旺盛，較易發(fā)生維生素和礦物質(zhì)缺乏。因此，供給(gngj)足夠的維生素也是糖尿病營養(yǎng)治療的原則之一，增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅等元素，但應(yīng)限制鈉。第8頁/共33頁第八頁，共33頁。6. 膳食纖維可溶性膳食纖維能吸水膨脹，吸附并延緩碳水化合物在消化道的吸收，減弱餐后血糖的急劇升高，有助于患者的血糖控制(kngzh)，同時(shí)還具有降血脂作用。不溶性膳食纖維促進(jìn)腸蠕動，減少吸收，具有間接緩解餐后血糖升高和減肥作用。建議膳食纖維供給量為20-35g/d或者15

4、-25g1000kcal。第9頁/共33頁第九頁，共33頁。7. 酒類乙醇在體內(nèi)代謝，使細(xì)胞內(nèi)氧化型輔酶I消耗增加(zngji)，減少來自糖異生途徑的糖量，抑制升糖激素釋放；酒精吸收快，不能較長時(shí)間維持血糖水平；飲酒還可使糖負(fù)荷后胰島素分泌增加(zngji),易發(fā)生低血糖。糖尿病患者應(yīng)避免飲酒，飲酒應(yīng)伴隨飲食。如糖尿病伴有胰腺炎、高甘油三酯血癥、神經(jīng)和腎病應(yīng)減酒或禁酒第10頁/共33頁第十頁，共33頁。8. 餐次與營養(yǎng)分型治療至少一日3餐，定時(shí)、定量，可按早、午、晚各占1/3,或1/5，2/5，2/5的能量分配原則?？诜堤撬幓蜃⑸湟葝u素后易出現(xiàn)低血糖的患者，可在3次正餐(zhn cn)之間加

5、餐2-3次，但總量應(yīng)保持不變。在總能量范圍內(nèi)，適當(dāng)增加餐次有利于改善糖耐量并可預(yù)防低血糖的發(fā)生。第11頁/共33頁第十一頁，共33頁。糖尿病膳食(shnsh)分型（kcal/kgd）(教材表5-5 )分分 型型碳水化合物碳水化合物 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)脂肪脂肪輕型糖尿病輕型糖尿病606016162424血糖尿糖均高血糖尿糖均高555518182727合并高膽固醇合并高膽固醇606018182222合并高甘油三酯合并高甘油三酯505020203030合并腎功能不全合并腎功能不全66668 82626合并高血壓合并高血壓565626261818合并多中并發(fā)癥合并多中并發(fā)癥585824241818第12頁/

6、共33頁第十二頁，共33頁。實(shí)習(xí)二 糖尿病飲食治療(zhlio)計(jì)劃1. 目的意義掌握糖尿病人飲食治療的原則及飲食計(jì)劃的制定(zhdng)方法2. 原理每一個(gè)食品交換份的任何食品所含的熱能相似（90kcal），一個(gè)交換份的同類食品中蛋白質(zhì)、脂肪(zhfng)、碳水化合物等營養(yǎng)素含量相似。所以在食譜制定中可相互交換。第13頁/共33頁第十三頁，共33頁。3. 飲食計(jì)劃制定步驟1）原則：先配主食，后配蔬菜，再配葷菜，包括豆制品，最后計(jì)算植物油2）計(jì)算能量及其來源 2.1標(biāo)準(zhǔn)體重 2.2體型(txng) 2.3計(jì)算每日供能量 2.4蛋白質(zhì) 2.5脂肪 2.6碳水化合物 第14頁/共33頁第十四頁，共

7、33頁。3）編制食譜 3.1先設(shè)定必需的“習(xí)慣食物”量 3.2計(jì)算碳水化合物和主食量 2.3計(jì)算蛋白質(zhì)和肉類 3.4脂肪和食用油的來源 3.5粗配食譜 3.6調(diào)整食譜 3.7編排(binpi)一周食譜第15頁/共33頁第十五頁，共33頁。實(shí)例：某女性，65歲，身高160cm，體重60kg，輕體力勞動，空腹血糖7.5mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖12mmol/L，血脂正常，用單純(dnchn)飲食控制。第16頁/共33頁第十六頁，共33頁。1）計(jì)算能量及其來源(liyun)1.1標(biāo)準(zhǔn)體重：16010555kg計(jì)算方法：身高在165cm以下標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）身高（cm）105 身高在165cm以上標(biāo)準(zhǔn)

8、體重（kg）身高（cm）110 第17頁/共33頁第十七頁，共33頁。1.2 體型(txng)：正常實(shí)際體重在標(biāo)準(zhǔn)體重上下10范圍內(nèi)為正常體重，20以上肥胖，超過10為超重，低于10為體重不足，低20為消瘦1.3 計(jì)算每日供能量：（教材表5-3）55*30*（1-0.2 ）131565歲以上(yshng)能量攝入量要減少20第18頁/共33頁第十八頁，共33頁。1.4 蛋白質(zhì)（g）：1315*15/449g 1.5 脂肪(zhfng)（g）：1315*25/9361.6 碳水化合物（g）：1315*60/4197g根據(jù)教材(jioci)表5-5確定糖尿病膳食分型第19頁/共33頁第十九頁，共3

9、3頁。2）編制食譜2.1先設(shè)定必需的“習(xí)慣食物”量例如(lr)（表9） 蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化合物30g低脂奶粉 7.5g 7.5g 9.0g 1個(gè)雞蛋 9.0g 6.0g 0.0g 500g蔬菜 5.0g 0.0g 17.0g 200g水果 1.0g 0.0g 21.0g 25g大豆 9.0g 4.0g 4.0g第20頁/共33頁第二十頁，共33頁。2.2 計(jì)算碳水化合物和主食(zhsh)量 用計(jì)算出來的碳水化合物總量減去習(xí)慣食物中碳水化合物用量 碳水化合物197-9-17-21-4146g相當(dāng)于146/207個(gè)谷薯類食物份相當(dāng)于7*25175g谷薯類食物 7*2g14g蛋白質(zhì) 7*0g0g脂

10、肪第21頁/共33頁第二十一頁，共33頁。2.3 計(jì)算蛋白質(zhì)和肉類用計(jì)算出來的蛋白質(zhì)總量減去以上食物中蛋白質(zhì)的質(zhì)量(zhling)，得出肉類蛋白質(zhì)用量肉類蛋白質(zhì)49-7.5-9-5-1-9143.5g 相當(dāng)于3.5/90.4個(gè)肉蛋類食物份相當(dāng)于0.4*100g40g兔肉 0.4*6g2.4g脂肪第22頁/共33頁第二十二頁，共33頁。2.4 脂肪和食用油的來源用計(jì)算出來的脂肪總量減去以上(yshng)食物中的脂肪量，得出補(bǔ)充脂肪量脂肪量36-7.5-6-4-2.416.1g相當(dāng)于16.1/101.6個(gè)油脂份 第23頁/共33頁第二十三頁，共33頁。2.5 一天食物：30g脫脂奶粉 100g馬鈴

11、薯 1個(gè)雞蛋 100g大米500g蔬菜 50g饅頭200g水果 40g兔肉25g大豆(ddu) 15g葵花籽（100g豆腐） 0.6g植物油第24頁/共33頁第二十四頁，共33頁。2.6 一天食譜舉例：早餐：20g脫脂奶粉，饅頭70g，橙100g中餐：米飯50g，兔肉40g，豆腐100g，苦瓜300g，植物油10g，鹽5g晚餐：玉米(ym)窩頭75g，芹菜200g， 雞蛋50g，植物油6.5g，鹽2g夜宵：蘋果100g， 10g脫脂奶粉，第25頁/共33頁第二十五頁，共33頁。2.6 調(diào)整食譜根據(jù)食物成分表，計(jì)算各營養(yǎng)素含量(hnling)，并與營養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)比較，如果不在80-100之間，

12、則進(jìn)行調(diào)整，直至符合要求。 2.7 編排一周食譜一日(y r)食譜確定后，可根據(jù)食用者飲食習(xí)慣、市場供應(yīng)情況等因素在同一類食物中更換品種和烹調(diào)方式，編排一周食譜。第26頁/共33頁第二十六頁，共33頁。簡易食譜設(shè)計(jì)根據(jù)病人的營養(yǎng)狀態(tài)、身高、工作情況和伴隨的情況，計(jì)算出每日可以攝入的總熱量，再換算成單位數(shù)。根據(jù)機(jī)體對三大營養(yǎng)物質(zhì)的需要，將總單位數(shù)合理分配(fnpi)到六類食物中第27頁/共33頁第二十七頁，共33頁。六類食物劃分第一類：主食類（各種米,面等淀粉類食物）第二類：瓜果類第三類：魚蝦(y xi)、瘦肉、大豆類第四類：牛奶、奶粉第五類：植物油及硬果類第六類：蔬菜類第28頁/共33頁第二十

13、八頁，共33頁。舉例：女性(nxng)病人，45歲，身高160cm，體重55kg，輕體力勞動，口服降糖藥治療中。膳食配餐：標(biāo)準(zhǔn)體重：160-10555kg每日能量需要：55*301650kcal換算為食品單位數(shù)：1650/9018.33（單位）將總單位數(shù)18.33分配到六類食物中第29頁/共33頁第二十九頁，共33頁。第一類：9-10個(gè)單位(dnwi)第二類：0-1個(gè)單位(dnwi)第三類：4個(gè)單位(dnwi)第四類：2個(gè)單位(dnwi)第五類：2個(gè)單位(dnwi)第六類：1.5-2個(gè)單位(dnwi)第30頁/共33頁第三十頁，共33頁。食譜舉例：早餐：稀飯(xfn)50g，菜包子50g，雞蛋1個(gè)午餐：米飯100g，花菜炒肉片335（瘦肉35g），炒黃豆芽