口腔門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)模板

1、牙齦炎主訴：刷牙出血半年現(xiàn)病史：患者近半年，刷牙及咀嚼食物時(shí)牙齦出血，含漱可止血，現(xiàn)要求診治。既往史：患者自述無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病病史，無(wú)肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無(wú)重大外傷及手術(shù)史。無(wú)藥物食物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)兀嘞到y(tǒng)回顧未見(jiàn)明顯異常。檢查：口腔衛(wèi)生狀況一般，牙面可見(jiàn)少量色色素附著。牙石II°，尤以下頜前牙舌側(cè)及雙側(cè)后牙頰側(cè)為重。牙齦充血色紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥大面光亮，齦溝深度3mm，BI3°，無(wú)附著喪失。診斷：慢性牙齦炎。        

2、0;              鑒別診斷：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，應(yīng)與全身性疾病鑒別如白血病，血小板減少性紫癜等；3，壞死性齦炎，雖以牙齦出血為主要癥狀，但其牙齦邊緣壞死如蟲(chóng)蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐敗臭味；4，愛(ài)滋病相關(guān)的齦炎。治療計(jì)劃：潔治術(shù)處置：口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)刷牙方式及牙線使用。已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，全口齦上潔治，噴砂，拋光，上藥。醫(yī)囑：衛(wèi)生維護(hù)，定期復(fù)診，不適隨診。牙周炎主訴：下前牙

3、松動(dòng)半年現(xiàn)病史：患者近兩年來(lái)時(shí)常牙齦刷牙時(shí)出血，有口臭。近半年下前牙自覺(jué)松動(dòng)，牙齦偶有膿液溢出，要求診治。既往史：患者自述無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病病史，無(wú)肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無(wú)重大外傷及手術(shù)史。無(wú)藥物食物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見(jiàn)明顯異常。檢查：口腔衛(wèi)生狀況較差，牙面大量色色素附著。齦上牙石III°，并可探及齦下牙石，尤以下頜前牙舌側(cè)及雙側(cè)后牙頰側(cè)為重。牙齦充血色紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥大面光亮，牙齦萎縮，PD約3-5mm，下頜前牙區(qū)牙周袋內(nèi)可見(jiàn)膿性分泌物。BI4-5°。下頜前牙區(qū)牙齒松動(dòng)I-II°，余牙尚可。詳

4、見(jiàn)牙周檢查表。X線檢查全口牙槽骨水平吸收達(dá)根長(zhǎng)1/3左右。診斷：慢性牙周炎32-42牙周膿腫鑒別診斷：牙齦炎  牙齦炎有牙齦炎癥，無(wú)牙周袋形成，無(wú)牙槽骨吸收，無(wú)牙齒松動(dòng)等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。治療計(jì)劃：牙周序列治療處置：口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)刷牙方式及牙線使用。已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，全口齦上潔治，齦下超聲刮治，手工根面平整，牙周袋內(nèi)810nm激光照射。全口噴砂，拋光，上藥。醫(yī)囑：衛(wèi)生維護(hù)，菌斑控制，一周復(fù)診，不適隨診。牙外傷、松牙固定主訴：上前牙外傷撞擊1小時(shí)。現(xiàn)病史：患者一小時(shí)前因打藍(lán)球不慎撞擊上前牙，牙齦少量出血，感覺(jué)患牙有伸長(zhǎng)感，松動(dòng)，咬合疼痛，來(lái)院就診。既

5、往史：患者自述無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病病史，無(wú)肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無(wú)重大外傷及手術(shù)史。無(wú)藥物食物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見(jiàn)明顯異常。檢查：上頜前牙區(qū)牙冠完整。11松動(dòng)I°，齦緣少量出血，叩（+），冷熱診反應(yīng)遲鈍。X：未見(jiàn)根折情況，牙周膜間隙輕度增寬。診斷：11 牙震蕩治療計(jì)劃：患牙調(diào)，松牙固定，近期勿用患牙，定期復(fù)查做牙髓活力測(cè)試，如牙髓病變及時(shí)根管治療。處置：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，11碧蘭麻局部浸潤(rùn)麻醉，復(fù)位患牙，橡皮障隔離。2-2腭側(cè)及鄰接區(qū)磷酸酸蝕，沖洗，干燥，涂布粘結(jié)劑，瑞邦樹(shù)脂纖維帶固定，涂布樹(shù)脂，光照。去除橡

6、皮障，調(diào)合。醫(yī)囑：近期勿用患牙，八周后復(fù)診，不適隨診。外傷冠折主訴：右上前牙外傷斷折伴疼痛2小時(shí)現(xiàn)病史：患者2小時(shí)前不慎摔傷，傷及右上前牙，致右前牙折斷，當(dāng)時(shí)即感疼痛難忍，遂來(lái)我院求治。既往史：患者自述無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病病史，無(wú)肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無(wú)重大外傷及手術(shù)史。無(wú)藥物食物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見(jiàn)明顯異常。檢查：12牙冠切1/3斜折，可見(jiàn)露髓點(diǎn)，探痛明顯，無(wú)明顯松動(dòng)，叩診（+），牙齦未見(jiàn)撕裂及其他異常。X線示：12未見(jiàn)根折影像及其他異常診斷：12冠折露髓治療計(jì)劃：一次性RCT+樁冠修復(fù)處理：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，12碧

7、蘭麻局部浸潤(rùn)麻醉，橡皮障隔離，去除腐質(zhì)開(kāi)髓，揭凈髓頂，機(jī)用鎳鈦銼Protaper系統(tǒng)SX銼開(kāi)擴(kuò)根管上2/3,10#K銼+根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x探測(cè)根管長(zhǎng)度*mm。手用K銼+機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備根管，拍試尖片，主尖消毒待用。2.5%次氯酸鈉+蒸餾水超聲蕩洗根管，810nm激光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗，隔濕，吹干。根管內(nèi)滴入95%酒精，吸潮紙尖干燥根管，AHplus糊劑+6%大錐度牙膠尖、熱熔牙膠垂直加壓充填，暫封膏+玻璃離子雙封。拍術(shù)后片恰填。調(diào)頜。醫(yī)囑：前牙勿咬硬物，觀察一周后樁冠修復(fù)。智齒冠周炎主訴：左下磨牙后區(qū)脹痛一周現(xiàn)病史：患者一周前感覺(jué)左下磨牙區(qū)不適，近三天感覺(jué)脹痛明顯，咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重，有張

8、口不適。未行治療，來(lái)院就診。既往史：患者自述無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病病史，無(wú)肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無(wú)重大外傷及手術(shù)史。無(wú)藥物食物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，有牙疼痛史，余系統(tǒng)回顧未見(jiàn)明顯異常。檢查：左側(cè)面部稍腫，頜下淋巴結(jié)有壓痛，張口輕度受限，48部分萌出，冠周牙齦紅腫，探診易出血，盲袋下方可探到阻生的48 ，袋內(nèi)有膿液溢出。X檢查：48 垂直阻生影像，融合根，左下7 遠(yuǎn)中鄰面未見(jiàn)齲壞。診斷：48  冠周炎；阻生齒治療計(jì)劃：局部治療 生理鹽水及3%雙氧水沖洗，上丁香油、碘甘油。如形成膿腫及時(shí)切開(kāi)引流。全身治療   抗生素應(yīng)用及全身支持療法。待炎

9、癥消退后切除盲袋或拔除阻生齒處置：48盲袋內(nèi)生理鹽水及雙氧水交替沖洗，致沖洗液清亮。局部上碘甘油。醫(yī)囑：抗炎處理，兩日后復(fù)診，不適隨診。主訴：冠周炎沖洗后復(fù)診，疼痛減輕現(xiàn)病史：沖洗后疼痛減輕，口服消炎藥物。檢查：48牙齦色澤轉(zhuǎn)淡，壓痛減輕，盲袋內(nèi)少量膿性分泌物。處置：48盲袋內(nèi)生理鹽水及雙氧水交替沖洗，致沖洗液清亮。局部上碘甘油。醫(yī)囑：抗炎處理，擇期拔除患牙，不適隨診。主訴：冠周炎復(fù)診，無(wú)疼痛不適，要求拔牙現(xiàn)病史：48區(qū)域現(xiàn)無(wú)不適，要求拔牙檢查：48部 分萌出，冠周牙齦尚可，余未見(jiàn)明顯異常。診斷：48阻生齒處置：48局部消毒后，碧蘭麻行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。起效后切開(kāi)牙齦，翻瓣暴露牙冠，挺松患牙

10、，拔除，搔刮拔牙窩，置明膠海綿，縫一針，壓迫止血。醫(yī)囑：拔牙后注意事項(xiàng)，一周復(fù)診，不適隨診。齲齒（淺齲）主訴：左下后牙窩溝色黑數(shù)年現(xiàn)病史：患者數(shù)年前即發(fā)現(xiàn)左下后牙窩溝色黑，無(wú)法自行刷除，無(wú)痛。今來(lái)院既往史：患者自述無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病病史，無(wú)肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無(wú)重大外傷及手術(shù)史。無(wú)藥物食物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，有牙疼痛史，余系統(tǒng)回顧未見(jiàn)明顯異常。檢查：37面窩溝浸墨狀改變，卡頓探針，探底質(zhì)硬。溫測(cè)同對(duì)照牙。余未見(jiàn)異常。診斷：37淺齲治療計(jì)劃：樹(shù)脂充填處置：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，高速手機(jī)去齲，洞底質(zhì)硬，備洞，氯己定消毒窩洞，滴入95%酒

11、精，吹干，磷酸酸蝕，沖洗，涂布全酸蝕粘結(jié)劑，光照，樹(shù)脂分層充填，光照固化。調(diào)合，拋光。醫(yī)囑：充填后注意事項(xiàng)，定期復(fù)診，不適隨診。齲齒（中齲）主訴：左下后牙有洞數(shù)月現(xiàn)病史：患者數(shù)年前即發(fā)現(xiàn)左下后牙窩溝色黑，無(wú)法自行刷除，無(wú)痛。數(shù)月前進(jìn)食時(shí)部分牙體剝脫，可見(jiàn)齲洞，今來(lái)院要求充填既往史：患者自述無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病病史，無(wú)肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無(wú)重大外傷及手術(shù)史。無(wú)藥物食物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，有牙疼痛史，余系統(tǒng)回顧未見(jiàn)明顯異常。檢查：37面可見(jiàn)齲洞，深達(dá)牙本質(zhì)淺層，探底質(zhì)軟，溫測(cè)同對(duì)照牙，冷熱診正常。余未見(jiàn)異常。診斷：37中齲治療計(jì)劃：樹(shù)脂充填處置：已向患者交代清楚患

12、牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，高速手機(jī)去齲，洞底質(zhì)硬，備洞，氯己定消毒窩洞，滴入95%酒精，吹干，磷酸酸蝕，沖洗，涂布全酸蝕粘結(jié)劑，光照，樹(shù)脂分層充填，光照固化。調(diào)合，拋光。醫(yī)囑：充填后注意事項(xiàng)，定期復(fù)診，不適隨診。齲齒（深齲）主訴：右下后牙進(jìn)食嵌塞痛一周?，F(xiàn)病史：患者發(fā)現(xiàn)右下后牙齲洞數(shù)月，近一周來(lái)進(jìn)食物常有嵌塞痛，要求診治。既往史：患者自述無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病病史，無(wú)肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無(wú)重大外傷及手術(shù)史。無(wú)藥物食物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)兀嘞到y(tǒng)回顧未見(jiàn)明顯異常。檢查：46合面明，齲洞，有大量腐質(zhì)，邊緣不規(guī)則，顏色黑褐色，質(zhì)地松軟，探診有輕度酸痛，達(dá)牙本質(zhì)深層，

13、叩診（），冷熱診反映同對(duì)照牙，但如刺激進(jìn)入齲洞時(shí)有明顯酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。X線示冠部透射影，未達(dá)髓腔，根尖未見(jiàn)明顯異常。診斷：46深齲鑒別診斷：1.可復(fù)性牙髓炎  主要依據(jù)牙髓活力測(cè)試反映,可復(fù)性牙髓炎遇到溫度刺激會(huì)出現(xiàn)短暫的一過(guò)性疼痛，刺激去除疼痛持續(xù)片刻即消失。而深齲只要刺激不進(jìn)入齲洞就不會(huì)出現(xiàn)激發(fā)痛。2.慢性閉鎖性牙髓炎  自發(fā)性隱痛，急性發(fā)作，晚期有叩診不適，機(jī)械去腐反應(yīng)遲鈍，牙髓活力測(cè)試遲鈍。而深齲無(wú)叩診不適，無(wú)自發(fā)痛，牙髓活力正常。去凈腐質(zhì)時(shí)極其敏感。治療計(jì)劃：樹(shù)脂充填處置：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，高速手機(jī)+慢速球鉆去齲，洞底質(zhì)

14、硬，備洞，氯己定消毒窩洞，滴入95%酒精，吹干，磷酸酸蝕，沖洗，涂布全酸蝕粘結(jié)劑，光照，樹(shù)脂分層充填，光照固化。調(diào)合，拋光。醫(yī)囑：充填后注意事項(xiàng)，定期復(fù)診，不適隨診。急性牙髓炎主訴：左下后牙夜間痛、自發(fā)痛3 天現(xiàn)病史：患者約三天前左下后牙自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間痛明顯，有時(shí)放射至顳部，現(xiàn)因劇痛難忍就診。既往史：患者自述無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病病史，無(wú)肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無(wú)重大外傷及手術(shù)史。無(wú)藥物食物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見(jiàn)明顯異常。左下后牙曾有食物嵌入性疼痛，剔除后疼痛立即緩解。檢查：46合面明顯齲洞，近髓，洞底有大量軟化牙本質(zhì)，探痛明顯，叩（），冷熱診疼

15、痛劇烈，且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。X檢查：46冠部透射影像，近髓，根尖及牙周膜尚可。診斷：46急性牙髓炎鑒別診斷：1、齦乳頭炎  疼痛為持續(xù)性脹痛，對(duì)溫度測(cè)試僅為敏感，不發(fā)生激發(fā)疼痛，對(duì)疼痛能定位，患處齦乳頭紅腫，觸痛。2、三叉神經(jīng)痛：它有板擊點(diǎn)，很少有夜間發(fā)作。3、急性上頜竇炎：疼痛為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時(shí)受累均有疼痛，但無(wú)牙體疾患；上頜竇有壓痛，同時(shí)有頭痛，鼻塞，膿涕等上呼吸道癥狀。治療計(jì)劃：根管治療；充填后做冠修復(fù)。處置：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，46碧蘭麻局部浸潤(rùn)麻醉，橡皮障隔離，去除腐質(zhì)開(kāi)髓，揭凈髓頂，機(jī)用鎳鈦銼Protaper系統(tǒng)SX銼開(kāi)擴(kuò)根

16、管上2/3,10#K銼+根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x探測(cè)根管長(zhǎng)度*mm。手用K銼+機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備根管，拍試尖片，主尖消毒待用。2.5%次氯酸鈉+蒸餾水超聲蕩洗根管，810nm激光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗，隔濕，吹干。根管內(nèi)滴入95%酒精，吸潮紙尖干燥根管，AHplus糊劑+6%大錐度牙膠尖、熱熔牙膠垂直加壓充填，暫封膏+玻璃離子雙封。拍術(shù)后片恰填。醫(yī)囑：根充后注意事項(xiàng)，一周復(fù)診，不適隨診。根充后修復(fù)主訴：根充后一周復(fù)診，修復(fù)現(xiàn)病史：患者一周前于我院行一次性根充，一周無(wú)不適，今來(lái)復(fù)診行修復(fù)治療檢查：46牙穩(wěn)，暫封良好，叩（-）治療設(shè)計(jì)：高嵌體或冠修復(fù)處置：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后選擇高

17、嵌體修復(fù)。征得患者同意后，牙齒比色，拍照。去除暫封材料，氯己定窩洞消毒，流體樹(shù)脂封閉。嵌體牙體預(yù)備，取模，臨時(shí)嵌體修復(fù)。醫(yī)囑：備牙后注意事項(xiàng)，電聯(lián)復(fù)診時(shí)間。主訴：復(fù)診戴牙檢查：46臨時(shí)嵌體固位良好。處置：去除臨時(shí)嵌體，試戴瓷嵌體，患者滿意后處理嵌體：氫氟酸酸蝕嵌體表面90s，沖洗吹干，95%酒精內(nèi)超聲震蕩90s，吹干。涂布硅烷偶聯(lián)劑，熱風(fēng)吹干20s。牙體處理：酸蝕劑酸蝕，沖洗干燥，隔濕。牙體及嵌體涂布粘結(jié)劑（義獲嘉 Variolink N系統(tǒng)），雙固化水門(mén)汀涂布嵌體組織面，安放就位嵌體，粘固，光固化。調(diào)合，拋光，拍照。醫(yī)囑：戴牙后注意事項(xiàng)，定期復(fù)診，不適隨診。慢性牙髓炎主訴：左下后牙

18、咬物不適半年伴夜間疼痛3日現(xiàn)病史：患者半年以來(lái)自感左下后牙咬物時(shí)無(wú)力，偶有一過(guò)性疼痛，偶有冷熱刺激痛，近3天來(lái)晚上睡覺(jué)時(shí)該側(cè)疼痛加重，遂來(lái)我院求治。既往史：患者自述無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病病史，無(wú)肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無(wú)重大外傷及手術(shù)史。無(wú)藥物食物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見(jiàn)明顯異常。檢查：36 頜面可見(jiàn)一近遠(yuǎn)中向裂紋，并躍過(guò)近中邊緣脊到達(dá)近中面，探裂紋未見(jiàn)明顯裂開(kāi)，冷熱診疼痛，且持續(xù)約半分鐘，咬診疼痛，叩診（+），牙齦未見(jiàn)明顯異常。診斷：36牙隱裂，慢性牙髓炎。治療計(jì)劃： RCT+全冠修復(fù)處理：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，36碧蘭麻局部浸

19、潤(rùn)麻醉，橡皮障隔離，去除腐質(zhì)開(kāi)髓，揭凈髓頂，機(jī)用鎳鈦銼Protaper系統(tǒng)SX銼開(kāi)擴(kuò)根管上2/3,10#K銼+根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x探測(cè)根管長(zhǎng)度*mm。手用K銼+機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備根管，拍試尖片，主尖消毒待用。2.5%次氯酸鈉+蒸餾水超聲蕩洗根管，810nm激光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗，隔濕，吹干。根管內(nèi)滴入95%酒精，吸潮紙尖干燥根管，AHplus糊劑+6%大錐度牙膠尖、熱熔牙膠垂直加壓充填，暫封膏+玻璃離子雙封，降合。拍術(shù)后片恰填。醫(yī)囑：根充后注意事項(xiàng)，一周復(fù)診，不適隨診。急性根尖周炎主訴：左下后牙腫痛三天?，F(xiàn)病史：患者左下后牙齲洞數(shù)年，無(wú)不適感，三天前進(jìn)食后疼痛，初始咀嚼輕疼痛，現(xiàn)疼痛加重伴腫漲來(lái)

20、診。既往史：患者自述無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病病史，無(wú)肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無(wú)重大外傷及手術(shù)史。無(wú)藥物食物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見(jiàn)明顯異常。檢查：36齲深及髓，無(wú)探痛；松動(dòng)2度；叩痛+，根尖部紅腫，捫痛，有波動(dòng)感；左側(cè)面頰部水腫；體溫38度。余牙檢查無(wú)特殊情況。X線示36冠部透射影像達(dá)髓腔，根尖未見(jiàn)明顯異常。診斷：36急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫）鑒別診斷：急性牙髓炎其疼痛特征為自發(fā)性，自發(fā)性劇痛，不能定位，叩 ，溫度刺激引起長(zhǎng)時(shí)間劇痛。治療計(jì)劃：應(yīng)急止痛，根管治療后修復(fù)治療處置：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，36碧蘭麻局部浸潤(rùn)麻醉，腫脹

21、區(qū)切開(kāi)，大量膿液滲出，沖洗，止血。去除腐質(zhì)開(kāi)髓，揭凈髓頂，機(jī)用鎳鈦銼Protaper系統(tǒng)SX銼開(kāi)擴(kuò)根管上2/3,10#K銼+根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x探測(cè)根管長(zhǎng)度*mm。手用K銼+機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備根管，2.5%次氯酸鈉+蒸餾水超聲蕩洗根管，810nm激光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗。丁香油棉球開(kāi)放。醫(yī)囑：抗炎藥物應(yīng)用，兩日后復(fù)診，不適隨診。主訴：開(kāi)髓后復(fù)診，疼痛消失現(xiàn)病史：患者開(kāi)髓后口服消炎藥，疼痛逐漸緩解，現(xiàn)無(wú)不適。檢查：36根尖原腫脹區(qū)消腫，無(wú)波動(dòng)感。36窩洞內(nèi)少量食物殘?jiān)?，叩?），松1°。根管內(nèi)無(wú)新鮮滲出。處置：去除棉球，2.5%次氯酸鈉+蒸餾水超聲蕩洗根管，拍試尖片，主尖消毒待用。810n

22、m激光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗，隔濕，吹干。根管內(nèi)滴入95%酒精，吸潮紙尖干燥根管，AHplus糊劑+6%大錐度牙膠尖、熱熔牙膠垂直加壓充填，暫封膏+玻璃離子雙封。拍術(shù)后片恰填。醫(yī)囑：根充后注意事項(xiàng)，一周復(fù)診，不適隨診。慢性根尖周炎急性發(fā)作主訴：左上前牙腫痛一周咬合加重三天現(xiàn)病史：左上前牙一年前有冷熱痛，偶有隱痛。近半年來(lái)冷熱刺激時(shí)無(wú)明顯疼痛，但咬物時(shí)略感不適，且牙齒顏色變暗。一周以來(lái)感到明顯疼痛，逐漸加重，且牙齦處紅腫。近三天來(lái)疼痛持續(xù)加重，上下牙不敢咬合。既往史：患者自述無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病病史，無(wú)肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無(wú)重大外傷及手術(shù)史。無(wú)藥物食物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，預(yù)

23、防接種隨當(dāng)?shù)兀嘞到y(tǒng)回顧未見(jiàn)明顯異常。檢查：22牙色灰暗,近中鄰面深齲洞，無(wú)探痛，冷熱刺激無(wú)反應(yīng)，電測(cè)牙髓無(wú)活力，叩診（），一度松動(dòng)。對(duì)應(yīng)頰側(cè)粘膜紅腫，壓痛（），觸診有波動(dòng)感。拍片示：2根尖低密度影診斷：22慢性根尖周炎急性發(fā)作治療計(jì)劃：22RCT冠修復(fù)處理：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，36碧蘭麻局部浸潤(rùn)麻醉，腫脹區(qū)切開(kāi)，大量膿液滲出，沖洗，止血。去除腐質(zhì)開(kāi)髓，揭凈髓頂，機(jī)用鎳鈦銼Protaper系統(tǒng)SX銼開(kāi)擴(kuò)根管上2/3,10#K銼+根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x探測(cè)根管長(zhǎng)度*mm。手用K銼+機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備根管，2.5%次氯酸鈉+蒸餾水超聲蕩洗根管，810nm激光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖

24、洗。棉球開(kāi)放。降合。醫(yī)囑：抗炎藥物應(yīng)用，兩日后復(fù)診，不適隨診。主訴：開(kāi)髓后復(fù)診，疼痛消失現(xiàn)病史：患者開(kāi)髓后口服消炎藥，疼痛逐漸緩解，現(xiàn)無(wú)不適。檢查：36根尖原腫脹區(qū)消腫，無(wú)波動(dòng)感。36窩洞內(nèi)少量食物殘?jiān)担?），松1°。根管內(nèi)無(wú)新鮮滲出。處置：去除棉球，2.5%次氯酸鈉+蒸餾水超聲蕩洗根管，拍試尖片，主尖消毒待用。810nm激光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗，隔濕，吹干。根管內(nèi)滴入95%酒精，吸潮紙尖干燥根管，AHplus糊劑+6%大錐度牙膠尖、熱熔牙膠垂直加壓充填，暫封膏+玻璃離子雙封。拍術(shù)后片恰填。醫(yī)囑：根充后注意事項(xiàng)，一周復(fù)診，不適隨診。慢性根尖周炎（膿腫）主訴：右上門(mén)牙反復(fù)腫痛

25、半年現(xiàn)病史：患者約半年前首次發(fā)覺(jué)右上門(mén)牙牙齦處腫脹，伴咬合不適，口服消炎藥物后膿包及痛疼消退。近半年期間反復(fù)腫脹。約一周前右上門(mén)牙再次腫脹疼痛，遂來(lái)我院就診。既往史：患者自述無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病病史，無(wú)肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無(wú)重大外傷及手術(shù)史。無(wú)藥物食物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見(jiàn)明顯異常。右上門(mén)牙約五年前曾有外傷史，疼痛半月，未行其他治療。檢查：11牙體色灰，唇側(cè)根尖處可見(jiàn)瘺管，捫痛，叩不適，牙穩(wěn)。X線示11根尖周透射影像，直徑約0.5 *0.5cm。診斷：11慢性根尖周膿腫（有瘺型）鑒別診斷：1，  與慢性根尖肉芽腫鑒別：（1），牙齦無(wú)瘺管。

26、（2），X線片顯示：根尖周透影區(qū)為圓形，邊界較清楚。3，  與根尖囊腫鑒別：（1）       X線片顯示：根尖周圓形透影區(qū)周?chē)灰粓A滑清晰的骨白線包繞；（2）       開(kāi)髓后可有黃色清亮液體溢出，涂片鏡檢可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶。治療設(shè)計(jì)：11根管治療后冠修復(fù)。處置：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，11碧蘭麻局部浸潤(rùn)麻醉，橡皮障隔離，去除腐質(zhì)開(kāi)髓，揭凈髓頂，機(jī)用鎳鈦銼Protaper系統(tǒng)SX銼開(kāi)擴(kuò)根管上2/3,10#K銼+根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x探測(cè)根管長(zhǎng)度*mm

27、。手用K銼+機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備根管，拍試尖片，主尖消毒待用。2.5%次氯酸鈉+蒸餾水超聲蕩洗根管，810nm激光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗，隔濕，吹干。根管內(nèi)滴入95%酒精，吸潮紙尖干燥根管，AHplus糊劑+6%大錐度牙膠尖、熱熔牙膠垂直加壓充填，暫封膏+玻璃離子雙封。拍術(shù)后片恰填。醫(yī)囑：根充后注意事項(xiàng)，一周復(fù)診，不適隨診。慢性根尖囊腫主訴：左上門(mén)牙變色兩年現(xiàn)病史：患者約十余年前外傷傷及左上門(mén)牙，未行治療，近兩年發(fā)覺(jué)左上門(mén)牙色澤轉(zhuǎn)灰，影像美觀，遂來(lái)院就診。既往史：患者自述無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病病史，無(wú)肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無(wú)重大外傷及手術(shù)史。無(wú)藥物食物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種隨

28、當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見(jiàn)明顯異常。檢查：21冠部未見(jiàn)齲損，牙體色灰黑，冷熱診（），叩（），牙齒無(wú)松動(dòng)，X線：根尖大面積陰影，圓形，約0.7*1cm，周邊有一層骨白線包饒，根尖位于陰影之中。診斷：21根尖囊腫鑒別診斷：與慢性根尖肉芽腫相鑒別 1。無(wú)牙齦瘺管2X示：根尖周透引區(qū)為圓形，邊界清楚。與慢性根尖膿腫相鑒別 1。牙體有疾患，牙髓壞死，有瘺管。2X示根尖病變不規(guī)則，邊界不清。治療計(jì)劃：根管治療、充填。復(fù)診視囊腫恢復(fù)情況行囊腫切除術(shù)及根尖切除術(shù)。處置：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，21碧蘭麻局部浸潤(rùn)麻醉，橡皮障隔離，去除腐質(zhì)開(kāi)髓，揭凈髓頂，機(jī)用鎳鈦銼Protaper系統(tǒng)SX銼開(kāi)擴(kuò)

29、根管上2/3,10#K銼+根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x探測(cè)根管長(zhǎng)度*mm。手用K銼+機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備根管，拍試尖片，主尖消毒待用。2.5%次氯酸鈉+蒸餾水超聲蕩洗根管，810nm激光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗，隔濕，吹干。根管內(nèi)滴入95%酒精，吸潮紙尖干燥根管，AHplus糊劑+6%大錐度牙膠尖、熱熔牙膠垂直加壓充填，暫封膏+玻璃離子雙封。拍術(shù)后片恰填。醫(yī)囑：根充后注意事項(xiàng)，一周復(fù)診，不適隨診。貼面修復(fù)主訴：前牙間隙，影響美觀現(xiàn)病史：患者自述前牙間隙，影響美觀自信，來(lái)院要求修復(fù)。既往史：患者自述無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病病史，無(wú)肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無(wú)重大外傷及手術(shù)史。無(wú)藥物食物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，

30、預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)兀嘞到y(tǒng)回顧未見(jiàn)明顯異常。檢查：13-23散在間隙，左側(cè)共2.9mm，右側(cè)2.6mm，雙側(cè)牙體及牙齦緣不對(duì)稱。叩（-），牙穩(wěn)，牙齦色澤尚可。前牙深覆合覆蓋，側(cè)方組牙功能合。X線示未見(jiàn)明顯異常。診斷：13-23錯(cuò)頜畸形（牙列疏松）治療計(jì)劃：正畸；貼面；冠修復(fù)處置：病史采集，拍攝口內(nèi)照及模型制取?？谕獍紫炘O(shè)計(jì)，Mock-up導(dǎo)板制作?；颊邔?duì)貼面蠟型設(shè)計(jì)滿意，交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，行13-23貼面方案。13-23唇側(cè)貼面預(yù)備，牙本質(zhì)比色，硅橡膠取模。導(dǎo)板下臨時(shí)貼面制作，精修拋光，唇側(cè)點(diǎn)酸蝕，流體樹(shù)脂粘結(jié)。醫(yī)囑：備牙后注意事項(xiàng)，電聯(lián)復(fù)診時(shí)間，不適隨診。主訴：復(fù)診戴牙檢查

31、：臨時(shí)貼面固位良好，13-23未見(jiàn)明顯異常不適處置：拆除臨時(shí)貼面，拋光牙面，試戴糊劑試戴瓷貼面，患者滿意。處理貼面及牙面，氫氟酸酸蝕貼面90s，沖洗吹干，95%酒精內(nèi)超聲震蕩90s，吹干。涂布硅烷偶聯(lián)劑，熱風(fēng)吹干20s。牙體處理：酸蝕劑酸蝕，沖洗干燥，隔濕。牙體及嵌體涂布粘結(jié)劑（義獲嘉 Variolink N系統(tǒng)），雙固化水門(mén)汀涂布貼面組織面，安放就位貼面，粘固，光固化。調(diào)合，拋光，拍照。醫(yī)囑：戴牙后注意事項(xiàng)，定期復(fù)診。釉質(zhì)發(fā)育不全（涂氟）：主訴：牙面黃斑發(fā)現(xiàn)數(shù)月現(xiàn)病史：患兒家長(zhǎng)代述自患兒萌牙開(kāi)始，牙面有黃斑，并偶爾有剝脫現(xiàn)象，現(xiàn)來(lái)我院就診要求涂氟防齲治療既往史：患兒家長(zhǎng)代述患兒既往

32、體健，無(wú)系統(tǒng)性疾病，無(wú)藥物食物過(guò)敏史。檢查：前牙唇面、切端部分釉質(zhì)剝脫，見(jiàn)黃褐色斑塊診斷：釉質(zhì)發(fā)育不全建議：藥物治療處理：征得患兒家長(zhǎng)同意后，處理：小毛刷清潔牙面，隔濕，吹干，多樂(lè)氟反復(fù)涂擦牙面2min醫(yī)囑：囑半小時(shí)禁水，四小時(shí)禁食，口腔衛(wèi)生宣教，半年復(fù)查深窩溝（窩溝封閉）：主訴：要求口腔檢查現(xiàn)病史：患兒自小有定期口腔檢查習(xí)慣，半年前于外院行常規(guī)口腔檢查，現(xiàn)來(lái)我院就診既往史：患兒家長(zhǎng)代述患兒既往體健，無(wú)系統(tǒng)性疾病，無(wú)藥物食物過(guò)敏史。檢查：16,26,36,46頜面窩溝較深，未見(jiàn)明顯齲壞，正位萌出診斷：深窩溝建議：窩溝封閉處理：征得患兒家長(zhǎng)同意后，處理：小毛刷清潔牙面，隔濕吹干，酸蝕30S，流動(dòng)

33、水沖洗15S，更換隔濕棉卷，吹干，涂布窩溝封閉劑，光固化，檢查醫(yī)囑：口腔衛(wèi)生宣教，定期復(fù)查乳牙滯留：主訴：下前牙松動(dòng)數(shù)天/下前牙雙排牙一周現(xiàn)病史：患兒家長(zhǎng)代述一周前偶然發(fā)覺(jué)患兒下前牙內(nèi)側(cè)新牙萌出，乳牙松動(dòng)未脫落，影響進(jìn)食，現(xiàn)來(lái)我院就診既往史：患兒家長(zhǎng)代述患兒既往體健，無(wú)系統(tǒng)性疾病，無(wú)藥物食物過(guò)敏史。檢查：31、41舌側(cè)萌出1/3，71、81松動(dòng)I-II°，未見(jiàn)明顯齲壞，牙齦未見(jiàn)異常診斷：71、81乳牙滯留治療計(jì)劃：71、81拔除處置：征得患兒家長(zhǎng)同意后，處理：局麻下，拔除患牙71、81，棉球壓迫止血 .醫(yī)囑：拔牙術(shù)后注意事項(xiàng)，不適隨診。乳牙深齲：主訴：右下后牙進(jìn)食后疼痛數(shù)日現(xiàn)病史：患兒家長(zhǎng)代述患兒近日有進(jìn)食后右下后牙疼痛，剔除食物后疼痛消除，無(wú)自主疼痛，現(xiàn)來(lái)我院就診既往史：患兒家長(zhǎng)代述患兒既往體健，無(wú)系統(tǒng)性疾病，無(wú)藥物食物過(guò)敏史。檢查：85頜面大面積齲壞，至牙本質(zhì)深層，探（+）溫度測(cè)試同正常牙，叩（-）無(wú)明顯松動(dòng)，齦（-）X線：齲壞陰影近髓腔，牙根尚可，根尖未見(jiàn)明顯陰影。診斷：深齲建議：間接蓋髓+充填（試保活髓）治療：征得患兒家長(zhǎng)同意后，處理：去腐，備洞，隔濕吹干，光固化氫氧化鈣間接蓋髓,光固化樹(shù)脂永久性充填，調(diào)合，拋光醫(yī)囑：試?；佳廊绯霈F(xiàn)牙髓癥狀或根尖炎癥即刻行根管治療，不適隨診，定期復(fù)查乳牙牙髓炎：主訴：右下后牙疼痛數(shù)天現(xiàn)病史：患兒家長(zhǎng)代述患兒右下后牙