南方醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床本科復(fù)習(xí)重點

1、總論1.X線的產(chǎn)生及其特性X線是由高速運(yùn)動的電子群撞擊物質(zhì)突然受阻時產(chǎn)生。具有穿透作用、熒光作用、感光作用、電離作用和生物效應(yīng)五大特性。2.X線成像原理（選擇題）組織密度和厚度的差異對X線吸收也不同高密度對X線吸收多，平片上呈白色。（骨骼、鈣化灶）等密度 （肌肉內(nèi)臟液體）低密度對X線吸收少，黑色透亮影。（脂肪、空氣）3.透視與射片的優(yōu)缺點比較透視 優(yōu)點：簡便易行，可動態(tài)觀察 缺點：分辨率低，不能永久保存。射片 優(yōu)點：受檢者的X線照射量較少，圖像清晰，可永久保存，便于教學(xué)、科研和復(fù)查時對照。 缺點：區(qū)域受限，不能動態(tài)觀察。4.X線防護(hù)原則X線防護(hù)的三大基本原則：防護(hù)實踐正當(dāng)化、防護(hù)最優(yōu)化、個人劑

2、量限制。實際工作中要遵循：時間防護(hù)、距離防護(hù)、屏蔽防護(hù)三項原則。5.CT的三個概念：體素、像素、CT值體素voxel 將成像時有一定厚度的體層分成若干個小單元，這些小單元稱為體素。三維概念像素pixel 一副CT圖像（平面圖像）由很多矩陣排列的小單元（小矩形）組成，這些組成圖像的基本單元（小矩形1.0mm*1.0mm）稱為像素。像素越小，分辨率越高（分辨細(xì)節(jié)的能力），圖像越清晰。CT值:單位體積的組織對X線的吸收系數(shù)，換算成CT值表示組織密度的高低骨皮質(zhì) 1000HU 軟組織 20-60水 0脂肪 -80空氣 -10006.影像對比劑（造影劑）contrast高密度：硫酸鋇，水溶性有機(jī)碘化合物

3、（泛影葡胺，離子型，可發(fā)生不良反應(yīng)和腎毒性，造影檢查前需要做皮試）。不良反應(yīng)有輕度（不需處理）中度、重度（休克、驚厥）和死亡四種。低密度：空氣、氧氣、二氧化碳。7.英文縮寫：PACS DICOM HIS RIS PACS archive(存檔）醫(yī)學(xué)影像的存檔和傳輸系統(tǒng) 的五個組成成分：圖像的采集、網(wǎng)絡(luò)的分布、圖像的管理及海量存儲、圖像的瀏覽查詢及拷貝輸出、與信息系統(tǒng)的集成。DICOM 醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信 標(biāo)準(zhǔn)HIS 醫(yī)院信息系統(tǒng)RIS 放射信息系統(tǒng) radiology放射科用的，有弱化趨勢。神經(jīng)系統(tǒng)1.蝶鞍 正常前后徑 深徑 2.顱骨skull 能辨別出額骨、頂骨、顳骨、枕骨。3.基地神經(jīng)節(jié)的

4、結(jié)構(gòu) 復(fù)雜 常考；顱腦先天畸形 少見，不考。4.P51 腦出血 MRI 各期信號鑒別超急性期 小于6h 氧合血紅蛋白 抗磁性 T1 等信號；T2 高信號急性期 6-72h T1 等或稍低信號；T2 極低信號亞急性期 3d-4w(周） 早期 T1演變?yōu)橹苓吀咝盘?、中心等或低信號，T2 仍為低信號；接著 T1 及 T2 均為周邊高中間低信號；晚期 T1 及 T2 均為高信號慢性期 含鐵血黃素 順磁性 T1 及 T2 均為高信號腦血管病的介入治療 DSA 金標(biāo)準(zhǔn)腦內(nèi)動靜脈畸形AVM 供血動脈與引流動脈之間無正常毛細(xì)血管床，動靜脈短路，周圍腦組織因缺血而萎縮盜血現(xiàn)象。表現(xiàn)為出血、癲癇和頭痛。顱內(nèi)動脈瘤

5、 CT 靶形證 基底動脈瘤為動脈內(nèi)栓塞的絕對適應(yīng)癥5.P55 顱內(nèi)腫瘤（神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤 三個重點）神經(jīng)膠質(zhì)瘤 多發(fā)于大腦半球 腦膜瘤 來自蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞 多見于矢狀竇旁、大腦鐮和嗅溝CT 平掃 多為高密度，增強(qiáng)呈均勻一致的顯著強(qiáng)化，邊界銳利垂體腺瘤 鞍區(qū)最常見的腫瘤 垂體微腺瘤 d 不超過1cm;垂體大腺瘤d大于1cm且突破鞍隔。 冠狀面 啞鈴狀CT MRI 不均勻信號，增強(qiáng) 不均勻信號 矢狀面 束腰征（受鞍隔束縛）顱咽管瘤 小兒多見 X線 鈣化（顱內(nèi)腫瘤中鈣化率最高，達(dá)80-90%）CT鞍上類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多；MRI 增強(qiáng) 囊性部分呈殼狀增強(qiáng)。外科手術(shù)風(fēng)險很大，首選

6、放射性藥物囊內(nèi)注射治療聽神經(jīng)瘤 起源于前庭神經(jīng)鞘膜細(xì)胞 表現(xiàn)為腦橋小腦角綜合癥X線CT內(nèi)聽道擴(kuò)大，腫瘤壓迫第四腦室，形成阻塞性腦積水腦轉(zhuǎn)移瘤 多發(fā)散在 肺癌 乳腺癌五官及頸部1.P79 甲狀腺相關(guān)性眼眶病 Grave's眼病 突眼，伴甲亢 眶周脂肪增多水腫CT 雙側(cè)眼外肌肌腹增粗（等密度），而肌腱不增粗。MRI 急性水腫期為T1 低信號 T2 高信號；晚期纖維化 T1 T2均為低信號視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤Rb 嬰幼兒最常見的眼球誒性腫瘤 白瞳征鼻咽癌呼吸肺野：含氣肺在胸片上所顯示的透明區(qū)。1.肺段及其分布右肺有十個肺段，左肺有八個肺段。支氣管擴(kuò)張 四種：囊狀、柱狀、靜脈曲張狀、混合性支擴(kuò)。囊狀

7、支擴(kuò)X線氣液平；CT縱切面為雙軌征，橫切面為環(huán)形陰影。大葉性肺炎 X線 大片狀密度增高影小葉性肺炎 X線 斑片狀陰影（白色） 支氣管炎支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎 X線 不規(guī)則條索狀陰影 病毒 小兒 呼吸道癥狀重而體征少肺膿腫 X線 邊界清晰的厚壁空洞，氣液平2.胸腔積液 游離：少量、中量、大量積液的標(biāo)準(zhǔn) 立位 第四前肋 第二前肋局限性：包裹性積液、葉間積液、肺底積液。X線 外高內(nèi)低的弧形凹面;CT可發(fā)現(xiàn)少量積液（尚未出現(xiàn)癥狀）鑒別支氣管肺癌的胸膜侵犯3.支氣管肺癌 胸膜轉(zhuǎn)移時產(chǎn)生大量胸水引起呼吸困難中央型 發(fā)生于肺段或肺段以上X線 右葉肺不張與肺門形成 橫S征CT 直接征象：周圍型 發(fā)生于肺段以下X

8、線 早期 結(jié)節(jié)狀陰影占80%，CT 邊緣分葉或細(xì)小毛刺多見，結(jié)節(jié)內(nèi)斑點狀偏心鈣化，月暈征；腫瘤周圍環(huán)繞毛玻璃樣影，胸膜凹陷征、血管糾集征、臍凹征4.肺結(jié)核 五型 影像學(xué)的鑒別1型 原發(fā)性肺結(jié)核 原發(fā)綜合征 啞鈴狀2型 血行播散型肺結(jié)核 急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核） 三均勻 大小密度分布均勻 亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核 大小 密度（有的鈣化）分布中上野多于下野）三不均3型 繼發(fā)型肺結(jié)核 浸潤型肺結(jié)核 X線 薄壁空洞，衛(wèi)星病灶， 引流支氣管的軌道征 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 X線 垂柳狀 CT 空氣支氣管（充氣）征 干酪樣肺炎 結(jié)核球 引流支氣管 結(jié)核球邊緣清楚光滑，周圍有衛(wèi)星灶4型 結(jié)

9、核性胸膜炎 X線 300ml以上的胸水 上界呈外高內(nèi)低的反拋物線狀；CT 更敏感，弧形液性低密度5型 肺外結(jié)核（脊柱結(jié)核、腎結(jié)核5.肺轉(zhuǎn)移瘤 有原發(fā)惡性腫瘤的表現(xiàn)CT 多發(fā)散在大小不等的結(jié)節(jié)影，半數(shù)伴有縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大循環(huán)1.P158 肺血管異常肺血增多 肺動脈內(nèi)血流量增多 肺紋理增粗增多，但邊緣清楚銳利。肺血減少 肺血管紋理纖細(xì)稀疏，肺門縮小，粗亂血管紋理（側(cè)枝循環(huán)）肺動脈高壓 肺動脈收縮壓大于30，平均壓大于20mmHg肺靜脈高壓 肺靜脈壓大于10 若大于25，則為肺水腫。 肺淤血 上肺靜脈擴(kuò)張 小葉間隔線 Kerley A線（急性左心衰），B線（右肋膈角區(qū) 慢性）C線 肺泡性肺水腫（

10、急性左心衰 蝶翼狀 來去迅速2.先天性心臟病房間隔缺損 ASD X線 二尖瓣型心影 肺血多，主動脈結(jié)小，肺動脈段突出室間隔缺損 VSD X線 二尖瓣型心影動脈導(dǎo)管未閉 PDA X線 漏斗征 肺血多法洛四聯(lián)癥 TOF 肺動脈狹窄-室間隔缺損-主動脈騎跨-右心室肥厚X線 靴型心影消化1.胃十二指腸的正常鋇餐影像 2.上消化道的組成：口腔、咽、食管、胃、十二指腸（Treitz 韌帶為界）。3.良惡性潰瘍的鑒別（好幾年考了大題）胃十二指腸潰瘍的直接征象 很重要胃癌分型 半月綜合征（局限潰瘍型、浸潤潰瘍型）胃潰瘍 龕影 龕影口部水腫帶（線征：Hampton線，項圈征，狹頸征）粘膜糾集十二指腸潰瘍 龕影

11、三葉草征/山字形惡性潰瘍胃腔內(nèi)充盈缺損，腔內(nèi)龕影 半月形，環(huán)堤征，半月綜合征（局限、浸潤潰瘍型食管賁門失遲緩癥 鋇餐 漏斗征 鳥嘴征4.食管靜脈曲張 后期 粘膜增粗迂曲，呈串珠狀、蚯蚓狀5.食管癌 中晚期局部粘膜皺襞中斷破壞消失，腔內(nèi)見大小不等的充盈缺損，管腔狹窄，管壁僵硬及蠕動消失。潰瘍型見腔內(nèi)龕影6.結(jié)直腸癌 X線 氣鋇雙重造影 增生型 腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損潰瘍型 充盈缺損上出現(xiàn)不規(guī)則龕影，半月征浸潤型 管壁增厚，管腔狹窄混合型 充盈缺損、龕影及狹窄并存克羅恩病CD 非特異性節(jié)段性腸炎 小腸氣鋇雙重造影 鵝卵石樣充盈缺損 跳躍征肝臟1.P210 肝膿腫與肝囊腫的區(qū)別肝膿腫 CT 平掃 為低密

12、度液化區(qū)，增強(qiáng)掃描膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑 USB 邊緣清楚地?zé)o回聲區(qū)，壁厚呈均勻環(huán)狀肝囊腫 CT 平掃 水樣低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化 USB 肝內(nèi)圓形低回聲區(qū)，囊腫后壁回聲增強(qiáng)，呈高回聲帶2.肝海綿狀血管瘤與肝細(xì)胞癌的鑒別肝海綿狀血管瘤 DSA 棉花團(tuán)狀血竇和血湖顯影，爆米花樣染色 早出晚歸CT平掃 低密度，增強(qiáng)早期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，后向心擴(kuò)張，呈早出晚歸的表現(xiàn)肝細(xì)胞癌 CT 平掃 不均勻低密度，增強(qiáng)早期全部強(qiáng)化，后期密度迅速下降，造影劑呈快進(jìn)快出的特征性表現(xiàn)。肝細(xì)胞癌分型：小肝癌 單個癌結(jié)節(jié)直徑不超過3cm,或2個相鄰癌結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm結(jié)節(jié)型 直徑小于5cm；巨快型 直徑大于5

13、cm；彌漫型：直徑小于1cm的小結(jié)節(jié)彌漫全肝。3.肝轉(zhuǎn)移癌 常多發(fā) 甲胎蛋白陰性 CT 牛眼征； MRI 更長T1、更長T2信號 靶征，暈環(huán)征膽道系統(tǒng) 1.膽總管擴(kuò)張 寬度大于13mm2.急慢性胰腺炎的鑒別 急性胰腺炎 6-8h內(nèi)血淀粉酶三倍增高急性胰腺炎 CT 胰腺體積彌漫性增大，密度降低，邊緣模糊慢性胰腺炎 CT 胰管 串珠樣擴(kuò)張，沿胰管分布的胰腺實質(zhì)內(nèi)鈣化，假性囊腫3.胰腺癌 好發(fā)于胰頭急腹癥1.胃腸道穿孔 腹透 膈下新月型游離氣體（透光影）2.單純性與絞窄性小腸梗阻的鑒別單純性小腸梗阻 表現(xiàn)為痛吐脹閉 階梯狀氣液平面 魚肋征（空腸梗阻），臘腸征（回腸）絞窄性小腸梗阻 持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加

14、劇假腫瘤征，咖啡豆征（不全性絞窄性梗阻），小腸內(nèi)長液面征，空回腸換位征3.腸套疊 好發(fā)于2歲以下兒童 ，90%在回盲瓣 X線 鳥嘴征空氣灌腸 杯口狀 球形 啞鈴形稀鋇灌腸 杯口狀、球形充盈缺損當(dāng)鋇劑進(jìn)入套鞘內(nèi)時，杯口狀充盈缺損可消失，代之以長鉗狀影；而球形缺損則變?yōu)閺椈烧鳌Ｃ谀蛳?.結(jié)石 腎結(jié)石 X線 鹿角形、珊瑚狀高密度鈣化影 鑄型結(jié)石：具有腎盂腎盞的特征輸尿管結(jié)石 生理狹窄處 梗阻上方尿路擴(kuò)張積水膀胱結(jié)石 X線 分層、星狀高密度影 可隨體位變動而移動輸尿管下端結(jié)石與膀胱結(jié)石的鑒別輸尿管下端結(jié)石 上位輸尿管擴(kuò)張；膀胱結(jié)石 輸尿管無擴(kuò)張。2.腎結(jié)核 自截腎：全腎鈣化尿路造影 腎小盞杯口圓鈍模糊

15、不清，呈蟲蝕樣改變輸尿管結(jié)核 失去正常彎曲，呈串珠狀膀胱結(jié)核 晚期 膀胱壁不規(guī)則增厚，發(fā)生膀胱攣縮3.腎細(xì)胞癌 腎動脈顯影 抱球征腎盂癌和膀胱癌 多為移行細(xì)胞癌。女性生殖系1.子宮肌瘤與子宮內(nèi)膜癌的鑒別子宮肌瘤 不成熟的子宮平滑肌細(xì)胞 常多發(fā)，有假包膜宮腔內(nèi)充盈缺損子宮內(nèi)膜癌 90%為腺癌 CT 冰凍盆腔（所有脂肪間隙消失）宮頸癌 95%以上為鱗癌，居婦女惡性腫瘤的首位。卵巢囊腫 巧克力囊腫 子宮內(nèi)膜異位癥出血形成的慢性血腫男性生殖系1.前列腺增生與前列腺癌的鑒別前列腺增生 CT恥骨聯(lián)合以上20-30mm仍見到前列腺 前列腺兩側(cè)對稱，密度多均勻，常見點狀鈣化前列腺癌 前列腺明顯增大，邊緣部規(guī)則

16、，密度不均勻，膀胱精囊角消失是腫瘤侵及精囊的可靠征象。乳腺癌 鉬靶X線：腫塊，邊緣毛刺狀；局限性致密浸潤，惡性鈣化，毛刺征腎上腺皮質(zhì)腺瘤 包膜完整 CT 同側(cè)腫塊，對側(cè)腎上腺萎縮變小嗜鉻細(xì)胞瘤 包膜完整 10%腫瘤（腎上腺外、多發(fā)、惡性）骨關(guān)節(jié)疾病（重點中的重點）1.基本病變的影響表現(xiàn)骨質(zhì)疏松 骨密度降低骨質(zhì)軟化 有機(jī)成分正常而礦物質(zhì)減少 骨皮質(zhì)邊緣模糊骨質(zhì)增生硬化 X線 骨密度均勻增高，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄甚至消失骨質(zhì)破壞 骨皮質(zhì) 蟲蝕樣改變骨壞死 低密度區(qū)骨膜增生/骨膜反應(yīng)：皮質(zhì)旁線狀、層狀、花邊狀新生骨2.急慢性化膿性骨髓炎的鑒別急性化膿性骨髓炎 CT 溶骨性破壞和骨膜反應(yīng)慢性化膿性骨髓炎 CT 骨破壞周圍增生性硬化明顯 慢性骨膿腫 Brodie膿腫 脛骨上下端