膝關(guān)節(jié)炎的康復(fù)課件

1、膝關(guān)節(jié)炎的康復(fù)葉汪泉主要主要討論下列問題：討論下列問題：1.膝關(guān)節(jié)的解剖以及膝關(guān)膝關(guān)節(jié)的解剖以及膝關(guān)節(jié)炎的病因節(jié)炎的病因2.膝關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)有膝關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)有哪些哪些3. 膝關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)炎病人需要進(jìn)行病人需要進(jìn)行哪些方面的康復(fù)評定？哪些方面的康復(fù)評定？4.膝膝關(guān)節(jié)炎病人可以進(jìn)行關(guān)節(jié)炎病人可以進(jìn)行的康復(fù)治療有哪些？的康復(fù)治療有哪些？5.膝關(guān)節(jié)炎的預(yù)防膝關(guān)節(jié)炎的預(yù)防n膝關(guān)節(jié)由股骨髁、脛骨平臺、髕骨及其周圍滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、半月板和肌肉等組織共同構(gòu)成。外側(cè)髁高，限制髕骨脫位。前后交叉韌帶對膝關(guān)節(jié)起穩(wěn)定的作用：前交叉韌帶限制脛骨過度前移，后交叉韌帶限制脛骨過度后移，兩者共同限制膝關(guān)節(jié)的過伸，脛

2、骨的旋轉(zhuǎn)，限制伸膝位側(cè)方活動。n膝關(guān)節(jié)伸膝裝置：股四頭肌肌腱、髕骨及髕韌帶組成了伸膝裝置。n膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)：第一層是包裹縫匠肌的深筋膜；第二層脛側(cè)副韌帶淺層；第三層是關(guān)節(jié)囊。n膝關(guān)節(jié)的外側(cè)支持結(jié)構(gòu)：第一層是筋膜層，第二層是腓側(cè)副韌帶，第三層是關(guān)節(jié)囊。n前交叉韌帶：上端附著在股骨外髁內(nèi)側(cè)面的后半部分，下端附著在脛骨髁間區(qū)和內(nèi)側(cè)髁間結(jié)節(jié)之間，并與內(nèi)外側(cè)半月板前角相連接。寬約11mm，長約38mm，屈膝時，其前內(nèi)側(cè)緊張，后外側(cè)松弛。屈膝45度時前交叉韌帶松弛度最大。n作用：1、限制脛骨過度前移；2、限制膝關(guān)節(jié) 過伸；3、限制脛骨的旋轉(zhuǎn)；4、限制伸膝位的側(cè)向活動。n后交叉韌帶：上端附著在股骨內(nèi)髁外

3、側(cè)面的后半部分，下端附著在髁間隆起的槽溝內(nèi)，部分纖維與外側(cè)半月板手角相連。寬約13mm，長約38mm。屈膝時后部纖維松弛，前部緊張，屈曲30度時，大部分纖維均緊張。n作用：1、限制脛骨過度后移。2、限制膝過伸；3、限制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動。n運動膝關(guān)節(jié)的肌肉主要分為兩類：伸膝肌和屈膝肌。伸膝肌指的是股四頭肌，其四部分肌肉不同程度地負(fù)責(zé)膝關(guān)節(jié)的伸直。包括股直肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌、股中間肌。屈膝肌主要包括股二頭肌，腘肌。n膝關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。多患于中老年人群，其癥狀多表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時膝部酸痛不適等。也會有患者表現(xiàn)腫脹、彈響、積液等，如不及時治療，則會引起

4、關(guān)節(jié)畸形，殘廢。在膝關(guān)節(jié)部位還?；加邢リP(guān)節(jié)滑膜炎、韌帶損傷、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)游離體、腘窩囊腫、髕骨軟化、鵝足滑囊炎、膝內(nèi)/外翻等關(guān)節(jié)疾病。n膝關(guān)節(jié)炎最常見的可分為三種類型。1.骨關(guān)節(jié)炎：是最常見的關(guān)節(jié)炎，一般認(rèn)為是慢性進(jìn)行性退化性疾病。以軟骨的慢性磨損為特點。常在中老年發(fā)病，在疾病的初期，沒有明顯的癥狀，或癥狀輕微。早期常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的僵硬不適感，活動后好轉(zhuǎn)。遇劇烈活動可出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)，休息及對癥治療后緩解。n2.創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎：是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后逐漸出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)與骨關(guān)節(jié)炎相近，但是有明確的外傷史，如：關(guān)節(jié)的骨折，韌帶損傷或半月板損傷。n3. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：是關(guān)節(jié)炎的炎癥性類型，早期以

5、關(guān)節(jié)的滑膜炎癥為主，繼而侵蝕關(guān)節(jié)軟骨，造成關(guān)節(jié)功能的嚴(yán)重喪失，晚期骨關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀殘留嚴(yán)重畸形。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在任何年齡，以年輕人居多，通常累及雙膝。臨床表現(xiàn)n1.發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。n2.膝關(guān)節(jié)活動時疼痛加重，其特點是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。n3.膝關(guān)節(jié)活動受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。n4.關(guān)節(jié)活動時可有彈響、磨擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形。n5.膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛，尤其是下樓時為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大 造成

6、，也可是關(guān)節(jié)腔積液。出現(xiàn)滑膜肥厚的很少見。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。發(fā)病因素n1.年齡因素n膝關(guān)節(jié)在人體中負(fù)重大，隨年齡增大膝關(guān)節(jié)囊萎縮、變性和纖維化，關(guān)節(jié)變得僵硬而不靈活，滑液分泌異常，引起軟骨細(xì)胞營養(yǎng)不足，軟骨內(nèi)水分的含量下降，軟骨的主要成分黏多糖也減少，關(guān)節(jié)軟骨缺乏彈性，則容易受到磨損而破碎。為了適應(yīng)膝關(guān)節(jié)承受力的需要，關(guān)節(jié)軟骨邊緣有骨質(zhì)增生，即老年人的骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。發(fā)病因素n2.內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌疾病患者，膝關(guān)節(jié)長期受到輕微的不容易注意的外傷，過度的不適當(dāng)運動等，皆可造成膝關(guān)節(jié)載荷、傳導(dǎo)的紊亂，引起膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。發(fā)病因素n3肥胖因素本病與體重超負(fù)荷相關(guān)，更年期

7、婦女體重增加可促使骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。發(fā)病因素n4.創(chuàng)傷膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、脫位、半月板或韌帶損傷皆可造成膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，是造成繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的原因。發(fā)病因素n5.炎癥膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎及結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，即使炎癥消退，關(guān)節(jié)軟骨面也受到不同程度的損害，如關(guān)節(jié)仍保持相當(dāng)?shù)幕顒佣?，多繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。發(fā)病因素n6.關(guān)節(jié)異常膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻與外翻畸形、大骨節(jié)病、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良等皆能繼發(fā)本病。膝關(guān)節(jié)炎病人的評定（1）關(guān)節(jié)疼痛的評估）關(guān)節(jié)疼痛的評估（2）關(guān)節(jié)活動范圍評估）關(guān)節(jié)活動范圍評估（3）關(guān)節(jié)周圍肌力評定）關(guān)節(jié)周圍肌力評定（4）日常生活活動能力評定）日常生活活動能力評定 (5) 步態(tài)檢查步態(tài)檢查關(guān)

8、節(jié)疼痛的評估關(guān)節(jié)疼痛的評估視覺模擬評分（VAS）:1.直線法 用一條直線不作任何劃分僅在直線兩端分別注明不痛和劇痛，讓被評定者根據(jù)自己的實際感覺在直線上標(biāo)出疼痛的程度表2.數(shù)字評分法 以無痛的0的11個點來描述疼痛強(qiáng)度，0表示無疼痛，疼痛較強(qiáng)時增加點數(shù)，依次增強(qiáng)，10表示最劇烈的疼痛關(guān)節(jié)活動范圍評估n膝關(guān)節(jié)的主要運動方式是屈伸運動，在半屈膝時還可以做旋轉(zhuǎn)運動。膝屈伸范圍最大，屈膝動作約有0到135度。旋轉(zhuǎn)活動當(dāng)膝關(guān)節(jié)于屈曲90度位時可達(dá)30到50度。關(guān)節(jié)活動范圍評估膝關(guān)節(jié)屈伸的關(guān)節(jié)活動度測量一般選擇俯臥位或者坐位，測量時將量角器的中心對準(zhǔn)股骨外髁，固定臂與股骨長軸平行，其移動臂平行于脛骨，當(dāng)膝

9、關(guān)節(jié)屈曲時，移動臂隨著脛骨運動而運動。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲到最大位時，這時讀出移動臂與固定臂的夾角。關(guān)節(jié)周圍肌力檢查關(guān)節(jié)周圍肌力檢查n 半膜肌半膜肌n半腱肌半腱肌n股二頭肌股二頭肌4 4級或級或5 5級級腘腘繩肌繩肌肌力檢查肌力檢查腘腘繩肌繩肌肌力檢查肌力檢查n 半膜肌半膜肌n半腱肌半腱肌 3級級2 2 級級腘腘繩肌繩肌1 1級或級或0 0級級n股四頭肌股四頭肌4 4級或級或5 5級級 3級級股四頭肌股四頭肌 2 級級 1 1級或級或0 0級級日常生活活動能力評估 改良的日本骨科協(xié)會膝關(guān)節(jié)ADL評分法 - 項目 評分 項目 評分行走疼痛 上下樓梯疼痛 長于1km 30 不痛 25 1000-500m

10、20 使用把手后不痛 20 500-100m 15 使用把手后仍痛，但加挪步后不痛 15 短于100m 10 不使用把手時挪步疼痛 10 不能行走 5 使用把手且挪步仍疼痛 5 不能站立 0 不能上下樓梯 0-步態(tài)檢查膝關(guān)節(jié)炎患者常表現(xiàn)步態(tài)的異常，如出現(xiàn)疼痛步態(tài)，關(guān)節(jié)攣縮步態(tài)，肌無力步態(tài)和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定步態(tài)等?？刹捎米阌》ɑ蚰繙y法測定。如有條件，可采用步態(tài)分析系統(tǒng)測定。康復(fù)治療康復(fù)治療休息休息藥物治療藥物治療運動療法運動療法物理治療物理治療傳統(tǒng)療法，如針灸推拿傳統(tǒng)療法，如針灸推拿矯形器矯形器手術(shù)治療手術(shù)治療膝膝OAOA關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛廢用性萎縮廢用性萎縮膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定膝屈伸肌力下降膝屈伸

11、肌力下降運動療法的作用機(jī)制運動療法的作用機(jī)制運動療法運動療法惡性循環(huán)惡性循環(huán)治療目的治療目的q增進(jìn)或維持關(guān)節(jié)活動度增進(jìn)或維持關(guān)節(jié)活動度q增強(qiáng)肌力并提供肌肉的再教育增強(qiáng)肌力并提供肌肉的再教育q增進(jìn)肌肉耐力增進(jìn)肌肉耐力q增進(jìn)心肺耐力增進(jìn)心肺耐力q增進(jìn)骨密度增進(jìn)骨密度q增進(jìn)患者整整體功能及精神功能增進(jìn)患者整整體功能及精神功能運動運動運動的方式須循序漸進(jìn)運動的方式須循序漸進(jìn)減輕疼痛減輕疼痛 關(guān)節(jié)活動度關(guān)節(jié)活動度 肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練 耐力訓(xùn)練耐力訓(xùn)練運動運動療法療法的種類的種類n(ROM) (ROM) q被動運動被動運動q主動輔助性運動主動輔助性運動q主動運動主動運動n肌力強(qiáng)化肌力強(qiáng)化q等長運動等長運動q

12、等張運動等張運動n有氧運動，增進(jìn)心肺耐力有氧運動，增進(jìn)心肺耐力運動的選擇與利弊運動的選擇與利弊n關(guān)節(jié)松動術(shù)：急性期關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯時，采用I，II 級手法；慢性期伴有關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)周圍組織粘連攣縮時，采用III ，IV 級手法運動的選擇與利弊運動的選擇與利弊主動輔助性運動：主動輔助性運動： 當(dāng)患者關(guān)節(jié)發(fā)炎、腫脹時，為了避免關(guān)節(jié)當(dāng)患者關(guān)節(jié)發(fā)炎、腫脹時，為了避免關(guān)節(jié)攣縮，可以使用攣縮，可以使用主動輔助性運動主動輔助性運動。由于患者運動時可以控制自己的關(guān)節(jié)，比由于患者運動時可以控制自己的關(guān)節(jié)，比較不會引起肌肉痙攣，對關(guān)節(jié)亦較無傷害。較不會引起肌肉痙攣，對關(guān)節(jié)亦較無傷害。運動的選擇與利弊運動的選擇與利

13、弊主動運動：主動運動： 當(dāng)急性發(fā)炎消退、關(guān)節(jié)不再疼當(dāng)急性發(fā)炎消退、關(guān)節(jié)不再疼痛時，患者可以完全靠自己的力痛時，患者可以完全靠自己的力量來移動關(guān)節(jié)量來移動關(guān)節(jié)適用于關(guān)節(jié)炎之適用于關(guān)節(jié)炎之慢性期或亞急慢性期或亞急性期。性期。運動的選擇與利弊運動的選擇與利弊等長運動等長運動若若急性關(guān)節(jié)炎持續(xù)時間不長急性關(guān)節(jié)炎持續(xù)時間不長( (幾小幾小時時或幾天或幾天) )，應(yīng)避免肌力強(qiáng)化運動；應(yīng)避免肌力強(qiáng)化運動；若持續(xù)時間太長，或是對若干兒童關(guān)節(jié)炎病若持續(xù)時間太長，或是對若干兒童關(guān)節(jié)炎病患患( (急性關(guān)節(jié)炎會使肌肉急速萎縮急性關(guān)節(jié)炎會使肌肉急速萎縮) ) ，則可使，則可使用用等長等長收縮以避免肌肉萎縮。收縮以避免肌

14、肉萎縮。u由于肌肉收縮由于肌肉收縮時時關(guān)節(jié)內(nèi)壓不升高，對關(guān)節(jié)內(nèi)壓不升高，對于關(guān)節(jié)的傷害也很小，故此種收縮于關(guān)節(jié)的傷害也很小，故此種收縮適用適用于大多數(shù)的慢性關(guān)節(jié)炎患者于大多數(shù)的慢性關(guān)節(jié)炎患者u對于急性關(guān)節(jié)炎而言，目前尚有一些對于急性關(guān)節(jié)炎而言，目前尚有一些爭議。爭議。運動的選擇與利弊運動的選擇與利弊等張運動等張運動高強(qiáng)度高強(qiáng)度( (高阻抗高阻抗) ) 低頻率低頻率 低強(qiáng)度低強(qiáng)度( (低阻抗低阻抗) ) 高頻率高頻率前者較省時，但易傷害關(guān)節(jié)，尤其是發(fā)炎前者較省時，但易傷害關(guān)節(jié)，尤其是發(fā)炎的關(guān)節(jié)。的關(guān)節(jié)。后者較安全，但較花時間，若持續(xù)相當(dāng)時后者較安全，但較花時間，若持續(xù)相當(dāng)時間，亦可增進(jìn)肌肉耐力。

15、間，亦可增進(jìn)肌肉耐力。為了提高等張運動的安全性，可采用小范為了提高等張運動的安全性，可采用小范圍方式或在水中進(jìn)行各種運動。圍方式或在水中進(jìn)行各種運動。 VSVS美國老年學(xué)會膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎運動美國老年學(xué)會膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎運動處方處方美國老年學(xué)會膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)美國老年學(xué)會膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎運動處方炎運動處方運動注意事項運動注意事項n離心式肌肉收縮較易造成肌纖維的微小損離心式肌肉收縮較易造成肌纖維的微小損傷，產(chǎn)生所謂的延遲性肌肉酸痛，故宜謹(jǐn)傷，產(chǎn)生所謂的延遲性肌肉酸痛，故宜謹(jǐn)慎使用。慎使用。n美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)會建議肌力強(qiáng)化運動每周美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)會建議肌力強(qiáng)化運動每周至少至少兩次兩次，每次重復(fù)，每次重復(fù)8-12

16、8-12下，且每次訓(xùn)練下，且每次訓(xùn)練間隔間隔48 48 小時以上小時以上n肌力訓(xùn)練時肌力訓(xùn)練時不宜憋氣不宜憋氣， 以避免心血管的并發(fā)癥以避免心血管的并發(fā)癥物理治療物理治療常用的治療方式：常用的治療方式：冷療、熱敷、蠟療、超聲、短波、電刺激冷療、熱敷、蠟療、超聲、短波、電刺激n經(jīng)皮電神經(jīng)刺激TENS n神經(jīng)肌肉電刺激50Hz 15分鐘水療水療n使肌肉放松，其熱效應(yīng)亦可使膠原組織的延使肌肉放松，其熱效應(yīng)亦可使膠原組織的延展性增加，作為運動治療前的準(zhǔn)備動作。展性增加，作為運動治療前的準(zhǔn)備動作。n具有浮力及黏稠性，作各種運動而不致傷害具有浮力及黏稠性，作各種運動而不致傷害關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)。經(jīng)過數(shù)周至數(shù)月的水

17、中運動后經(jīng)過數(shù)周至數(shù)月的水中運動后其疼痛程度、關(guān)節(jié)活動度及情緒其疼痛程度、關(guān)節(jié)活動度及情緒控制能力都會有顯著的進(jìn)步?？刂颇芰Χ紩酗@著的進(jìn)步。膝關(guān)節(jié)炎的預(yù)防n關(guān)節(jié)炎被稱為世界頭號致殘性疾病，全世界關(guān)節(jié)炎患者約有4億人，我國關(guān)節(jié)炎患者在1億以上，其中大多數(shù)為骨性關(guān)節(jié)炎。預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎需從小開始，40歲以上幾乎所有的人，凡是承受重量的關(guān)節(jié)都會發(fā)生變化。盡管大多數(shù)癥狀只是到年事增高后才顯現(xiàn)出來。除年齡外，引起骨關(guān)節(jié)炎的危險因素還包括超重、受傷和糖尿病等。美國科學(xué)家提出警告，喜歡穿高跟鞋的女性，因膝關(guān)節(jié)壓力過重，長期下來，將出現(xiàn)退化性膝關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生建議愛美女性少穿為妙，不得不穿時，應(yīng)避免蹲跪或爬樓梯動作。膝關(guān)節(jié)炎的預(yù)防n首先要控制體重，肥胖不僅誘發(fā)其他全身性疾病