平足癥成因及治療方法

1、平足癥成因及治療方法【平足癥】 是指足弓扁平、彈性消失引起的足痛。平足又稱平底足、扁平足，包括先天性平足和后天性平足?！鞠忍煨栽颉?、足部的骨骼異常，主要是足副舟骨、足舟骨結節(jié)過大，以至脛后肌附著處軟弱。2、第一跖骨較短，結果其他跖骨承受重力過多，導致足弓扁平。3、足部骨骼的軟骨或纖維。【后天性原因】1、雙足長期負重站立、體重增加、長途跋涉過度疲勞等，都可導致維持足弓的肌肉、韌帶、關節(jié)囊、腱膜等軟組織慢慢衰弱，后足弓漸漸變得低平。2、長期有病臥床的患者，由于缺乏鍛煉引起肌肉萎縮、張力減弱，一旦負重時就會導致足弓下陷。3、鞋子不合適，如鞋跟過高等，會使得身體重心長期向前移，而相應的跟骨向前下傾

2、斜，足縱弓造成破壞，形成扁平足。4、足部骨病，如類風濕性關節(jié)炎，骨關節(jié)結核等也可導致足骨變形，足弓扁平。5、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥引起平足癥?！静∫虿±怼孔闶侨梭w負重、行走和吸收震蕩的結構。為了行走和吸收震蕩，足形成了內(nèi)、外兩個縱弓和一個橫弓，足弓由足骨、韌帶及肌肉維持。疲勞或慢性勞損可以造成后天性平足，患者多為發(fā)育尚未完全的青少年，如長期站立、負重過多等，可引起足部韌帶的勞損，足內(nèi)、外在肌萎縮，繼之使內(nèi)側縱弓降落(圖621)。常見的是內(nèi)側韌帶和跟舟韌帶勞損，若過度牽拉后可以變長，使跟骨載距突與足舟骨間的距離變寬，導致距骨頭下降，足內(nèi)緣凸起。由于改變了足的正常結構，因此引起足部疼痛等癥狀。此外，足部

3、骨折畸形愈合(如跟骨及跗骨)，脛前肌、脛后肌癱瘓，鞋跟過高等都可以引起平足癥。圖6-21 扁平足足骨、韌帶或肌肉先天性發(fā)育異常可造成先天性平足，而引起足痛等癥狀?！驹\斷要點】初期部分患者可無疼痛或不適，但多數(shù)患者常感足部酸痛、疲乏，負重時明顯，休息后減輕，若病情發(fā)展，足弓發(fā)生塌陷。檢查患足時可發(fā)現(xiàn)足縱弓低平，足跟外翻。前足外展，舟骨結節(jié)處向內(nèi)側凸出并有壓痛，第一跖骨頭及跟內(nèi)緣可能有胼胝，患者鞋跟內(nèi)側磨損較多，用石膏粉印足底時可見足底完全著地(圖622)。病程久者，足強直于外展位。甚至呈外翻位，同時骨骼和關節(jié)也繼發(fā)適應性的變化，幾乎不能作被動內(nèi)翻動作。圖622 印足跡法【治療】1.【理筋手法】主

4、要恢復距舟關節(jié)的正常位置，對畸形明顯的平足，可用手法予以矯正?；颊咂脚P位，先在踝前部及小腿下部作按摩及輕輕搖晃踝關節(jié)，然后術者左手握住足跟部，右手握住足前部，為便于用力，可將患足跟部頂于術者大腿作為支點，盡力將患足內(nèi)翻，當患足內(nèi)翻時，可聞細微的軟組織撕裂聲，局部有疼痛。此時，術者兩手仍需握住跟部及足前部，盡量保持內(nèi)翻位。同時用硬紙板繃帶或石膏將患足固定于內(nèi)翻位。由于長期處于畸形位置，患足仍有繼續(xù)外翻的趨勢，可以教給患者經(jīng)常用手將足內(nèi)翻。術后3日可再作一次手法矯形。在治療期間，要嚴格禁止患足行走，3周后畸形若有改善，可穿矯形鞋逐步恢復行走。輕型平足不需手法治療，要避免負重過多或站立過久，癥狀輕微

5、者可用平足鞋墊，以有利于維持正常的足弓。癥狀較重者可長期穿用平足矯形鞋，矯形鞋內(nèi)置平足鞋墊。合適的矯形鞋可以使跟骨略呈內(nèi)翻位，使足的負重力線比較正常。2【藥物治療】 可較長期服用健步虎潛丸等強壯筋骨藥。酸痛者局部用海桐皮湯或八仙逍遙湯熏洗。 3.若非手術治療不能解除疼痛，且影響負重行走和穿鞋的中、重型扁平足，病人年齡>10歲者，則是手術治療的適應證。手術治療方法有肌腱移位、韌帶緊縮等軟組織手術，也有跗間關節(jié)融合，三關節(jié)固定和跗骨截骨等骨性手術，但是，單純軟組織手術、單個跗間關節(jié)融合術因療效不好，已被擯棄。目前多傾向于軟組織和骨性手術聯(lián)合應用，其療效則明顯提高。通常依據(jù)X線片測量，確定足縱

6、弓下降的部位后，選擇手術方法?！咎貏e要注意鞋的問題】 多數(shù)的平足都是穿鞋不當造成的，不要穿任何帶跟的鞋，都會加大足弓壓力，加重平足。平底鞋一定比帶跟的鞋有利，穿平底鞋比穿帶跟的鞋行走能力更強，癥狀也輕一些。平足患者多用腳跟和腳外側走路，就可以輕足弓壓力，緩解癥狀。試驗一下：赤足或穿平底鞋，前腳踩一本18毫米左右厚的書，腳跟踩地，體驗一下平足的癥狀是否有減輕。 如果有減輕的話可以用一種前高后低的負跟鞋，鞋底是前高后低的，可有效減輕前足和足弓壓力，是一種有效的前足和足弓減壓鞋。這種足底受力的改變，可減輕韌帶負擔，有利于平足癥患者的行走，也有利于酸痛感的減輕。而且對健康有益無害。負跟鞋在有些三甲醫(yī)院

7、可以買到。 任何高度的鞋跟都會增加足弓的壓力高跟鞋高度有害，中跟鞋中度有害，而絕非有益無害！【中跟鞋會加重平足，患者應理性對待，避免不必要的傷害】 目前的平足矯正鞋都帶有鞋跟，并認為是矯正的必須，同樣是一個原則性錯誤。作為專業(yè)研究機構，我們非常負責地告訴大家：中跟鞋有益健康是沒有任何科學依據(jù)的，是偽科學的。大家都知道高跟鞋對足的健康有害，中跟鞋的作用也是一樣，只是程度稍遜。中跟鞋的有益健康的核心理論是中跟鞋能使足底受力變得均勻，但均勻不等于合理。大家還是看上邊這個圖，足弓不是一個均勻?qū)ΨQ的結構，無論從肌肉、骨骼還是韌帶，后部都比前部要強壯得多，所以讓腳的后部承受更多的重力是合理的，讓前、后部承

8、受同樣的重力反而是不合理的，沒有任何加重前足受力的道理。不管從那個角度分析，中跟鞋有益健康都是一個純外行的低級錯誤，而且是邏輯錯誤，更不可能有任何科學依據(jù)。但令人匪夷所思的是，這個純外行的低級錯誤，竟然被宣傳成了科學常識，害人不淺。對于平足癥患者而言，不適合穿帶跟的鞋的，任何高度的鞋跟，都會使柔弱足弓前部受力增加，造成足弓高度下降。醫(yī)學界公認赤足是有利于健康的，而平底鞋與赤足的力學狀態(tài)基本相同。那么，從純粹的健康角度考慮，鞋就不應該有跟，作為治療足部疾病的平足矯正鞋更不應該有跟，運動鞋也是一樣?！咀愎瓬p壓 平足康復的關鍵】 形體訓練鞋是鞋底為前高后低的負跟鞋，這樣足跟的受力最多，同時也就大大減小了足弓的受力，有利于足弓高度的保持。平足是足弓受力過大所致，那么平足康復必然要減小足弓壓力，這是前提和必須。如果不減小足弓壓力，如何努力都不可能有效。【足弓相關肌肉的功能鍛煉】 穿前高后低的