痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療ppt課件

1、侯昱2021.5.8痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎簡介痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎簡介普通治療普通治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽堆積在關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽堆積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反響，其多有遺傳要素，好發(fā)于病損及炎性反響，其多有遺傳要素，好發(fā)于4040歲以上男性，多見于第一跖趾關(guān)節(jié)，及踝歲以上男性，多見于第一跖趾關(guān)節(jié)，及踝部與其他足部關(guān)節(jié)。部與其他足部關(guān)節(jié)。 目前原發(fā)性痛風(fēng)除目前原發(fā)性痛風(fēng)除1%1%左右由先天性酶缺左右由先天性酶缺陷引起外，絕大多數(shù)發(fā)病緣由不明。因此，陷引起外，絕大多數(shù)發(fā)病緣由不明。因此，目前尚無根治方法，且

2、發(fā)作時疼痛猛烈，治目前尚無根治方法，且發(fā)作時疼痛猛烈，治療過程中有能夠反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者依從性療過程中有能夠反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者依從性普遍較差。普遍較差。病理表現(xiàn)病理表現(xiàn)病理表現(xiàn)病理表現(xiàn)19851985年年HOLMESHOLMES診斷規(guī)范診斷規(guī)范符合以下一條即可：1) 滑囊液白細(xì)胞有吞噬尿酸鹽結(jié)晶征象。2) 關(guān)節(jié)腔積液或結(jié)節(jié)活檢有大量尿酸鹽結(jié)晶。3) 反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎和無病癥間隙期、高尿酸血癥及對秋水仙堿治療有特效者。診斷金規(guī)范診斷金規(guī)范但不適用但不適用最常用，但最常用，但易誤、漏診易誤、漏診2021ACR/EULAR2021ACR/EULAR痛風(fēng)分類規(guī)范痛風(fēng)分類規(guī)范2021ACR/EULA

3、R2021ACR/EULAR痛風(fēng)分類規(guī)范痛風(fēng)分類規(guī)范 該分類規(guī)范：進(jìn)一步一定了受累關(guān)節(jié)檢測到尿酸鹽結(jié)晶對痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的診斷診斷價值； 強調(diào)了血尿酸程度在確診痛風(fēng)中的作用； 納入了新的痛風(fēng)影像學(xué)改動作為診斷規(guī)范； 分別從臨床特點、實驗室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)三方面進(jìn)展評分。突破了現(xiàn)有規(guī)范的局限性，納入最新研討結(jié)果。其敏感性、特異性分別達(dá)92%和89%；假設(shè)假設(shè)缺乏尿酸鹽結(jié)晶檢查及影像學(xué)(B超和/或雙能CT)檢查，其敏感性、特異性也分別到達(dá)了85%和78%。 . 血尿酸升高對痛風(fēng)診斷價值有限血尿酸升高對痛風(fēng)診斷價值有限 尿酸程度正常不能排除急性痛風(fēng) 雖然急性發(fā)作期間病人尿酸池添加，仍有一半的急性痛風(fēng)病人血

4、尿酸程度是正常的。 痛風(fēng)發(fā)作時，血清尿酸可以增高，也可以下降，甚至低于尿酸飽和程度6.8 mg/dL。 相反，單獨血尿酸升高不能作為診斷痛風(fēng)的獨一規(guī)范 88%-95%高尿酸血癥病人永遠(yuǎn)不會有痛風(fēng)發(fā)作。 非藥物措施非藥物措施 適量控制飲食 制止飲酒尤其是啤酒 減肥 長期口服小蘇打片 熱敷可在前驅(qū)期控制 留意保暖低溫添加析出 休憩痛風(fēng)需求痛風(fēng)需求3 3種治療方案種治療方案 終止急性發(fā)作終止急性發(fā)作 非甾體抗炎藥物非甾體抗炎藥物NSAIDsNSAIDs 秋水仙堿秋水仙堿 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 降尿酸治療降尿酸治療 降低升高的的總尿酸池降低升高的的總尿酸池 降尿酸治療期間預(yù)防急性發(fā)作降尿酸治療期間預(yù)防

5、急性發(fā)作終止急性發(fā)作終止急性發(fā)作 關(guān)鍵問題是盡快治療，足量藥物，適當(dāng)療程。關(guān)鍵問題是盡快治療，足量藥物，適當(dāng)療程。 對沒有并發(fā)癥的病人，對沒有并發(fā)癥的病人，NSAIDsNSAIDs是首選治療。是首選治療。 NSAIDs+NSAIDs+秋水仙堿結(jié)合治療，或秋水仙堿結(jié)合治療，或NSAIDsNSAIDs治療被治療被50%-64%50%-64%的的風(fēng)濕科醫(yī)生運用。風(fēng)濕科醫(yī)生運用。 結(jié)合治療是結(jié)合治療是NSAIDs+NSAIDs+關(guān)節(jié)內(nèi)或口服皮質(zhì)激素結(jié)合，和關(guān)節(jié)內(nèi)或口服皮質(zhì)激素結(jié)合，和NSAIDs+NSAIDs+口服秋水仙堿結(jié)合?？诜锼蓧A結(jié)合。 杜絕患者自行隨意服用糖皮質(zhì)激素，有能夠構(gòu)成耐受。杜絕患

6、者自行隨意服用糖皮質(zhì)激素，有能夠構(gòu)成耐受。摒棄舊的秋水仙堿運用方法摒棄舊的秋水仙堿運用方法秋水仙堿運用方法秋水仙堿運用方法秋水仙堿運用方法秋水仙堿運用方法糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 NSAIDs或秋水仙堿相對或絕對忌諱癥。 皮質(zhì)激素可以口服、靜脈、肌肉注射、關(guān)節(jié)內(nèi)運用。 優(yōu)先口服，強的松10-20mg，給予1到3天，然后1到2周內(nèi)減量。 短期1周內(nèi)全身運用糖皮質(zhì)激素，沒有報道嚴(yán)重不良反響。 長期長期 降尿酸治療降尿酸治療ULTULT目的目的長期長期 降尿酸治療降尿酸治療ULTULT條件條件長期長期 降尿酸治療降尿酸治療ULTULT原那么原那么降尿酸治療降尿酸治療ULTULT預(yù)防急性發(fā)作預(yù)防急性發(fā)作長期長期 降尿酸治療降尿酸治療ULTULT藥物藥物 尿酸重吸收 尿酸分泌 促尿酸排 泄藥苯溴馬隆次黃嘌呤 嘌呤