疼痛演講課件

1、疼痛演講2014癌痛治療(zhlio)中的第三角色 4/18/2022第一頁，共三十二頁。疼痛演講目錄1病例分享配合、獨(dú)立、共享、理解、責(zé)任2管理更新與家屬參與管理進(jìn)展中有什么啟示？3小結(jié)如何構(gòu)建好管理癌痛的橋梁？第二頁，共三十二頁。疼痛演講l基本信息：王，女，39歲l病史診斷：右側(cè)乳癌術(shù)后多系統(tǒng)(xtng)轉(zhuǎn)移 （肺、淋巴、骨）綜合治療后 l其他：“5年胃炎史”、無其他特殊病史基本(jbn)信息第三頁，共三十二頁。疼痛演講疼痛(tngtng)情況疼痛部位(bwi)：右季肋區(qū)。初次評分：NRS 7 VAS 8 VRS 重度既往用藥：14.1.18，始口服奧施康定片10mg q12h。第四頁，共

2、三十二頁。疼痛演講患者疼痛(tngtng)特點(diǎn)l疼痛特點(diǎn)：反復(fù)疼痛、病史長l副作用多：便秘(bin m)、虛汗l并發(fā)癥多：失眠、焦慮、抑郁、心率失常l神經(jīng)病理性疼痛：疼痛復(fù)雜性第五頁，共三十二頁。疼痛演講管理(gunl)對策臨床疼痛治療（反復(fù)評估、滴定、維持、治療副反應(yīng)）l丈夫(zhngf)用心參與每次評估、治療提高評估準(zhǔn)確性及止痛效果l精神支持，維持和諧家庭環(huán)境l抗抑郁、普瑞巴林等綜合治療第六頁，共三十二頁。疼痛演講新的決策中需要家屬(jish)參與第七頁，共三十二頁。疼痛演講三方面(fngmin)共同參與全面評估綜合(zngh)治療系統(tǒng)管理第八頁，共三十二頁。疼痛演講讓家屬參與評估(pn

3、)透過疼痛管理的最新進(jìn)展看互動必要第九頁，共三十二頁。疼痛演講癌痛管理(gunl)原則更新Principles of Cancer Pain Management2014年以前的癌痛管理原則呈現(xiàn)形式年以前的癌痛管理原則呈現(xiàn)形式逐條羅列逐條羅列第十頁，共三十二頁。疼痛演講2014年明確區(qū)分年明確區(qū)分為為4部分部分癌痛管理原則(yunz)更新Principles of Cancer Pain Management第十一頁，共三十二頁。疼痛演講癌痛診療流程(lichng)更明晰評估管理/干預(yù)再評估一般原則：越來越多有關(guān)腫瘤的的證據(jù)證明生存情況與癥狀控制情況相關(guān)，并且疼痛管理有助于顯著提高生活質(zhì)量。疼

4、痛管理是腫瘤治療中的重要部分。鎮(zhèn)痛治療方案的確定需要結(jié)合考慮患者癥狀(多重或系列癥狀)，以及癌癥治療本身復(fù)雜的藥物治療方案。可能需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。必須提供心理支持包括情感、信息支持和技能培訓(xùn)。(See PAIN-H）具體的教育材料必須提供給患者和患者家屬(See PAIN-I)?？紤]到疼痛對患者及其家人造成的多方面“痛苦”，在解決這些問題時(shí)，需要尊重文化差異。一般原則中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)： 1）疼痛管理對腫瘤患者生活質(zhì)量改善的顯著作用 2）疼痛管理是腫瘤治療中的重要部分癌痛管理(gunl)原則更新Principles of Cancer Pain Management第十二頁，共三十二頁。疼痛演講再評估

5、固定明確的隨訪間隔對患者進(jìn)行疼痛強(qiáng)度再評估,以確保選擇的鎮(zhèn)痛方案有最大的臨床獲益和最小的副作用 反復(fù)強(qiáng)調(diào)評估(pn )：評估&再評估癌痛管理原則(yunz)更新Principles of Cancer Pain Management第十三頁，共三十二頁。疼痛演講NCCN癌痛的評估(pn )更重視患者的感受與需求l評估不僅包括性質(zhì)、程度，還包括患者對止痛治療的預(yù)期和目標(biāo)，對舒適度的要求(yoqi)和功能要求(yoqi)l為全面掌握程度，評估時(shí)不僅要了解患者就診時(shí)的疼痛程度，還應(yīng)詢問過去24小時(shí)的一般疼痛程度以及最輕和最重程度 l“無論患者疼痛程度如何，都應(yīng)進(jìn)行心理評估和患者及親屬宣教”強(qiáng)

6、調(diào)心理支持、患者及親屬宣教在癌痛治療中的重要性l即使疼痛滿意控制，治療后疼痛程度降至0-3分，也要進(jìn)行再評估，主要目的為減輕治療相關(guān)副作用l疼痛程度評估時(shí)要重視語言、文化對評估結(jié)果的影響，l確保醫(yī)患之間能有效溝通、確保準(zhǔn)確掌握患者的疼痛程度第十四頁，共三十二頁。疼痛演講評估是有效控制癌痛的第一步動態(tài)評估是持續(xù)控制癌痛的重要環(huán)節(jié)持續(xù)不斷的重新評估是重要的，可以及時(shí)識別未充分控制的疼痛不充分的癌痛評估被認(rèn)為(rnwi)是控制疼痛的首要障礙李萍萍，癌痛控制現(xiàn)狀(xinzhung)與目標(biāo). 中國臨床腫瘤學(xué)進(jìn)展2013，人民衛(wèi)生出版社，536-539。 癌痛評估(pn )&動態(tài)評估(pn )的意

7、義第十五頁，共三十二頁。疼痛演講疼痛分會：與病人或家屬有關(guān)(yugun)的阻礙l病人和家屬(jish)不愿意告訴醫(yī)護(hù)人員病人存在的疼痛問題。l錯誤認(rèn)為疼痛是疾病和治療的必然結(jié)果。l病人與止痛?？漆t(yī)護(hù)人員缺乏交流，對止痛藥物的鎮(zhèn)痛能力信心不足。l僅在疼痛劇烈時(shí)使用止痛藥物。第十六頁，共三十二頁。疼痛演講疼痛(tngtng)分會：與病人或家屬有關(guān)的阻礙l因出現(xiàn)副作用停止用藥，但并未通知醫(yī)護(hù)人員。l病人希望做一個(gè)“好”病人而不愿意(yun y)報(bào)告疼痛。l恐懼使用阿片類強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物治療疼痛，懼怕產(chǎn)生藥物“成癮”。l病人和家屬不會報(bào)告疼痛。第十七頁，共三十二頁。疼痛演講腫瘤治療對策(duc)的改變緩解疼

8、痛姑息(gx)治療診斷(zhndun) 死亡抗腫瘤治療緩解疼痛姑息治療抗腫瘤治療緩解疼痛姑息治療抗腫瘤治療既往觀念現(xiàn)在觀念早期中期晚期第十八頁，共三十二頁。疼痛演講癌痛管理中家屬(jish)參與評估初次篩查院內(nèi)評估院外評估（白袍效應(yīng)(xioyng)）疼痛背后故事第十九頁，共三十二頁。疼痛演講家屬(jish)參與評估全面(qunmin)精準(zhǔn)動態(tài)量化常規(guī)第二十頁，共三十二頁。疼痛演講讓家屬(jish)參與治療疼痛治療不足第二十一頁，共三十二頁。疼痛演講WHO經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：癌癥疼痛治療不足是一個(gè)世界性的嚴(yán)重的公眾健康問題。WHO通過大量的研究證明，依據(jù)現(xiàn)有的藥物知識和治療方法，90%的癌癥疼痛是能夠得

9、到(d do)滿意的緩解。WHO指出事實(shí)上只有60%70%的患者疼痛得到滿意的緩解，癌痛得不到滿意緩解的主要因素是存在治療上的誤區(qū)或治療不足。WHO數(shù)據(jù)(shj)第二十二頁，共三十二頁。疼痛演講把病人(bngrn)的疼痛當(dāng)回事？Founder of St Christophers Hospice, London, 1967 . Died of cancer at the age of 87 in 07.2005, at the hospice she herself had founded lTotal PainDr Cicely Saunders（桑德斯博士(bsh)）“關(guān)注(gunzh)病

10、人的總疼痛”第二十三頁，共三十二頁。疼痛演講 總疼痛是包括各種對身體有害刺激因素，如軀體的、心理(xnl)的、精神的、社會的及經(jīng)濟(jì)的諸多因素，所引起的疼痛的總稱?？偺弁?tngtng)的概念第二十四頁，共三十二頁。疼痛演講醫(yī)學(xué)(yxu)不僅僅是裝在瓶子里的藥 Jimmie Holland吉米霍蘭(Jimmie Holland)博士,著名心理(xnl)社會腫瘤學(xué)家第二十五頁，共三十二頁。疼痛演講鎮(zhèn)痛與副作用防治兼顧(jing)阿片與非阿片相結(jié)合藥物與非藥物治療相結(jié)合注重宣教與第一次談話關(guān)注心理因素及宗教信仰Really a team work 癌痛的綜合(zngh)治療第二十六頁，共三十二頁。疼痛演講第1周疼痛緩解；第2周盡量減少爆發(fā)性疼痛的發(fā)生；第3周維持穩(wěn)定的止痛療效(lioxio)，且認(rèn)為不同時(shí)間 進(jìn)行疼痛評估及采取不同治療方法顯得非常重要疼痛治療的滿意(mny)標(biāo)準(zhǔn)第二十七頁，共三十二頁。疼痛演講讓家屬參與(cny)管理建立信任機(jī)制第二十八頁，共三十二頁。疼痛演講醫(yī)患協(xié)作(xizu)管理我們的努力減少不信任患者(hunzh)的病情緩解患者壓力第二十九頁，共三十二頁。疼痛演講醫(yī)患互動評估準(zhǔn)確治療多樣管理全面第三十頁，共三十二頁。疼痛演講謝謝(xi xie)4/18/2022第三十一頁，共三十二頁。疼痛演講內(nèi)容(nirng)總結(jié)2。逐條羅列。必須提供心理支持包括情感