肺氣腫的CT診斷教學(xué)課件

1、 肺氣腫定義：肺氣腫定義： 過(guò)度充氣過(guò)度充氣：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端 肺泡破壞肺泡破壞：肺結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)化肺結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)化 無(wú)纖維化：無(wú)纖維化：無(wú)壁或薄壁氣腔無(wú)壁或薄壁氣腔 檢查方法檢查方法 常規(guī)胸片常規(guī)胸片：正位和側(cè)位、吸氣和呼氣正位和側(cè)位、吸氣和呼氣 CT 掃描：掃描： 常規(guī)常規(guī) CT、HRCTX X線(xiàn)胸片診斷輕中度肺氣腫臨床價(jià)值不大線(xiàn)胸片診斷輕中度肺氣腫臨床價(jià)值不大肺氣腫CT分型n早期肺氣腫分四型：n 1.小葉中央型 n 2.全小葉型n 3.間隔旁型n 4.瘢痕旁型n晚期肺氣腫不能再區(qū)分肺氣腫：肺氣腫： 病理病理 & HRCT 病理學(xué)：病理學(xué)：氣腔持久增大、腔壁破壞、無(wú)纖維化氣腔持久

2、增大、腔壁破壞、無(wú)纖維化 HRCT：小葉中心型、全小葉型、間隔旁型、瘢痕旁型小葉中心型、全小葉型、間隔旁型、瘢痕旁型正常肺小葉；TB：終末細(xì)支氣管，RB1-3：呼吸性細(xì)支氣管，AD：肺泡導(dǎo)管，AS：肺泡囊。 中心小葉性中心小葉性肺氣腫肺氣腫： 呼吸 性細(xì)支氣管破壞融合，肺泡導(dǎo)管肺泡囊正常小葉中心小葉中心小葉間隔旁小葉間隔旁 多見(jiàn)于肺上部，顯示在肺野內(nèi)散在分布的小圓形、無(wú)壁的低密度區(qū)，直徑2-10mm，位于肺小葉中央，仍可見(jiàn)小葉核心內(nèi)的動(dòng)脈。 肺氣腫分型及CT表現(xiàn). .小葉中央型肺氣腫：小葉中央型肺氣腫： 多發(fā)、小的局限性透亮區(qū)多發(fā)、小的局限性透亮區(qū) 通常分辨不出壁通常分辨不出壁- -無(wú)壁無(wú)壁

3、局限透光區(qū)中心可見(jiàn)局限透光區(qū)中心可見(jiàn)小血管小血管 上肺為著上肺為著 常伴有間隔旁型肺氣腫或肺大皰常伴有間隔旁型肺氣腫或肺大皰 多見(jiàn)于吸煙者多見(jiàn)于吸煙者 小葉中心性肺氣腫小葉中心性肺氣腫 正常肺正常肺HRCTHRCT 小葉中心性肺氣腫小葉中心性肺氣腫 正常肺正常肺HRCTHRCT全小葉性肺氣全小葉性肺氣腫腫：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔全部破壞、擴(kuò)大 以下葉及前部為重，顯示較大范圍的無(wú)壁低密度區(qū)，且大小和形態(tài)多不規(guī)則。病變區(qū)內(nèi)血管紋理明顯減少，形成彌漫性“簡(jiǎn)化”的肺結(jié)構(gòu)。 肺氣腫分型及CT表現(xiàn)2.2.全腺泡型肺氣腫（全小葉型）：全腺泡型肺氣腫（全小葉型）： 廣泛分布的肺透光區(qū)，無(wú)邊界廣泛分布的肺透光區(qū)，

4、無(wú)邊界 肺血管數(shù)量及直徑變少肺血管數(shù)量及直徑變少 彌漫性分布或下葉為著彌漫性分布或下葉為著 局限性透光區(qū)和肺大皰少見(jiàn)局限性透光區(qū)和肺大皰少見(jiàn) 合并支氣管擴(kuò)張（合并支氣管擴(kuò)張（在在40%40%的的1-1-抗抗 胰蛋白酶缺乏患者胰蛋白酶缺乏患者） 罕見(jiàn)，見(jiàn)于罕見(jiàn)，見(jiàn)于1-1-抗胰蛋白酶缺乏癥抗胰蛋白酶缺乏癥 小葉中心型小葉中心型 全小葉型全小葉型小葉間隔旁型小葉間隔旁型肺氣腫肺氣腫：小葉周?chē)姆闻萸黄茐娜诤希拷啬ぁ?多位于胸膜下，表現(xiàn)為胸膜下肺大泡。 肺氣腫分型及CT表現(xiàn)2.2.間隔旁型肺氣腫：間隔旁型肺氣腫： 多發(fā)、單層多發(fā)、單層胸膜下胸膜下透亮區(qū)透亮區(qū) 通常小于通常小于1.0cm1.0cm

5、， 可分辨出壁可分辨出壁有壁有壁 可伴有小葉中央型肺氣腫或肺大皰可伴有小葉中央型肺氣腫或肺大皰 常發(fā)生于年輕人，自發(fā)性氣胸常發(fā)生于年輕人，自發(fā)性氣胸 間隔旁型間隔旁型 肺大泡肺大泡瘢痕旁型肺氣腫鑒別診斷肺氣腫鑒別診斷 多囊肺多囊肺 肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病 蜂窩肺蜂窩肺 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 肺組織細(xì)胞增生癥肺組織細(xì)胞增生癥 肺動(dòng)脈發(fā)育不良肺動(dòng)脈發(fā)育不良肺囊腫：肺囊腫： 病理病理 & HRCT 病理學(xué)：病理學(xué)：肺內(nèi)潛在性的腔隙肺內(nèi)潛在性的腔隙 病理性擴(kuò)大病理性擴(kuò)大 HRCT：直徑直徑 1 cm、薄壁、邊緣清楚、內(nèi)襯上皮、薄壁、邊緣清楚、內(nèi)襯上皮肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病 小葉中心

6、型肺氣腫小葉中心型肺氣腫 肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病 & 小葉中心肺氣腫小葉中心肺氣腫IFP + 小蜂窩肺小蜂窩肺 間隔旁型肺氣腫間隔旁型肺氣腫牽引性支氣管擴(kuò)張：牽引性支氣管擴(kuò)張： 病理病理 & HRCT 病理學(xué)：病理學(xué)：重度纖維化、牽拉、靜脈曲張樣擴(kuò)張重度纖維化、牽拉、靜脈曲張樣擴(kuò)張 HRCT：細(xì)支氣管：腔大、壁厚、變形細(xì)支氣管：腔大、壁厚、變形 + 周?chē)w維化周?chē)w維化 小葉性肺氣腫小葉性肺氣腫 肺組織細(xì)胞增生癥肺組織細(xì)胞增生癥X IFP 早期早期 間隔旁型肺氣腫間隔旁型肺氣腫鑲嵌型灌注：鑲嵌型灌注： 病理病理 & HRCT 病理學(xué)：病理學(xué)：COPD、閉塞性細(xì)支炎、肺梗塞等、閉塞性細(xì)支炎、肺梗塞等 HRCT：通氣不良、血流灌注再分配（不良）通氣不良、血流灌注再分配（不良） Air trapping、假磨玻璃影假磨玻璃