新生兒感染性休克學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1新生兒感染性休克新生兒感染性休克(xik)第一頁(yè)，共39頁(yè)。第1頁(yè)/共39頁(yè)第二頁(yè)，共39頁(yè)。第2頁(yè)/共39頁(yè)第三頁(yè)，共39頁(yè)。第3頁(yè)/共39頁(yè)第四頁(yè)，共39頁(yè)。第4頁(yè)/共39頁(yè)第五頁(yè)，共39頁(yè)。第5頁(yè)/共39頁(yè)第六頁(yè)，共39頁(yè)。19.5 或5 75第6頁(yè)/共39頁(yè)第七頁(yè)，共39頁(yè)。新生兒出生時(shí)可受到圍分娩期多種因素的影響，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)變異程度大，且胎齡、出生后日齡也可影響各種生理指標(biāo)，上述專(zhuān)家共識(shí)仍然不能準(zhǔn)確定義新生兒膿毒癥。另外，早產(chǎn)兒發(fā)生感染時(shí)很少出現(xiàn)體溫38.5的發(fā)熱，不同胎齡的早產(chǎn)兒各種生理指標(biāo)也尚未完全確定。因此相關(guān)學(xué)者提出急需對(duì)新生兒的膿毒癥診斷定義進(jìn)行進(jìn)一步研究，以

2、指導(dǎo)臨床診治(zhnzh)及進(jìn)行相關(guān)研究2-3。此外，最近發(fā)表的第三版國(guó)際共識(shí)已對(duì)成年人膿毒癥及膿毒性休克進(jìn)行了重新定義4，將有助于對(duì)病例的準(zhǔn)確定義及開(kāi)展相關(guān)研究。 第7頁(yè)/共39頁(yè)第八頁(yè)，共39頁(yè)。第8頁(yè)/共39頁(yè)第九頁(yè)，共39頁(yè)。第9頁(yè)/共39頁(yè)第十頁(yè)，共39頁(yè)。第10頁(yè)/共39頁(yè)第十一頁(yè)，共39頁(yè)。n致氧利用減少是膿毒癥導(dǎo)致器官功能衰竭的重要機(jī)制，而非僅僅是組織供氧減少，可以僅存在線粒體功能障礙(zhng i)引起利用減少，也可同時(shí)發(fā)生組織供氧減少伴線粒體功能障礙(zhng i)引起氧利用減少7第11頁(yè)/共39頁(yè)第十二頁(yè)，共39頁(yè)。(dozh)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN），新生兒感染性休克

3、伴PPHN時(shí)，右室后負(fù)荷增加，可發(fā)生右室功能不全；其次，在成人及兒童中應(yīng)用的有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法不適用于新生兒，因此不能進(jìn)行準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)；再次，新生兒血壓不能很好地反映體循環(huán)血流灌注狀態(tài)，尚不明確“正?！毖獕汉妥銐虻捏w循環(huán)血流之間的關(guān)系。此外，盡管有時(shí)新生兒膿毒癥可同時(shí)伴發(fā)心肌損害和心功能不全，但新生兒不存在經(jīng)常在成人感染性休克時(shí)已經(jīng)存在的冠狀動(dòng)脈疾病或其他慢性心臟疾病。第12頁(yè)/共39頁(yè)第十三頁(yè)，共39頁(yè)。為心率增快、循環(huán)灌注差、血壓“正?！保ǜ咄庵苎茏枇顟B(tài)），或低血壓伴循環(huán)灌注良好（暖休克，血管舒張），或循環(huán)灌注不足（冷休克，血管收縮）。有關(guān)早產(chǎn)兒（尤其是極低和超低出生體重早產(chǎn)兒）感染性

4、性休克的研究極少，更多的研究是關(guān)注這些患兒的低血壓。正常情況下，在出生后24h內(nèi)的過(guò)渡期，從低阻力的胎盤(pán)循環(huán)過(guò)渡到出生后高阻力的體循環(huán)，可出現(xiàn)心輸出量降低(jingd)和低血壓。第13頁(yè)/共39頁(yè)第十四頁(yè)，共39頁(yè)。第14頁(yè)/共39頁(yè)第十五頁(yè)，共39頁(yè)。第15頁(yè)/共39頁(yè)第十六頁(yè)，共39頁(yè)。第16頁(yè)/共39頁(yè)第十七頁(yè)，共39頁(yè)。第17頁(yè)/共39頁(yè)第十八頁(yè)，共39頁(yè)。ELBW早產(chǎn)兒被認(rèn)為是MAP低限11。SVC可反映腦血流，研究顯示SVC40 mL/kg/min 與良好的神經(jīng)發(fā)育結(jié)局相關(guān)12。第18頁(yè)/共39頁(yè)第十九頁(yè)，共39頁(yè)。第19頁(yè)/共39頁(yè)第二十頁(yè)，共39頁(yè)。第20頁(yè)/共39頁(yè)第二十一頁(yè)

5、，共39頁(yè)。第21頁(yè)/共39頁(yè)第二十二頁(yè)，共39頁(yè)。第22頁(yè)/共39頁(yè)第二十三頁(yè)，共39頁(yè)。第23頁(yè)/共39頁(yè)第二十四頁(yè)，共39頁(yè)。第24頁(yè)/共39頁(yè)第二十五頁(yè)，共39頁(yè)。第25頁(yè)/共39頁(yè)第二十六頁(yè)，共39頁(yè)。第26頁(yè)/共39頁(yè)第二十七頁(yè)，共39頁(yè)。第27頁(yè)/共39頁(yè)第二十八頁(yè)，共39頁(yè)。低血壓治療及血管活性藥物(yow)的應(yīng)用 第28頁(yè)/共39頁(yè)第二十九頁(yè)，共39頁(yè)。第29頁(yè)/共39頁(yè)第三十頁(yè)，共39頁(yè)。第30頁(yè)/共39頁(yè)第三十一頁(yè)，共39頁(yè)。在新生兒，其可升高血壓、降低心率，減少血管活性藥物使用25。n最近研究發(fā)現(xiàn)(fxin)，足月兒感染性休克時(shí)，血清皮質(zhì)醇前體脫氧表雄酮（dehydroepiandrosterone, DHEA ）水平明顯升高，提示皮質(zhì)醇合成障礙26，可使用氫化可的松治療。使用前檢測(cè)血清皮質(zhì)醇水平。第31頁(yè)/共39頁(yè)第三十二頁(yè)，共39頁(yè)。第32頁(yè)/共39頁(yè)第三十三頁(yè)，共39頁(yè)。, 可使用血管(xugun)加壓素。第33頁(yè)/共39頁(yè)第三十四頁(yè)，共39頁(yè)。第34頁(yè)/共39頁(yè)第三十五頁(yè)，共3