流行病學(xué)第1章-緒論課件

1、目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干課程預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干課程現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)方法現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)方法執(zhí)業(yè)醫(yī)師的必考內(nèi)容執(zhí)業(yè)醫(yī)師的必考內(nèi)容目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 健康評價(jià)指標(biāo)的變化健康評價(jià)指標(biāo)的變化生活質(zhì)量指標(biāo)生活質(zhì)量指標(biāo)YPLL、D

2、ALY 健康期望壽命健康期望壽命 公平性指標(biāo)公平性指標(biāo)服務(wù)提供、資源開發(fā)服務(wù)提供、資源開發(fā)資金籌集、管理制約資金籌集、管理制約傳統(tǒng)評價(jià)指標(biāo)傳統(tǒng)評價(jià)指標(biāo)平均期望壽命平均期望壽命嬰兒死亡率嬰兒死亡率評價(jià)評價(jià)指標(biāo)指標(biāo)體系體系健康健康需求需求要求要求目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 發(fā)展簡史發(fā)展簡史 定義定義 原理和應(yīng)用原理和應(yīng)用 研究方法研究方法 特征特征 與其他學(xué)科關(guān)系及展望與其他學(xué)科關(guān)系及展望目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 第一節(jié)第一節(jié) 發(fā)發(fā) 展展 簡簡 史史目錄 簡史簡史 定義定義

3、 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 （一）學(xué)科形成前期（一）學(xué)科形成前期 自有文明史以來至自有文明史以來至18世紀(jì)世紀(jì) 公元前公元前460377年年 古希臘古希臘 希波克拉底希波克拉底 （Hippocrates） 空氣、水及地點(diǎn)空氣、水及地點(diǎn)“Epidemic” 我國我國 “疫疫” “時(shí)疫時(shí)疫” “疫疬疫疬” Hippocrates一一 發(fā)發(fā) 展展 史史目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 15世紀(jì)中葉世紀(jì)中葉意大利威尼斯海港檢疫法規(guī)意大利威尼斯海港檢疫法規(guī) 我國我國 隋朝隋朝 “癘人坊癘人坊”目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 （二）學(xué)科形成期（

4、二）學(xué)科形成期 18世紀(jì)末至世紀(jì)末至20世紀(jì)初世紀(jì)初1747年年 英國英國 James Lind VitC治療壞血病治療壞血病 開創(chuàng)流行病學(xué)臨床試驗(yàn)開創(chuàng)流行病學(xué)臨床試驗(yàn) 1796年年英國英國Jenner 接種牛痘預(yù)防天花接種牛痘預(yù)防天花 開創(chuàng)傳染病控制的主動免疫開創(chuàng)傳染病控制的主動免疫 目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 詹姆斯詹姆斯. .琳德（琳德（Lind .James1716Lind .James171617951795）一位為改善）一位為改善遠(yuǎn)洋艦船的衛(wèi)生做出貢獻(xiàn)的英國海軍外科醫(yī)生。他進(jìn)行遠(yuǎn)洋艦船的衛(wèi)生做出貢獻(xiàn)的英國海軍外科醫(yī)生。他進(jìn)行了一項(xiàng)相當(dāng)于流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)（

5、盡管人數(shù)很少）的研究，了一項(xiàng)相當(dāng)于流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)（盡管人數(shù)很少）的研究，證實(shí)新鮮水果檸檬和柑橘等可預(yù)防壞血病證實(shí)新鮮水果檸檬和柑橘等可預(yù)防壞血病。目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 愛德華愛德華. .琴納琴納( (Jenner Edward 1749Jenner Edward 17491823)1823)英國醫(yī)生英國醫(yī)生和博物學(xué)家。他觀察到得過牛痘的牛奶場女工不再得天和博物學(xué)家。他觀察到得過牛痘的牛奶場女工不再得天花。根據(jù)這一現(xiàn)象，他在花。根據(jù)這一現(xiàn)象，他在17961796年給一個(gè)年給一個(gè)1010歲男孩接種牛歲男孩接種牛痘。在其后兩年多的時(shí)間里，他又接種了痘。在其后兩年多

6、的時(shí)間里，他又接種了2222人，然后給人，然后給這些人接種天花，結(jié)果均未感染。這個(gè)給人和人群免疫這些人接種天花，結(jié)果均未感染。這個(gè)給人和人群免疫以預(yù)防天花的成功方法直接為以預(yù)防天花的成功方法直接為19771977年全世界天花的最終年全世界天花的最終根除開辟了道路。根除開辟了道路。 目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 William Farr 目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 威廉威廉. .法法( (William Farr 1807William Farr 18071883)1883)

7、，英格蘭和威爾士登記總署的，英格蘭和威爾士登記總署的第一任摘要的編撰人。他闡明了若干條流行法則，定義了發(fā)病率和患第一任摘要的編撰人。他闡明了若干條流行法則，定義了發(fā)病率和患病率的關(guān)系。他觀察到流行似乎發(fā)生在不衛(wèi)生地區(qū)，經(jīng)過一個(gè)有規(guī)律病率的關(guān)系。他觀察到流行似乎發(fā)生在不衛(wèi)生地區(qū)，經(jīng)過一個(gè)有規(guī)律的過程，然后下降。由此他用數(shù)學(xué)方法證明：一個(gè)正在減弱的流行，的過程，然后下降。由此他用數(shù)學(xué)方法證明：一個(gè)正在減弱的流行，其死亡率以一個(gè)相對固定的加速度減小，從而建立了數(shù)學(xué)模型用以解其死亡率以一個(gè)相對固定的加速度減小，從而建立了數(shù)學(xué)模型用以解釋流行性疾病的自然史。釋流行性疾病的自然史。目錄 簡史簡史 定義定義

8、 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 約翰約翰. .斯諾斯諾( (John Show 1813John Show 18131858)1858)倫敦的開業(yè)醫(yī)生和倫敦的開業(yè)醫(yī)生和早期的麻醉醫(yī)生早期的麻醉醫(yī)生( (他用氯仿進(jìn)行麻醉幫助英國維多利亞女他用氯仿進(jìn)行麻醉幫助英國維多利亞女皇分娩兩個(gè)孩子皇分娩兩個(gè)孩子) )。在。在1919世紀(jì)中葉，他分析研究了倫敦和世紀(jì)中葉，他分析研究了倫敦和其他地方發(fā)生的霍亂流行，特別是在寬街地區(qū)進(jìn)行的出色其他地方發(fā)生的霍亂流行，特別是在寬街地區(qū)進(jìn)行的出色調(diào)查，獲得很高聲望，所有這些材料都記錄在調(diào)查，獲得很高聲望，

9、所有這些材料都記錄在霍亂的傳霍亂的傳播方式播方式一書中，該書被公認(rèn)為第一篇有權(quán)威的流行病學(xué)一書中，該書被公認(rèn)為第一篇有權(quán)威的流行病學(xué)方面的文獻(xiàn)，同時(shí)對有關(guān)病菌傳播理論也作了精辟論述。方面的文獻(xiàn)，同時(shí)對有關(guān)病菌傳播理論也作了精辟論述。 目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 （三）學(xué)科發(fā)展期（三）學(xué)科發(fā)展期 20世紀(jì)四、五十年代至今世紀(jì)四、五十年代至今主要特點(diǎn)主要特點(diǎn) 傳染病傳染病 疾病和健康疾病和健康 調(diào)查分析調(diào)查分析 定性與定量相結(jié)合定性與定量相結(jié)合 宏觀與微觀相結(jié)合宏觀與微觀相結(jié)合 三環(huán)節(jié)兩因素三環(huán)節(jié)兩因素 社會行為因素社會行為因素 分支學(xué)科不斷涌現(xiàn)，應(yīng)用越來越廣分支學(xué)

10、科不斷涌現(xiàn)，應(yīng)用越來越廣目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 第一階段第一階段 20世紀(jì)世紀(jì)40年代到年代到50年代年代 創(chuàng)造慢性非傳染性疾病的研究方法創(chuàng)造慢性非傳染性疾病的研究方法 Doll和和Hill 吸煙與肺癌吸煙與肺癌 Framingham 心血管病研究心血管病研究 Cornfield 相對危險(xiǎn)度、比值比等相對危險(xiǎn)度、比值比等 Mentel和和Haenszel 分層分析法分層分析法傳染性疾病方面?zhèn)魅拘约膊》矫?1954年年 脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(yàn)脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(yàn)?zāi)夸?簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 第二階段第二階段 20世紀(jì)世紀(jì)60年代

11、到年代到80年代年代 流行病學(xué)分析方法長足發(fā)展流行病學(xué)分析方法長足發(fā)展 Sackett 35種潛在偏倚種潛在偏倚 Miettien 偏倚分類偏倚分類 Cornfield 第一個(gè)多變量模型第一個(gè)多變量模型 Last 第一本流行病學(xué)辭典第一本流行病學(xué)辭典 目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 第三階段第三階段 20世紀(jì)世紀(jì)90年代至今年代至今 流行病學(xué)與其他學(xué)科交融流行病學(xué)與其他學(xué)科交融 微觀上微觀上 分子流行病學(xué)分子流行病學(xué) 宏觀上宏觀上 生態(tài)流行病學(xué)生態(tài)流行病學(xué) 隨著信息化時(shí)代到來隨著信息化時(shí)代到來 循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué) 循證保健循證保健 目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方

12、法方法特征特征展望展望 二二 我國流行病學(xué)成就我國流行病學(xué)成就新中國成立前新中國成立前 比較落后，工作不具規(guī)模不夠系統(tǒng)比較落后，工作不具規(guī)模不夠系統(tǒng) 19101910、19201920年年 伍連德伍連德 鼠疫的流行病學(xué)調(diào)查鼠疫的流行病學(xué)調(diào)查新中國成立后新中國成立后 衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)、生物制品研究機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生系設(shè)立衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)、生物制品研究機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生系設(shè)立 “ “傳染病管理辦法傳染病管理辦法”頒布頒布 消滅天花、霍亂，控制人間鼠疫、血吸蟲病等消滅天花、霍亂，控制人間鼠疫、血吸蟲病等 蘇德隆蘇德隆 上海皮炎流行調(diào)查上海皮炎流行調(diào)查 肝癌與飲水肝癌與飲水 何觀清何觀清 白蛉和黑熱病白蛉和黑熱病 全國疾病監(jiān)

13、測網(wǎng)全國疾病監(jiān)測網(wǎng)目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 伍連德（伍連德（18791960）中國的流行病學(xué)家，）中國的流行病學(xué)家，1910年和年和1920年在我國東北和華北鼠疫流行中，他帶領(lǐng)防疫隊(duì)查清鼠年在我國東北和華北鼠疫流行中，他帶領(lǐng)防疫隊(duì)查清鼠疫首例發(fā)病地點(diǎn)和疫情蔓延情況，首次發(fā)現(xiàn)鼠疫并確定通過疫首例發(fā)病地點(diǎn)和疫情蔓延情況，首次發(fā)現(xiàn)鼠疫并確定通過空氣飛沫傳播而流行，還查明旱獺是鼠疫的主要貯存宿主?？諝怙w沫傳播而流行，還查明旱獺是鼠疫的主要貯存宿主。他不僅對鼠疫流行病學(xué)和防治有巨大貢獻(xiàn)，而且是他不僅對鼠疫流行病學(xué)和防治有巨大貢獻(xiàn)，而且是20世紀(jì)初世紀(jì)初期鼠疫、霍亂、性病

14、防治工作的卓越領(lǐng)導(dǎo)者和組織者。期鼠疫、霍亂、性病防治工作的卓越領(lǐng)導(dǎo)者和組織者。1911年年4月在沈陽召開有月在沈陽召開有11個(gè)國家代表參加的國際鼠疫會議上，個(gè)國家代表參加的國際鼠疫會議上，他榮任大會主席。他榮任大會主席。目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 蘇德?。ㄌK德隆（19061985）我國流行病學(xué)的先驅(qū)者和奠基）我國流行病學(xué)的先驅(qū)者和奠基人之一，在血吸蟲病研究等方面有卓越貢獻(xiàn)。他參與國家對人之一，在血吸蟲病研究等方面有卓越貢獻(xiàn)。他參與國家對血吸蟲和霍亂等方面的研究和防治，潛心研究釘螺的生態(tài)學(xué)、血吸蟲和霍亂等方面的研究和防治，潛心研究釘螺的生態(tài)學(xué)、滅螺藥和驅(qū)血吸蟲尾蚴

15、的藥劑等措施的有效性及應(yīng)用。他反滅螺藥和驅(qū)血吸蟲尾蚴的藥劑等措施的有效性及應(yīng)用。他反復(fù)宣講防治策略，堅(jiān)持對霍亂的預(yù)防不可盲目依賴預(yù)防接種復(fù)宣講防治策略，堅(jiān)持對霍亂的預(yù)防不可盲目依賴預(yù)防接種的觀點(diǎn)，還發(fā)現(xiàn)國內(nèi)副霍亂發(fā)病率同地面水的氯化鈉含量及的觀點(diǎn)，還發(fā)現(xiàn)國內(nèi)副霍亂發(fā)病率同地面水的氯化鈉含量及ph值有關(guān)。值有關(guān)。1972年上海發(fā)生不明原因的皮炎大流行，他在自年上海發(fā)生不明原因的皮炎大流行，他在自己皮膚上作實(shí)驗(yàn)，最后明確了病因是桑毛蟲。晚年致力于肝己皮膚上作實(shí)驗(yàn)，最后明確了病因是桑毛蟲。晚年致力于肝癌的研究，提出肝癌與飲水水質(zhì)有關(guān)。癌的研究，提出肝癌與飲水水質(zhì)有關(guān)。目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)

16、用方法方法特征特征展望展望 改革開放以后改革開放以后 開展大規(guī)模慢性病調(diào)查開展大規(guī)模慢性病調(diào)查 19891989年年2 2月月 中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法 80 80年代初年代初 兒童免疫擴(kuò)大規(guī)劃（兒童免疫擴(kuò)大規(guī)劃（EPIEPI） 20032003年年5 5月月 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例目前任務(wù)目前任務(wù) 完成以控制傳染病為主的第一次衛(wèi)生革命完成以控制傳染病為主的第一次衛(wèi)生革命進(jìn)行以防治慢性病和促進(jìn)健康為主的第二次衛(wèi)生革命進(jìn)行以防治慢性病和促進(jìn)健康為主的第二次衛(wèi)生革命目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 第二節(jié)第二節(jié) 定定

17、義義 一一 定義的演變定義的演變目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 流流 行行 病病 學(xué)學(xué) 定定 義義（第五版預(yù)防醫(yī)學(xué)用書（第五版預(yù)防醫(yī)學(xué)用書 李立明李立明主編）主編）目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 流流 行行 病病 學(xué)學(xué) 定定 義義（第五版臨床醫(yī)學(xué)用書（第五版臨床醫(yī)學(xué)用書 王建華主編）王建華主編）目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 二二 定定 義義 詮詮 釋釋（一）研究內(nèi)容三個(gè)層次（一）研究內(nèi)容三個(gè)

18、層次疾病疾病傷害傷害健康健康（二）任務(wù)三個(gè)階段（二）任務(wù)三個(gè)階段揭示現(xiàn)象揭示現(xiàn)象找出原因找出原因提供措施提供措施目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 （三）工作深度三個(gè)范疇（三）工作深度三個(gè)范疇描述流行病學(xué)方法描述流行病學(xué)方法分析流行病學(xué)方法分析流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法（四）三種基本方法（四）三種基本方法觀察法觀察法實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)法數(shù)理法數(shù)理法（五）三大要素（五）三大要素原理原理方法方法應(yīng)用應(yīng)用目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特

19、征特征展望展望 目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 第三節(jié)第三節(jié) 原原 理理 和和 應(yīng)應(yīng) 用用一一 基基 本本 原原 理理疾病與健康在人群中分布原理疾病與健康在人群中分布原理疾病發(fā)病過程疾病發(fā)病過程人與環(huán)境關(guān)系人與環(huán)境關(guān)系病因論病因論病因推斷原則病因推斷原則疾病防治原則和策略疾病防治原則和策略疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型等疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型等目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 疾疾 病病 與與 健健 康康 在在 人人 群群 中中 分分 布布 原原 理理冰冰 山山 現(xiàn)現(xiàn) 象象目錄 簡史簡史 定義定義

20、 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 感感 染染 譜譜疾疾 病病 發(fā)發(fā) 病病 過過 程程目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 人人 與與 環(huán)環(huán) 境境 關(guān)關(guān) 系系 生態(tài)學(xué)是研究人群與其環(huán)境關(guān)系的科學(xué)，生態(tài)學(xué)是研究人群與其環(huán)境關(guān)系的科學(xué)，觀察單位是人群而不是個(gè)體，描述不同人群中觀察單位是人群而不是個(gè)體，描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病的關(guān)系。因素與疾病的關(guān)系。 生態(tài)學(xué)研究方便易行，分析技巧

21、簡單，但生態(tài)學(xué)研究方便易行，分析技巧簡單，但在進(jìn)行生物學(xué)推斷時(shí)難以深入解釋，易出現(xiàn)生在進(jìn)行生物學(xué)推斷時(shí)難以深入解釋，易出現(xiàn)生物學(xué)謬誤。物學(xué)謬誤。生生 態(tài)態(tài) 學(xué)學(xué) 研研 究究目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 宿主宿主動因動因環(huán)境環(huán)境 流行病學(xué)三角流行病學(xué)三角生物環(huán)境生物環(huán)境社會環(huán)境社會環(huán)境理化環(huán)境理化環(huán)境宿主宿主遺傳內(nèi)核遺傳內(nèi)核 輪狀模型輪狀模型病病 因因 論論生生 態(tài)態(tài) 學(xué)學(xué) 模模 型型目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 社會經(jīng)濟(jì)因素社會經(jīng)濟(jì)因素生物學(xué)因素生物學(xué)因素環(huán)境因素環(huán)境因素心理、行為因素心理、行為因素衛(wèi)生保健因素衛(wèi)生保健因素醫(yī)學(xué)生物學(xué)因

22、素醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素（機(jī)制）（機(jī)制）疾病疾病 疾疾 病病 因因 素素 模模 型型目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 病病 因因 網(wǎng)網(wǎng) 絡(luò)絡(luò) 模模 型型 按生態(tài)學(xué)模型或疾病因素模型提供的框按生態(tài)學(xué)模型或疾病因素模型提供的框架尋找多方面的病因，這些病因相互存在聯(lián)架尋找多方面的病因，這些病因相互存在聯(lián)系，串起來構(gòu)成一條病因鏈，多個(gè)病因鏈交系，串起來構(gòu)成一條病因鏈，多個(gè)病因鏈交錯(cuò)聯(lián)接起來就形成一張病因網(wǎng)。錯(cuò)聯(lián)接起來就形成一張病因網(wǎng)。目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 病病 因因 推推 斷斷 原原 則則假設(shè)演繹法假設(shè)演繹法(1)(1)因?yàn)榧僭O(shè)因?yàn)榧僭O(shè)H ,H

23、,所以推出證據(jù)所以推出證據(jù)E (E (演繹推理演繹推理) )(2)(2)因?yàn)楂@得證據(jù)因?yàn)楂@得證據(jù)E ,E ,所以反推假設(shè)所以反推假設(shè)H (H (歸納推理）歸納推理）MillMill準(zhǔn)則（消除歸納法）準(zhǔn)則（消除歸納法）(1)(1)求同法求同法(2)(2)差異法差異法(3)(3)同異并用法同異并用法(4)(4)共變法共變法 (5)(5)剩余法剩余法目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 疾病防治原則和策略疾病防治原則和策略 一級預(yù)防一級預(yù)防 又稱病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時(shí)針對致病因素（或又稱病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時(shí)針對致病因素（或危險(xiǎn)因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅

24、疾病的根本措施。危險(xiǎn)因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。 二級預(yù)防二級預(yù)防 又稱又稱“三早三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展采取的措施。止或減緩疾病發(fā)展采取的措施。 三級預(yù)防三級預(yù)防 又稱臨床預(yù)防。即防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)又稱臨床預(yù)防。即防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。主要是對癥治療和康復(fù)治療措量，延長壽命，降低病死率。主要是對癥治療和康復(fù)治療措施。施。 目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)

25、用方法方法特征特征展望展望 二二 實(shí)實(shí) 際際 應(yīng)應(yīng) 用用疾病病因和危險(xiǎn)因素的研究疾病病因和危險(xiǎn)因素的研究疾病的監(jiān)測疾病的監(jiān)測疾病預(yù)防和健康促進(jìn)疾病預(yù)防和健康促進(jìn)疾病自然史疾病自然史疾病防治的效果評價(jià)疾病防治的效果評價(jià)目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 “反反 應(yīng)應(yīng) 停?！?” 災(zāi)災(zāi) 難難 2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代，科學(xué)家推出一種新藥，據(jù)說它能年代，科學(xué)家推出一種新藥，據(jù)說它能在妊娠期控制精神緊張，防止孕婦惡心，并且有安眠在妊娠期控制精神緊張，防止孕婦惡心，并且有安眠作用。這藥名叫作用。這藥名叫“反應(yīng)停反應(yīng)?！保ㄉ忱劝?、沙利度胺、酞胺哌啶酮、酞胺哌啶酮、Thalid

26、omideThalidomide），），19571957年首次被用處方。年首次被用處方。到了到了19601960年，醫(yī)生們對很多新生兒四肢縮短和其年，醫(yī)生們對很多新生兒四肢縮短和其他畸形開始產(chǎn)生警覺。究其原因是孕婦服用了他畸形開始產(chǎn)生警覺。究其原因是孕婦服用了“反應(yīng)反應(yīng)停?！?。該藥在。該藥在19611961年被禁用，但當(dāng)時(shí)全世界約有年被禁用，但當(dāng)時(shí)全世界約有80008000名嬰兒已經(jīng)受害。名嬰兒已經(jīng)受害。經(jīng)過很長一段時(shí)間法律上的交鋒，開發(fā)經(jīng)過很長一段時(shí)間法律上的交鋒，開發(fā)“反應(yīng)停反應(yīng)?！钡尼t(yī)藥公司同意賠償受害者的損失。的醫(yī)藥公司同意賠償受害者的損失。 “ “反應(yīng)停兒童反應(yīng)停兒童”的事件是一次慘

27、痛的教訓(xùn)。它提的事件是一次慘痛的教訓(xùn)。它提醒人們，任何新藥在用于臨床之前必須經(jīng)過徹底檢驗(yàn)醒人們，任何新藥在用于臨床之前必須經(jīng)過徹底檢驗(yàn)。疾疾 病病 病病 因因 和和 危危 險(xiǎn)險(xiǎn) 因因 素素 的的 研研 究究目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 分子式分子式反應(yīng)停反應(yīng)停目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 主要畸形主要畸形個(gè)人觀察個(gè)人觀察信訪信訪例數(shù)例數(shù)% %例數(shù)例數(shù)% %手臂手臂434352.452.410310350.750.7手臂與腿手臂與腿232328.128.1606029.629.6手臂、腿、耳手臂、腿、耳2 22.42.47 73.43.

28、4手臂與耳手臂與耳3 33.73.710104.94.9耳耳7 78.58.514146.96.9腿腿1 11.21.24 42.02.0其他畸形其他畸形3 33.73.75 52.52.5合合 計(jì)計(jì)4242203203反應(yīng)停引起的主要畸形的構(gòu)成比反應(yīng)停引起的主要畸形的構(gòu)成比目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 合并畸形合并畸形例數(shù)例數(shù)合并畸形合并畸形例數(shù)例數(shù)幽門幽門2 2無腦無腦2 2十二指腸狹窄十二指腸狹窄3 3心臟心臟1717十二指腸閉鎖十二指腸閉鎖3 3小腦小腦3 3食道閉鎖食道閉鎖2 2眼眼1 1肛門閉鎖肛門閉鎖1717鼻鼻1 1203個(gè)短肢畸形病例中合并其他畸

29、形個(gè)短肢畸形病例中合并其他畸形目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 反應(yīng)停銷售量與短肢畸形數(shù)的關(guān)系反應(yīng)停銷售量與短肢畸形數(shù)的關(guān)系國家國家反應(yīng)停銷售量（公斤）反應(yīng)停銷售量（公斤）短肢畸形病例數(shù)短肢畸形病例數(shù)奧地利奧地利2072078 8比利時(shí)比利時(shí)2582582626英國英國57695769349349荷蘭荷蘭1401402525挪威挪威60601111葡萄牙葡萄牙37372 2瑞士瑞士1131136 6西德西德300993009950005000美國美國252510+710+7* * 反應(yīng)停從國外購來反應(yīng)停從國外購來目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展

30、望 地區(qū)地區(qū)1949-19591949-1959195919591960196019611961三年總計(jì)三年總計(jì)波恩波恩2 2191950507171不來梅不來梅4 420202424法蘭克福法蘭克福1 14 411111616格廷根格廷根3 31 110101414漢堡漢堡1 13030154154185185梅德爾堡梅德爾堡2 24 426263232明亨明亨3 34 4141444446060蒙斯特蒙斯特3 327279696126126伯明翰伯明翰4 413131717利物浦利物浦8 825253333斯特林斯特林1010不同大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬小兒科收治的短肢畸形病例數(shù)不同大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬小

31、兒科收治的短肢畸形病例數(shù)目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 反應(yīng)停銷售量（占銷售總量的比例）反應(yīng)停銷售量（占銷售總量的比例）510152019581959196019611962年 50100150短肢畸形例數(shù)短肢畸形例數(shù)西德反應(yīng)停銷售總量（虛線）與短肢畸形例數(shù)（實(shí)線）的時(shí)間分布西德反應(yīng)停銷售總量（虛線）與短肢畸形例數(shù)（實(shí)線）的時(shí)間分布目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 服用反應(yīng)停史服用反應(yīng)停史病例組的母親病例組的母親 對照組對照組有有12122 2無無38388888合計(jì)合計(jì)50509090服用反應(yīng)停史比例服用反應(yīng)停史比例24.0%24.0%2

32、.2%2.2%反應(yīng)停與短肢畸形的回顧性研究反應(yīng)停與短肢畸形的回顧性研究目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 分組分組兒童數(shù)兒童數(shù)肢體缺肢體缺陷發(fā)病陷發(fā)病率率% %有肢有肢體缺體缺陷者陷者無肢無肢體缺體缺陷者陷者共計(jì)共計(jì)懷孕后懷孕后8 8周內(nèi)周內(nèi)有服用反應(yīng)有服用反應(yīng)停史者停史者10101414242442.0042.00早期無服用早期無服用反應(yīng)停史者反應(yīng)停史者5151214342143421485214850.240.24反應(yīng)停與短肢畸形的回顧性研究反應(yīng)停與短肢畸形的回顧性研究目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 疾疾 病病 的的 監(jiān)監(jiān) 測測例如例如

33、美國死亡監(jiān)測資料顯示，美國死亡監(jiān)測資料顯示，（下圖）（下圖） 19821992年年2544歲男性的死因別死亡率中，歲男性的死因別死亡率中， HIV感染造成的死亡率逐年上升，感染造成的死亡率逐年上升， 到到1992年已經(jīng)成為首位死因。年已經(jīng)成為首位死因。 艾滋病流行對美國人健康的威脅，艾滋病流行對美國人健康的威脅， 已經(jīng)深刻地影響了美國的國家衛(wèi)生政策。已經(jīng)深刻地影響了美國的國家衛(wèi)生政策。目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 和和 健健 康康 促促 進(jìn)進(jìn)例如例如 注射麻疹疫苗降低麻疹發(fā)病率注射

34、麻疹疫苗降低麻疹發(fā)病率 殺滅釘螺消滅血吸蟲殺滅釘螺消滅血吸蟲 戒煙降低肺癌發(fā)病率戒煙降低肺癌發(fā)病率 控制高血壓、戒煙、調(diào)節(jié)飲食等預(yù)防冠心病控制高血壓、戒煙、調(diào)節(jié)飲食等預(yù)防冠心病目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 疾疾 病病 自自 然然 史史例如例如 研究正常人群中葡萄糖耐量試驗(yàn)，根據(jù)其轉(zhuǎn)歸可研究正常人群中葡萄糖耐量試驗(yàn)，根據(jù)其轉(zhuǎn)歸可 判斷糖尿病的亞臨床狀況，有助于早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)判斷糖尿病的亞臨床狀況，有助于早期發(fā)現(xiàn)和預(yù) 防糖尿病。防糖尿病。定義定義 疾病在人群中自然發(fā)生的規(guī)律。疾病在人群中自然發(fā)生的規(guī)律。目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 疾疾 病

35、病 防防 治治 的的 效效 果果 評評 價(jià)價(jià)例如例如 在美國通過監(jiān)測麻疹發(fā)病率的變化來評價(jià)全國麻在美國通過監(jiān)測麻疹發(fā)病率的變化來評價(jià)全國麻疹免疫規(guī)劃的效果。疹免疫規(guī)劃的效果。（下圖）（下圖） 20世紀(jì)世紀(jì)60年代開始廣泛接種疫苗后，麻疹發(fā)病率年代開始廣泛接種疫苗后，麻疹發(fā)病率急劇下降，說明接種疫苗是有效的。急劇下降，說明接種疫苗是有效的。 80年代后，發(fā)病率增加說明需要加大預(yù)防力度。年代后，發(fā)病率增加說明需要加大預(yù)防力度。目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 應(yīng)用領(lǐng)域的擴(kuò)展應(yīng)用領(lǐng)域的擴(kuò)展流行病學(xué)傳染病傳染病慢性非

36、傳染病慢性非傳染病傷害傷害生物恐怖防范生物恐怖防范與應(yīng)急反應(yīng)與應(yīng)急反應(yīng)健康與亞健康狀態(tài)健康與亞健康狀態(tài)目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 第四節(jié)第四節(jié) 研研 究究 方方 法法描述性研究描述性研究分析性研究分析性研究實(shí)驗(yàn)性研究實(shí)驗(yàn)性研究理論性研究理論性研究按設(shè)計(jì)類型按設(shè)計(jì)類型目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 研究方法研究方法觀觀察察法法實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)法法數(shù)數(shù)理理法法描述流行病學(xué)描述流行病學(xué) 分析流行病學(xué)分析流行病學(xué) 橫斷面調(diào)查橫斷面調(diào)查監(jiān)測監(jiān)測生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究病例對照研究病例對照研究隊(duì)列研究隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué) 臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)現(xiàn)場試驗(yàn)

37、現(xiàn)場試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目理論流行病學(xué)理論流行病學(xué) 產(chǎn)生假設(shè)產(chǎn)生假設(shè) 檢驗(yàn)假設(shè)檢驗(yàn)假設(shè) 驗(yàn)證假設(shè)驗(yàn)證假設(shè) 目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 NECD人群（人群（N）分為兩組）分為兩組暴露組（暴露組（E）未暴露組（未暴露組（E）非病例（非病例（C）中）中經(jīng)隨訪可檢出經(jīng)隨訪可檢出疾病或死亡數(shù)（疾病或死亡數(shù)（D）Sr隨機(jī)抽樣隨機(jī)抽樣隨機(jī)分配至試驗(yàn)組或?qū)φ战M隨機(jī)分配至試驗(yàn)組或?qū)φ战M選擇步驟選擇步驟觀察性研究設(shè)計(jì)流程圖觀察性研究設(shè)計(jì)流程圖ED目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 NsEC橫橫 斷斷 面面 調(diào)調(diào) 查查CECECE目錄 簡史簡史 定義定義

38、 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 NaDDD ED ENbCCC EC Es病病 例例 對對 照照 研研 究究NaNa產(chǎn)生新發(fā)病例數(shù)群體產(chǎn)生新發(fā)病例數(shù)群體NbNb現(xiàn)患病例數(shù)群體現(xiàn)患病例數(shù)群體目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 NCCE CE CE DE DE DE D隊(duì)隊(duì) 列列 研研 究究目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 研究方法的發(fā)展研究方法的發(fā)展 定量研究方法定量研究方法 定性研究方法定性研究方法 傳統(tǒng)經(jīng)典方法的發(fā)展（人類學(xué)方法）傳統(tǒng)經(jīng)典方法的發(fā)展（人類學(xué)方法） 傳統(tǒng)經(jīng)典方法的發(fā)展（傳統(tǒng)經(jīng)典方法的發(fā)展（RCT/CIPRCT/CIP） 新的

39、研究方法（新的研究方法（MetaMeta分析）分析）目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 研究方向的多樣化研究方向的多樣化宏觀宏觀： 生態(tài)學(xué)分析（生態(tài)大眾健康模型、生態(tài)學(xué)相關(guān)）生態(tài)學(xué)分析（生態(tài)大眾健康模型、生態(tài)學(xué)相關(guān)） 多水平分析（病因網(wǎng)絡(luò)模型）多水平分析（病因網(wǎng)絡(luò)模型） 空間流行病學(xué)（地理信息系統(tǒng)）空間流行病學(xué)（地理信息系統(tǒng)） 混沌流行病學(xué)混沌流行病學(xué) 分子流行病學(xué)分子流行病學(xué) 遺傳流行病學(xué)遺傳流行病學(xué) 人類基因組流行病學(xué)人類基因組流行病學(xué)微觀微觀：目錄 簡史簡史 定義定義 應(yīng)用應(yīng)用方法方法特征特征展望展望 第五節(jié)第五節(jié) 特特 征征群體的特征群體的特征對比的特征對比的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征社會醫(yī)學(xué)的特征社會醫(yī)學(xué)的特征預(yù)防為主的特征預(yù)防為主的特征發(fā)展的特征發(fā)展的特征目錄 簡史簡史 定義定