煙霧病病人的護(hù)理.2021完整版PPT課件

1、煙霧病病人的護(hù)理定義定義 煙霧病(moyamoya disease ,MMD) 又稱腦底異常血管網(wǎng)，是一組以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端及大腦前、中動脈起始部狹窄或閉塞，腦底出現(xiàn)異常的小血管網(wǎng)為特點(diǎn)的腦血管病。因在腦血管造影時呈現(xiàn)許多密集成堆的小血管影似吸煙吐出的煙霧故名。病因病因 煙霧病病因不明 由已知病因（如動脈硬化、動脈炎 、唐氏綜合癥、 各種神經(jīng)皮膚綜合癥 、甲亢 等）引起的類似煙霧病的疾病狀態(tài)稱為煙霧綜合征。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)缺血組缺血組(1)多見于兒童及少年，多呈急性發(fā)病。(2)表現(xiàn)為腦血栓，也可出現(xiàn)TIA（短暫性腦缺血發(fā)作），患者常有多次卒中發(fā)作史。(3)起病時常有頭昏，頭痛，肢體麻木，癱瘓，

2、言語不清等癥狀，常在一側(cè)肢體癱瘓好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)另一側(cè)肢體癱瘓，優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)失語，病灶多發(fā)者可出現(xiàn)精神障礙，智力減退或癡呆，約40%的患者伴有癲癇發(fā)作。(4)在CT或MRI檢查時，80%可見腦內(nèi)多發(fā)梗死灶。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)出血組出血組(1)發(fā)病年齡多較缺血組為晚，以青壯年為多。(2)血壓多正常，發(fā)病突然，常見的出血部位為蛛網(wǎng)膜下腔出血，原發(fā)性腦室出血及腦葉出血，以上3種出血占本病顱內(nèi)出血的78%90%，少見者為殼核出血，丘腦出血及尾核頭出血。(3)常以頭痛，惡心嘔吐起病，部分患者可有不同程度的意識障礙，其臨床癥狀體征與其他原因引起的顱內(nèi)出血相同。輔助檢查輔助檢查腦血管造影是診斷煙霧病的金標(biāo)準(zhǔn)

3、。DSA表現(xiàn)病程分為六期表現(xiàn)病程分為六期期 單純的頸內(nèi)動脈、大腦中動脈和大腦前動脈的狹窄,無其他異常（頸內(nèi)動脈分叉部狹窄期）期 在狹窄血管附近出現(xiàn)煙霧血管（異常血管網(wǎng)初發(fā)期）期 煙霧加重,在腦底出現(xiàn)典型的煙霧血管（異常血管網(wǎng)增多期）期 煙霧減少,血管狹窄更加明顯（異常血管網(wǎng)變細(xì)期）期 煙霧消失,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)主要血管和煙霧血管一起消失（異常血管網(wǎng)消失期，只有從頸外動脈來的側(cè)支循環(huán)）期 煙霧更加減少,顱內(nèi)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)主要腦血管全部消失（異常血管網(wǎng)縮小期）內(nèi)科治療內(nèi)科治療缺血型缺血型出血出血癲癇癲癇腦出血腦出血伴顱內(nèi)高壓伴顱內(nèi)高壓血管擴(kuò)張藥抗凝藥止血藥物抗纖維蛋白溶解藥抗癲癇等對癥治療脫水，過度通氣

4、等控制顱內(nèi)壓 外科治療外科治療目的：在腦組織出現(xiàn)不可逆神經(jīng)功能障礙前，通過手術(shù)方法增加腦的 側(cè)支循環(huán)，改善腦供血，恢復(fù)正常神經(jīng)功能。手術(shù)方法：可分為直接和間接的血管重建手術(shù)。1 直接血管重建術(shù)直接血管重建術(shù)：A.顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù)。B.枕動脈-大腦中動脈吻合術(shù)。C.枕動脈-大腦后動脈吻合術(shù)。2 間接血管重建術(shù)間接血管重建術(shù)：A.腦-硬腦膜-動脈-血管融合術(shù)。B.腦-肌肉-血管融合術(shù)。C.腦-肌肉-動脈-血管融合術(shù)。D.腦-硬腦膜-動脈-肌肉-血管融合術(shù)。E.環(huán)鋸鉆洞，硬腦膜和蛛網(wǎng)膜切開術(shù)。F.大網(wǎng)膜移植術(shù)。3 聯(lián)合重建手術(shù)方式的選擇手術(shù)方式的選擇 取決于腦缺血部位、性質(zhì)以及外科醫(yī)生對某

5、種手術(shù)方法的喜好。 直接血管重建術(shù)可立刻改善腦血流，減輕神經(jīng)功能缺損。但是它在技術(shù)上要求高，如果兒童的血管細(xì)小，則增加了手術(shù)的難度。 間接血管重建術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是方法簡單易行，對已附在來自頭皮和硬膜動脈的側(cè)支不產(chǎn)生影響，也不需要暫時阻斷腦血管分支。因此對兒童患者宜采用腦-硬腦膜-動脈-血管融合術(shù)，通常在術(shù)后420天腦缺血癥狀改善。 術(shù)后23個月，手術(shù)切口處硬腦膜動脈增粗、腦血流增加。當(dāng)足夠的腦血流建立時，缺血性發(fā)作自行消失。平均術(shù)后239天腦缺血性發(fā)作消失。如缺血性發(fā)作消失持續(xù)6個月以上，可稱為缺血性發(fā)作中止。護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理藥物治療、術(shù)前準(zhǔn)備藥物治療、術(shù)前準(zhǔn)備加強(qiáng)患

6、者及其家屬心理護(hù)理加強(qiáng)患者及其家屬心理護(hù)理給患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、給患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、安全的環(huán)境安全的環(huán)境飲食護(hù)理：自行進(jìn)食者飲食予以清淡飲食護(hù)理：自行進(jìn)食者飲食予以清淡為宜，不能自行飲食者因予留置胃管為宜，不能自行飲食者因予留置胃管嚴(yán)密監(jiān)測嚴(yán)密監(jiān)測24小時病情變化：防止小時病情變化：防止再再出血出血引流管道的護(hù)理：防受壓、扭曲、引流管道的護(hù)理：防受壓、扭曲、折疊、防止逆流感染折疊、防止逆流感染并發(fā)癥的并發(fā)癥的護(hù)理護(hù)理12擴(kuò)容、血管擴(kuò)張劑擴(kuò)容、血管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素治療，及糖皮質(zhì)激素治療，預(yù)防腦血管痙攣。預(yù)防腦血管痙攣。保持足夠的血容量，保持足夠的血容量，防止血壓過低和血防止血壓過低和

7、血液黏稠度過高而誘液黏稠度過高而誘發(fā)腦梗死。發(fā)腦梗死。3專人護(hù)理，加床檔，專人護(hù)理，加床檔，應(yīng)用抗癲癇藥物，應(yīng)用抗癲癇藥物，保證患者安全，防保證患者安全，防止發(fā)生意外。止發(fā)生意外。發(fā)生在術(shù)后發(fā)生在術(shù)后24-48內(nèi)內(nèi)嗜睡、昏迷，瞳嗜睡、昏迷，瞳孔不等，脈搏變孔不等，脈搏變慢、呼吸由快變慢、呼吸由快變慢、血壓升高時，慢、血壓升高時，通知醫(yī)生，行頭通知醫(yī)生，行頭顱顱CT檢查，做檢查，做好再次手術(shù)止血好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。的準(zhǔn)備。 顱內(nèi)再出血顱內(nèi)再出血 繼發(fā)性腦缺血繼發(fā)性腦缺血 癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理.肢體鍛煉：待病情平穩(wěn)肢體鍛煉：待病情平穩(wěn)后，早期給予功能為放后，早期給予功能為放置，鼓勵患

8、者用健側(cè)肢置，鼓勵患者用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體被動活體幫助患側(cè)肢體被動活動，指導(dǎo)患者積極配合動，指導(dǎo)患者積極配合針灸及康復(fù)訓(xùn)練。針灸及康復(fù)訓(xùn)練。語言康復(fù)：語言訓(xùn)練應(yīng)語言康復(fù)：語言訓(xùn)練應(yīng)由易到難、由短到長，由易到難、由短到長，逐漸進(jìn)行，反復(fù)訓(xùn)練。逐漸進(jìn)行，反復(fù)訓(xùn)練。應(yīng)從發(fā)音器官開始到發(fā)應(yīng)從發(fā)音器官開始到發(fā)單音節(jié)單詞開始。單音節(jié)單詞開始。 謝謝！謝謝！I期：頸內(nèi)動脈末端狹窄II期：產(chǎn)生煙霧狀血管，遠(yuǎn)端動脈擴(kuò)張 III期：煙霧狀血管增多 IV期：煙霧狀血管減少，遠(yuǎn)端動脈不顯影 V期：煙霧狀血管極少，主要動脈分支消失 4. 成功就是簡單的事情不斷地重復(fù)做。12. 成功需要成本，時間也是一種成本，對時間的

9、珍惜就是對成本的節(jié)約。12. 人之所以痛苦，在于追求錯誤的東西。10. 成功不是將來才有的，而是從決定去做的那一刻起，持續(xù)累積而成。13. 與其說是別人讓你痛苦，不如說是自己的修養(yǎng)不夠。8. 每天只看目標(biāo)，別老想障礙。2. 在適當(dāng)?shù)臅r候去做事，可節(jié)省時間;背道而行往往會徒勞無功。7. 年輕人看到人生路上滿是燦爛的鮮花，老年人看到人生途中的是凄美的斜陽。2. 選擇了自由，就得忍受孤寂。14、一個能從別人的觀念來看事情，能了解別人心靈活動的人，永遠(yuǎn)不必為自己的前途擔(dān)心。3. 空想會想出很多絕妙的主意，但卻辦不成任何事情。8. 向著目標(biāo)奔跑，何必在意折翼的翅膀，只要信心不死，就看的見方向，順風(fēng)適合行走，逆風(fēng)更適合飛翔，人生路上什么都不怕，就怕自己投降。20、人之所以能，是相信能。3. 成熟的麥子低垂著頭，那是在教我們謙遜;一群螞蟻能抬走大骨頭，那是在教我們團(tuán)結(jié);溫柔的水滴穿巖石，那是在教我們堅韌;蜜蜂在花叢中忙碌，那是在教我們勤勞。7、世上最難求的是愛情，最難還的是人情，最難得的是友情，最難分的是親情，最難找的是真情，最難受的是無情，最可愛的是你微笑的表情。11. 生命中越珍貴的東西越愛遲到。12. 庸人的缺點(diǎn)就在于不能控制自己的感情，容易失去理智，而成功者則善于把握這個尺度，謹(jǐn)慎處事。9. 征服世界，并不偉大，一個人能征服自己，才是世界上最偉大的人。7. 你說每天看一個小時的書，如果