甲強(qiáng)龍?jiān)诩毙约顾钃p傷中的作用PPT精選文檔

1、大多脊髓損傷并非累及大多脊髓損傷并非累及整個(gè)橫斷面整個(gè)橫斷面然而任何形式的脊髓損傷都可然而任何形式的脊髓損傷都可導(dǎo)致一定的影響：導(dǎo)致一定的影響：間質(zhì)間隙的出血間質(zhì)間隙的出血神經(jīng)細(xì)胞膜除極化導(dǎo)致大量神經(jīng)細(xì)胞膜除極化導(dǎo)致大量Ca Ca 2+2+離子內(nèi)流離子內(nèi)流神經(jīng)遞質(zhì)釋放神經(jīng)遞質(zhì)釋放以上均可產(chǎn)生以上均可產(chǎn)生氧自由基氧自由基背背景景脊髓受到損傷時(shí)發(fā)生了什么變化脊髓受到損傷時(shí)發(fā)生了什么變化? ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的病理生理學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的病理生理學(xué)( (例：脊髓例：脊髓) )有證據(jù)表明脊髓損傷后發(fā)生的有證據(jù)表明脊髓損傷后發(fā)生的神經(jīng)元破壞是由自由基誘導(dǎo)的神經(jīng)元破壞是由自由基誘導(dǎo)的脂質(zhì)過(guò)氧化所導(dǎo)致的脂質(zhì)

2、過(guò)氧化所導(dǎo)致的 脂質(zhì)過(guò)氧化可導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞、髓鞘細(xì)胞及毛脂質(zhì)過(guò)氧化可導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞、髓鞘細(xì)胞及毛細(xì)血管細(xì)胞膜上膽固醇、蛋白、磷脂和不飽和脂肪細(xì)血管細(xì)胞膜上膽固醇、蛋白、磷脂和不飽和脂肪酸的分解。酸的分解。脊髓的繼發(fā)損傷脊髓的繼發(fā)損傷v 繼發(fā)損傷會(huì)產(chǎn)生一系列的生化改變，導(dǎo)繼發(fā)損傷會(huì)產(chǎn)生一系列的生化改變，導(dǎo)致微血管和神經(jīng)元的變性，并持續(xù)致微血管和神經(jīng)元的變性，并持續(xù)24小小時(shí)之久時(shí)之久 v 這種繼發(fā)損傷中氧自由基導(dǎo)致的脂質(zhì)過(guò)這種繼發(fā)損傷中氧自由基導(dǎo)致的脂質(zhì)過(guò)氧化起了關(guān)鍵作用氧化起了關(guān)鍵作用v 脂質(zhì)過(guò)氧化會(huì)導(dǎo)致：脂質(zhì)過(guò)氧化會(huì)導(dǎo)致： 神經(jīng)元、髓鞘質(zhì)和微血管膜上膽固醇、蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸的破壞 血流減

3、少導(dǎo)致組織繼發(fā)缺氧變性 炎癥反應(yīng) 細(xì)胞死亡和神經(jīng)功能的永久喪失膜蛋白膜蛋白Membrane Protein膽固醇膽固醇Cholesterol脂質(zhì)雙層脂質(zhì)雙層Lipid Bilayer氧自由基氧自由基Oxygen Radical磷脂磷脂Phospholipid急性脊髓損傷的早期并發(fā)癥急性脊髓損傷的早期并發(fā)癥 早期并發(fā)癥：早期并發(fā)癥： 增加病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)增加病情惡化的風(fēng)險(xiǎn) 使康復(fù)過(guò)程復(fù)雜化，延長(zhǎng)住院日使康復(fù)過(guò)程復(fù)雜化，延長(zhǎng)住院日 增加治療費(fèi)用增加治療費(fèi)用 導(dǎo)致傷者死亡的首要原因?qū)е聜咚劳龅氖滓蚣诐娔猃埖淖饔脵C(jī)理甲潑尼龍的作用機(jī)理 提高神經(jīng)元中酶的活性提高神經(jīng)元中酶的活性 抑制脂質(zhì)水解作用抑制

4、脂質(zhì)水解作用穩(wěn)定細(xì)胞膜穩(wěn)定細(xì)胞膜 抑制鈣離子介導(dǎo)的神經(jīng)元絲的水解抑制鈣離子介導(dǎo)的神經(jīng)元絲的水解減減緩細(xì)胞衰亡緩細(xì)胞衰亡 促進(jìn)神經(jīng)原興奮和突觸的傳遞促進(jìn)神經(jīng)原興奮和突觸的傳遞 脊髓微血管滲透性的保護(hù)脊髓微血管滲透性的保護(hù)Hall ED, Springer JE. NeuroRx: J Am Soc Exp Neuro Therap. 2004;1:80-100甲強(qiáng)龍抑制脂質(zhì)過(guò)氧化甲強(qiáng)龍抑制脂質(zhì)過(guò)氧化 (cats) (cats)0 00.20.20.40.40.60.60.80.81 11.21.21.41.41.61.60 01515303060609090-提示提示30 mg/kg30 mg/

5、kg為最佳劑量為最佳劑量- - 劑量加倍無(wú)明顯影響劑量加倍無(wú)明顯影響- - 三倍劑量可促進(jìn)脂質(zhì)過(guò)氧化三倍劑量可促進(jìn)脂質(zhì)過(guò)氧化 ( (雙相劑量雙相劑量- -反應(yīng)曲線反應(yīng)曲線) )- - 劑量過(guò)大可能有害劑量過(guò)大可能有害甲強(qiáng)龍（甲強(qiáng)龍（mg/kgmg/kg體重）體重）TBARS mmlol /TBARS mmlol /蛋白蛋白 mgmgHall ED, Wolf DL, Braughler JM. J Neurosurg. 1984;61:124-130甲強(qiáng)龍抑制脂質(zhì)過(guò)氧化甲強(qiáng)龍抑制脂質(zhì)過(guò)氧化 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)（當(dāng)有氧環(huán)境轉(zhuǎn)為無(wú)氧環(huán)境時(shí)）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)（當(dāng)有氧環(huán)境轉(zhuǎn)為無(wú)氧環(huán)境時(shí)）過(guò)氧化物和氫氧根的產(chǎn)生能

6、促進(jìn)脂質(zhì)過(guò)氧化。過(guò)氧化物和氫氧根的產(chǎn)生能促進(jìn)脂質(zhì)過(guò)氧化。 研究發(fā)現(xiàn)在不同實(shí)驗(yàn)中研究發(fā)現(xiàn)在不同實(shí)驗(yàn)中 大劑量的甲強(qiáng)龍都具有大劑量的甲強(qiáng)龍都具有抗氧化、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化的作用抗氧化、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化的作用。 隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn) (adm. time 12 h)(adm. time 12 h)。 劑量劑量：甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍 30 30 mg/kg mg/kg 沖擊沖擊, , 間隔間隔45 min45 min分鐘后分鐘后23h23h內(nèi)繼以內(nèi)繼以5.4mg/kg/5.4mg/kg/h h靜脈輸注，與納絡(luò)酮、安慰劑對(duì)照。靜脈輸注，與納絡(luò)酮、安慰劑對(duì)照。 6 6個(gè)月后終點(diǎn)個(gè)月后終點(diǎn) : :

7、 運(yùn)動(dòng)功能，觸覺(jué)與針刺感。運(yùn)動(dòng)功能，觸覺(jué)與針刺感。 患者患者：脊髓完全：脊髓完全/ /不完全損傷。不完全損傷。結(jié)結(jié) 果果 癱瘓癱瘓 早期應(yīng)用甲強(qiáng)龍病人早期應(yīng)用甲強(qiáng)龍病人22%22%恢復(fù)功能，安慰劑組恢復(fù)功能，安慰劑組8%8%。 麻痹麻痹 早期應(yīng)用甲強(qiáng)龍病人早期應(yīng)用甲強(qiáng)龍病人75%75%恢復(fù)功能，安慰劑組恢復(fù)功能，安慰劑組59%59%。A randomized, controlled trial of Methylprednisolone or Naloxone in the treatment of acute spinal-cord injury: Result of the second

8、national acute spinal cord injury studyBracken et al. 1990 - New England Journal of Medicine 322 : 1405-1411.NASCIS II 研究結(jié)果研究結(jié)果作者評(píng)論：作者評(píng)論：傷后傷后8小時(shí)內(nèi)應(yīng)用甲強(qiáng)龍的患者神經(jīng)功能的提高有顯著意義小時(shí)內(nèi)應(yīng)用甲強(qiáng)龍的患者神經(jīng)功能的提高有顯著意義傷后傷后8小時(shí)以后救治的病人其運(yùn)動(dòng)功能、針刺覺(jué)、觸覺(jué)甲潑尼龍組和納洛酮組治療均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差小時(shí)以后救治的病人其運(yùn)動(dòng)功能、針刺覺(jué)、觸覺(jué)甲潑尼龍組和納洛酮組治療均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異異不論是傷后不論是傷后8小時(shí)內(nèi)或小時(shí)內(nèi)或8小時(shí)外救治的病

9、人納絡(luò)酮組療效均與安慰劑組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。小時(shí)外救治的病人納絡(luò)酮組療效均與安慰劑組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。神神經(jīng)經(jīng)功功能能評(píng)評(píng)分分的的變變化化傷后傷后6月時(shí)神經(jīng)功能的評(píng)估月時(shí)神經(jīng)功能的評(píng)估P=0.03P=0.03P=0.02NASCIS II 研究結(jié)果研究結(jié)果生存率的變化生存率的變化1.000.980.960.940.920 20 4060 80 100120 140 160 180甲潑尼龍甲潑尼龍 (n=162)納絡(luò)酮納絡(luò)酮 (n=154)安慰劑安慰劑 (n=171)天天結(jié)結(jié) 論論 與安慰劑相比，與安慰劑相比，6 6個(gè)月個(gè)月甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍治療治療（受傷后受傷后8h8h內(nèi)開(kāi)始內(nèi)開(kāi)始）對(duì)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)）對(duì)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功

10、能功能( (p p=0.03=0.03) ) , , 改善針刺感覺(jué)改善針刺感覺(jué) ( (p p=0.02=0.02) ) 和觸覺(jué)和觸覺(jué) ( (p p=0.03=0.03) ) 有顯著的統(tǒng)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。計(jì)學(xué)差異。 甲強(qiáng)龍對(duì)神經(jīng)完全及不完全損傷病人均有療效。甲強(qiáng)龍對(duì)神經(jīng)完全及不完全損傷病人均有療效。 受傷受傷8 8小時(shí)后開(kāi)始小時(shí)后開(kāi)始納絡(luò)酮或甲強(qiáng)龍治療病人，納絡(luò)酮或甲強(qiáng)龍治療病人， 神經(jīng)恢復(fù)結(jié)果與安神經(jīng)恢復(fù)結(jié)果與安慰劑無(wú)明顯差異。慰劑無(wú)明顯差異。 脊髓損傷脊髓損傷8 8小時(shí)后再予治療神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)較安慰劑更差：損傷小時(shí)后再予治療神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)較安慰劑更差：損傷8 8小小時(shí)后時(shí)后“無(wú)需無(wú)需”再用大劑

11、量甲強(qiáng)龍。再用大劑量甲強(qiáng)龍。A randomized, controlled trial of Methylprednisolone or Naloxone in the treatment of acute spinal-cord injury: Result of the second national acute spinal cord injury studyBracken et al. 1990 - New England Journal of Medicine 322 : 1405-1411.499499例病人隨機(jī)試驗(yàn)例病人隨機(jī)試驗(yàn) (adm. time 8h)(adm. time

12、 8h)166166例例: MPS 30 mg / kg : MPS 30 mg / kg 沖擊沖擊 + 5.4 mg / kg / h + 5.4 mg / kg / h 24 h 24 h167167例例: MPS 30 mg / kg : MPS 30 mg / kg 沖擊沖擊 + 5.4 mg / kg / h + 5.4 mg / kg / h 48 h 48 h 166166例例: TM: TM* * 2.5 mg / kg 2.5 mg / kg / /6h 6h 48 h 48 h維持量在沖擊后維持量在沖擊后3h3h內(nèi)開(kāi)始。內(nèi)開(kāi)始。* * TM TM ：替拉扎特。脂質(zhì)過(guò)氧化抑制

13、劑，有效保護(hù)細(xì)胞，非糖皮質(zhì)激素：替拉扎特。脂質(zhì)過(guò)氧化抑制劑，有效保護(hù)細(xì)胞，非糖皮質(zhì)激素甲強(qiáng)龍用藥甲強(qiáng)龍用藥2424小時(shí)、小時(shí)、4848小時(shí)或甲磺酸替拉扎特用藥小時(shí)或甲磺酸替拉扎特用藥2424小時(shí)治療急性脊髓損傷的療效小時(shí)治療急性脊髓損傷的療效Administration of Methylprednisolone for 24 or 48 Hours or Tirilazad Mesylate for 48 hours in the treatment of acute spinal cord injuryBracken B. et al. 1997 - JAMA 277(20) : 1597

14、-1604.NASCIS III 研究研究根據(jù)傷后開(kāi)始治療時(shí)間根據(jù)傷后開(kāi)始治療時(shí)間分析所有依從性病人的運(yùn)動(dòng)功能改善分析所有依從性病人的運(yùn)動(dòng)功能改善作者評(píng)論：作者評(píng)論：傷后傷后3小時(shí)內(nèi)開(kāi)始首劑甲潑尼治療的病人各治療方案間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異小時(shí)內(nèi)開(kāi)始首劑甲潑尼治療的病人各治療方案間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異傷后傷后3-8小時(shí)開(kāi)始首劑甲潑尼龍治療的病人，小時(shí)開(kāi)始首劑甲潑尼龍治療的病人，6周、周、6月時(shí)的運(yùn)動(dòng)功能改善，月時(shí)的運(yùn)動(dòng)功能改善，48小時(shí)小時(shí)MP比比24小小時(shí)時(shí)MP治療有顯著改善治療有顯著改善(P值分別為值分別為0.008,0.008)傷后傷后6周周傷后傷后6月月神神經(jīng)經(jīng)功功能能評(píng)評(píng)分分的的變變化化NASCIS

15、III 研究研究根據(jù)受傷程度分析依從性患者運(yùn)動(dòng)功能的改善根據(jù)受傷程度分析依從性患者運(yùn)動(dòng)功能的改善作者評(píng)論：作者評(píng)論：完全損傷的病人中，完全損傷的病人中，48小時(shí)小時(shí)MP對(duì)比對(duì)比24小時(shí)小時(shí)MP治療運(yùn)動(dòng)功能的改善在治療運(yùn)動(dòng)功能的改善在6周、周、6月時(shí)月時(shí)P值分別為值分別為0.05, 0.03。不完全損傷的病人中，不完全損傷的病人中，48小時(shí)小時(shí)MP對(duì)比對(duì)比24小時(shí)小時(shí)MP治療運(yùn)動(dòng)功能的改善在治療運(yùn)動(dòng)功能的改善在6周、周、6月時(shí)月時(shí)P值分別為值分別為0.02, 0.12。正如預(yù)期，運(yùn)動(dòng)功能的改善在不完全損傷病人比完全損傷病人好正如預(yù)期，運(yùn)動(dòng)功能的改善在不完全損傷病人比完全損傷病人好完全損傷完全損傷

16、不完全損傷不完全損傷神神經(jīng)經(jīng)功功能能評(píng)評(píng)分分的的變變化化P=0.05P=0.03P=0.02P=0.12結(jié)結(jié) 果果 比較兩個(gè)甲強(qiáng)龍治療組，發(fā)現(xiàn)甲強(qiáng)龍比較兩個(gè)甲強(qiáng)龍治療組，發(fā)現(xiàn)甲強(qiáng)龍48h48h組在組在6 6周及周及6 6個(gè)月時(shí)個(gè)月時(shí)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)更佳。運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)更佳。脊髓損傷后脊髓損傷后3 3小時(shí)以內(nèi)小時(shí)以內(nèi)接受治療者，在三個(gè)治療組中神經(jīng)接受治療者，在三個(gè)治療組中神經(jīng)功能恢復(fù)基本一致。功能恢復(fù)基本一致。脊髓損傷后脊髓損傷后38h38h接受甲強(qiáng)龍治療的患者，接受甲強(qiáng)龍治療的患者，24h24h組運(yùn)動(dòng)功能組運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)恢復(fù)不及不及48h48h組組，48h48h組組運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)6 6周和周

17、和6 6月月提高提高一個(gè)一個(gè)級(jí)別。級(jí)別。 替拉扎特組恢復(fù)程度介于兩個(gè)甲強(qiáng)龍組之間。替拉扎特組恢復(fù)程度介于兩個(gè)甲強(qiáng)龍組之間。 替拉扎特是有力的脂質(zhì)過(guò)氧化抑制劑，證實(shí)了過(guò)氧化假說(shuō)替拉扎特是有力的脂質(zhì)過(guò)氧化抑制劑，證實(shí)了過(guò)氧化假說(shuō)。 甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍48h 48h 組及替拉扎特組的治療失敗率相同。組及替拉扎特組的治療失敗率相同。甲強(qiáng)龍用藥甲強(qiáng)龍用藥2424小時(shí)、小時(shí)、4848小時(shí)或甲磺酸替拉扎特小時(shí)或甲磺酸替拉扎特 用藥用藥2424小時(shí)治療急性脊髓損傷的療效小時(shí)治療急性脊髓損傷的療效Administration of Methylprednisolone for 24 or 48 Hours or Ti

18、rilazad Mesylate for 48 hours in the treatment of acute spinal cord injuryBracken B. et al. 1997 - JAMA 277(20) : 1597-1604.結(jié)結(jié) 論論 NASCIS III NASCIS III 表明表明ASCI ASCI 病人在病人在受傷后受傷后3 3小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)接受接受甲強(qiáng)龍治療，甲強(qiáng)龍治療，治療需維持治療需維持2424小時(shí)小時(shí)。 若若甲強(qiáng)龍治療開(kāi)始過(guò)晚甲強(qiáng)龍治療開(kāi)始過(guò)晚 ( ( 受傷后受傷后3 3 8 8 小時(shí)小時(shí) ) ), , 沒(méi)有沒(méi)有明顯并發(fā)癥的情況下，需予甲強(qiáng)龍維持明顯并發(fā)癥

19、的情況下，需予甲強(qiáng)龍維持4848小時(shí)。小時(shí)。甲強(qiáng)龍用藥甲強(qiáng)龍用藥2424小時(shí)、小時(shí)、4848小時(shí)或甲磺酸替拉扎特小時(shí)或甲磺酸替拉扎特 用藥用藥2424小時(shí)治療急性脊髓損傷的療效小時(shí)治療急性脊髓損傷的療效Administration of Methylprednisolone for 24 or 48 Hours or Tirilazad Mesylate for 48 hours in the treatment of acute spinal cord injuryBracken B. et al. 1997 - JAMA 277(20) : 1597-1604.國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究同樣證實(shí)國(guó)內(nèi)的

20、相關(guān)研究同樣證實(shí) 在急性脊髓損傷后早期進(jìn)行干預(yù)：在急性脊髓損傷后早期進(jìn)行干預(yù)：8 8小時(shí)內(nèi)應(yīng)用甲強(qiáng)龍小時(shí)內(nèi)應(yīng)用甲強(qiáng)龍及時(shí)給予外科手術(shù)治療及時(shí)給予外科手術(shù)治療 對(duì)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)有顯著意義對(duì)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)有顯著意義大劑量甲強(qiáng)龍?jiān)诩毙灶i脊髓損傷中的應(yīng)用大劑量甲強(qiáng)龍?jiān)诩毙灶i脊髓損傷中的應(yīng)用：對(duì)比以下三種療法的效果：對(duì)比以下三種療法的效果單純外科手術(shù)減壓?jiǎn)渭兺饪剖中g(shù)減壓?jiǎn)渭儜?yīng)用大劑量甲強(qiáng)龍單純應(yīng)用大劑量甲強(qiáng)龍外科手術(shù)結(jié)合應(yīng)用甲強(qiáng)龍外科手術(shù)結(jié)合應(yīng)用甲強(qiáng)龍 胥少汀等 “大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療頸椎無(wú)骨折脫位脊髓損傷的臨床研究”中華外科雜志,Vol35(12) 1997，P735-737. 三組治療后不

21、同時(shí)期運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)改善率三組治療后不同時(shí)期運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)改善率(%)(%)運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 感感 覺(jué)覺(jué) 組組 別別 1 1周周 6 6周周 6 6個(gè)月個(gè)月 1 1年年 1 1周周 6 6周周 6 6個(gè)月個(gè)月 1 1年年甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍組組 完全性脊髓損傷完全性脊髓損傷 3.0 5.0 3.0 5.0 14.0 21.0 14.0 21.0 3.6 3.6 28.6 28.6 30.6 30.6 37.437.4 不完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷 8.9 16.6 27.8 39.0# 7.8 36.9 47.2 60.0 #8.9 16.6 27.8 39.0# 7.8 36.9 47.2 60.0 #外科減

22、壓組外科減壓組 完全性脊髓損傷完全性脊髓損傷 4.0 9.0 16.0 25.0 4.0 9.0 16.0 25.0 4.5 27.5 31.5 42.9 4.5 27.5 31.5 42.9 不完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷 10.5 17.6 23.0 32.8 10.5 17.6 23.0 32.8 6.4 32.5 40.0 48.0 6.4 32.5 40.0 48.0甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍+ +外科減壓組外科減壓組 完全性脊髓損傷完全性脊髓損傷 6.0 13.06.0 13.0* * 19.019.0* * 31.0 31.0* * 8.9 8.9 29.5 29.5* * 39.7 39.

23、7* * 53.553.5* * 不完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷 13.1 23.013.1 23.0* * 44.5 44.5* * 64.0 64.0* * 9.9 37.0 9.9 37.0* * 54.9 54.9* * 70.2 70.2* *胥少汀等 “大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療頸椎無(wú)骨折脫位脊髓損傷的臨床研究”中華外科雜志,Vol35(12) 1997，P735-737. * *: :與與 甲強(qiáng)龍組及外科減壓組比較甲強(qiáng)龍組及外科減壓組比較 P0.01P0.01。 #:#:與外科減壓組比較與外科減壓組比較P0.05P0.05 急性急性CNS損傷的病理生理變化很快，伴水腫，明顯缺損傷的

24、病理生理變化很快，伴水腫，明顯缺血和普通性組織結(jié)構(gòu)改變血和普通性組織結(jié)構(gòu)改變 沒(méi)有任何理由設(shè)想推遲到傷后沒(méi)有任何理由設(shè)想推遲到傷后8小時(shí)的治療能逆轉(zhuǎn)這小時(shí)的治療能逆轉(zhuǎn)這些已經(jīng)發(fā)生的變化些已經(jīng)發(fā)生的變化 外科醫(yī)生和麻醉師普遍關(guān)注：外科醫(yī)生和麻醉師普遍關(guān)注：病人在圍手術(shù)期使用病人在圍手術(shù)期使用大劑量甲強(qiáng)龍大劑量甲強(qiáng)龍是否會(huì)增加是否會(huì)增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率傷口愈合不良傷口愈合不良增加感染機(jī)會(huì)增加感染機(jī)會(huì)胃腸道出血胃腸道出血大劑量使用甲強(qiáng)龍的安全性大劑量使用甲強(qiáng)龍的安全性由于激素可抑制手術(shù)應(yīng)激，改善術(shù)后病情和縮短恢復(fù)由于激素可抑制手術(shù)應(yīng)激，改善術(shù)后病情和縮短恢復(fù)期，曾提倡在手術(shù)前給于期，曾提倡在手術(shù)前給于單劑甲強(qiáng)龍單劑甲強(qiáng)龍 (15 - 30 mg/kg)(15 - 30 mg/kg)Risks and benefits of preoperative high dose methylprednisolone in surgical patients: A systematic ReviewSauerland et al. 2000 - Drug Safety 23(5) : 449-4