第八診斷學名解個人重點總結(jié)期末必備

1、1. 發(fā)熱：當機體在致熱源的作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。 發(fā)熱的分度：低熱37.338；中等度熱38.139 ；高熱39.141 ；超高熱41 以上。2.稽留熱：體溫恒定地維持在3940度以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周。 24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1度。常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。 馳張熱：體溫常在39以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。 間歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高

2、熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)， 見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。 波狀熱：體溫漸升至39 或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次。 常見于布魯菌病。 回歸熱：體溫急驟上升至39或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然降至正常水平，高熱期與無熱期持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。常見于回歸熱、霍奇金病等。 不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。 常見于結(jié)核病、風濕熱等。3. 熱型：發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型4. 水腫：過多液體在組織間隙或

3、體腔中積聚。按發(fā)生部位可以分為全身性和局部性水腫，按發(fā)生機制可以分為心源性、腎源性、肝源性及營養(yǎng)不良性水腫等。 5. 咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口咳出者。驟發(fā)大量的咯血可從口腔涌出，甚至導致呼吸道血塊阻塞，引起患者窒息死亡或者休克。6. 癥狀:是患者患病后對機體生理功能異常的自身體驗和感覺如疼痛瘙癢7. 體征:是患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變,如皮膚黃染,肝脾腫大 8. 放射痛（牽涉痛）：除患病器官的局部疼痛外，還可見遠離該器官某部位體表或深部組織疼痛。9. 呼吸困難:是指患者感到空氣不足,呼吸費力:客觀表現(xiàn)呼吸運動用力,重者鼻翼扇動,張口聳肩,甚至

4、出現(xiàn)發(fā)紺,呼吸輔助肌也參與活動,并伴有呼吸頻率,深度與節(jié)律的異常.10. 夜間陣發(fā)性呼吸困難:由于睡眠中迷走神經(jīng)興奮刺激冠狀動脈收縮,心肌供血減少或者仰臥時肺活量減少肺淤血加重,表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶氣急，被迫坐起，驚恐不安。11. 酸中毒性大呼吸：血中酸性代謝產(chǎn)物增加，強烈刺激頸動脈體、主動脈體、呼吸中樞引起的呼吸困難，其特點為呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲。常見于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒。12. 心源性哮喘：左心衰竭重者可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿性粉紅色泡沫樣痰，兩肺底有較多濕性啰音，心率加快，可有奔馬律。13. 心悸：指患者自覺心中悸動,甚至不能自主的一類癥狀.發(fā)生時,患者

5、自覺心跳快而強,并伴有心前區(qū)不適感.14惡心：指上腹部不適和緊迫欲吐的感覺嘔吐：通過胃的劇烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。15嘔血：是上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化器官,包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液經(jīng)口腔嘔出。常伴有黑便，嚴重時可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。16. 便血：指消化道出血，血液由肛門排出。便血可呈鮮紅色、暗紅色或黑色。17隱血（occult blood）：消化道少量出血，糞便顏色不變，必須隱血試驗才能發(fā)現(xiàn)便中帶血。 隱血便：凡小量消化道出血每日5ml以下，不引起大便顏色改變，僅在化驗

6、時大便隱血試驗陽性者，稱為隱血便。所有引起消化道出血的疾病都可以發(fā)生隱血便。18里急后重：即肛門墜脹感。感覺排便未盡，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未感輕松，提示肛門直腸疾病，痢疾、直腸炎、直腸癌、原發(fā)性腹膜炎19柏油便:消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長,則因紅細胞破壞后,血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵,使得糞便呈黑色,更由于附有黏液而發(fā)亮,類似柏油,20腹瀉（diarrhea）是指大便頻率的增加和性狀的改變：排便次數(shù)增多；糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血或未消化食物。按發(fā)生機制可以分為急性和慢性（病程超過兩個月）21三凹征：由于各種原因引起的喉、氣管、大氣管的狹窄或阻塞所致的吸

7、氣性呼吸困難，出現(xiàn)鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙明顯凹陷。22黃疸：是指由于循環(huán)血中膽紅素過多，而引起的皮膚、粘膜、鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常血清膽紅素水平：1.7-17.1umol/L(0.1-1mg/dl)。分為顯性黃疸和隱性黃疸：當血清膽紅素34.2mol/L（2.0 mg/dl )，臨床容易發(fā)現(xiàn)，稱為顯性黃疸；當血清膽紅素在17.134.2mol/L（1.0-2.0mg/dl)，臨床不易察覺，稱為隱性黃疸23眩暈：患者感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙，一般無意識障礙。24暈厥：是指一過性廣泛腦供血不足所致短暫的意識喪失狀態(tài)。發(fā)作時

8、患者因肌張力小時不能保持正常姿勢而到底，一般為突然發(fā)作，迅速恢復，很少有后遺癥。25抽搐(tic):指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽動或強烈收縮,常可引起關(guān)節(jié)運動和強直.26驚厥:全身或局部成群骨骼肌收縮表現(xiàn)為強直性和陣攣性時,稱為驚厥27意識障礙:是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài) 的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙.多由于高級神經(jīng)中樞功能活動受損引起.可表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊、昏睡和譫妄，嚴重的意識障礙為昏迷。28嗜睡(somnolence):是一種輕度的意識障礙.患者呈病理性持續(xù)睡眠狀態(tài),經(jīng)刺激可喚醒,醒后能回答問題,能配合體格檢查.刺激停止后又復入睡.  意識模糊(confu

9、sion):是一種較嗜睡更重的意識障礙.患者雖能保持簡單的精神活動,但對周圍事物的刺激判斷能力下降,出現(xiàn)定向力障礙,常伴有錯覺和幻覺,思維不連貫. 昏睡(stupor):是一種較嚴重的意識障礙.須強烈刺激方能喚醒,但很快又入睡.醒時回答問題含糊不清或答非所問,昏睡時隨意運動明顯減少或消失,但生理反射存在. 譫妄(delirium):是一種以興奮性增高為主的急性腦功能活動失調(diào)狀態(tài),其特點為意識模糊,定向力喪失伴有錯覺和幻覺,煩躁不安,言語紊亂.可見于急性感染的發(fā)熱期、顛茄類藥物中毒、肝性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等29輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲光刺激無反應，對疼痛

10、刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽發(fā)射等可存在中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應，對于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應。深淺反射均消失。31生命征(vital sign):是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標,包括體溫、脈搏、呼吸 和血壓,為體格檢查時必須檢查的項目之一. 32被動體位:病人不能自己調(diào)整和變換肢體和軀干的位置,見于極度衰弱和意識喪失者 33 強迫體位:為了減輕疾病所致的痛苦,病人被迫采取的某種體位,稱

11、強迫體位. 34被迫坐位：端坐呼吸，病人坐于床沿上，雙手撐住膝部或扶持床邊。有利于膈肌下降便于胸廓輔助呼吸機參與呼吸運動，增加肺通氣量，同時可減少回心血量減輕心臟負荷。見于心肺功能不全者。35二尖瓣面容：面色晦暗,雙頰紫紅,口唇輕度發(fā)紺,見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄. 36 滿月面容:面圓如滿月,皮膚發(fā)紅,呈多血質(zhì)表現(xiàn),常有座瘡,唇可有小須.見于庫欣綜合征(cu及長期應用糖皮質(zhì)激素患者.37角弓反張位：患者頸及脊背肌肉強直，出現(xiàn)頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風及小兒腦膜炎。38甲亢面容:面容驚愕,眼裂增大,眼球突出,目光閃爍,興奮不安,煩躁易怒,見

12、于甲亢39蜘蛛痣:皮膚小動脈末端分支性血管擴張所形成的血管病,形似蜘蛛,稱為蜘蛛痣40玫瑰疹:常于胸腹部出現(xiàn)的一種鮮紅色、小的(直徑多為23mm)、圓形斑疹,壓之退色.這是對傷寒和副傷寒具有重要診斷價值的特征性皮疹41直接對光反射:用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動態(tài)反應,正常人照射瞳孔立即縮小,移開光源后立即恢復,稱為. 42 間接對光反射:用手隔開兩眼,用手電筒照射一側(cè)瞳孔觀察另一側(cè)瞳孔反應,正常當一側(cè)瞳孔受光刺激,另一側(cè)也立即縮小,稱為. 43集合反射（輻輳反射）：囑病人注視一米以外的目標，然后將目標逐漸移近眼球，正常人此時可見雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小。消失見于動眼神

13、經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹44麻痹性斜視：由支配眼肌運動的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所產(chǎn)生的斜視。45眼球震顫：雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運動。46Horner征：一側(cè)眼交感神經(jīng)麻痹產(chǎn)生，出現(xiàn)瞳孔縮小、眼瞼下垂和眼球下陷，同側(cè)結(jié)膜充血和面部無汗。47頸靜脈怒張：在坐位或半坐位時，如頸靜脈明顯充盈、怒張或搏動，為異常征象，提示頸靜脈壓升高，見于右心衰竭，縮窄性心包炎、心包積液和上腔靜脈阻塞綜合征等。48Louis(胸骨)角:胸骨柄與胸骨體交接處向前突起而形成的夾角。還標志支氣管分叉，心房上緣，上下縱膈交界和相當于第4或5胸椎水平。49肋脊角:由第12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角稱

14、為肋脊角.此前為腎臟和輸尿管所在的區(qū)域50肋膈竇:胸膜腔內(nèi)每側(cè)的肋胸膜與膈胸膜于肺下界以下的轉(zhuǎn)折處稱為肋膈竇,約有兩三個肋間高度.由于其位置低,當深吸氣時也不能完全被擴張的肺所充滿51(潮式呼吸)呼吸:是一種由淺慢為深快,達到最大呼吸后再由深快逐漸變?yōu)闇\漫,直至呼吸暫停一段時間之后再開始由淺慢變深快,如此周而復始的周期性呼吸.每一周期持續(xù)30s至2min不等,其中暫停呼吸的時間為530s52間停呼吸:,表現(xiàn)為有規(guī)律地呼吸數(shù)次后突然停止呼吸,間歇短時間后又突然開始有規(guī)律地呼吸,如此周而復始53 Kussmaul呼吸:嚴重的代謝性酸中毒病人為排出體內(nèi)較多的二氧化碳,調(diào)整酸堿平衡,可出現(xiàn)深

15、而快的呼吸54語音震顫:被檢查者發(fā)音時產(chǎn)生聲波,沿氣管、支氣管及肺泡,傳到胸壁引起共鳴振動,可用手掌在胸壁觸到,故又稱為觸覺震顫.根據(jù)其振動的增強或減弱,可判斷胸內(nèi)病變的性質(zhì)55間接叩診:檢查者一手的中指第1和第2指節(jié)作為扣診板,置于欲叩診的部位上,另一手的中指指端作為叩診錘,以垂直的方向扣擊于扳指上,判斷由胸壁及其下面的結(jié)構(gòu)發(fā)出的聲音.該法目前應用最為普遍56Traube鼓音區(qū)：左側(cè)腋前線下方有胃泡的存在，故叩診呈鼓音。57Garland三角區(qū):胸腔積液時在Damoiseau曲線與脊柱之間可扣得一輕度濁鼓音的倒置三角區(qū),系患側(cè)積液將縱膈移向健側(cè)移位所形成。58支氣管呼吸音:為吸入的空氣在聲門

16、、氣管或主支氣管形成的湍流所產(chǎn)生的聲音,頗似將舌抬高后經(jīng)口腔呼氣時發(fā)出的"ha"的音響,該呼吸音強而高調(diào),吸氣時相較呼氣相短59 肺泡呼吸音:肺泡呼吸音是由于空氣在細支氣管和肺泡內(nèi)進出移動的結(jié)果.（肺泡彈性的變化和氣流的振動是形成主因。）60齒輪呼吸音:由于肺臟局部性炎癥或支氣管狹窄,使空氣不能均勻地進入肺泡,引起斷續(xù)性呼吸音,因伴短促的不規(guī)則間歇,又稱齒輪呼吸音.常見于肺炎、肺結(jié)核等61啰音：呼吸音以外的附加音。62濕啰音:是由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等,形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音,故又稱水泡音。.或認為由于小支氣管壁因分

17、泌物粘著而陷閉,當吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音63干啰音:其發(fā)生機理是由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞,空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音64胸膜摩擦音:正常胸膜表面光滑,在胸膜腔內(nèi)有微量液體起潤滑作用,呼吸時臟、壁兩層胸膜無摩擦音響.當胸膜有炎癥或纖維素滲出使表面變粗糙,呼吸時可聽到兩層胸膜摩擦的聲音,65呼氣性呼吸困難:下呼吸道阻塞患者,因氣流呼出不暢,呼氣需要用力,從而引起肋間隙膨隆,因呼氣時間延長,稱為呼氣性呼吸困難,常見于支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫66心尖搏動:心臟收縮時心尖向前沖擊前胸壁相應部位而形成，位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm，搏動范圍以直徑計算

18、為2.02.5cm67負性心尖搏動:在心臟收縮時,心尖搏動內(nèi)陷者68抬舉性心尖搏動: 心尖抬舉性搏動是指心尖區(qū)徐緩、有力、較局限的搏動,可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開始.與此同時心尖搏動范圍也擴大,為左室肥厚的體征. 69震顫：為觸診時手掌尺側(cè)（小魚際）或手指指腹搞到的一種細小震動感，與貓喉部摸到的呼吸震顫類似，又稱貓喘。70 奔馬律: 系在第二心音之后出現(xiàn)的響亮額外音,當心率快時與原有的第一、第二心音組成類似馬奔跑時的蹄聲71開瓣音(二尖瓣開放拍擊音): 出現(xiàn)于心尖內(nèi)側(cè)第二心音后0.050.06秒,聽診特點為音調(diào)高、歷時短促而響亮、清脆,

19、呈拍擊樣.見于二尖瓣狹窄時,舒張早期血液自左房迅速流入左室時,彈性尚好的瓣葉迅速開放后又突然停止所致瓣葉振動引起的拍擊樣聲音. 72心音分裂: 第一心音或第二心音的兩個主要成分之間的間距延長,導致聽診時其分裂為兩個聲音,即稱心音分裂73第二心音固定分裂:房間隔缺損時,吸氣時血量回流多,分流少；呼氣時血量回流少,分流多,右室排血量及時間大致穩(wěn)定,第二心音分裂幾乎不受吸氣呼氣的影響,分裂的兩個成分的時間距相對固定74心臟雜音: 心臟雜音是指在心音與額外心音之外,在心臟收縮或舒張時血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振動所產(chǎn)生的異常聲音.75Austin&

20、#160;Flint雜音: 主動脈瓣關(guān)閉不全時,由于主動脈血液返流,使左室舒張期容量增加,故二尖瓣一直處于較高位置而形成相對性二尖瓣狹窄,因此,心尖區(qū)可聞及舒張中期隆隆樣雜音,76 脈搏短絀:在心臟聽診時,同時測定心率和脈搏,若脈率少于心率,這種脈搏脫落的現(xiàn)象稱77二聯(lián)律: 期前收縮規(guī)律出現(xiàn),可形成聯(lián)律.如每一次竇性搏動后出現(xiàn)一次期前收縮,稱二聯(lián)律78水沖脈:脈搏驟起驟落猶如潮水漲落。由于周圍血管擴張，血流量增大，或存在血液分流、反流所致，前者見于甲亢，嚴重貧血，腳氣病。后者見于主動脈關(guān)閉不全，動脈導管未閉。檢查者握緊患者手腕掌面，將其前臂高舉過頭部，可明顯感知橈

21、動脈猶如水沖的急促而有力的脈搏沖擊。79周圍血管征:指是在某些疾病條件下檢查周圍血管時所發(fā)現(xiàn)的血管搏動或波形的改變,80奇脈:指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏血量減少所致。正常人脈搏強弱不受呼吸周期影響。.當有心臟壓塞或心包縮窄時,吸氣時由于右心舒張受限,回心血量減少繼而影響右心排血量,致使肺靜脈回流入左心房血量減少,形成脈搏減弱,甚至不能捫及,故又稱“吸停脈”.明顯的奇脈觸診時即可檢知,不明顯的可用血壓計檢測,吸氣時收縮壓較呼氣時低10mmHg以上81槍擊音:在外周較大動脈表面,常選擇股動脈,輕放聽診器鼓型胸件時可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音.主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進

22、和嚴重貧血.82Duroziez 雙重雜音: 以聽診器鼓型胸件稍加壓力于股動脈可聞及收縮期與舒張期雙期吹風樣雜音即Duroziez雜音.主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全等脈壓增大的疾病.83毛細血管搏動征: 用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇粘膜,可使局部發(fā)白,當心臟收縮和舒張時則發(fā)白的局部邊緣發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征.主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全等脈壓增大的疾病84蛙腹：當腹腔內(nèi)有大量積液時，平臥位腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)致側(cè)腹壁膨出扁而寬狀85舟狀腹：患者仰臥時前腹壁水平明顯低下，見于消瘦和脫水者。嚴重時前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱、肋弓、髂脊和

23、恥骨聯(lián)合顯露，腹外形如舟狀。86板狀腹:急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎時,由于腹膜刺激而引起腹肌痙攣,腹壁常有明顯緊張,甚至強直硬如木板,稱板狀腹.87. 揉面感:結(jié)核性腹膜炎發(fā)展較慢,對腹膜刺激緩漸,且有腹膜增厚和腸管、腸系膜的粘連,故導致腹壁柔韌而具抵抗力,不易壓陷,稱揉面感或柔韌感,亦可見于癌性腹膜炎. 88 反跳痛:醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后手指可于原處稍停片刻,使壓痛感覺趨于穩(wěn)定,然后迅速將手抬起,如此時患者感覺腹痛驟然加重,并伴有痛苦表情或呻吟,稱為反跳痛. 89.  肝頸靜脈回流征陽性:當右心衰竭及心臟壓塞引起肝臟淤血

24、腫大時,用手壓迫可使頸靜脈怒張更明顯90.  Murphy征陽性:醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部,以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(腹直肌外緣與肋弓交界處),然后囑患者緩慢深吸氣,如因劇烈疼痛而致吸氣終止(不敢繼續(xù)吸氣)稱Murphy征陽性,見于膽囊炎癥.91胃腸型：胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓92液波震顫：腹腔內(nèi)有大量游離液體時，如用手觸擊腹部，可感到液波震顫或稱波動感。此法檢查腹水需有30004000ml以上才能查出。93移動性濁音:腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上,病人移動體位時,液體因重力而移動,濁音區(qū)也隨之變動,這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象,稱移動性濁音. 94.  腹膜炎三聯(lián)征:急性腹膜炎時,出現(xiàn)的腹壁肌緊張,腹部壓痛和反跳痛,稱.95.  腸鳴音:腸蠕動時,腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動,產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲(或氣過水聲). 96.  振水音:胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時可出現(xiàn)振水音,檢查時患者仰臥,醫(yī)生以一耳湊近上腹部,同時以沖擊觸診法振動胃部,即可聽到氣、液撞擊的聲音. 97 杵狀指:亦稱鼓棰指,表現(xiàn)為手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指.98腸鳴音亢進：正常情況下約