傷寒纘論清張璐

1、傷寒績論清張璐傷寒績論清張璐敘嘗讀周禮疾醫(yī)掌萬民之疾以五谷五藥養(yǎng)其病以五色五氣五聲視其生死兩之以九竅之變參之以五臟之動而識醫(yī)之職隸諸天官故其學于是乎專后世國無專職家無專學岐伯巫彭之教久失其真其書雖傳皆為后人附托惟漢張仲景傷寒論一書為千百年不桃之祖特其章句篇帙不無散紊自王氏成氏相起而漫次其文因又作注其間顛倒傅會而仲景之意一晦迨奉議作活人書叔和編百證歌模糊概括而仲景之意再晦即全生蘊要準繩等書學人咸奉為指南究未能推衍其奧而仲景之意終晦于天下近吾友喻嘉言氏慨眾喙之支雜憫正傳之榛蕪取方中行條辨重加辨釋作為尚論庶幾仲景之意較若列眉始幸晦者之不終晦也甲辰秋余年家張子路玉過婁東攜所著績緒二論示余大要本仲景之書

2、別為次第合古今百家之言精嚴采擇由其心裁辨以證治非獨章句篇帙之有倫而仲景千百年終晦之意益彰明較著無毫發(fā)遺憾矣余初讀之躍然喜輾轉讀之忽戚然而悲然嘉言邃歿不得一見此書而與張子上下其論相說以解也昔許胤宗善醫(yī)或勸其著書胤宗日醫(yī)此意也吾意所解口不能宣也今張子以三十年之學力著書數十萬言雖曠世而相感殆如岐伯巫彭群聚有熊之庭共開濟世生民之統(tǒng)而豈周官疾醫(yī)之專守一職也耶張子將付奇UJW嘉惠后學余漫書數言弁其首康熙乙巳春王婁東年家弟胡周題卷上太陽上編病在三陰。則有傳經直中之異。在三陽則有在經在腑之分。而太陽更以傷寒營風傷衛(wèi)營衛(wèi)俱傷為大關鑰。故篇中分辨風寒營衛(wèi)甚嚴。不敢漫次一條。即犯本壞證。結胸痞滿。分隸各自為篇。非獨

3、不仍叔和之舊。并不若尚論之混。收溫熱條例于傷寒法中。至于釋義。則嘉言獨開生面裁取倍于諸家讀者毋以拾唾前人為謂也。病有發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽也無熱惡寒者。發(fā)于陰也。發(fā)于陽者。七日愈。發(fā)于陰者。六日愈。以陽數七。陰數六故也。此條以有熱無熱證陽病陰病之大端。言陽經受病。則惡寒發(fā)熱。陰經受病。則無熱惡寒。尚論以風傷衛(wèi)氣為陽寒傷營血為陰。亦屬偏見。發(fā)于陽者七日愈陽奇數也。陽常有余故六日周遍六經余熱不能收散。至七日汗由身涼而愈。陰偶數也。陰常不足。故六日周遍六經則陽回身暖而愈也。上條統(tǒng)論陰陽受病之原。太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒。脈浮者。邪氣并于肌表也。頭項強痛者。太陽經脈上至于頭也。惡寒者雖發(fā)熱而猶惡寒不止。

4、非無熱也。以始熱汗未泄。故脈但浮不緩耳。太陽病。發(fā)熱汗由惡風脈緩者。名為中風。上條但言脈浮惡寒。而未辨其風寒營衛(wèi)。此條即言脈浮緩發(fā)熱自汗。而始識其為風傷衛(wèi)也。風屬陽從衛(wèi)而入。經云陽者。衛(wèi)外而為故也。今衛(wèi)疏故自汗生而脈緩。太陽中風。陽浮而陰弱。陽浮者。熱自發(fā)陰弱者。汗自由。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。桂枝湯主之。陽浮陰弱。即與衛(wèi)強營弱同義。陽浮者。陽邪入衛(wèi)脈必外浮。陽性本熱。風又善行。所以發(fā)熱快捷。不待郁閉自發(fā)也。陰弱者。營無邪助。比衛(wèi)不足脈必內弱。陰弱不能內守。陽疏不為外固。所以致汗直易。不待覆蓋自由也。自汗既多,則營益弱矣。嗇嗇惡寒。內氣餒也。淅淅惡風。外體疏也。惡風未有不惡寒

5、者。世俗相傳。謂傷風惡風。傷寒惡寒。誤人多矣。翕翕發(fā)熱。乃氣蒸濕潤之熱。比傷寒之干熱不同。鼻鳴者。陽氣上壅也。干嘔者。陽邪上逆也。若外邪不解。勢必傳里。鼻鳴干嘔便是傳入陽明之候。是以嘔。則傳不嘔。則不傳也。故用桂枝湯解肌表之陽邪。而與發(fā)汗驅由陰寒之法。迥乎角立也。太陽病。頭痛發(fā)熱。汗由惡風者。桂枝湯主之。太陽病。外邪未解。脈浮弱者。當以汗解宜桂枝湯。外邪未解。曾服過發(fā)汗藥可知。太陽病發(fā)熱汗生者。此為營弱衛(wèi)強。故使汗由。欲救邪風者。宜桂枝湯。衛(wèi)得邪助。而強。營無邪功。故為弱也。病患臟無他病。時發(fā)熱自汗生而不愈者。此為衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈。宜桂枝湯主之。里無宿病。而表中風邪。汗由不愈者。必是

6、衛(wèi)氣不和之故。設入于營。則里已近災。未可宴然稱無病矣。時發(fā)熱者有時發(fā)熱。有時不熱。故先于未發(fā)熱時。用解肌之法也C病常自汗生者。此為營氣和。營氣和者。外不諧以衛(wèi)氣C不共衛(wèi)氣和諧。故爾以營行脈中。衛(wèi)行脈外。復發(fā)其外營衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。此明中風病所以衛(wèi)受邪風。營反汗曲之理。見營氣本和.以衛(wèi)受風邪。不能內與營氣和諧。汗但外泄雖是汗由。宜復發(fā)汗。使風邪外由。則衛(wèi)不強而與營和矣。太陽病。初服桂枝湯反煩不解者。先刺風池風府。卻與桂枝湯則愈。服湯反煩。必服藥時不如法不熱粥助藥力。肌竅未開徒用引動風邪。漫無由路。勢必內入而生煩也。中風未傳變者。舍桂枝解肌。別無治法。故刺后仍用桂枝湯則愈。今雖不用刺法此義不可不

7、講。內編云。服桂枝湯反煩不解者為未及其本通其督脈則愈。即是刺風池風府之意。內經云。有病汗生而身熱者風也。汗生而煩滿不解者厥也。病名風厥言煩滿不解。必致傳入陰經而發(fā)熱厥也。太陽病頭痛至七日以上自愈者。以行其經盡故也。若欲厥作再經者。針足陽明。使經不傳則愈。針足陽明。言刺沖陽使邪歸并陽明不犯他界也。他經則不然。蓋陽明中土。萬物所歸。無所復傳之地也?；蜓詡嘤辛呷丈蓄^痛不止者。經言七日太陽病衰頭痛少愈。則知其病六日猶在太陽。至七日而始衰也。所謂七日經盡者。言邪氣雖留于一經。而人之營衛(wèi)流行。六日周遍六經。至七日復行受邪之經。正氣內復邪氣得以外解也。若七日不罷。則邪熱勢盛。必欲再經而解。非必盡如一日

8、太陽。二日陽明。六日傳盡六經之為準則也。風家表解而不了了者。十二日愈。風邪雖去。而陽氣之擾攘未得遽寧。俟十二日再周一經。則余邪盡生。必自愈矣。當靜養(yǎng)以需。不可喜功生事也。太陽病。外證未解者。不可下也。下之為逆。欲解外者宜桂枝湯主之。下之為逆。不是獨指變結胸等證而言。即三陰壞病。多由誤下所致也。太陽病先發(fā)汗不解。而復下之。脈浮者不愈浮為在外。故反下之。故令不愈。今脈浮故知在外。當須解外則愈宜桂枝湯主之。雖已下而脈仍浮。表證未變者當急解其外也。夫陽病。脈浮大。問病者。言但便鞭耳。設利之為大逆。鞭為實。汗生而解。何以故脈浮。當以汗解。（鞭硬同）脈浮為邪在表。其人大便雖數日不行。不足虞也。設里實燥結。

9、必腹脹鞭滿。又不得不從證下之。以其證急也。即如陽明例中。有脈浮而大。心下反鞭。有熱屬臟者攻之。不令發(fā)汗一條。以其燥屎逆攻脾臟。所以心下反鞭。不可泥。心下為陽分。脈浮為表邪而行發(fā)汗也。此則病患津液素槁。大便但鞭而無所苦。亦不致于結痛攻脾。只宜小建中湯多加飴糖以和之。表解熱除而津回。大便自通矣。不得已用導法可也。設誤用承氣攻之。則表邪內犯。故為大逆。與寸口脈浮大。而醫(yī)反下之。此為大逆同意。是皆憑脈而不證書也。欲自解者。必當先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗曲解也。天地郁蒸而雨作。人身煩悶而汗作。氣機之動也。氣機一動。則其脈必與證相應。故脈浮而邪還于表才得有汗。而外邪盡從外解。設脈不以浮應。則

10、不能作汗。其煩即為內入之候。又在言外矣。桂枝本為解肌。若其人脈浮緊發(fā)熱汗不生者。不可與也,常須識此。勿令誤也。寒傷營之脈證不可誤用桂枝湯。以中有芍藥收斂寒邪。漫無由路。留連肉月奏。胎患無窮。故為首禁。凡服桂枝湯吐者。其后必唾膿血也。桂枝辛甘。本胃所喜。服之反吐其人濕熱。素盛?？芍?。濕熱更服桂枝。則熱愈淫溢。上焦蒸為敗濁。故必唾膿血也。酒客病不可與桂枝湯。得湯則嘔。以酒客不喜甘故也。酒為濕熱之最。酒客平素濕熱搏結胸中。才挾外邪必增滿逆。所以辛甘之法。不可用。則用辛涼以撒其熱。辛苦以消其滿。自不待言矣。后人不察。每以葛根為酒客所宜。殊不知又犯太陽經之大禁也。上為桂枝湯三禁。以上風傷衛(wèi)。太陽病或已

11、發(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。必惡寒體痛嘔逆。脈陰陽俱緊者。名日傷寒。凡傷寒。必惡寒發(fā)熱。體痛嘔逆。脈陰陽俱緊?；蛭窗l(fā)熱者。寒邪初入。尚未郁而為熱也。仲景慮惡寒體痛嘔逆又未發(fā)熱。恐誤認直中陰經之證。早于辨證之先。首揭此語以明之。病患身大熱。反欲得近衣者。熱在皮膚者。寒在骨髓也身大寒。反不欲近衣者。寒在皮膚。熱在骨髓也。惡寒為寒在表。或身熱惡寒。為熱在皮膚。寒在骨髓者皆誤也。而活人書以此為表里言之。詳仲景論。止分皮膚骨髓。而不曰表里者。蓋以皮肉脈筋骨五者主于外。而克于身者也。惟曰臟曰腑方可言里。可見皮膚即骨髓之上。外部浮淺之分。骨髓即皮膚之下。外部深沉之分。與經絡屬表。臟腑屬里之例不同。凡虛弱素寒之人。感邪發(fā)

12、熱。熱邪浮淺不勝沉寒。故外怯而欲得近衣。此所謂熱在皮膚。寒在骨髓。藥用辛溫汗之。至于壯盛素熱之人?；蚓瓶洼?。感邪之初。寒未變熱。陰邪閉其伏熱陰凝于外。熱郁于內。故內煩而不欲近衣。此所謂寒在皮膚。熱在骨髓，藥用辛涼必矣。一發(fā)之后。表解正和。此仲景不言之妙。若以皮膚為表骨髓為里。則麻黃湯證。骨節(jié)疼痛。其可名為有表。復為有里之證耶。傷寒一日太陽受之。脈若靜者。為不傳。頗欲吐。若躁煩脈數急者。為傳也。傷寒二三日。陽明少陽證不見者。為不傳也。此條言病欲傳不傳之候。以此消息。蓋營起中焦。以至寒邪傷營必脈緊無汗。故欲傳。則欲吐躁煩脈數急也。若風傷衛(wèi)。則自汗。脈緩。故欲傳。但有干嘔而無吐。亦無煩躁脈數急之例也

13、。太陽病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。人身之陽。既不得宣越于外。則必壅塞于內。故令作喘。寒氣剛勁。故令脈緊耳。汗者血之液。血為營。營強則月奏理閉密。雖熱汗不由。故以麻黃湯重劑發(fā)之。內經所謂因于寒。體若燔炭。汗生而散是也。麻黃發(fā)汗最猛。故以桂枝監(jiān)之。甘草和之。杏仁潤下以止喘逆也。方后注云。不須啜粥者。傷寒邪迫于里。本不能食。若強與食。反增其劇也。脈浮者。病在表。可發(fā)汗。宜麻黃湯。脈浮而數者?？砂l(fā)汗宜麻黃湯。脈浮而緊當用麻黃。若浮而不緊。雖有似乎中風。然有汗無汗迥異。故不復言病證耳。至于浮數。其邪變熱已極。并宜麻黃發(fā)汗無疑也。傷寒發(fā)汗。解半日許。復煩脈浮數者?？筛l(fā)汗

14、。宜桂枝湯主之。明系汗后表疏。風邪襲入所致。宜改用桂枝湯者。一以邪傳衛(wèi)分。一以營虛不能復任麻黃也。傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯小便復清者。知不在里。仍在表也。當須發(fā)汗。若頭痛者必觸。宜桂枝湯六七日不大便。明系里熱。況有熱以證之。更無可疑故須頭痛。必是陽明熱蒸?？膳c承氣湯。然但言可與而不明言大小。其旨原不在下。不過借此以證明里熱耳。若小便清者為里無熱。邪未入里可知。則不可下。仍當散表以頭痛有熱。寒邪怫郁于經。勢必致觸。然無身疼目瞑。知邪氣原不為重。故不用麻黃而舉桂枝。以解散營中之邪熱。則寒邪亦得解散矣。太陽病。脈浮緊無汗。發(fā)熱身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當發(fā)其汗。麻黃湯主之服藥已。

15、微除。其人發(fā)煩目瞑。劇則必觸。魁乃解。所以然者。陽氣重故也。世本麻黃湯主之。在陽氣重故也下。今正之。服藥已微除。復發(fā)煩者。余邪未盡也。目瞑煩劇者。熱盛于經。故迫血妄行而為魁?？齽t余熱隨血而解也。以汗后復魁。故為陽氣重也?；蜓院购髲陀|。而熱邪仍未盡。重以麻黃湯。散其未盡之邪。非也。若果邪熱不盡。則魁乃解三字。從何著落。八九日不解。則熱邪傷血已甚。雖急奪其汗。而營分之熱不能盡除。故必致貶。然后得以盡其余熱也。將觸何以目瞑。以火邪載血而上。故知必觸乃解。內經曰陽絡傷則血外溢。血外溢則觸。又云。陽氣盛則目瞑。陰氣盛。則目瞑。以陽邪并于陰。故為陰盛也。太陽病。脈浮緊。發(fā)熱身無汗。自觸者愈。觸血成流則邪熱

16、隨血而散。奪血則無汗也。設不自貶。當以麻黃湯發(fā)之。發(fā)之而邪解。則不魁矣。發(fā)之而余邪未盡必仍觸而解。傷寒脈浮緊。不發(fā)汗。因而魁者。麻黃湯主之。脈浮緊當以汗解。失汗則邪郁于經。不散而致魁?？攸c滴不成流。此熱邪不得大泄病必不解。急宜麻黃湯汗之。奪汗。則無血也。仲景云觸家不可發(fā)汗。亡血家不可發(fā)汗。以久觸亡血已多。故不可發(fā)汗。復奪其血也。此因當汗不汗。熱毒蘊結而成。觸故宜發(fā)其汗。則熱泄而觸自止矣傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。嘔家不用建中湯。以其甜故也。陽氣內虛而心悸。陰氣內虛而心煩。將來邪與虛搏。必致危困。急用建中養(yǎng)正祛邪。庶免內入之患。又慮心悸。為水飲停蓄。煩為心氣不寧。故復以嘔證之。蓋嘔

17、為濕熱在上膈。故禁甜味戀膈耳。按小建中湯本桂枝湯風傷衛(wèi)藥也。中間但加飴倍芍以緩其脾。使脾胃行其津液。則營衛(wèi)自和。即命之日建中。其旨微矣。脈浮緊者。法當身疼痛。宜以汗解之假令尺中遲者。不可發(fā)汗。何以知其然。以營氣不足血少故也。尺中脈遲。不可用麻黃發(fā)汗。當頻與建中湯和之。和之而邪解。不須發(fā)汗。設不解不妨多與。俟尺中有力。乃與麻黃汗之可也。脈浮數者。法當汗由而愈。若下之。而身重心悸者。不可發(fā)汗。當自汗由乃解所以然者。尺中脈微。此里虛須表里實。津液自和。便自汗由愈。誤下體重心悸。縱脈仍浮數。亦不可復發(fā)其汗。設尺脈微。為里陰素虛。尤為戒也。脈浮而數。熱邪已甚。將欲作汗也。反誤下之。致汗?jié)駜韧饬糁?。所以?/p>

18、重心悸。當與小建中和其津液。必自汗而愈。傷寒頭痛。翕翕發(fā)熱。形象中風。常微汗由自嘔者。下之益煩。心中懊如饑。發(fā)汗則致痙身強難以屈伸。薰之則發(fā)黃。不得小便。久則發(fā)咳唾。陽虛多濕之人。雖感寒邪。亦必自汗發(fā)熱。而嘔有似中風之狀。發(fā)散藥中。便須清理中氣。以運痰濕。則表邪方得解散。設有下證。則宜滲利小水為主。若誤用正汗正下法治之。便有如上變證也。傷寒發(fā)熱頭痛。微汗由發(fā)汗則不識人。薰之則喘不得小便。心腹?jié)M。下之短氣。小便難。頭痛項強。加以溫針則觸。陰虛多火之人。才感外邪。便發(fā)熱頭痛倍常。即辛涼發(fā)散藥中。便宜保養(yǎng)陰血。設用辛熱正發(fā)汗藥。津液立枯。邪火彌熾。遂致煩亂不識人也。若誤薰。誤下溫針。寧無若是變證乎。

19、以上寒傷營。寸口脈浮而緊。浮則為風。緊則為寒。風則傷衛(wèi)。寒則傷營。營衛(wèi)俱病骨節(jié)煩疼。當發(fā)其汗也。太陽中風。脈浮緊。發(fā)熱惡寒身疼痛。不汗生而煩躁者大青龍湯主之。若脈微弱。汗由惡風者。不可服。服之則厥逆。筋惕肉。此為逆也。以真武湯救之。宗印無后六字。世本作大青龍湯主之。今根據尚論改正。天地郁蒸。得雨則和人身煩燥。得汗則解。大青龍正為其身中原。有微汗。寒邪郁閉不能透由肌表。由是而發(fā)煩躁。與麻黃湯證之。無汗者迥殊。故用之發(fā)汗。以解其煩躁也。所以暴病。便見煩躁。信為營衛(wèi)俱傷無疑。此方原為不得汗者取汗。若汗生之煩躁。全非郁蒸之比。其不籍汗解甚明。加以惡風脈微弱。則是少陰無陽之證。若脈浮弱汗由惡風。而不煩躁

20、。即是太陽中風之證。皆與此湯不相涉也。誤用此湯。寧不致厥逆惕。而速其陽之亡耶。按誤服大青龍亡陽。即當用四逆湯回陽。乃置而不用。更推重真武一湯。以救之其義何居。蓋真武者。北方司水之神。龍惟藉水。可能變化。設真武不與之水。青龍不能奮然升天?？芍?。故方中用茯苓。白術。芍藥。附子。行水收陰。醒脾崇士之功多于回陽。名為真武湯乃收拾分馳離絕之陰陽?；ユ?zhèn)于少陰北方之位。全在收拾其水。使龍潛。而不能見也。設有一毫水氣上逆。龍即遂升騰變化?？v獨用附子干姜以回陽。其如魄汗不止何哉。人身陽根于陰。其亡陽之證乃少陰腎中之真陽。飛越耳。真陽飛越。亟須鎮(zhèn)攝。歸根陽。既歸根陰必翕然從之。陰從則水不逆。而陽不孤矣。豈更能飛

21、越乎。傷寒脈浮緩身不疼。但重乍有輕時。無少陰證者。小青龍發(fā)之。世本作大青龍湯發(fā)之。從內編改正。按前條。脈浮緊身疼不汗生而煩躁。皆寒傷營之候。惟煩為風傷衛(wèi)。反以中風二字括其寒。證處方全用麻黃湯加石膏以解內煩。姜棗以和營氣也。此脈浮緩身不疼。皆風傷衛(wèi)之證。惟身重為寒傷營血。然乍有輕時。不似傷寒之身重而煩疼。骨節(jié)腰痛。亦無少陰之身重但欲寐。晝夜俱重也。身重者。寒也。乍輕者風也。雖營衛(wèi)并傷。實風多寒少。反以傷寒二字括其風證。處方用桂枝加麻黃以散寒。蓋營衛(wèi)郁熱。必作渴引飲。然始病邪熱未實。水不能消。必致停飲作寒。故先用半夏以滌飲。細辛干姜以散結。五味以收津?？稚辽㈩I津液上升。大棗甘溫聚水飲不散。故去

22、之發(fā)之者。發(fā)散風水之結。非大發(fā)汗也。仲景又申明無少陰證者以太陽與少陰合為表里。其在陰精素虛之人。表邪不俟傳經。早從膀胱襲入腎臟者。有之況兩感夾陰等證臨病猶當細察。設少陰不虧。表邪安能飛渡。而見身重欲寐等證耶。故有少陰證者。不得已而行表散。自有溫經散邪。兩相第照之法。豈可竟用青龍立鏟孤陽之根乎。傷寒表不解。心下有水氣干嘔發(fā)熱而咳?；蚩驶蚶蛞??；蛐”悴焕?。小腹?jié)M?；虼?。小青龍湯主之。此即前證發(fā)遲。而致水飲停蓄也水寒相拎。則傷其肺。人身所積之飲?；蛏匣蛳隆；驘峄蚶?。各自不同。而肺為總司。但有一二證見。即水逆之應便宜小青龍湯散邪逐水。不欲如大青龍興云致雨之意也。若微利者去麻黃。加芫花如雞子大熬令赤

23、色。若渴者去半夏加括萎根三兩。若噎者去麻黃加附子一枚炮。若小便不利。小腹?jié)M。去麻黃加茯苓四兩。若喘者去麻黃。加杏仁半開去皮尖。本方主發(fā)散。故用麻黃。若主利水。多去麻黃。而加行水藥也。莞花利水。水去利自止。噎者。水寒之氣相搏于里,故去麻黃而加附子。傷寒心下有水氣?？榷⒋l(fā)熱不渴。小青龍湯主之。服湯已渴者。此寒去欲解也。世本小青龍湯主之。在寒去欲解也下。錯簡也。風寒挾水飲上逆。津液雖有阻滯。而未即傷。故不渴服湯后飲與津液俱亡。故反渴?？蕜t知津液暴傷而未得復。是為寒去欲解之征。所以雖渴而不必復藥。但當靜俟津回可也。咳而微喘。為水飲泛溢。今水去而渴與水逆而渴不同。以上營衛(wèi)俱傷。咽喉干躁者。不可發(fā)汗。

24、其人胃家津液素虧。所以咽中干燥若不慎。而請發(fā)其汗重奪津液。而成喉痹。唾膿血也。此與咽中閉塞。似同而實異。此成發(fā)汗。以奪陽明之津。彼戒發(fā)汗。以奪少陰之血也淋家不可發(fā)汗。發(fā)汗必便血。淋家膀胱素傷。更汗則愈擾其血。故從溺而生也。瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。發(fā)汗則痙。瘡家肌表素虛營血暗耗更發(fā)其汗。則外風襲虛內血不營必致痙也?？也豢砂l(fā)汗。汗由必額上陷脈急緊直視不能不得眠久慣觸家清陽之氣素傷。更發(fā)其汗。以虛其虛則兩額之動脈必陷故急不能卒視。不得眠。蓋目與額皆陽明部分也。此與傷寒脈浮緊不發(fā)汗因致觸者。虛實懸殊不可不辨。亡血家不可發(fā)汗。發(fā)汗則寒栗而振。血亡而陽氣孤而無偶。汗之則陽從汗越。所以不發(fā)熱而反寒栗也。汗

25、家重發(fā)汗。必恍惚心亂。小便已。陰疼。平素多汗。更發(fā)其汗。則心臟之血傷。而心神恍惚。膀胱之血亦傷。而便已陰疼也。咽中閉塞不可發(fā)汗。發(fā)汗則吐血氣欲絕。手足厥冷。欲得蜷臥不能自溫。其人腎臟真陽素虧。故咽中閉塞。汗之則并奪其陽血無所根據。即吐血厥冷蜷臥非四逆湯溫經回陽可擬也?？榷”憷羰”阏卟豢砂l(fā)汗。汗生則四肢厥冷。咳而小便失者。膀胱虛熱也。發(fā)汗必傳少陰而成四肢厥冷矣。諸脈得數動微弱者不可發(fā)汗。發(fā)汗則大便難。腹中干胃躁而煩。脈雖動數而微弱者為表虛自汗。汗之更竭其津必胃干煩躁也。諸逆發(fā)汗。病微者難差劇者言亂目眩者死。（差瘞同）諸逆發(fā)汗。言凡有宿病之人陰血本虛若誤用汗劑重奪其血。則輕者必重重者轉劇劇者

26、言亂目眩以虛熱生風風主眩暈故也。咽喉干躁不可發(fā)汗。常器之云。與小柴胡湯石頑日宜小建中。淋家不可發(fā)汗。發(fā)汗必便血常云豬苓湯石頑日未汗黃建中湯瘡家不可發(fā)汗。王云小建中加歸。常云誤汗成痙。桂枝加葛根湯石頑日漏風發(fā)痙。桂枝加附子湯?？也豢砂l(fā)汗也許叔微云黃建中。奪汗動血加犀角。呂滄洲云小建中加蔥豉誤汗直視者不治亡血家不可發(fā)汗。常云小柴胡加芍藥石頑日。黃建中。誤汗振栗。苓桂術甘湯加當歸咽中閉塞不可發(fā)汗。安常云。甘草干姜湯。孫兆云黃建中加蔥豉C誤汗吐血炙甘草湯。厥冷當歸四逆咳而失小便者不可發(fā)汗。郭白云云甘草干姜湯當歸四逆湯石頑日未汗甘草干姜加蔥豉誤汗厥冷當歸四逆汗后小便反數茯苓甘草湯諸脈得數動微弱者不可發(fā)

27、汗。郭云小建中湯王云誤汗煩躁便難者炙甘草湯。汗家重發(fā)汗。小便已。陰疼。常云。一味禹余糧散。王云。用禹余糧赤石脂生梓白皮赤小豆等分。搗篩蜜丸彈丸大水煮日二服。以上宿病禁汗例。太陽病欲解時從巳至未上。凡病欲解之時。必從其經氣之王。太陽者。盛陽也。故從巳午未之王時而病解。上條太陽經自解候。卷上太陽中篇中風發(fā)熱。六七日不解而煩有表里證。渴欲飲水。水入即吐者。名日水逆。五苓散主之。多飲暖火汗由愈。傷風原有汗。以其有汗也。延至日久。不行解肌之法。汗由雖多。徒傷津液表終不解。轉增煩渴。邪入于腑。飲水即吐者。名日水逆乃熱邪積挾飲上之以故外水格而不入也。服五苓散。后頻溉熱湯得汗則表里俱解所以一舉兩得之也。膀胱為

28、津液之府。用以通調水道。則火熱自化。而津液得全矣。發(fā)汗后水藥不得入口。為逆若更發(fā)汗。必吐下不止。水藥不得入口為逆。言水逆也。若更發(fā)汗。必吐下不止者。以其原有蓄積痰飲。發(fā)汗徒傷胃中清陽之氣。必致中滿若更與發(fā)汗。則水飲土蒸。而為吐逆下滲而為泄利矣。凡發(fā)汗藥皆然。不獨桂枝當禁。所以太陽水逆之證。不用表藥。惟五苓散以導水。服后隨溉熱湯以取汗。所謂兩解表里之法也。太陽病發(fā)汗。后大汗由。胃中干煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈。若脈浮。小便不利微熱消渴者。與五苓散主之。不行解肌。反行發(fā)汗。致津液內耗煩燥不眠。求救于水若水入不解。脈轉單浮則無他變。而邪還于表矣。脈浮本當用桂枝。何以變用五苓耶。

29、蓋熱邪得水雖不全解勢必衰其大半。所以邪既還表其熱亦微。兼以小便不利證成消渴。則腑熱全其故不單解而從兩解也。發(fā)汗已脈浮數煩渴者。五苓湯主之。脈浮數而煩渴。則津液為熱所耗而內躁里證具矣津液內耗宜用四苓以滋其內而加桂以解其外。則術用蒼。桂用枝。從可推矣。凡方中用一桂字。不分桂枝肉桂者皆然。非獨此也。病在陽應以汗解之。反以冷水之。若灌之。其熱被劫不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水反不渴者。服文蛤散。若不瘞者。與五苓散。此條舊與小陷胸白散。合為一條。殊不可解。蓋表邪不從表散。反灌以水。劫其邪必致內伏或入少陰之經?；蚍柑栔?。故以二湯分主。按文蛤為止渴圣藥。仲景取治。意欲飲水。而反不渴者。其意何居。蓋

30、水與邪氣。滲入少陰之經。以其經脈上循喉嚨。故意欲飲水。緣邪尚在經中。未入于里。故反不渴。斯時不用咸寒。收陰瀉陽使邪留變熱必致大渴引飲也。所以金匱云。渴欲飲水不止者文蛤散主之。則知文蛤專治內外水飲也。服文蛤不瘞知邪不在少陰之經定犯膀胱之本。當與五苓散無疑。身熱皮粟不解。欲引衣自覆。若以水之洗之。益令熱不得由。當汗而不汗則煩。假令汗由已腹中痛。與芍藥三兩如上法。身熱皮粟不解。欲引衣自覆者。此熱在皮膚。寒在骨髓也。法當汗生而解反之洗之致令客熱內伏不由。雖煩而復畏寒似渴而仍不渴。似乎邪客少陰之經。及與文蛤散不瘞。其邪定匿膀胱故與五苓兩解之法。服后汗由。而腹中反痛者C此又因五苓里藥。引陽邪內陷之故。但陽

31、邪內陷。曷不用小建中。而反與芍藥。又云如上法何耶。蓋平日陰氣內虛。陽邪內陷之腹痛。當與小建中和之。誤用承氣下藥。致陽邪內陷之腹痛。則宜桂枝加芍藥和之。因五苓利水。而引陽邪內陷之腹痛。仍用五苓加芍藥和之三法總不離乎桂枝芍藥也如上法者言。即入于先前所服之藥內也。傷寒汗由而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草湯主之。汗由而渴者。用五苓散。以邪氣犯本。必小便不利也。若汗生不渴。而小便雖不利。知邪熱欲犯膀胱。而猶未全犯本也。故用桂枝湯中之三。五苓散中之一。少示三表一里之意。為合劑耳。太陽病小便利者。以飲水多。必心下悸。小便少者。必苦里急也。小便利者。以飲水過多水與邪爭必心下悸也。小便少者必苦里急明是邪熱足以消水。故指為里證已急也。觀上條不渴者。茯苓甘草湯主之。治法具矣。以上風傷衛(wèi)犯本。太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外未解者。尚未可攻。當先解外。外解已。但少腹急結者乃可攻之。宜桃核承氣湯。邪熱搏血。結于膀胱。必怫騰。而侮心火。故其人如狂見心雖未狂。有似乎狂。以血為陰類。不似陽邪內結之狂越也。血自下者。邪熱不留。故愈。若小腹急結。則膀胱之血。雖蓄而不行。須先解外乃可攻。其攻