體征1黏膜或腸管脫出直腸黏膜脫出課件

1、直腸直腸(zhchng)脫垂脫垂羅羅 敏敏湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二(d r)附屬醫(yī)院附屬醫(yī)院肛腸科肛腸科第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。 直腸黏膜或直腸全層甚至(shnzh)部分乙狀結(jié)腸連同肛管直腸一起向下移位外翻概念概念(ginin)第二頁(yè)，共四十九頁(yè)。脫出(tu ch)肛門(mén)外的稱(chēng)外脫垂未脫出肛門(mén)的稱(chēng)內(nèi)脫垂概念概念(ginin)全周直腸黏膜或一部分直腸黏膜下脫的稱(chēng)為黏膜脫垂或不完全脫垂直腸全層向下移位，脫出(tu ch)肛外的稱(chēng)為完全脫垂嚴(yán)重的部分乙狀結(jié)腸向下套入直腸內(nèi)脫出肛門(mén)，肛管隨著外翻第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。病因病因(bngyn)病病機(jī)機(jī)小兒元?dú)獠粚?shí)，在人臟器(zn q)表退婦女生育過(guò)多，

2、腎虛失攝久痢，中氣下陷等導(dǎo)致大腸虛脫所致中醫(yī)中醫(yī)(zhngy)病因病因第四頁(yè)，共四十九頁(yè)。病因病因(bngyn)病病機(jī)機(jī)小兒骶尾彎曲(wnq)度較正常淺，直腸呈垂直狀，當(dāng)腹內(nèi)壓增高時(shí)直腸失去骶骨的支持，易于脫垂成年人直腸前陷凹處腹膜較正常低，當(dāng)腹內(nèi)壓增高時(shí)，腸襻直接壓在直腸前壁將其向下推，易導(dǎo)致直腸脫垂西醫(yī)西醫(yī)(xy)病因病因1.1.解剖因素解剖因素第五頁(yè)，共四十九頁(yè)。病因病因(bngyn)病病機(jī)機(jī)西醫(yī)西醫(yī)(xy)病因病因2.2.盆盆底組織底組織(zzh)軟弱軟弱老年人肌肉松弛，女性生育過(guò)多和分娩時(shí)會(huì)陰撕裂，幼兒發(fā)育不全均可致肛提肌及盆底筋膜發(fā)育不全、萎縮，不能支持直腸于正常位置第六頁(yè)，共四十

3、九頁(yè)。病因病因(bngyn)病病機(jī)機(jī)西醫(yī)西醫(yī)(xy)病因病因3.3.長(zhǎng)期腹內(nèi)長(zhǎng)期腹內(nèi)(f ni)壓力增加壓力增加長(zhǎng)期便秘、慢性腹瀉、前列腺肥大引起排尿困難、慢性支所管炎引起慢性咳嗽等因素第七頁(yè)，共四十九頁(yè)。病因病因(bngyn)病病機(jī)機(jī)直腸脫垂是直腸盆腔陷凹腹膜的滑動(dòng)(hudng)性疝，在腹腔內(nèi)臟的壓迫下，盆腔陷凹的腹膜皺襞逐漸下垂，將覆蓋于腹膜部分之直腸前壁壓于直腸壺腹內(nèi)，最后經(jīng)肛門(mén)脫出 西醫(yī)西醫(yī)(xy)病因病因滑動(dòng)性疝學(xué)說(shuō)滑動(dòng)性疝學(xué)說(shuō)第八頁(yè)，共四十九頁(yè)。病因病因(bngyn)病病機(jī)機(jī)正常時(shí)直腸上端固定于骶骨岬附近(fjn)，由于腹內(nèi)壓增加，使此固定點(diǎn)受傷，就易在乙狀結(jié)腸直腸交界處發(fā)生腸套疊

4、，在腹內(nèi)壓增加等因素的持續(xù)作用下，套入直腸內(nèi)的腸管逐漸增加，由于腸套疊及套疊復(fù)位的交替進(jìn)行，致直腸側(cè)韌帶、肛提肌受傷，腸套疊逐漸加重，最后經(jīng)肛門(mén)脫出西醫(yī)西醫(yī)(xy)病因病因腸套疊學(xué)說(shuō)腸套疊學(xué)說(shuō)第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。病因病因(bngyn)病病機(jī)機(jī)也有人認(rèn)為以上兩種學(xué)說(shuō)是一回事，只不過(guò)是程度的不同，滑動(dòng)(hudng)性疝也是一種腸套疊，只是沒(méi)有影響到整圈腸壁。而后者是全層套疊。西醫(yī)西醫(yī)(xy)病因病因第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。癥狀癥狀(zhngzhung)1.1.脫出脫出(tu (tu ch)ch) 輕者排便時(shí)脫出肛外重者咳嗽或打噴嚏、排氣時(shí)可脫出肛外多因工作勞累或久行、久站、久坐，使癥狀誘發(fā)或進(jìn)一步加重

5、。一般初起時(shí)脫出物能自行回納(hu n)，久則不能自行回納(hu n)，需用手托回第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。癥狀癥狀(zhngzhung)2.2.排便異常排便異常(ychng)(ychng)。便秘、腹瀉、大便(dbin)失禁、里急后重等，其中便秘最多，約占5070%第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。癥狀癥狀(zhngzhung)3.3.便血便血(bin xi)(bin xi)和分泌物多和分泌物多由于便秘等排便異常，直腸黏膜長(zhǎng)期反復(fù)刺激出現(xiàn)充血、水腫(shuzhng)、糜爛、潰瘍，從而出現(xiàn)便血、分泌物多等癥狀第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。癥狀癥狀(zhngzhung)4.4.其他其他(qt)(qt)癥癥狀狀 肛門(mén)(gn

6、gmn)墜脹疼痛尿頻、尿不出腹脹第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。癥狀癥狀(zhngzhung)5.5.精神障礙精神障礙 少數(shù)(shosh)直腸脫垂患者合并有精神障礙第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。體征體征1.黏膜黏膜(ninm)或腸管脫出直腸黏膜或腸管脫出直腸黏膜(ninm)脫出脫出脫出物為淡紅色，有放射狀縱溝，觸之柔軟，有彈性，易出血；直腸全層脫出，脫出物呈圓錐狀、淡紅色，可見(jiàn)環(huán)狀有層次感的黏膜皺襞(zhub)，觸之較厚，無(wú)彈性，肛門(mén)松弛部分乙狀結(jié)腸套入直腸與肛管直腸一起脫出的嚴(yán)重直腸脫垂，脫出物呈圓錐狀，觸之很厚，肛門(mén)極度松弛甚至失禁第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。體征體征第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。部分乙狀結(jié)腸(yzhun

7、g-jichng)套入直腸與肛管直腸一起脫出的嚴(yán)重直腸脫垂或者發(fā)病的時(shí)間較長(zhǎng)的直腸全層脫出，可有肛管外翻體征體征2.2.肛管外翻肛管外翻第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。臨床臨床(ln chun)分度分度：分三度：分三度 排便或腹壓增加(zngji)時(shí)直腸黏膜脫出肛門(mén)外，能自行回納，脫出長(zhǎng)度35cm，觸之柔軟，無(wú)彈性，不易出血，成人可伴有嚴(yán)重混合痔度度第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。臨床臨床(ln chun)分度分度：分三度：分三度 度度 排便或腹壓增加時(shí)直腸全層脫出肛門(mén)(gngmn)外，不能自行回納，需用手托回納，可見(jiàn)直腸黏膜出血、水腫、糜爛、潰瘍，常有血及黏液等流出。脫出長(zhǎng)約5-10cm左右第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)

8、。臨床臨床(ln chun)分度分度：分三度：分三度度度 排便或腹壓增加或排矢氣時(shí)部分乙狀結(jié)腸連同(lintng)肛管直腸一起脫出肛外，不能自行回納，需用手托良久方可回納，脫出長(zhǎng)約10cm以上第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。中醫(yī)中醫(yī)(zhngy)診斷診斷中醫(yī)診斷(zhndun)：脫肛第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。 腹瀉(fxi)或便秘，肛門(mén)墜脹，紅腫疼痛，直腸脫出肛門(mén)外，口渴喜飲，面赤唇紅，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)辨證辨證(binzhng)分型分型濕熱濕熱(sh r)下注下注第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。辨證辨證(binzhng)分型分型 直腸(zhchng)脫出肛門(mén)外不能自行還納，需用手托回納，咳嗽、勞累后脫出加

9、重，面色口唇淡白，氣短，倦怠，舌淡少苔，脈虛中氣下陷中氣下陷(xi xin)第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。辨證辨證(binzhng)分型分型 常有腰膝酸軟，遺精滑泄，陽(yáng)痿陰冷，排便困難(kn nn)，頭昏眼花，肛門(mén)松馳，小便頻數(shù)，舌淡胖嫩或舌紅少津，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)尺弱 腎虛腎虛(shn x)失攝失攝第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。鑒別鑒別(jinbi)診診斷斷第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。體征1黏膜或腸管脫出直腸黏膜脫出第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。治療治療(zhlio)治療治療(zhlio)(zhlio)原則原則不復(fù)發(fā)及排便通暢(tngchng)為目的第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。治療方法治療方法非手術(shù)治療非手術(shù)治療手術(shù)治手

10、術(shù)治療療中醫(yī)辨證論治中醫(yī)辨證論治 中藥外治療法中藥外治療法 針灸療法針灸療法 注射療法注射療法 各種術(shù)式各種術(shù)式治療治療(zhlio)第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。非手術(shù)治療非手術(shù)治療治療治療(zhlio)1 1、中醫(yī)、中醫(yī)(zhngy)(zhngy)辨證論治辨證論治第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。2.2.中藥中藥(zhngyo)(zhngyo)外治療法外治療法 治療治療(zhlio)非手術(shù)治療非手術(shù)治療濕熱型濕熱型苦參(k cn)20g、石榴皮20g、枯礬20g、五倍子15g，煎水坐浴，一天2次各型患者各型患者生枳殼15g、防風(fēng)15g、五倍子15g、石榴皮15g、明礬15g，煎水薰洗，一天2次第三十一頁(yè)，共

11、四十九頁(yè)。3.3.針灸療法針灸療法(zhn ji lio f)(zhn ji lio f)治療治療(zhlio)非手術(shù)治療非手術(shù)治療適用于對(duì)小兒直腸脫垂(tu chu)和成人直腸脫垂(tu chu)較輕者常用穴常用穴百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)、提肛、氣海、足三里、天樞等，其中提肛穴提肛穴療效較好位于肛門(mén)兩側(cè)（截石位3、9點(diǎn)）、旁開(kāi)肛緣5分第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。非手術(shù)治療非手術(shù)治療4 4、注射、注射(zhsh)(zhsh)療法療法治療治療(zhlio)適應(yīng)征適應(yīng)征 I I度直腸度直腸(zhchng)(zhchng)脫垂脫垂直腸黏膜下點(diǎn)狀注射術(shù)直腸黏膜下點(diǎn)狀注射術(shù)第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。治療(zhlio)非手術(shù)

12、治療非手術(shù)治療直腸直腸(zhchng)(zhchng)黏膜下注射黏膜下注射第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。體征1黏膜或腸管脫出直腸黏膜脫出非手術(shù)治療非手術(shù)治療4 4、注射、注射(zhsh)(zhsh)療法療法治療治療(zhlio)適應(yīng)征適應(yīng)征 IIII度直腸度直腸(zhchng)(zhchng)脫垂脫垂直腸周?chē)⑸渲蹦c周?chē)⑸涞谌屙?yè)，共四十九頁(yè)。治療(zhlio)非手術(shù)治療非手術(shù)治療直直腸腸(zh(zhchnchng)g)后后間間隙隙注注射射第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。治療(zhlio)非手術(shù)治療非手術(shù)治療注射術(shù)注意事項(xiàng)注射術(shù)注意事項(xiàng)注射不要刺入過(guò)深，防止刺入肌層引起肌肉壞死，注射過(guò)淺，達(dá)不到治療目的

13、(md)嚴(yán)格掌握注射量和注射濃度嚴(yán)格無(wú)菌操作第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。適應(yīng)征適應(yīng)征 I度直腸脫出、II度直腸脫垂禁忌禁忌(jnj)(jnj)征征嚴(yán)重的心肝腎疾患及活動(dòng)肺結(jié)核期 糖尿病 高血壓凝血功能障礙腹瀉與瘢痕體質(zhì)1.1.黏膜黏膜(ninm)(ninm)柱狀結(jié)扎術(shù)柱狀結(jié)扎術(shù)治療治療(zhlio)手術(shù)治療手術(shù)治療第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。治療治療(zhlio)手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)治治療療貫穿貫穿(gunchun)(gunchun)縫扎基底部縫扎基底部 第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。1）彎鉗縱形夾取直腸黏膜時(shí)，盡量將松弛的黏膜多鉗夾一些。2）縱形夾取的部位一般(ybn)采取3、7、11點(diǎn)位

14、，各部位之間間距在0.51cm以上。3）每縫一針圓針勿在鉗下反復(fù)穿刺，勿穿透腸壁全層，以免感染，造成腸穿孔，圓針貫穿時(shí)帶少量淺肌層即可，切勿縫入肌層太多。4）若縫扎切除后直腸黏膜仍有松馳感，可在結(jié)扎處旁作消痔靈散在性點(diǎn)狀注射，以加強(qiáng)固脫效果5）若肛門(mén)松弛嚴(yán)重時(shí)，可加行肛門(mén)環(huán)縮術(shù)。術(shù)后進(jìn)無(wú)渣飲食并控制大便3天,注意保持大便通暢。治療治療(zhlio)手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)治治療療注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。治療治療(zhlio)手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)治治療療2.2.直腸乙狀結(jié)腸部分切除直腸乙狀結(jié)腸部分切除(qich)(qich)肛提肌折疊術(shù)肛提肌折疊術(shù)適應(yīng)征

15、適應(yīng)征 度直腸脫垂度直腸脫垂禁忌征禁忌征 同黏膜柱狀結(jié)扎術(shù)同黏膜柱狀結(jié)扎術(shù)第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。1）完全性直腸脫垂手術(shù)方法比較多，但療效(lioxio)均不太滿(mǎn)意，主要是手術(shù)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率較高，后遺癥多是目前研究的方向。2）常見(jiàn)的并發(fā)癥有術(shù)后感染、大出血、腸麻痹、腸梗阻、糞嵌頓、大便失禁、排尿困難、性功能障礙等，甚至死亡。因此，術(shù)前應(yīng)有充分的估計(jì)和準(zhǔn)備。3）如果直腸脫垂嚴(yán)重，肛提肌因粘連找不到，可不勉強(qiáng)折疊縫合肛提肌。4）修復(fù)盆腔缺損時(shí)，勿將直腸與膀胱縫合在一起，以免影響排尿。5）腸管切除長(zhǎng)度為脫垂長(zhǎng)度的1倍。6）若肛門(mén)松弛時(shí)，可加行肛門(mén)環(huán)縮術(shù)。治療治療(zhlio)手術(shù)手術(shù)(

16、shush)(shush)治治療療注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。治療治療(zhlio)手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)治治療療3.3.肛門(mén)肛門(mén)(gngmn)(gngmn)環(huán)縮術(shù)環(huán)縮術(shù)(Thierch)(Thierch)禁忌征禁忌征 同直腸脫垂黏膜柱狀結(jié)扎術(shù)適應(yīng)征適應(yīng)征適用于肛門(mén)收縮無(wú)力或肛門(mén)已松弛，尤其老年體弱不適合較大手術(shù)者。該術(shù)式常用于在治療直腸脫垂時(shí)的輔助性處理，如單獨(dú)應(yīng)用療效差第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。手術(shù)手術(shù)(shush)治療治療用用DoyenDoyen持柄彎針?lè)胖贸直鷱濁樂(lè)胖?fngzh)(fngzh)銀絲銀絲 用長(zhǎng)穿刺針?lè)胖勉y絲用長(zhǎng)穿刺針?lè)胖勉y絲 肛門(mén)環(huán)縮術(shù)肛門(mén)環(huán)縮術(shù)

17、緊縮肛門(mén)后縫合切口緊縮肛門(mén)后縫合切口 第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。治療(zhlio)手術(shù)手術(shù)(shush)治療治療術(shù)后處理術(shù)后處理(chl)術(shù)后早期宜禁食，靜脈輸液，應(yīng)用有效抗生素，確保手術(shù)創(chuàng)口的I期愈合每天換藥第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。療效療效(lioxio)判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈痊愈 癥狀體征消失，病灶徹底清除癥狀體征消失，病灶徹底清除, ,傷口完全愈合傷口完全愈合顯效顯效 癥狀體征基本消失癥狀體征基本消失, ,病灶基本清除，傷口愈合病灶基本清除，傷口愈合有效有效 癥狀體征部分癥狀體征部分(b fen)(b fen)改善，傷口愈合不佳改善，傷口愈合不佳無(wú)效無(wú)效 癥狀體征無(wú)明顯改善，傷口不愈合癥狀體征無(wú)明顯改善，傷口不愈合第四十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。預(yù)防預(yù)防(yfng)1.及時(shí)治療腸炎、痢疾等腹瀉(fxi)病，小兒尤其注意2.防治便秘，不要用力努掙3.及時(shí)治療可使腹壓增加的疾患如百天咳、肺氣腫4.4.婦女分娩和產(chǎn)后要充分的休息5.提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉肛門(mén)括約肌功能，有一定作用 第四十七