兒科呼吸系統(tǒng)第二部分支氣管哮喘

1、.支支 氣氣 管管 哮哮 喘喘Bronchial Asthma.n喘息反復發(fā)作喘息反復發(fā)作n發(fā)作時肺部可聞及哮鳴音發(fā)作時肺部可聞及哮鳴音n支氣管舒張劑有效支氣管舒張劑有效n除外其他疾病致喘息、胸悶或咳嗽等癥除外其他疾病致喘息、胸悶或咳嗽等癥n支氣管舒張試驗陽性：喘樂寧吸入或腎上支氣管舒張試驗陽性：喘樂寧吸入或腎上腺素皮下注射腺素皮下注射 FEV1上升率上升率 15%n支氣管激發(fā)試驗陽性支氣管激發(fā)試驗陽性兒童哮喘診斷標準兒童哮喘診斷標準.n咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作11月；月；n無感染征象或長期抗生素無效；無感染征象或長期抗生素無效；n支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽緩解（基本診斷支氣管舒張

2、劑診斷性治療咳嗽緩解（基本診斷條件）；條件）；n輔診：個人或家庭過敏史、家族哮喘病史、變輔診：個人或家庭過敏史、家族哮喘病史、變應原檢測（應原檢測（+ +）；）；n除外其他原因引起的慢性咳嗽。除外其他原因引起的慢性咳嗽。.哮喘長期管理嚴重度分級哮喘長期管理嚴重度分級病人出現(xiàn)任何一個嚴重度的征象，就足夠將病人歸入該一級內病人出現(xiàn)任何一個嚴重度的征象，就足夠將病人歸入該一級內.哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)）哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)）.鑒別診斷鑒別診斷 (differential diagnosis)n毛細支氣管炎毛細支氣管炎n喘息性支氣管炎喘息性支氣管炎n心源性哮喘心源性哮喘n先天性喉鳴先天性喉鳴

3、n異物吸入異物吸入n血管環(huán)壓迫血管環(huán)壓迫n支氣管淋巴結結核支氣管淋巴結結核n氣道周圍腫瘤氣道周圍腫瘤n胃食管反流胃食管反流n寄生蟲感染寄生蟲感染.治療目標治療目標（goal of treatment）n最少或沒有癥狀最少或沒有癥狀n最少的哮喘發(fā)作最少的哮喘發(fā)作n肺功能接近正常肺功能接近正常n體力活動不受限體力活動不受限n防止不可逆氣流受防止不可逆氣流受限限n 避免藥物不良反應避免藥物不良反應n 防止因哮喘而死亡防止因哮喘而死亡.原原 則：堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化則：堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘 持續(xù)期：長期控制癥狀、抗炎、降低

4、氣持續(xù)期：長期控制癥狀、抗炎、降低氣 體高反應性、避免觸發(fā)因素、體高反應性、避免觸發(fā)因素、自我保健自我保健 . 短效吸入型短效吸入型 2受體激動劑受體激動劑 全身性皮質激素全身性皮質激素 抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物 短效茶堿短效茶堿 短效口服短效口服 2受體激動劑受體激動劑快速緩解藥物快速緩解藥物 吸入型糖皮質激素吸入型糖皮質激素 長效長效 2激動劑激動劑 抗白三烯藥物抗白三烯藥物 緩釋茶堿緩釋茶堿 色甘酸鈉色甘酸鈉 口服激素口服激素長期預防藥物長期預防藥物. 糖皮質激素的種類糖皮質激素的種類n吸入治療常用的糖皮吸入治療常用的糖皮質激素有質激素有3 3種：種：丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松 必可酮、必

5、酮碟必可酮、必酮碟丁地去炎松丁地去炎松 普米克令舒、都保普米克令舒、都保丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松 輔舒酮輔舒酮n口服用藥口服用藥潑尼松潑尼松( (強的松強的松) )n靜脈用藥靜脈用藥琥珀酸氫化可地松或琥珀酸氫化可地松或氫化可地松氫化可地松甲基氫化潑尼松甲基氫化潑尼松( (甲甲基強的松龍基強的松龍) )地塞米松地塞米松 第一課件網站第一課件網站 .其他常用藥物其他常用藥物 肥大細胞膜穩(wěn)定劑肥大細胞膜穩(wěn)定劑 色甘酸鈉色甘酸鈉 白三烯受體拮抗劑白三烯受體拮抗劑 是新一代非糖皮質激是新一代非糖皮質激素類抗炎藥物，如孟素類抗炎藥物，如孟魯斯特、扎魯斯特魯斯特、扎魯斯特 茶堿茶堿 氨茶堿氨茶堿 2 2激動

6、劑激動劑 沙丁胺醇和特布他林沙丁胺醇和特布他林 抗膽堿藥抗膽堿藥 溴化異丙托品溴化異丙托品 其他抗過敏藥物其他抗過敏藥物 如酮替芬或氯雷他定如酮替芬或氯雷他定 .急性發(fā)作期治療急性發(fā)作期治療2受體激動劑受體激動劑(2-AG) 2 全身性糖皮質激素全身性糖皮質激素 3 抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物 4 短效茶堿短效茶堿.慢性持續(xù)期治療慢性持續(xù)期治療 吸入型糖皮質激素吸入型糖皮質激素 白三烯調節(jié)劑白三烯調節(jié)劑 緩釋茶堿緩釋茶堿 長效長效2 2受體激動劑受體激動劑 肥大細胞膜穩(wěn)定劑肥大細胞膜穩(wěn)定劑 全身性糖皮質激素全身性糖皮質激素 聯(lián)合治療聯(lián)合治療.1 1、吸入型糖皮質激素（、吸入型糖皮質激素（ICSI

7、CS）nICSICS是哮喘長期控制的首選藥物是哮喘長期控制的首選藥物n目前最有效的抗炎藥物目前最有效的抗炎藥物n優(yōu)點：優(yōu)點： 通過吸入，藥物直接作用于氣道黏膜通過吸入，藥物直接作用于氣道黏膜 局部抗炎作用強局部抗炎作用強 全身不良反應少全身不良反應少.吸入皮質激素可降低氣道高反應性吸入皮質激素可降低氣道高反應性上皮破壞上皮破壞粘液分泌粘液分泌平滑肌收縮平滑肌收縮炎癥過程炎癥過程正常正常吸入糖皮質激素后吸入糖皮質激素后杯狀細胞分泌杯狀細胞分泌杯狀細胞增生杯狀細胞增生新生血管形成新生血管形成血管擴張血管擴張血漿滲透出血漿滲透出水腫水腫減輕氣道炎癥減輕氣道炎癥吸入糖皮質激素吸入糖皮質激素.腸 道門靜

8、脈 肝全身血循環(huán) 首過代謝 設定定量到病人的劑量肺沉積量吸入時，全身生物利用度是肺和經口部分的總和.壓力定量吸入氣霧劑（壓力定量吸入氣霧劑（pMDI)pMDI)干粉吸入劑干粉吸入劑溶液霧化吸入溶液霧化吸入.2 2、白三烯調節(jié)劑、白三烯調節(jié)劑 白三烯合成酶抑制劑白三烯合成酶抑制劑 白三烯受體拮抗劑白三烯受體拮抗劑 孟魯司特孟魯司特 扎魯司特扎魯司特.3 3、緩釋茶堿、緩釋茶堿u 協(xié)助協(xié)助ICSICS抗炎抗炎u 每日分每日分1 12 2次服用次服用.4 4、長效、長效l 藥物包括：藥物包括： 福莫特羅福莫特羅 沙美特羅沙美特羅 幫布特羅幫布特羅 丙卡特羅丙卡特羅.5 5、肥大細胞膜穩(wěn)定劑、肥大細胞

9、膜穩(wěn)定劑l色甘酸鈉色甘酸鈉 預防運動及其他刺激誘發(fā)的哮喘預防運動及其他刺激誘發(fā)的哮喘 效果較好效果較好 副作用小副作用小.6 6、全身性糖皮質激素、全身性糖皮質激素l適應證：適應證： 短期用于慢性持續(xù)期短期用于慢性持續(xù)期 重度持續(xù)患兒長期使用高劑量重度持續(xù)患兒長期使用高劑量ICSICS 加吸入型長效加吸入型長效2-AG2-AG及其他控制藥及其他控制藥 物療效欠佳時使用物療效欠佳時使用.7 7、聯(lián)合治療、聯(lián)合治療n適應證：適應證： 重度持續(xù)重度持續(xù) 單用病情控制不佳的中度持續(xù)單用病情控制不佳的中度持續(xù)n常用聯(lián)合常用聯(lián)合 ICSICS聯(lián)合吸入型長效聯(lián)合吸入型長效2-AG2-AG ICSICS聯(lián)合白

10、三烯調節(jié)劑聯(lián)合白三烯調節(jié)劑 ICSICS聯(lián)合緩釋茶堿聯(lián)合緩釋茶堿.哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理40%40%，PaOPaO2 2達達707090mmHg90mmHg10%CH10%CH、安定，慎用魯米、安定，慎用魯米 那、復冬，那、復冬， 禁用嗎啡。禁用嗎啡。.哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理 5 5、支氣管擴張劑的使用：、支氣管擴張劑的使用： 吸入型速效吸入型速效.持續(xù)嚴重的呼吸困難持續(xù)嚴重的呼吸困難呼吸音減低呼吸音減低過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運動過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運動受限受限意識障礙意識障礙吸入吸入40%40%的氧發(fā)紺無改善的氧發(fā)紺無改善PaCOPaCO2 265mmH

11、g65mmHg.預防復發(fā)及教育管理預防復發(fā)及教育管理1、去除誘因、去除誘因2、特異性免疫治療、特異性免疫治療3、哮喘的教育與管理、哮喘的教育與管理.哮喘的教育與管理哮喘的教育與管理u哮喘之家、俱樂部、協(xié)會，哮喘之家、俱樂部、協(xié)會，BABA防治會群體。防治會群體。u加強醫(yī)患聯(lián)系，配合執(zhí)行醫(yī)療計劃。加強醫(yī)患聯(lián)系，配合執(zhí)行醫(yī)療計劃。u傳授傳授BABA防治知識：新聞媒介、資料，掌握疾病規(guī)律，防治知識：新聞媒介、資料，掌握疾病規(guī)律，合理用藥合理用藥( (吸入治療指導吸入治療指導) )。u耐心解釋病情，心理療法。耐心解釋病情，心理療法。u強調避免接觸過敏原、自我肺功能監(jiān)測強調避免接觸過敏原、自我肺功能監(jiān)測(PEF(PEF儀儀) )。u合理日