破傷風(fēng)的診斷與治療PPT優(yōu)質(zhì)課件

1、破傷風(fēng)破傷風(fēng) 破傷風(fēng)（破傷風(fēng)（Tetanus） 又名又名“強(qiáng)直癥強(qiáng)直癥”，俗稱，俗稱“鎖口風(fēng)鎖口風(fēng)” 發(fā)病率：占傷口污染者發(fā)病率：占傷口污染者1%-2%，全球年發(fā)病，全球年發(fā)病100萬(wàn)例。萬(wàn)例。病死率：病死率：10-50%；重癥患者病死率；重癥患者病死率15-50%，平均，平均20%。 定義定義是由破傷風(fēng)梭菌（是由破傷風(fēng)梭菌（Clostridium tetani）經(jīng)傷口深部感染引起的一種）經(jīng)傷口深部感染引起的一種急性中毒性人畜共患病。急性中毒性人畜共患病。 特征：特征：是由破傷風(fēng)梭菌外毒素引起的一種中是由破傷風(fēng)梭菌外毒素引起的一種中毒性傳染病，全身或部分肌肉群呈現(xiàn)毒性傳染病，全身或部分肌肉群呈

2、現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣，運(yùn)動(dòng)不靈活，四肢僵硬，強(qiáng)直性痙攣，運(yùn)動(dòng)不靈活，四肢僵硬，呈呈木馬狀木馬狀，和對(duì)外界環(huán)境刺激反射，和對(duì)外界環(huán)境刺激反射興奮增高。興奮增高。 一、病原：一、病原： 破傷風(fēng)梭菌破傷風(fēng)梭菌 1、形態(tài)：兩端鈍圓，細(xì)長(zhǎng)，正直或稍彎曲的、形態(tài)：兩端鈍圓，細(xì)長(zhǎng)，正直或稍彎曲的G大桿菌，大桿菌，24小時(shí)培養(yǎng)為小時(shí)培養(yǎng)為G，培養(yǎng)，培養(yǎng)48小時(shí)常呈小時(shí)常呈G，有鞭毛，能運(yùn)，有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，在體內(nèi)外能形成位于菌體頂端呈鼓錘狀的芽胞。有動(dòng)，在體內(nèi)外能形成位于菌體頂端呈鼓錘狀的芽胞。有菌體和鞭毛抗原，按鞭毛抗原可分菌體和鞭毛抗原，按鞭毛抗原可分10個(gè)血清型。各菌株個(gè)血清型。各菌株所產(chǎn)生的毒素均能被任一型的抗

3、毒素中和。所產(chǎn)生的毒素均能被任一型的抗毒素中和。 2、在體內(nèi)或培養(yǎng)基內(nèi)均能產(chǎn)生外毒素，毒性強(qiáng)，耐熱，、在體內(nèi)或培養(yǎng)基內(nèi)均能產(chǎn)生外毒素，毒性強(qiáng)，耐熱，易被酸堿破壞，也易被消化液破壞，經(jīng)甲醛處理后可脫毒易被酸堿破壞，也易被消化液破壞，經(jīng)甲醛處理后可脫毒變成類毒素。變成類毒素。 外毒素包括：外毒素包括：痙攣毒素：痙攣毒素：是種神經(jīng)毒，作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起特征性是種神經(jīng)毒，作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起特征性病狀。毒素能被胃液破壞、病狀。毒素能被胃液破壞、 耐熱，很難由粘膜吸收，可耐熱，很難由粘膜吸收，可產(chǎn)生保護(hù)性抗體。產(chǎn)生保護(hù)性抗體。 溶血毒素：溶血毒素：溶解馬、兔紅細(xì)胞，引起局部組織壞死，為溶解馬、兔紅細(xì)胞

4、，引起局部組織壞死，為細(xì)菌生長(zhǎng)創(chuàng)造條件。細(xì)菌生長(zhǎng)創(chuàng)造條件。 非痙攣性毒素：非痙攣性毒素：對(duì)神經(jīng)末梢有麻痹作用。對(duì)神經(jīng)末梢有麻痹作用。 3、嚴(yán)格厭氧環(huán)境中生長(zhǎng)，肉湯中加入少量小肉塊，上面、嚴(yán)格厭氧環(huán)境中生長(zhǎng)，肉湯中加入少量小肉塊，上面再用石蠟或蠟封閉形成厭氧環(huán)境。再用石蠟或蠟封閉形成厭氧環(huán)境。 4、芽胞抵抗力極強(qiáng)，可在土壤中生存幾十年。、芽胞抵抗力極強(qiáng)，可在土壤中生存幾十年。 二、流行病學(xué)：二、流行病學(xué)： 1、傳染源及途徑：、傳染源及途徑：破傷風(fēng)梭菌廣泛分布，特別是園土內(nèi)、破傷風(fēng)梭菌廣泛分布，特別是園土內(nèi)、腐臭淤泥腐臭淤泥,創(chuàng)傷深、口小，如針傷、刺傷、釘傷。閹割、創(chuàng)傷深、口小，如針傷、刺傷、釘傷

5、。閹割、斷臍帶及大手術(shù)等，能造成厭氧環(huán)境的傷口，最適合其斷臍帶及大手術(shù)等，能造成厭氧環(huán)境的傷口，最適合其生長(zhǎng)繁殖及產(chǎn)生外毒素。生長(zhǎng)繁殖及產(chǎn)生外毒素。 2、易感動(dòng)物：、易感動(dòng)物：馬屬動(dòng)物馬屬動(dòng)物豬豬牛、羊、人。單蹄獸最易感，牛、羊、人。單蹄獸最易感，禽類有抵抗力，可能與神經(jīng)細(xì)胞有關(guān)。禽類有抵抗力，可能與神經(jīng)細(xì)胞有關(guān)。3、流行特點(diǎn)：、流行特點(diǎn)：散發(fā)性。散發(fā)性。 三、發(fā)病機(jī)理三、發(fā)病機(jī)理: 所有造成傷口感染的細(xì)菌都是侵入組織引起局部變化和所有造成傷口感染的細(xì)菌都是侵入組織引起局部變化和全身中毒。但破傷風(fēng)桿菌與其他病原菌不同，無(wú)論菌體全身中毒。但破傷風(fēng)桿菌與其他病原菌不同，無(wú)論菌體或其產(chǎn)生的外毒素，在

6、傷口均不產(chǎn)生明顯的病理改變，或其產(chǎn)生的外毒素，在傷口均不產(chǎn)生明顯的病理改變，它是通過(guò)分泌出和擴(kuò)散到全身的毒素而導(dǎo)致發(fā)病，其產(chǎn)它是通過(guò)分泌出和擴(kuò)散到全身的毒素而導(dǎo)致發(fā)病，其產(chǎn)生的外毒素毒力強(qiáng)，對(duì)神經(jīng)有特別的親和力，經(jīng)吸收后，生的外毒素毒力強(qiáng)，對(duì)神經(jīng)有特別的親和力，經(jīng)吸收后，分布于脊髓、腦干等處，易危及生命。分布于脊髓、腦干等處，易危及生命。 破傷風(fēng)的痙攣毒素由血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，并附合在血破傷風(fēng)的痙攣毒素由血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，并附合在血清球蛋白上到達(dá)脊髓前角灰質(zhì)或腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核。到清球蛋白上到達(dá)脊髓前角灰質(zhì)或腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核。到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后的毒素，主要結(jié)合在灰質(zhì)中突觸小體達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后的

7、毒素，主要結(jié)合在灰質(zhì)中突觸小體膜的神經(jīng)節(jié)甙脂上，使其不能釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸膜的神經(jīng)節(jié)甙脂上，使其不能釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸或氨基丁酸），以致或氨基丁酸），以致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)失去正常的抑制性，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)失去正常的抑制性，引起特征性的全身橫紋肌的緊張性收縮或陣發(fā)性痙攣。引起特征性的全身橫紋肌的緊張性收縮或陣發(fā)性痙攣。毒素也能影響交感神經(jīng)，導(dǎo)致大汗、血壓不穩(wěn)定和心率毒素也能影響交感神經(jīng)，導(dǎo)致大汗、血壓不穩(wěn)定和心率增速等。所以，破傷風(fēng)是一種毒血癥。增速等。所以，破傷風(fēng)是一種毒血癥。 四、病狀：四、病狀： 1、潛伏期：、潛伏期：一般一般714天，長(zhǎng)可達(dá)數(shù)月。創(chuàng)傷深，組織損天，長(zhǎng)可達(dá)數(shù)月。創(chuàng)傷深，組織

8、損壞嚴(yán)重，創(chuàng)傷距頭部近則較短。壞嚴(yán)重，創(chuàng)傷距頭部近則較短。 2、馬：、馬：骨骼肌強(qiáng)直性痙攣及反射光奮性增高，痙攣常從骨骼肌強(qiáng)直性痙攣及反射光奮性增高，痙攣常從頭部開(kāi)始及于體肌。頭部開(kāi)始及于體肌。 牙關(guān)緊閉，耳尖豎立，四肢強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，耳尖豎立，四肢強(qiáng)直，呈呈“木馬狀木馬狀”，瞬膜外露，眼睛清亮，瞬膜外露，眼睛清亮， 頭頸伸直，背頭頸伸直，背部強(qiáng)直，尾根高舉，肚腹收緊，肋骨突出，神態(tài)清醒，部強(qiáng)直，尾根高舉，肚腹收緊，肋骨突出，神態(tài)清醒， 應(yīng)激性高，驚恐不安，體溫正常，呼吸淺表，次數(shù)增加，應(yīng)激性高，驚恐不安，體溫正常，呼吸淺表，次數(shù)增加，倒地死亡。倒地死亡。 其它動(dòng)物：其它動(dòng)物： 牛：牛：多發(fā)生

9、于分娩、斷角、去勢(shì)、帶多發(fā)生于分娩、斷角、去勢(shì)、帶 鼻環(huán)之后，并發(fā)鼻環(huán)之后，并發(fā)瘤胃臌脹，反射光奮不明顯，死亡率較低。瘤胃臌脹，反射光奮不明顯，死亡率較低。 豬：豬：多由于閹割感染，頭頸肌肉痙攣，牙關(guān)緊閉，流涎，多由于閹割感染，頭頸肌肉痙攣，牙關(guān)緊閉，流涎，四肢僵硬，呼吸困難，死亡率高。四肢僵硬，呼吸困難，死亡率高。 人：人：病初咀嚼肌及面肌痙攣，牙關(guān)緊閉，繼而頸、背、病初咀嚼肌及面肌痙攣，牙關(guān)緊閉，繼而頸、背、軀干肌肉強(qiáng)直性痙攣軀干肌肉強(qiáng)直性痙攣。五、破傷風(fēng)并發(fā)癥五、破傷風(fēng)并發(fā)癥 除可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可發(fā)生以除可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可發(fā)生以下并發(fā)癥：下并發(fā)癥：窒息：窒

10、息：由于喉頭呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰由于喉頭呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致；堵塞氣管所致；肺部感染：肺部感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢、支氣喉頭痙攣、呼吸道不暢、支氣管分泌物郁積、不能經(jīng)常翻身等都是導(dǎo)致肺炎肺管分泌物郁積、不能經(jīng)常翻身等都是導(dǎo)致肺炎肺不張的原因；不張的原因；酸中毒：酸中毒：呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒，肌強(qiáng)烈收縮、禁食后體內(nèi)脂肪不全分解，酸中毒，肌強(qiáng)烈收縮、禁食后體內(nèi)脂肪不全分解，使酸性代謝產(chǎn)物增加造成代謝性酸中毒；使酸性代謝產(chǎn)物增加造成代謝性酸中毒；循環(huán)衰竭：循環(huán)衰竭：由于缺氧、中毒，可發(fā)生心動(dòng)由于缺氧、中毒，可發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后可形成心

11、力衰竭，甚至發(fā)生休過(guò)速，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后可形成心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心搏驟停。這些并發(fā)癥往往是造成病人死亡克或心搏驟停。這些并發(fā)癥往往是造成病人死亡的重要原因，應(yīng)加強(qiáng)防治。的重要原因，應(yīng)加強(qiáng)防治。 六、診斷依據(jù)診斷依據(jù) 1.1.患者有開(kāi)放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒患者有開(kāi)放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴(yán)，產(chǎn)后感染，外科手術(shù)史。不嚴(yán)，產(chǎn)后感染，外科手術(shù)史。2.2.前驅(qū)期表現(xiàn)乏力，頭痛，舌根發(fā)硬，吞咽不便前驅(qū)期表現(xiàn)乏力，頭痛，舌根發(fā)硬，吞咽不便及頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)不自如等。及頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)不自如等。 3.3.典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強(qiáng)直收縮及陣發(fā)性抽搐，典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強(qiáng)直收縮及陣發(fā)性抽搐，最初出現(xiàn)咀嚼不便，

12、咀嚼肌緊張，疼痛性強(qiáng)直，最初出現(xiàn)咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強(qiáng)直，張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息。弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息。 4.4.輕微的刺激（強(qiáng)光、風(fēng)吹，聲響及震動(dòng)等），輕微的刺激（強(qiáng)光、風(fēng)吹，聲響及震動(dòng)等），均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。 5.5.局部型破傷風(fēng)，肌肉的強(qiáng)直性收縮僅限于創(chuàng)傷局部型破傷風(fēng)，肌肉的強(qiáng)直性收縮僅限于創(chuàng)傷附近或傷肢，一般潛伏期較長(zhǎng)，癥狀較輕，預(yù)后附近或傷肢，一般潛伏期較長(zhǎng)，癥狀較輕，預(yù)后較好。較好。七、診斷：七、診斷： 1、有創(chuàng)傷史加上特殊病狀，體溫正常，即基本可、有

13、創(chuàng)傷史加上特殊病狀，體溫正常，即基本可診斷。診斷。 2、可疑病料、創(chuàng)傷分泌物、壞死組織，厭氣培養(yǎng)。、可疑病料、創(chuàng)傷分泌物、壞死組織，厭氣培養(yǎng)。3、病畜血接種小白鼠，、病畜血接種小白鼠，18小時(shí)后出現(xiàn)癥狀。小時(shí)后出現(xiàn)癥狀。 4、鑒別：、鑒別： 急性肌肉風(fēng)濕：無(wú)創(chuàng)傷史，體溫升高急性肌肉風(fēng)濕：無(wú)創(chuàng)傷史，體溫升高1以上，以上，牙關(guān)不關(guān)閉，缺乏興奮性。水楊酸制劑治療有效。牙關(guān)不關(guān)閉，缺乏興奮性。水楊酸制劑治療有效。 腦炎：抽搐痙攣呈間隙性，意識(shí)障礙、昏迷。腦炎：抽搐痙攣呈間隙性，意識(shí)障礙、昏迷。 馬錢子中毒：痙攣有間隔期，急性病程短，馬錢子中毒：痙攣有間隔期，急性病程短，水合氯醛有明顯拮抗作用。水合氯醛

14、有明顯拮抗作用。 破傷風(fēng)容易與哪些疾病混淆：破傷風(fēng)容易與哪些疾病混淆： 1.化膿性腦膜炎。雖有化膿性腦膜炎。雖有“角弓反張角弓反張”狀和頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀和頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，但無(wú)陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔狀，但無(wú)陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時(shí)不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細(xì)胞吐等，神志有時(shí)不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等。計(jì)數(shù)增多等。2.狂犬病。有被瘋狗貓咬傷史，以吞咽肌抽搐為主，咽狂犬病。有被瘋狗貓咬傷史，以吞咽肌抽搐為主，咽肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽(tīng)見(jiàn)水聲或看見(jiàn)水咽骨立即發(fā)生痙肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽(tīng)見(jiàn)水聲或看見(jiàn)水咽骨立即發(fā)生痙攣，劇痛喝水不能下咽，并流大

15、量口涎。攣，劇痛喝水不能下咽，并流大量口涎。3.其他。如顳頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。其他。如顳頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。 八、分型八、分型臨床常根據(jù)患者的特點(diǎn)將破傷風(fēng)分為輕、中、重三型。臨床常根據(jù)患者的特點(diǎn)將破傷風(fēng)分為輕、中、重三型。輕型：輕型：潛伏期超過(guò)潛伏期超過(guò)10天，全身肌強(qiáng)直程度較輕?？稍谄鸩√欤砑?qiáng)直程度較輕?？稍谄鸩『蠛?7天出現(xiàn)肌肉痙攣性收縮，但持續(xù)時(shí)間很短，一般數(shù)天出現(xiàn)肌肉痙攣性收縮，但持續(xù)時(shí)間很短，一般數(shù)秒鐘即停止。秒鐘即停止。中型：中型：潛伏期潛伏期710天，初痙期天，初痙期24天。臨床肌肉強(qiáng)直顯著，天。臨床肌肉強(qiáng)直顯著，具有典型的牙關(guān)緊閉及角弓反張。陣發(fā)性痙攣持續(xù)時(shí)間延具

16、有典型的牙關(guān)緊閉及角弓反張。陣發(fā)性痙攣持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，持續(xù)長(zhǎng)，持續(xù)10s以上，且發(fā)作頻率增加，但尚無(wú)呼吸困難和以上，且發(fā)作頻率增加，但尚無(wú)呼吸困難和喉痙攣發(fā)生。喉痙攣發(fā)生。重型：重型：潛伏期短于潛伏期短于7天，初痙期多短于天，初痙期多短于48h。全身肌肉強(qiáng)直。全身肌肉強(qiáng)直明顯，頻繁發(fā)生痙攣性肌肉收縮，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常致患者明顯，頻繁發(fā)生痙攣性肌肉收縮，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常致患者發(fā)紺，并易致喉痙攣窒息?；颊叱Ｓ懈邿峒胺尾扛腥?，或發(fā)紺，并易致喉痙攣窒息。患者常有高熱及肺部感染，或因頻繁抽搐缺氧而發(fā)生腦水腫。嚴(yán)重者發(fā)生昏迷，最終死因頻繁抽搐缺氧而發(fā)生腦水腫。嚴(yán)重者發(fā)生昏迷，最終死于呼吸衰竭和全身衰竭。于呼吸衰

17、竭和全身衰竭。九、預(yù)防：九、預(yù)防： 一、凡開(kāi)放性傷口均需進(jìn)行早期徹底的清創(chuàng)。提一、凡開(kāi)放性傷口均需進(jìn)行早期徹底的清創(chuàng)。提倡新法接生，正確處理臍帶。倡新法接生，正確處理臍帶。 二、被動(dòng)免疫二、被動(dòng)免疫 傷后應(yīng)及早肌肉注射傷后應(yīng)及早肌肉注射1500U破傷破傷風(fēng)抗毒素，創(chuàng)傷嚴(yán)重者，風(fēng)抗毒素，創(chuàng)傷嚴(yán)重者，1周后可重復(fù)肌肉注射周后可重復(fù)肌肉注射1次。注射前均應(yīng)作皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性者脫敏次。注射前均應(yīng)作皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性者脫敏后方能應(yīng)用。后方能應(yīng)用。 三、主動(dòng)免疫三、主動(dòng)免疫 為最可靠的方法。分為最可靠的方法。分3次皮下注射次皮下注射破傷風(fēng)類毒素，每次破傷風(fēng)類毒素，每次0.51ml，間隔為，間隔為68周，

18、周，以后每年再?gòu)?qiáng)化注射一次效果更佳。以后每年再?gòu)?qiáng)化注射一次效果更佳。十、治療十、治療一、患者須隔離護(hù)理，盡可能減少外界刺激一、患者須隔離護(hù)理，盡可能減少外界刺激（聲、光、吸痰、翻身等刺激），保持其安靜。（聲、光、吸痰、翻身等刺激），保持其安靜。 二、傷口處理：二、傷口處理： 用用3%過(guò)氯化氫溶液沖洗傷口，過(guò)氯化氫溶液沖洗傷口，保持引流通暢。已愈合的傷口，如有異物或炎保持引流通暢。已愈合的傷口，如有異物或炎性腫塊者應(yīng)切開(kāi)處理、抗毒素的治療性腫塊者應(yīng)切開(kāi)處理、抗毒素的治療 三、破傷風(fēng)抗毒素（三、破傷風(fēng)抗毒素（TAT）能中和處于被吸收）能中和處于被吸收過(guò)程中的毒素，為保證療效，治療時(shí)必須給予過(guò)程中的

19、毒素，為保證療效，治療時(shí)必須給予大劑量的抗毒素。入院當(dāng)日靜脈滴注大劑量的抗毒素。入院當(dāng)日靜脈滴注5萬(wàn)萬(wàn)U破傷破傷風(fēng)抗毒素，此后每日靜脈滴注風(fēng)抗毒素，此后每日靜脈滴注1萬(wàn)萬(wàn)U，總量可用，總量可用到到20萬(wàn)萬(wàn)U。 過(guò)敏時(shí)用破傷風(fēng)免疫球蛋白多點(diǎn)肌過(guò)敏時(shí)用破傷風(fēng)免疫球蛋白多點(diǎn)肌注注5000U左右。左右。四、抗痙攣治療四、抗痙攣治療 （鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止抽）（鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止抽） 1、輕型：肌注安定、輕型：肌注安定+苯巴比妥鈉。咪達(dá)唑侖苯巴比妥鈉。咪達(dá)唑侖+芬太尼芬太尼+苯巴苯巴比妥鈉比妥鈉 2、中型：肌注安定、中型：肌注安定+苯巴比妥鈉。咪達(dá)唑侖苯巴比妥鈉。咪達(dá)唑侖+芬太尼芬太尼+苯巴苯巴比妥鈉。咪達(dá)唑侖比妥鈉。咪達(dá)唑侖+芬太尼芬太尼+硫酸鎂。丙泊酚硫酸鎂。丙泊酚+芬太尼芬太尼+硫酸硫酸鎂。維庫(kù)溴銨鎂。維庫(kù)溴銨+芬太尼芬太尼+硫酸鎂。硫酸鎂。 3、重型：咪達(dá)唑侖、重型：咪達(dá)唑侖+芬太尼芬太尼+苯巴比妥鈉。咪達(dá)唑侖苯巴比妥鈉。咪達(dá)唑侖+芬太芬太尼尼+硫酸鎂。丙泊酚硫酸鎂。丙泊酚+芬太尼芬太尼+硫酸鎂。維庫(kù)溴銨硫酸鎂。維庫(kù)