外科病人的體液失調(diào)-第7版課件

1、外科病人的體液失調(diào)-第7版1外科病人的體液外科病人的體液(ty)失調(diào)失調(diào)Fluids and Electrolytes Disorder第一頁(yè)，共一百頁(yè)。第二頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen3外科病人的體液失調(diào)-第7版體液體液(ty)(ty)的分布的分布 細(xì)胞內(nèi)液 40% 男性 功能性細(xì)胞外液13% 60% 組織間液 成人體液量 細(xì)胞外液 15% 非功能性細(xì)胞外液（關(guān) （占體重%） 20% 血漿 節(jié)液、腦脊液、消化(xiohu) 及分布 5% 液、結(jié)締組織液等）1-2% 女性 50% 細(xì)胞內(nèi)液

2、 35% 第三頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen4外科病人的體液失調(diào)-第7版組織間液=功能性細(xì)胞外液+無(wú)功能性細(xì)胞外液無(wú)功能性細(xì)胞外液v結(jié)締組織液和所謂透細(xì)胞液，如腦脊液、關(guān)節(jié)液和消化液等。v大量丟失(dis)可造成體液成分的明顯改變。v占組織間液10%，體重的12%第四頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen5外科病人的體液失調(diào)-第7版細(xì)胞細(xì)胞(xbo)內(nèi)、外液的電解質(zhì)濃度（內(nèi)、外液的電解質(zhì)濃度（mm

3、ol/L） 血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液陽(yáng)離子Na+14214612K+44150Ca2+5310-7Mg2+217陰離子Cl-1031143HCO3-242710SO42-11HPO42-22116Protein16540細(xì)胞外液中細(xì)胞外液中最主要的陽(yáng)離子最主要的陽(yáng)離子是是Na， 主要陰離子主要陰離子是是Cl- ，HCO3-和蛋白質(zhì)。和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液的細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子主要陽(yáng)離子是是K,Mg2， 主要陰離子主要陰離子是是HPO42- 離子離子(lz)和蛋白質(zhì)。和蛋白質(zhì)。 細(xì)胞內(nèi)外液的細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓相等滲透壓相等，290310mmol/L.第五頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electro

4、lytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen6外科病人的體液失調(diào)-第7版神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)下丘腦垂體抗利尿激素系統(tǒng)腎素醛固酮系統(tǒng)滲透壓的維持血容量的維持第六頁(yè)，共一百頁(yè)。下丘腦-垂體(chut)后葉-抗利尿激素 腎素醛固酮腎細(xì)胞(xbo)外液容量血容量血容量血壓血壓血管(xugun)收縮肽腎血流腎小球過(guò)濾Na+重吸收腎排Na+細(xì)胞外液容量血壓血壓醛固酮交感神經(jīng)興奮心排出量外周阻力第七頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen8外科病人的體液失調(diào)-第7版 動(dòng)脈動(dòng)脈(dn

5、gmi)pH： 7.400.05 血液中的緩沖系統(tǒng)以血液中的緩沖系統(tǒng)以HCO3-/H2CO3最為主要最為主要 酸堿平衡(pnghng)的維持第八頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen9外科病人的體液失調(diào)-第7版酸堿平衡維持酸堿平衡維持PH體液緩沖腎臟排泄呼吸HCO3-/H2CO3CO2排出Na+-H+交換尿的酸化NH4排出HCO3-重吸收第九頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen10外科病人的體液失調(diào)-第

6、7版入量(ml)出量(ml)飲 水10001500 尿10001500食 物700 皮 膚500氧化水300 肺300350 糞100150總 量2000250020002500成人每日水份成人每日水份(shu fn)出入量出入量第十頁(yè)，共一百頁(yè)。第十一頁(yè)，共一百頁(yè)。第十二頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen13外科病人的體液失調(diào)-第7版v 容量失調(diào)容量失調(diào)等滲性體液等滲性體液 或或，主要，主要(zhyo)致細(xì)胞外致細(xì)胞外 液容量變化；液容量變化；v 濃度失調(diào)濃度失調(diào)細(xì)胞外液中水細(xì)胞外液中水 或或

7、，致滲透微粒，致滲透微粒 （Na+占占90%）濃度（滲透壓）改變；）濃度（滲透壓）改變；v 成分失調(diào)成分失調(diào)其它離子改變，對(duì)細(xì)胞外液滲透壓其它離子改變，對(duì)細(xì)胞外液滲透壓 無(wú)明顯影響，造成成分失調(diào)。如無(wú)明顯影響，造成成分失調(diào)。如 K+ 或或 ，Ca2+ 或或 等。等。第十三頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen14外科病人的體液失調(diào)-第7版一、水和鈉的代謝一、水和鈉的代謝(dixi)(dixi)紊亂紊亂第十四頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edi

8、tion-Dr. Xu-Lin Chen15外科病人的體液失調(diào)-第7版1.1.等滲性缺水等滲性缺水(qu shu)(qu shu)v又稱急性缺水、混合性缺水v外科(wik)最易發(fā)生v水、鈉等比例丟失v細(xì)胞外液滲透壓正常第十五頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen16外科病人的體液失調(diào)-第7版n 水和鈉成比例喪失(sngsh)，血清鈉仍在正常范圍，n 細(xì)胞外液滲透壓保持正常。n 最初細(xì)胞內(nèi)液不向細(xì)胞外間隙轉(zhuǎn)移，量不發(fā)生變化。n 若體液?jiǎn)适С掷m(xù)久后，細(xì)胞內(nèi)液也會(huì)外移 ，引起細(xì)胞缺水。 病理病理(bngl

9、)生理生理第十六頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen17外科病人的體液失調(diào)-第7版細(xì) 胞細(xì) 胞(xbo)內(nèi) 液內(nèi) 液血血漿漿組織組織(zzh)間液間液 等滲性缺水細(xì)胞等滲性缺水細(xì)胞(xbo)內(nèi)外液變化示意圖內(nèi)外液變化示意圖第十七頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen18外科病人的體液失調(diào)-第7版病因病因(bngyn)(bngyn)v消化液急性丟失消化液急性丟失 腸外瘺 大量嘔吐v體液體液(ty)(ty)

10、喪失在感染區(qū)或軟組織區(qū)喪失在感染區(qū)或軟組織區(qū) 腹腔感染 腸梗阻 燒傷第十八頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen19外科病人的體液失調(diào)-第7版v脫水表現(xiàn)脫水表現(xiàn)(bioxin)(bioxin) 舌、皮膚干燥等 尿少v不口渴不口渴v低血容量表現(xiàn)低血容量表現(xiàn) 喪失體重的5%v休克表現(xiàn)休克表現(xiàn) 喪失體重的67%臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十九頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen20外科病人的體液失調(diào)-第7版診診 斷斷v

11、病史病史v癥狀癥狀v實(shí)驗(yàn)室：實(shí)驗(yàn)室： 血液濃縮 尿比重(bzhng)增高第二十頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen21外科病人的體液失調(diào)-第7版治療治療(zhlio)(zhlio)v原發(fā)病治療v補(bǔ)充等滲液 按喪失(sngsh)體重百分比補(bǔ)給 用：平衡鹽 第二十一頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen22外科病人的體液失調(diào)-第7版常用常用(chn yn)(chn yn)的平衡鹽溶液的平衡鹽溶液v1.86%

12、乳酸鈉溶液(rngy)和復(fù)方氯化鈉溶液(rngy)，其比為1：2；v1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水，其比為1：2。第二十二頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen23外科病人的體液失調(diào)-第7版2.2.低滲性缺水低滲性缺水(qu shu)(qu shu)v又稱慢性脫水或繼發(fā)性脫水v失鈉多于失水v細(xì)胞外液呈低滲透(shntu)狀態(tài)第二十三頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen24外科病人的體液失調(diào)-第7版細(xì)

13、胞細(xì) 胞(xbo)內(nèi) 液內(nèi) 液血血漿漿組織組織(zzh)間液間液v低滲性缺水主要是細(xì)胞外液減少，如果得不到及時(shí)糾正，水分向滲透壓相對(duì)較高的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而使得細(xì)胞外液進(jìn)一步減少；v血漿容量減少，血液濃縮，血漿膠體滲透壓升高，使得組織間液進(jìn)入血管(xugun)內(nèi)，組織間液減少更明顯。 低滲性缺水細(xì)胞內(nèi)外液變化示意圖第二十四頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen25外科病人的體液失調(diào)-第7版病因病因(bngyn)(bngyn)鈉丟失(dis)過(guò)多或補(bǔ)充過(guò)少者v消化液持續(xù)性丟失v大創(chuàng)面慢性滲液v應(yīng)用排鈉利

14、尿劑而未補(bǔ)鈉v等滲性脫水時(shí)補(bǔ)水過(guò)多第二十五頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen26外科病人的體液失調(diào)-第7版臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)神志不清、腱反射減弱或消失、昏迷惡心、嘔吐、視物模糊、神志淡漠、站立性暈倒癥 狀120休克重度130中度135疲乏、頭暈、手足麻木輕度尿鈉血清鈉（mmol/L)血壓一般一般(ybn)無(wú)口渴無(wú)口渴第二十六頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen27外科病人的體液失調(diào)-第7版診斷診斷(z

15、hndun)(zhndun)v血清鈉檢測(cè)：135mmol/Lv尿液檢測(cè)： 尿比重(bzhng)： 1.010 尿鈉、尿氯v紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、血尿素氮等第二十七頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen28外科病人的體液失調(diào)-第7版治療治療(zhlio)(zhlio)原則原則v積極(jj)處理原發(fā)病v分次補(bǔ)充含鹽溶液或高滲鹽水v隨時(shí)檢測(cè)、及時(shí)調(diào)整第二十八頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen29外科病人的

16、體液失調(diào)-第7版低滲性缺水(qu shu)補(bǔ)鈉公式需補(bǔ)鈉量（mmol)142mmol/L血鈉測(cè)得值(mmol/L)體重(tzhng)（kg)0.6（女性0.5）靜脈輸液的原則：輸注速度先快后慢，總輸液量分次完成。第二十九頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen30外科病人的體液失調(diào)-第7版基本知識(shí)基本知識(shí)v17mmol Na17mmol Na+ +=1 g=1 g鈉鹽鈉鹽v日需量：日需量： 水量(shu lin)：2000ml 氯化鈉量：4.5g 氯化鉀量：36g 尿量40ml/hv高滲鹽水滴速高滲鹽

17、水滴速100100150ml/h150ml/hv晶膠比：晶膠比：3 32 2：1 1第三十頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen31外科病人的體液失調(diào)-第7版3.3.高滲性缺水高滲性缺水(qu shu)(qu shu)v又稱原發(fā)性脫水v失水(sh shu)多于失鈉v細(xì)胞外液呈高滲透狀態(tài)第三十一頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen32外科病人的體液失調(diào)-第7版細(xì) 胞細(xì) 胞(xbo)內(nèi) 液內(nèi) 液血血漿漿組織

18、組織(zzh)間液間液 高滲性缺水高滲性缺水(qu shu)細(xì)胞內(nèi)外液變化示意圖細(xì)胞內(nèi)外液變化示意圖v高滲性缺水，細(xì)胞外液滲透壓增高，可使?jié)B透壓相對(duì)較低的細(xì)胞內(nèi)液中的水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移。第三十二頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen33外科病人的體液失調(diào)-第7版病因病因(bngyn)(bngyn)v水?dāng)z入不足：食管癌患者吞咽困難，鼻飼大量的高濃度營(yíng)養(yǎng)液等v水丟失過(guò)多：大量出汗(ch hn)、大面積深度燒傷暴露療法等第三十三頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-

19、7th edition-Dr. Xu-Lin Chen34外科病人的體液失調(diào)-第7版臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)缺水量（體重）表 現(xiàn)輕度24口渴中度46明顯缺水表現(xiàn)（極度口渴、尿少等）重度6明顯缺水表現(xiàn)、精神癥狀、昏迷第三十四頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen35外科病人的體液失調(diào)-第7版診診 斷斷v血清鈉濃度：150mmol/Lv尿比重(bzhng)：v紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等第三十五頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen

20、36外科病人的體液失調(diào)-第7版治療(zhlio)原則v積極處理原發(fā)病v分次補(bǔ)充低滲鹽水或等滲糖液v隨時(shí)檢測(cè)、及時(shí)(jsh)調(diào)整第三十六頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen37外科病人的體液失調(diào)-第7版補(bǔ)液量計(jì)算v依據(jù)臨床表現(xiàn)，估計(jì)失水量(shu lin)占體重的百分比： 喪失1體重，補(bǔ)液400500mlv依據(jù)血鈉濃度： 補(bǔ)水量（ml）血鈉測(cè)得值（mmol/L)-血鈉正常值（mmol/L)體重（kg）4v日補(bǔ)液量1/2丟失量日生理需要量第三十七頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolyt

21、es Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen38外科病人的體液失調(diào)-第7版 高滲性脫水 低滲性脫水 等滲性脫水 丟失成分 失水Na+ 失Na+ 水 水和鈉等比例喪失 典型病癥 食管癌梗阻 慢性腸梗阻 腸瘺 臨床表現(xiàn) 口渴 神志差、不口渴 舌干、不口渴 血清鈉 150以上 135以下 135150 治 療 補(bǔ)充水分為主 補(bǔ)充生理鹽水(shnglynshu)或 補(bǔ)充平衡鹽溶液 3%氯化鈉溶液三 型 脫 水 的 比 較第三十八頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen39外科

22、病人的體液失調(diào)-第7版 又稱稀釋性低鈉血癥，是指機(jī)體的攝入水總量超過(guò)排出水量，以致水分在體內(nèi)潴留，引起血漿(xujing)滲透壓下降和循環(huán)血量增多。4. 水中毒第三十九頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen40外科病人的體液失調(diào)-第7版病因(bngyn)1.腎臟排水能力(nngl)下降 ADH分泌過(guò)多 腎功能損害 2. 補(bǔ)水過(guò)多 第四十頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen41外科病人的體液失調(diào)-第7版臨

23、床表現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)、外液量均增多而滲透壓降低 v腦水腫：腦神經(jīng)細(xì)胞(shn jn x bo)水腫和顱內(nèi)壓增高 v肺水腫以及球結(jié)膜下的水腫 vRBC、Hb、HCT、血漿蛋白均下降第四十一頁(yè)，共一百頁(yè)。第四十二頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen43外科病人的體液失調(diào)-第7版二、鉀代謝二、鉀代謝(dixi)異常異常第四十三頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen44外科病人的體液失調(diào)-第7版正常正常(zhngchn

24、g)(zhngchng)鉀代謝的特鉀代謝的特點(diǎn)點(diǎn)v鉀的含量及體內(nèi)鉀的含量及體內(nèi)(t ni)(t ni)分布分布鉀總量：鉀總量：5055 mmol/kg細(xì)胞細(xì)胞(xbo)內(nèi)內(nèi) 90%（140160）骨骼骨骼 7.6%跨細(xì)胞液跨細(xì)胞液 1%細(xì)胞外液細(xì)胞外液 1.4%（3.5 5.5）第四十四頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen45外科病人的體液失調(diào)-第7版鉀的代謝鉀的代謝(dixi)(dixi)鉀的來(lái)源鉀的來(lái)源：攝入：攝入 5050200 200 mmol/L/mmol/L/天天 所有動(dòng)、植物細(xì)胞所有

25、動(dòng)、植物細(xì)胞(xbo)(xbo)富含鉀富含鉀,90% ,90% 由小腸吸收由小腸吸收鉀的排泄鉀的排泄(pixi)：腎臟：腎臟 90% （受醛固酮調(diào)節(jié)）（受醛固酮調(diào)節(jié)） 腸道腸道 10% 汗液汗液 多吃多排，多吃多排， 少吃少排，少吃少排，3050 mmol/d 不吃也排，不吃也排，5 10 mmol/d第四十五頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen46外科病人的體液失調(diào)-第7版 第四十六頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. X

26、u-Lin Chen47外科病人的體液失調(diào)-第7版病因(bngyn)和機(jī)制長(zhǎng)期進(jìn)食不足；應(yīng)用利尿劑,腎小管性酸中毒,急性(jxng)腎竭的多尿期, 以及鹽皮質(zhì)激素(醛固酮)過(guò)多等,使鉀從腎排出過(guò)多;補(bǔ)液的病人長(zhǎng)期接受不含鉀鹽的液體,或靜脈營(yíng)養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足;嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等,鉀從腎外途徑喪失;鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移,見(jiàn)于大量輸注葡萄糖和胰島素,或代謝性、呼吸性堿中毒時(shí)。 若存在持續(xù)性低血鉀癥, 常表示體內(nèi)明顯缺鉀。第四十七頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen48外科病人的體液失調(diào)-第7版最早的

27、臨床表現(xiàn)是肌肉無(wú)力,先是四肢軟弱無(wú)力,以后可延及軀干和呼吸肌,一旦呼吸肌受累,可致呼吸困難或窒息。還可以有軟癱、腱反射減退或消失。病人有厭食、惡心、嘔吐(u t)和腹脹、腸蠕動(dòng)消失等腸麻痹表現(xiàn)。心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。 典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置,隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第四十八頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen49外科病人的體液失調(diào)-第7版n 一方面K + 由細(xì)胞內(nèi)移出,與Na + 、H + 的交換增加(每移出3個(gè)K + ,即有

28、2 個(gè)Na + 和1 個(gè)H + 移入細(xì)胞內(nèi)) ,使 細(xì)胞外液的H + 濃度降低n 另一方面,遠(yuǎn)曲腎小管Na + 、K + 交換減少(jinsho), Na + 、H + 交換增加, 使排H + 增多。 這兩方面的作用即可使病人發(fā)生低鉀性堿中毒。此時(shí),尿卻呈酸性(反常酸性尿)。代謝性堿中毒和反常代謝性堿中毒和反常(fnchng)酸性酸性尿尿第四十九頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen50外科病人的體液失調(diào)-第7版診診 斷斷 第五十頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Diso

29、rder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen51外科病人的體液失調(diào)-第7版治療(zhlio)1.1.防治原發(fā)疾病。防治原發(fā)疾病。 2.2.補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀 最好口服最好口服量：量：每天補(bǔ)鉀每天補(bǔ)鉀404080mmol80mmol不等不等 。 約每天補(bǔ)氯化鉀約每天補(bǔ)氯化鉀濃度和速度：濃度和速度：每每1000ml1000ml輸液中含鉀量不宜超過(guò)輸液中含鉀量不宜超過(guò)40mmol (40mmol (相當(dāng)于氯化鉀相當(dāng)于氯化鉀3g),3g),速度控制速度控制(kngzh)(kngzh)在在20mmol/h(20mmol/h(相當(dāng)于氯化鉀相當(dāng)于氯化鉀1.5g/h)1.5g/h)以下以下見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：

30、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：尿量尿量40ml/h40ml/h才能補(bǔ)鉀才能補(bǔ)鉀3.3.糾正水和其它電解質(zhì)代謝紊亂：堿中毒和低氯糾正水和其它電解質(zhì)代謝紊亂：堿中毒和低氯第五十一頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen52外科病人的體液失調(diào)-第7版 高鉀血癥高鉀血癥hyperkalemia第五十二頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen53外科病人的體液失調(diào)-第7版病因病因(bngyn)(bngyn)和機(jī)制和機(jī)制1.鉀攝入過(guò)多2.鉀

31、排出減少:腎功能 衰竭(shuiji)和腎上腺皮質(zhì)功能不足等 第五十三頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen54外科病人的體液失調(diào)-第7版 病因病因(bngyn)和機(jī)制和機(jī)制第五十四頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen55外科病人的體液失調(diào)-第7版v 無(wú)特異性，可有神志模糊、感覺(jué)異常和肢體軟弱無(wú)力等，嚴(yán)重高血鉀者有微循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)。v 常有心動(dòng)過(guò)緩或心律不齊。最危險(xiǎn)(wixin)的是可致心搏驟停。v

32、 典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波高而尖，QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期延長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第五十五頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen56外科病人的體液失調(diào)-第7版v停用一切含鉀藥物；v降低血清鉀濃度：v促使鉀轉(zhuǎn)入(zhun r)細(xì)胞內(nèi)：輸注碳酸氫鈉溶液；輸注葡萄糖溶液及胰島素；對(duì)于腎功能不全者，可用10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰島素20U，作24小時(shí)緩慢靜脈滴入。v陽(yáng)離子交換樹脂的應(yīng)用；v透析療法。v對(duì)抗心律失常。葡萄糖

33、酸鈣第五十六頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen57外科病人的體液失調(diào)-第7版三、鈣、鎂和磷代謝三、鈣、鎂和磷代謝(dixi)異常異常第五十七頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen58外科病人的體液失調(diào)-第7版（一）體內(nèi)（一）體內(nèi)(t ni)(t ni)鈣的異常鈣的異常v 機(jī)體內(nèi)鈣的絕大部分（機(jī)體內(nèi)鈣的絕大部分（99%）貯存于骨骼中，）貯存于骨骼中，細(xì)胞外液鈣僅是總鈣細(xì)胞外液鈣僅是總鈣量的量的0.1%。

34、v 血鈣濃度為血鈣濃度為2.252.75mmol/L，相當(dāng)恒定。，相當(dāng)恒定。v 其中其中50%為蛋白結(jié)合鈣，為蛋白結(jié)合鈣，5%為有機(jī)酸結(jié)合鈣，這兩者合稱非離子化鈣，為有機(jī)酸結(jié)合鈣，這兩者合稱非離子化鈣，剩余剩余(shngy)45%為離子化鈣為離子化鈣，它有維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用。，它有維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用。v 不少外科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂，特別是發(fā)生低鈣血癥。不少外科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂，特別是發(fā)生低鈣血癥。第五十八頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen59外科病人的體液失

35、調(diào)-第7版低鈣血癥低鈣血癥v 病因：急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎衰竭、消化道瘺和甲狀旁腺功能受損（甲狀腺切除手術(shù)失誤、頸部放療）等。 v 臨床表現(xiàn)與血清鈣濃度降低后神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)有關(guān)，有口周和指（趾）尖麻木及針刺(zhn c)感、手足抽搐、腱反射亢進(jìn)、以及Chvostek征（輕扣外耳道前面神經(jīng)引起面肌非隨意收縮）陽(yáng)性。血鈣濃度低于2mmol/L有診斷價(jià)值。第五十九頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen60外科病人的體液失調(diào)-第7版低鈣血癥低鈣血癥治療：v 積極治療原發(fā)疾病。v 為緩解癥狀，可

36、用10%葡萄糖酸鈣1020ml或5%氯化鈣10ml靜脈注射，必要時(shí)812小時(shí)后再重復(fù)注射。v 長(zhǎng)期(chngq)治療的病人，可逐漸以口服鈣劑及維生素D替代。第六十頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen61外科病人的體液失調(diào)-第7版高鈣血癥高鈣血癥v 病因：多見(jiàn)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，如甲狀旁腺增生或腺瘤形成者。其次(qc)是骨轉(zhuǎn)移性癌，特別是在接受雌激素治療的骨轉(zhuǎn)移性乳癌。v 臨床表現(xiàn)：早期癥狀無(wú)特異性，血鈣濃度進(jìn)一步增高時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、背和四肢疼痛等。在甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的病程后期，可致全身性骨質(zhì)

37、脫鈣，發(fā)生多發(fā)性病理性骨折。第六十一頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen62外科病人的體液失調(diào)-第7版高鈣血癥高鈣血癥治療：v 積極治療原發(fā)疾病。甲狀旁腺功能亢進(jìn)者應(yīng)接受手術(shù)治療，切除腺瘤或增生的腺組織之后，可徹底治愈。v 骨轉(zhuǎn)移性癌病人，可給予低鈣飲食，補(bǔ)充水分以利于鈣的排泄(pixi)。v 靜脈注射硫酸鈉可能使鈣經(jīng)尿排出增加，但其作用不顯著。第六十二頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen63外科病人

38、的體液失調(diào)-第7版（二）體內(nèi)（二）體內(nèi)(t ni)(t ni)鎂的異常鎂的異常v 60%鎂存在于骨骼內(nèi)，其余幾乎都在細(xì)胞內(nèi)，其中38%在軟組織細(xì)胞，20%存在骨骼肌中，12%在細(xì)胞外液中。v 鎂對(duì)神經(jīng)活動(dòng)的控制(kngzh)、神經(jīng)肌肉興奮性的傳遞、肌收縮及心臟激動(dòng)性等方面均具有重要作用。v 正常血鎂濃度為0.701.10mmol/L。第六十三頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen64外科病人的體液失調(diào)-第7版鎂缺乏鎂缺乏(quf)(quf)病因：饑餓、吸收障礙綜合征、長(zhǎng)時(shí)期的胃腸道消化液?jiǎn)适Вㄈ缒c瘺

39、），以及長(zhǎng)期靜脈輸液中不含鎂等。臨床表現(xiàn)：v 與鈣缺乏很相似，有肌震顫、手足抽搐及Chvostek征陽(yáng)性等。v 血清鎂濃度與機(jī)體鎂缺乏不一定相平行，即鎂缺乏時(shí)血清鎂濃度不一定降低，v 鎂負(fù)荷試驗(yàn)具有(jyu)診斷價(jià)值。正常人在靜脈輸注氯化鎂或硫酸鎂0.25mmol/kg后，注入量的90%很快從尿中排出。而鎂缺乏者則不同，注入量的40%80%被保留在體內(nèi)，尿鎂很少。第六十四頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen65外科病人的體液失調(diào)-第7版鎂缺乏鎂缺乏(quf)(quf)治療：v可按0.25mmol/

40、(kgd）的劑量(jling)靜脈補(bǔ)充鎂鹽（氯化鎂或硫酸鎂），60kg體重者可補(bǔ)25%硫酸鎂15ml。v重癥者可按1mmol/(kgd）補(bǔ)充鎂鹽。v完全糾正鎂缺乏需較長(zhǎng)時(shí)間，因此在解除癥狀后仍應(yīng)每天補(bǔ)硫酸鎂510ml，持續(xù)13周。第六十五頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen66外科病人的體液失調(diào)-第7版鎂過(guò)多鎂過(guò)多病因：主要(zhyo)發(fā)生在腎功能不全時(shí)，偶可見(jiàn)于應(yīng)用硫酸鎂治療子癇的過(guò)程中。燒傷早期、廣泛性外傷或外科應(yīng)激反應(yīng)、嚴(yán)重細(xì)胞外液量不足和嚴(yán)重酸中毒等也可引起血清鎂增高。臨床表現(xiàn)：v 有乏力

41、、疲倦、腱反射消失和血壓下降等。v 血鎂濃度明顯增高時(shí)可發(fā)生心傳導(dǎo)障礙，心電圖改變與高鉀血癥相似，可顯示PR間期延長(zhǎng)，QRS波增寬和T波增高。v 晚期可出現(xiàn)呼吸抑制、嗜睡和昏迷，甚至心搏驟停。第六十六頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen67外科病人的體液失調(diào)-第7版鎂過(guò)多鎂過(guò)多治療：v應(yīng)經(jīng)靜脈緩慢輸注10%葡萄糖酸鈣（或氯化鈣）溶液1020ml，以對(duì)抗鎂對(duì)心臟(xnzng)和肌肉的抑制。v積極糾正酸中毒和缺水。v若療效不佳，可能需用透析治療。第六十七頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electr

42、olytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen68外科病人的體液失調(diào)-第7版（三）體內(nèi)（三）體內(nèi)(t ni)(t ni)磷的異常磷的異常v 體內(nèi)的磷約85%存在于骨骼中，細(xì)胞外液中含磷僅2g。v 正常血清無(wú)機(jī)磷濃度為0.961.62mmol/L。v 磷是核酸及磷脂的基本成分、高能磷酸鍵（ATP）的成分之一，磷還參與蛋白質(zhì)的磷酸化、細(xì)胞膜的組成，以及(yj)參與酸堿平衡等。第六十八頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen69外科病人的體液失調(diào)-第7版低磷血癥低磷血

43、癥v病因：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重?zé)齻蚋腥?；大量葡萄糖及胰島素輸入使磷進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)；以及長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)未補(bǔ)充(bchng)磷制劑等。 v臨床表現(xiàn)：血清無(wú)機(jī)磷濃度0.96mmol/L?？捎猩窠?jīng)肌肉癥狀，如頭暈、厭食、肌無(wú)力等。重癥者可有抽搐、精神錯(cuò)亂、昏迷，甚至可因呼吸肌無(wú)力而危及生命。第六十九頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen70外科病人的體液失調(diào)-第7版低磷血癥低磷血癥治療：v采取預(yù)防措施很重要。長(zhǎng)期靜脈輸液者應(yīng)在溶液(rngy)中常規(guī)添加磷10mmol/d，可補(bǔ)充甘油磷酸鈉10ml。v對(duì)甲狀旁

44、腺功能亢進(jìn)者，針對(duì)病因的手術(shù)治療可使低磷血癥得到糾正。第七十頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen71外科病人的體液失調(diào)-第7版高磷血癥高磷血癥v病因：臨床上很少見(jiàn)，可發(fā)生(fshng)在急性腎衰竭、甲狀旁腺功能低下等。v臨床表現(xiàn)：血清無(wú)機(jī)磷濃度1.62mmol/L。由于高磷血癥常繼發(fā)于低鈣血癥，病人出現(xiàn)的是低鈣的一系列臨床表現(xiàn)。還可因異位鈣化而出現(xiàn)腎功能受損表現(xiàn)。第七十一頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin C

45、hen72外科病人的體液失調(diào)-第7版高磷血癥高磷血癥治療(zhlio)：v積極治療原發(fā)疾病。v可針對(duì)低鈣血癥進(jìn)行治療。v急性腎衰竭伴明顯高磷血癥者，必要時(shí)可作透析治療。第七十二頁(yè)，共一百頁(yè)。第七十三頁(yè)，共一百頁(yè)。代謝性酸中毒代謝性酸中毒（HCOHCO3 3，pHpH）代謝性堿中毒代謝性堿中毒（ HCOHCO3 3，pHpH）呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 （PCOPCO2 2、 HCOHCO3 3、pHpH）呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒（PCOPCO2 2、 HCOHCO3 3 、pHpH）HCOHCO3 3H H2 2COCO3 3增多增多減少減少增多增多減少減少第七十四頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids a

46、nd Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen75外科病人的體液失調(diào)-第7版一、代謝性酸中毒一、代謝性酸中毒n主要(zhyo)是由于體內(nèi)HCO3- 減少n臨床最常見(jiàn)的酸堿失調(diào) 第七十五頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen76外科病人的體液失調(diào)-第7版病因病因(bngyn)(bngyn)v堿性物質(zhì)丟失過(guò)多堿性物質(zhì)丟失過(guò)多見(jiàn)于消化道瘺、嘔吐、腹瀉見(jiàn)于消化道瘺、嘔吐、腹瀉v酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多腹膜炎、休克、高熱、長(zhǎng)期未腹膜炎、休克、高

47、熱、長(zhǎng)期未進(jìn)食者進(jìn)食者v腎功能不全腎功能不全排排H H+ +和再吸收和再吸收(xshu)(xshu)HCOHCO3 3障礙障礙第七十六頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen77外科病人的體液失調(diào)-第7版1. 1. 呼吸深快、通氣量增加。呼吸深快、通氣量增加。2. 2. 面部潮紅，心率加快面部潮紅，心率加快(ji kui)(ji kui)，血壓降低。，血壓降低。3. 3. 心肌收縮力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感心肌收縮力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感 性降低。性降低。4. 4. 肌張力降低，腱反射減退。肌張

48、力降低，腱反射減退。5. 5. 化驗(yàn)結(jié)果改變?；?yàn)結(jié)果改變。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第七十七頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen78外科病人的體液失調(diào)-第7版診斷(zhndun)病史臨床表現(xiàn)血?dú)?xuq)分析 第七十八頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen79外科病人的體液失調(diào)-第7版病因治療應(yīng)放在首位。 由于機(jī)體可加快肺部通氣以排出更多CO2,又能通過(guò)腎排出H、保留Na及HCO3,即具有一定的調(diào)節(jié)酸堿平衡的能

49、力。因此只要能消除病因,再輔以補(bǔ)充液體、糾正缺水,則較輕的代謝性酸中毒(血漿HCO3為1618mmol/L)?？勺孕屑m正, 不必應(yīng)用(yngyng)堿性藥物。 低血容量休克可伴有代謝性酸中毒,經(jīng)補(bǔ)液、輸血以糾正休克之后,輕度的代謝性酸中毒也隨之可被糾正。對(duì)這類病人不宜過(guò)早使用堿劑,否則反而可能造成代謝性堿中毒。治療(zhlio)第七十九頁(yè)，共一百頁(yè)。2. 對(duì)血漿HCO3-低于15mmol/L的酸中毒病人(bngrn),應(yīng)在輸液的同時(shí)酌量給予堿劑進(jìn)行治療。常用的堿性藥物是碳酸氫鈉溶液。n該溶液進(jìn)入體液后即離解為Na和HCO-3。HCO-3與體液中的H化合成 H2CO3,再離解為H2O及CO2,C

50、O2則自肺部排出,從而減少體內(nèi)H,使酸中毒得以改善。Na留在體內(nèi)則可提高細(xì)胞外滲透壓和增加血容量。n碳酸氫鈉每100ml含有Na和 HCO-3各60mmol,為高滲性。過(guò)快輸入可致高鈉血癥,使血滲透壓升高,應(yīng)注意避免。第八十頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen81外科病人的體液失調(diào)-第7版3. 邊治療邊觀察,逐步糾正酸中毒,是治療的原則。 臨床上是根椐酸中毒嚴(yán)重程度,補(bǔ)給5NaHCO3溶液的首次劑量可100250ml不等。在用后2-4小時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血血?dú)夥治?fnx)及血漿濃度,根椐測(cè)定結(jié)果再?zèng)Q定是

51、否需繼續(xù)輸給及輸給用量。第八十一頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen82外科病人的體液失調(diào)-第7版4. 注意糾正其它電解質(zhì)紊亂A 低鈣血癥：應(yīng)及時(shí)靜脈注射葡萄糖酸鈣。A 低鉀血癥：過(guò)快地糾正酸中毒引起大量K轉(zhuǎn)移至細(xì)胞(xbo)內(nèi),引起低鉀血癥,也要注意防治。第八十二頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen83外科病人的體液失調(diào)-第7版二、代謝性堿中毒二、代謝性堿中毒體內(nèi)體內(nèi)H+丟失丟失(dis)或或 HC

52、O3-增多增多第八十三頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen84外科病人的體液失調(diào)-第7版病 因v胃液?jiǎn)适?sngsh)過(guò)多：大量嘔吐v堿性物質(zhì)攝入過(guò)多：長(zhǎng)期服用堿性藥物，大量輸入庫(kù)血v缺鉀：長(zhǎng)期進(jìn)食不足或者消化液大量丟失v利尿劑使用：速尿第八十四頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen85外科病人的體液失調(diào)-第7版1. 呼吸淺漫2. 精神(jngshn)癥狀3. 常有低鉀和脫水的臨床表現(xiàn)4. 化驗(yàn)和血?dú)夥?/p>

53、析臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第八十五頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen86外科病人的體液失調(diào)-第7版1. 關(guān)鍵是去除病因(bngyn)，治療原發(fā)病2. 必要時(shí)補(bǔ)充鹽酸精氨酸計(jì)算公式：需補(bǔ)給的酸量（mmol） =（測(cè)得的SB或CO2CP正常的SB或CO2CP） 體重（kg） 0.23.注意低鉀的糾正 治療治療(zhlio)第八十六頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen87外科病人的體液失調(diào)-第7版三、呼吸(hx)

54、性酸中毒 以原發(fā)的PaCO2增高及pH降低(jingd)為特征的高碳酸血癥。第八十七頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen88外科病人的體液失調(diào)-第7版通氣障礙1. 呼吸中樞(zhngsh)抑制：麻醉過(guò)深，鎮(zhèn)靜劑過(guò)量2. 呼吸道梗阻3. 肺部疾患4. 胸部創(chuàng)傷病因病因(bngyn)第八十八頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen89外科病人的體液失調(diào)-第7版1. 呼吸困難癥狀2. 神志變化3. 心血管系統(tǒng)改變4. 化驗(yàn)和血?dú)?xuq)分析臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第八十九頁(yè)，共一百頁(yè)。Fluids and