陳海燕--小兒急性闌尾炎病原菌構(gòu)成及耐藥性研究

1、小兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎病原菌構(gòu)成及耐藥性分析病原菌構(gòu)成及耐藥性分析 鄭州市兒童醫(yī)院 陳海燕2013.12.22目錄目錄 一、目的 二、材料與方法三、研究結(jié)果與討論四、關(guān)于用藥的建議小兒急性闌尾炎 小兒外科常見(jiàn)急腹癥，主要是內(nèi)源性感染，病情比成年人嚴(yán)重，且易發(fā)生穿孔及腹膜炎，而其治療往往憑經(jīng)驗(yàn)使用抗菌藥物，從而導(dǎo)致抗菌藥物的濫用和影響臨床治療效果。一、目的急性闌尾炎抗菌藥物為其治療中常見(jiàn)用藥小兒外科常見(jiàn)急腹癥抗菌藥物應(yīng)用過(guò)多易造成濫用且影響療效研究其病原菌構(gòu)成和耐藥性非常必要減少耐藥菌株產(chǎn)生減少抗菌藥物濫用為醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)治療提供抗感染依據(jù)細(xì)菌來(lái)源：2010年1月至2012年12月行闌尾切除術(shù)且

2、術(shù)中送檢膿液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)者495例男336例，女159例年齡9天15歲所有病例均經(jīng)病理檢查確診為急性闌尾炎二、材料與方法研究方法1. 藥物敏感試驗(yàn)美國(guó)先德全自動(dòng)熒光法微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)ARIS 2X，采用K-B法（瓊脂擴(kuò)散法）藥敏紙片及MH瓊脂均為英國(guó)OXOID公司商品操作及結(jié)果判定嚴(yán)格按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）2009版標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行質(zhì)控菌株為大腸埃希ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923和銅綠假單胞菌ATCC278532. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用細(xì)菌藥敏試驗(yàn)分析軟件WHONET 5.4三、研究結(jié)果與討論1、病原菌分布情況1、病原菌分布情況檢出的375株病原菌中，革蘭

3、陰性菌12種354株，占94.40%，前3位依次是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、弗勞地枸櫞酸桿菌。其中，大腸埃希菌占275 株，檢出率達(dá)73.33%。革蘭陽(yáng)性菌5種21株，占5.60%，前3位依次是屎腸球菌、草綠色鏈球菌、糞腸球菌。小兒急性闌尾炎病原菌主要以革蘭陰性菌為主，大腸埃希菌是小兒急性闌尾炎感染的主要致病菌。2010-2012年主要革蘭陰性菌年主要革蘭陰性菌大腸埃希菌（大腸埃希菌（n=275）對(duì)對(duì)16種抗菌藥物的耐藥率（種抗菌藥物的耐藥率（%）2、主要病原菌耐藥情況革蘭氏陰性菌藥品名稱耐藥率(耐藥株/總株數(shù))2010年2011年2012年慶大霉素100%（3/3）100%（10/10）89

4、.19%（33/37)頭孢噻肟100%（3/3）100%（10/10）97.30%（36/37)復(fù)方磺胺甲噁唑100%（3/3）90.00%（9/10）91.89%（34/37)環(huán)丙沙星33.33%（1/3）50.00%（5/10）56.76%（21/37)頭孢哌酮/舒巴坦0（0/3）0（0/10）0（0/37)頭孢吡肟100%（3/3）100%（10/10）43.24%（16/37)阿莫西林/克拉維酸100%（3/3）90.00%（9/10）97.30%（36/37)頭孢曲松100%（3/3）100%（10/10）89.19%（33/37)哌拉西林/他唑巴坦33.33%（1/3）0（0/10

5、）0（0/37)哌拉西林100%（3/3）100%（10/10）94.59%（35/37)氨芐西林/舒巴坦66.67%（2/3）80.00%（8/10）78.38%（29/37)美羅培南0（0/3）0（0/10）0（0/37)亞胺培南0（0/3）0（0/10）0（0/37)頭孢呋辛100%（3/3）100%（10/10）100%（37/37)阿米卡星0（0/3）30.00%（3/10）10.81%（4/37)左旋氧氟沙星0（0/3）40.00%（4/10）56.76%（21/37)頭孢他啶100%（3/3）90.00%（9/10）72.97%（27/37)氨曲南100%（3/3）90.00%（

6、9/10）78.38%（29/37) 20102012年大腸埃希菌產(chǎn)年大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs株對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況株對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況藥品名稱耐藥率(耐藥株/總株數(shù))2010年2011年2012年慶大霉素73.33%（66/90）72.73%（64/88）63.83%（30/47)頭孢噻肟 0（0/90）2.27%（2/88）0（0/47)復(fù)方磺胺甲噁唑88.89%（80/90）89.77%（79/88）93.62%（44/47)環(huán)丙沙星12.22%（11/90）14.77%（13/88）25.53%（12/47)頭孢哌酮/舒巴坦0（0/90）0（0/88）0（0/47)頭孢吡肟0（

7、0/90）1.14%（1/88）0（0/47)阿莫西林/克拉維酸83.33%（75/90）55.68%（49/88）74.47%（35/47)頭孢曲松11.11%（10/90）22.73%（20/88）48.94%（23/47)哌拉西林/他唑巴坦0（0/90）1.14%（1/88）0（0/47)哌拉西林61.11%（55/90）48.86%（43/88）72.34%（34/47)氨芐西林/舒巴坦62.22%（56/90）46.59%（41/88）44.68%（21/47)美羅培南0（0/90）0（0/88）0（0/47)亞胺培南0（0/90）1.14%（1/88）0（0/47)頭孢呋辛80.0

8、0%（72/90）70.45%（62/88）74.47%（35/47)阿米卡星0（0/90）1.14%（1/88）4.26%（2/47)左旋氧氟沙星10.00%（9/90）12.50%（11/88）21.28%（10/47)頭孢他啶0（0/90）2.27%（2/88）0（0/47)氨曲南3.33%（3/90）2.27%（2/88）0（0/47)20102012年大腸埃希菌非產(chǎn)年大腸埃希菌非產(chǎn)ESBLs株對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況株對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況大腸埃希菌大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs株和非產(chǎn)ESBLs株對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率存在顯著差異，其中產(chǎn)ESBLs株對(duì)青霉素類、第一代、第二代和第三代頭孢

9、菌素類存在廣泛耐藥。與其他文獻(xiàn)相比該耐藥率結(jié)果與2009年中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)的數(shù)據(jù)相比較偏低。 2010-2012年主要革蘭陰性菌年主要革蘭陰性菌銅綠假單胞菌（銅綠假單胞菌（n=22）對(duì)對(duì)16種抗菌藥物的耐藥率（種抗菌藥物的耐藥率（%）2、主要病原菌耐藥情況革蘭氏陰性菌銅綠假單胞菌 對(duì)頭孢他啶、氨曲南、頭孢噻肟、哌拉西林耐 藥率較低。 對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞 胺培南、美羅培南、頭孢吡肟耐藥率均為02010-2012年主要革蘭陰性菌年主要革蘭陰性菌弗勞地枸櫞酸桿菌（弗勞地枸櫞酸桿菌（n=15）對(duì)對(duì)16種抗菌藥物的耐藥率（種抗菌藥物的耐藥率（%）2、主要病原菌耐藥情況革蘭氏陰

10、性菌2010-2012年主要革蘭陰性菌年主要革蘭陰性菌聚團(tuán)腸桿菌（聚團(tuán)腸桿菌（n=10）對(duì)對(duì)16種抗菌藥物的耐藥率（種抗菌藥物的耐藥率（%）2、主要病原菌耐藥情況革蘭氏陰性菌2010-2012年主要革蘭陰性菌年主要革蘭陰性菌肺炎克雷伯菌（肺炎克雷伯菌（n=9）對(duì)對(duì)16種抗菌藥物的耐藥率（種抗菌藥物的耐藥率（%）2、主要病原菌耐藥情況革蘭氏陰性菌2010-2012年主要革蘭陰性菌年主要革蘭陰性菌其它腸桿菌（其它腸桿菌（n=23）對(duì)對(duì)16種抗菌藥物的耐藥率（種抗菌藥物的耐藥率（%）2、主要病原菌耐藥情況革蘭氏陰性菌其它革蘭陰性菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦亞胺培南美羅培南 保持極高的敏感性

11、2010-2012年年主要革蘭陽(yáng)性菌主要革蘭陽(yáng)性菌屎腸球菌（屎腸球菌（n=10）對(duì)對(duì)18種抗菌藥物的耐藥率種抗菌藥物的耐藥率（%）2、主要病原菌耐藥情況革蘭氏陽(yáng)性菌2010-2012年年主要革蘭陽(yáng)性菌主要革蘭陽(yáng)性菌草綠色鏈球菌（草綠色鏈球菌（n=4）對(duì)對(duì)18種抗菌藥物的耐藥率種抗菌藥物的耐藥率（%）2010-2012年年主要革蘭陽(yáng)性菌主要革蘭陽(yáng)性菌糞腸球菌（糞腸球菌（n=3）對(duì)對(duì)18種抗菌藥物的耐藥率種抗菌藥物的耐藥率（%）革蘭陽(yáng)性菌中屎腸球菌、草綠色鏈球菌、糞腸球菌對(duì)利奈唑胺、替考拉寧和萬(wàn)古霉素耐藥率均為0小兒急性闌尾炎與成人相比不不 同同相相 同同兒童與兒童與成人對(duì)成人對(duì)比比1. 單一菌株

12、感染，而無(wú)需氧菌的混合感染2. 兒童革蘭陰性菌分離率明顯高于成人3. 兒童大腸埃希菌分離率高于成人4. 大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs株檢出率明顯低于成人1. 革蘭陰性菌的分離率均高于革蘭陽(yáng)性菌2. 革蘭陰性菌中大腸埃希菌分離率均較高特點(diǎn)特點(diǎn)病原菌均以病原菌均以革蘭氏陰性菌革蘭氏陰性菌為主，為主，大腸埃希菌大腸埃希菌為主要致病菌為主要致病菌兒童急性闌尾炎大腸埃希菌兒童急性闌尾炎大腸埃希菌產(chǎn)產(chǎn)ESBLsESBLs株株檢出率仍處于檢出率仍處于較低較低水平水平四、關(guān)于用藥的幾點(diǎn)建議藥敏試驗(yàn)后藥敏試驗(yàn)后非產(chǎn)非產(chǎn)ESBLsESBLs株株抗菌藥物的選用抗菌藥物的選用 選用方式藥物應(yīng)用例次/n比例（%）經(jīng)驗(yàn)性治療有

13、效，繼續(xù)以原方案治療頭孢曲松 66 29.33頭孢他啶 48 21.33頭孢噻肟 6 2.67頭孢哌酮/舒巴坦 5 2.22頭孢美唑 3 1.33氨曲南 2 0.89頭孢西丁 1 0.44病情好轉(zhuǎn)后降階梯治療頭孢美唑 20 8.89頭孢西丁 9 4.00頭孢哌酮/舒巴坦 5 2.22頭孢他啶 4 1.78藥敏結(jié)果提示敏感但臨床療效欠佳，更換藥物治療頭孢他啶 20 8.89頭孢噻肟 18 8.00頭孢哌酮/舒巴坦 7 3.11哌拉西林/他唑巴坦 2 0.89腹腔感染嚴(yán)重需升級(jí)治療美羅培南 9 4.00合 計(jì) 225 100.00藥敏試驗(yàn)后抗菌藥物的選用藥敏試驗(yàn)后抗菌藥物的選用大腸埃希菌非產(chǎn)ESBLs株 對(duì)頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢西丁、氨曲南的耐藥率都比較低，仍可作為臨床上非產(chǎn)ESBLs菌株感染的治療藥物。藥敏試驗(yàn)后藥敏試驗(yàn)后產(chǎn)產(chǎn)ESBLsESBLs株株抗菌藥物的選用抗菌藥物的選用選用方式選用方式藥物應(yīng)用藥物應(yīng)用例次例次/n/n比例（比例（% %）經(jīng)驗(yàn)性治療有效，繼續(xù)以原方案治療。頭孢哌酮/舒巴坦9 18.00病情好轉(zhuǎn)后降階梯治療頭孢哌酮/舒巴坦 1 2.00經(jīng)驗(yàn)性治療效差，依藥敏結(jié)果更換藥物治療。頭孢哌酮/舒巴坦26 52.00頭孢西丁10 20.00哌拉西林/他唑巴坦4 8.00合 計(jì)50 100.00