表格及用表說明

1、 邳州市交通工程項(xiàng)目 表格及用表說明 江蘇安達(dá)工程咨詢監(jiān)理有限公司 前 言 邳州市交通工程項(xiàng)目表格是按照交通部公路工程施工監(jiān)理規(guī)范、公路工程國(guó)內(nèi)招標(biāo)文件范本、和公路工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)編制而成。使用時(shí)要按表格要求的項(xiàng)目?jī)?nèi)容認(rèn)真填寫完整，字跡要求清楚工整，用黑墨水筆或藍(lán)黑墨水筆填寫。本基本用表是按一級(jí)監(jiān)理體系制定的用表。在用表過程中，若發(fā)現(xiàn)表格中的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)及測(cè)（試）驗(yàn)規(guī)程與中華人民共和國(guó)交通部發(fā)布的有關(guān)規(guī)范、測(cè)（試）驗(yàn)規(guī)程的有關(guān)條款要求不一致時(shí)，應(yīng)執(zhí)行交通部發(fā)布的規(guī)范和測(cè)（試）驗(yàn)規(guī)程。 總 目 錄 一、 工程監(jiān)理文書簽批程序（1） 二、 承包人用表（編號(hào)A）（3） 三、 監(jiān)理工程師用表（編號(hào)B

2、）（41） 四、 道路工程質(zhì)量檢驗(yàn)單（編號(hào)C1）（61） 五、 橋梁工程質(zhì)量檢驗(yàn)單（編號(hào)C2）（97） 六、 交通工程設(shè)施項(xiàng)目質(zhì)量檢驗(yàn)單（編號(hào)C3）（135） 七、 試驗(yàn)檢查記錄表（編號(hào)D）（149） 八、 財(cái)務(wù)支付月報(bào)（編號(hào)E）（163） 九、 工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表（編號(hào)H）（275） 工程項(xiàng)目 工程監(jiān)理文書簽批程序 表一 報(bào)送范圍 份 編號(hào) 名 稱 備注 駐地監(jiān)理 總監(jiān)理 數(shù) 業(yè)主 承包人 工程師 工程師 A1 施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表 4 A2 動(dòng)員預(yù)付款支付申請(qǐng)表 4 A3 施工技術(shù)方案報(bào)審表 4 A4 施工放樣報(bào)驗(yàn)單 3 A5 建筑材料報(bào)驗(yàn)單 3 A6 進(jìn)場(chǎng)設(shè)備報(bào)驗(yàn)單 3 A7 分包申請(qǐng) 4

3、 A8 分項(xiàng)工程開工申請(qǐng)單 3 A9 承包人每旬工作計(jì)劃 3 A10 中間檢驗(yàn)申請(qǐng)單 3 A11 工程報(bào)驗(yàn)單 3 4 A121 一般變更單價(jià)申報(bào)表 4 A122 重大變更單價(jià)申報(bào)表 A13 計(jì)日工單價(jià)申報(bào)表 5 A14 材料價(jià)格調(diào)整申報(bào)表 4 A15 工程計(jì)量表 4 A16 計(jì)量支付數(shù)量匯總表 4 A17 合同工程月計(jì)量申報(bào)表 4 A18 合同外工程月計(jì)量申報(bào)表 A19 計(jì)日工月計(jì)量申報(bào)表 5 A20 索賠申報(bào)表 5 A21 復(fù)工申請(qǐng) 5 設(shè)計(jì)變更報(bào)審表（一般變更） A22 5 設(shè)計(jì)變更報(bào)審表（重大變更） 5 事故報(bào)告單 A23 5 重大事故報(bào)告單 5 A24 延長(zhǎng)工期申報(bào)表 5 A25 竣工

4、報(bào)驗(yàn)單 5 A26 缺陷責(zé)任期終止工程報(bào)驗(yàn)單 或 或 3 A27 承包人申報(bào)表（通用） 3 A28 承包人回復(fù)單 說明：1、承包人發(fā)出的文件主送監(jiān)理工程師 2、表中符號(hào)：發(fā)件，審查，審批，報(bào)備，收件，業(yè)主確認(rèn) 工程項(xiàng)目 工程監(jiān)理文書簽批程序 表二 報(bào)送范圍 份 編號(hào) 名稱 備注 監(jiān)理工程總監(jiān)理 承包 數(shù) 業(yè)主 師 工程師 人 B1 監(jiān)理工程師通知（通用） 或 3 B2 合同外工程通知單 4 B3 計(jì)日工通知單 3 B4 設(shè)計(jì)變更通知 3 B5 工程檢驗(yàn)認(rèn)可書 4 B6 移交證書 4 B7 缺陷責(zé)任期終止證書 4 B8 索賠審批表 4 B9 工程暫時(shí)停工指令 4 B10 復(fù)工指令 4 B11 現(xiàn)

5、場(chǎng)指令 3 B12 工地指示 3 B131 一般變更指令 4 B132 重大變更指令 5 B14 工程監(jiān)理報(bào)告單 2 E1 工程進(jìn)度表 5 E2 中期月支付證書 5 E3 付款申請(qǐng) 5 E4 清單支付月報(bào)表 5 E5 計(jì)日工支付報(bào)表 5 E6 工程變更一覽表 5 E7 合同材料價(jià)格調(diào)整費(fèi)匯總表 5 E8 單價(jià)變更一覽表 5 合同材料月底到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)計(jì)量 E9 5 表 E10 合同人工及主要設(shè)備報(bào)表 5 E11 扣回動(dòng)員預(yù)付款一覽表 5 E12 扣回材料預(yù)付款一覽表 5 E13 中間計(jì)量表 5 E14 中間計(jì)量支付匯總表 5 說明：1、承包人發(fā)出的文件主送監(jiān)理工程師 2、表中符號(hào)：發(fā)件，審查，審批，

6、報(bào)備，收件，業(yè)主確認(rèn) 工程項(xiàng)目 承 包 人 用 表 （編號(hào)A） 目 錄 1、 用表說明 2、 施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表A1 3、 動(dòng)員預(yù)付款支付申請(qǐng)表A2 4、 施工技術(shù)方案報(bào)審表A3 5、 施工放樣報(bào)驗(yàn)單A4 6、 建筑材料報(bào)驗(yàn)單A5 7、 進(jìn)場(chǎng)設(shè)備報(bào)驗(yàn)單A6 8、 分包申請(qǐng)A7 9、 工程開工申請(qǐng)單A8 10、承包人每旬工作計(jì)劃A9 11、中間檢驗(yàn)申請(qǐng)單A10 12、工程報(bào)驗(yàn)單A11 13、一般變更單價(jià)申報(bào)表A121 14、重大變更單價(jià)申報(bào)表A122 15、計(jì)日工單價(jià)申報(bào)表A13 16、材料價(jià)格調(diào)整申報(bào)表A14 17、工程計(jì)量表A15 18、計(jì)量支付數(shù)量匯總表A16 19、合同工程月計(jì)量申報(bào)表A

7、17 20、合同外工程月計(jì)量申報(bào)表A18 21、計(jì)日工月計(jì)量申報(bào)表A19 22、索賠申報(bào)表A20 23、復(fù)工申請(qǐng)A21 24、設(shè)計(jì)變更報(bào)審表A22 25、事故報(bào)告單A23 26、延長(zhǎng)工期申報(bào)表A24 27、竣工報(bào)驗(yàn)單A25 28、缺陷責(zé)任期終止工程報(bào)驗(yàn)單A26 29、承包人申報(bào)表（通用）A27 30、承包人回復(fù)單A28 承包人用表說明1、 A1施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表 按合同通用條款和專用條款第14.1款規(guī)定，承包人在合同簽訂后的28天內(nèi)應(yīng)提交兩套工程的實(shí)施性總體施工組織設(shè)計(jì)，由駐地監(jiān)理工程師審批。報(bào)審表由承包人報(bào)給監(jiān)理工程師審查，由駐地監(jiān)理工程師審批。 2、 A2動(dòng)員預(yù)付款申請(qǐng)表 此表由承包人按合

8、同通用條款和專用條款第60.5條款填寫，報(bào)駐地監(jiān)理工程師審批后，報(bào)備業(yè)主，作為支付憑證。 3、 A3施工技術(shù)方案報(bào)審表 技術(shù)方案包括特殊技術(shù)處理和特殊工藝方案等，其報(bào)審范圍是：a.招標(biāo)文件“技術(shù)規(guī)范”中沒有作出規(guī)定的或b.“規(guī)范”中雖有規(guī)定，但由于種種原因必須改變的。如在“規(guī)范”允許范圍內(nèi)的技術(shù)和工藝方案，由監(jiān)理工程師審批，報(bào)備駐地監(jiān)理工程師；對(duì)于復(fù)雜的施工技術(shù)方案及特殊技術(shù)處理措施和施工工藝，由監(jiān)理工程師審查報(bào)駐地監(jiān)理工程師批準(zhǔn)。 4、 A4施工放樣報(bào)驗(yàn)單 每項(xiàng)工程開工前或某道重要工序施工前，承包人必須將測(cè)量放樣的結(jié)果報(bào)監(jiān)理工程師驗(yàn)證，以至發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)得到糾正。 5、 A5建筑材料報(bào)驗(yàn)單 進(jìn)場(chǎng)前

9、的建筑材料，承包人按合同通用條款36.1、37.1、37.2、37.3、37.4款規(guī)定，在自檢合格的基礎(chǔ)上必須及時(shí)報(bào)驗(yàn)，由監(jiān)理工程師檢查測(cè)試后，簽署證明。未經(jīng)檢驗(yàn)合格的建筑材料不準(zhǔn)進(jìn)場(chǎng)和在本工程上使用。 6、 A6進(jìn)場(chǎng)設(shè)備報(bào)驗(yàn)單 某項(xiàng)工程開工前，承包人按合同通用條款36.1款必須將使用在該工程上的進(jìn)場(chǎng)設(shè)備的品種、能力等向監(jiān)理工程師報(bào)驗(yàn)，由道路或結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師根據(jù)“規(guī)范”要求進(jìn)行查驗(yàn)，對(duì)不能滿足施工要求的設(shè)備，可要求承包人更換或補(bǔ)充，直至監(jiān)理工程師滿意為止。 7、 A7分包申請(qǐng) 承包人在施工期間的分包申請(qǐng)應(yīng)符合合同條款第4款的規(guī)定。此表承包人提出推薦意見一式四份，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師批準(zhǔn)，退一份給承

10、包人據(jù)此執(zhí)行。 8、 A8工程開工申請(qǐng)單 承包人在做好單位工程的開工準(zhǔn)備后，應(yīng)提出單位工程開工申請(qǐng)，經(jīng)監(jiān)理工程師審查，報(bào)總監(jiān)審批；對(duì)于承包人提出的分部工程和分項(xiàng)工程的開工申請(qǐng)，由監(jiān)理工程師審批，并報(bào)備總監(jiān)。 9、 A9承包人每旬工作計(jì)劃 承包人必須在每旬第八天下午向監(jiān)理工程師報(bào)告下一旬的工作計(jì)劃，以便監(jiān)理安排工作和隨時(shí)掌握工程進(jìn)度計(jì)劃，由監(jiān)理工程師在24小時(shí)內(nèi)簽發(fā)。此表由承包人填寫一式三份，批準(zhǔn)后退承包人一份。 10、 A10中間檢驗(yàn)申請(qǐng)單 承包人在某道工序、隱蔽工程或某一重要部位完成以后，必須按合同通用條款第38.1款，報(bào)監(jiān)理工程師檢驗(yàn)合格后方能進(jìn)入下一道工序或繼續(xù)施工。監(jiān)理工程師對(duì)此的審查

11、結(jié)果將作為工程驗(yàn)收的依據(jù)。此表由承包人填報(bào)，一式三份，由監(jiān)理工程師簽發(fā)后，報(bào)備總監(jiān)，退承包人一份。 11、 A11工程報(bào)驗(yàn)單 承包人自檢合格的單項(xiàng)工程或根據(jù)工程量清單項(xiàng)目可以計(jì)量的某一部分工程完工后，以本表報(bào)驗(yàn)，經(jīng)監(jiān)理工程師查驗(yàn)后，合格工程簽發(fā)工程認(rèn)可書，不合格工程則由監(jiān)理工程師簽署處理意見。 12、 A121一般變更單價(jià)申報(bào)表 13、 A121一般變更單價(jià)申報(bào)表 14、 A13計(jì)日工單價(jià)申報(bào)表 15、 A14材料價(jià)格調(diào)整申報(bào)表 16、 A15工程計(jì)量表 承包人在接到監(jiān)理工程師批準(zhǔn)的中間檢驗(yàn)申請(qǐng)單或工程檢驗(yàn)認(rèn)可書后，通知監(jiān)理組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)計(jì)量，按本表填寫，報(bào)總監(jiān)批準(zhǔn)。此表作為月計(jì)量支付的依據(jù)。 1

12、7、 A16計(jì)量支付數(shù)量匯總表 承包人根據(jù)每月的合同工程計(jì)量表，按本表進(jìn)行匯總，報(bào)監(jiān)理工程師審批，作為合同工程月計(jì)量申報(bào)的附件。 18、 A17合同工程月計(jì)量申報(bào)表 19、 A18合同外工程月計(jì)量申報(bào)表 20、 A19計(jì)日工月計(jì)量申報(bào)表 21、 A20索賠申報(bào)表 承包人根據(jù)合同通用條款第53.1、53.2、53.3款認(rèn)為有理由的，在與索賠有關(guān)情況發(fā)生21天內(nèi)提出，報(bào)送駐地監(jiān)理工程師批準(zhǔn)。索賠包括金額和工期的索賠。 22、 A21復(fù)工申請(qǐng) 本表用于被監(jiān)理工程師指令暫停工程的復(fù)工申請(qǐng)，由承包人根據(jù)合同通用條款40.3款規(guī)定提出，駐地監(jiān)理工程師在認(rèn)為復(fù)工條件具備時(shí)批準(zhǔn)，并簽發(fā)復(fù)工指令。 23、 A2

13、2設(shè)計(jì)變更報(bào)審表 本表用于在施工過程中，承包人若有足夠的理由對(duì)工程的某部分提出變更要求，報(bào)總監(jiān)審批，并由駐地監(jiān)理工程師簽發(fā)變更令。影響工程規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)的重大變更設(shè)計(jì)由駐地監(jiān)理工程師審查，業(yè)主批準(zhǔn)。 24、 A23事故報(bào)告單 在施工期間，工地所發(fā)生的一切重大工程質(zhì)量事故或人員傷亡事故，承包人應(yīng)用最快的方式報(bào)告駐地監(jiān)理工程師，同時(shí)采取必須的應(yīng)急措施，并報(bào)送事故報(bào)告單五份，事后應(yīng)立即組織調(diào)查事故原因，對(duì)事故進(jìn)行認(rèn)真處理，并提出詳細(xì)的事故報(bào)告和今后的安全防范措施報(bào)駐地監(jiān)理工程師。 25、 A24延長(zhǎng)工期申報(bào)表 承包人根據(jù)合同通用條款44.1、44.2條款規(guī)定認(rèn)為有理由時(shí)，在和延期有關(guān)的情況發(fā)生14天內(nèi)提

14、出，報(bào)送駐地監(jiān)理工程師。 26、 A25竣工報(bào)驗(yàn)單 承包人在對(duì)完成工程自檢合格的前提下報(bào)驗(yàn)，監(jiān)理工程師進(jìn)行復(fù)查認(rèn)為已符合合同要求后報(bào)總監(jiān)工程師批準(zhǔn)，簽發(fā)移交證書，對(duì)未完工程及缺陷修補(bǔ)要限期完成，批準(zhǔn)進(jìn)入缺陷責(zé)任期。 27、 A26缺陷責(zé)任期終止工程報(bào)驗(yàn)單 缺陷責(zé)任期結(jié)束時(shí)，由承包人提出報(bào)驗(yàn)，經(jīng)監(jiān)理工程師查驗(yàn)合格后，由駐地監(jiān)理工程師簽發(fā)缺陷責(zé)任期終止證書。此件作為完成合同工程全部項(xiàng)目的通知，是最終結(jié)算的依據(jù)。 28、 A27承包人申報(bào)表（通用） 本表適用于沒有專用表格，但根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求，承包人必須書面向監(jiān)理工程師提出的申請(qǐng)、報(bào)審、報(bào)批、請(qǐng)示、申報(bào)和報(bào)告等。 29、 A28承包人回復(fù)單 當(dāng)

15、收到“現(xiàn)場(chǎng)指令”或“工地指示”，承包人必須按指令或指示進(jìn)行處理，并作出書面回復(fù)。 工程 承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表 致（駐地監(jiān)理工程師） ： 現(xiàn)報(bào)上 工程的實(shí)施性總體施工組 織設(shè)計(jì)及附件，請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。 附件：、施工組織計(jì)劃、網(wǎng)絡(luò)圖條形圖 、詳細(xì)施工方法、順序、時(shí)間 、材料、設(shè)備、人員進(jìn)場(chǎng)計(jì)劃、資源的安排 、資金流動(dòng)計(jì)劃 、項(xiàng)目管理組織設(shè)置及人員分工 、施工安排和方法總說明 、質(zhì)量控制方法和手段 、重點(diǎn)工程施工措施 承包人： 年 月 日 監(jiān)理工程師審查意見： 同意 修改后再報(bào) 不同意 監(jiān)理工程師： 年 月 日 駐地監(jiān)理工程師審定意見： 同意 修改后再報(bào) 不同意 駐

16、地監(jiān)理工程師： 年 月 日 工程 承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 動(dòng)員預(yù)付款支付申請(qǐng)表 2 致（駐地監(jiān)理工程師） ： 我們已向業(yè)主提交了經(jīng)過認(rèn)可的履約保函和預(yù)付款保函，現(xiàn)根據(jù)合同條款規(guī)定，我們 申請(qǐng)支付動(dòng)員預(yù)付款總額的 的預(yù)付款 元，請(qǐng)予審核批準(zhǔn)。 附件： 、履約保函 、預(yù)付款保函 、投標(biāo)書附件 承包人： 年 月 日 駐地監(jiān)理工程師審核意見： 經(jīng)審核，同意支付動(dòng)員預(yù)付款 元，所余款額在開工后兩個(gè)月支付付清。 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日 工程 承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 施工技術(shù)方案報(bào)審表 3 致（駐地監(jiān)理工程師） ： 現(xiàn)報(bào)上 工程的技術(shù)、工藝方 案，方案詳細(xì)說明和圖表見附件，請(qǐng)予

17、審查和批準(zhǔn)。 附件：技術(shù)、工藝方案說明和圖表。 承包人： 年 月 日 監(jiān)理工程師審查意見： 同意 修改后再報(bào) 不同意 監(jiān)理工程師： 年 月 日 駐地監(jiān)理工程師審定意見： 同意 修改后再報(bào) 不同意 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日 工程 承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 施 工 放 樣 報(bào) 驗(yàn) 單 4 致（測(cè)量監(jiān)理工程師） ： 根據(jù)合同要求，我們已完成 （起訖 樁號(hào)或工程部位名稱）的施工放樣工作，清單如下，請(qǐng)予查驗(yàn)。 附件： 、測(cè)量及放樣資料 、導(dǎo)線點(diǎn)、水準(zhǔn)點(diǎn)調(diào)整情況及一覽表 、控制樁及控制點(diǎn)的護(hù)樁設(shè)置一覽表及草圖 承包人： 年 月 日 樁號(hào)或位置 工程或部位名稱 放樣內(nèi)容 備 注 查驗(yàn)結(jié)果： 測(cè)

18、量員： 年 月 日 測(cè)量監(jiān)理工程師意見： 合格 糾正差錯(cuò)后再報(bào) 糾正差錯(cuò)后合格 測(cè)量監(jiān)理工程師： 年 月 日 工程 承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 建 筑 材 料 報(bào) 驗(yàn) 單 5 致（試驗(yàn)監(jiān)理工程師） ： 下列建筑材料經(jīng)自檢試驗(yàn)符合技術(shù)規(guī)范要求，報(bào)請(qǐng)驗(yàn)證，并準(zhǔn)予進(jìn)場(chǎng)。 附件：、材料出廠質(zhì)量保證書 、材料自檢試驗(yàn)報(bào)告 承包人： 年 月 日 材料名稱 材料來源、產(chǎn)地 材料規(guī)格 用途（用在何工程或部位） 本批材料數(shù)量 試樣來源 承 取樣方式 包 試樣數(shù)量 人 的 取樣地點(diǎn)、日期 試 試驗(yàn)日期、操作人 驗(yàn) 試驗(yàn)結(jié)果 預(yù)計(jì)材料進(jìn)場(chǎng)日期 致（承包人） ： 我證明上述材料的取樣、試驗(yàn)等是符合/不符合合同

19、要求的，經(jīng)抽檢復(fù)查，試驗(yàn)的結(jié)果 表明這些材料符合/不符合合同技術(shù)規(guī)范要求，可以/不可以進(jìn)場(chǎng)，在指定工程部位上使用。 試驗(yàn)監(jiān)理工程師： 年 月 日 工程 承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 進(jìn) 場(chǎng) 設(shè) 備 報(bào) 驗(yàn) 單 6 致（道路、結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師） ： 下列施工設(shè)備已按合同規(guī)定進(jìn)場(chǎng)，請(qǐng)查驗(yàn)簽證，準(zhǔn)予在 工程中使用。 承包人： 年 月 日 設(shè)備名稱 規(guī)格型號(hào) 數(shù) 量 進(jìn)場(chǎng)日期 技術(shù)狀況 擬用何處 備 注 附件：機(jī)械的主要技術(shù)指標(biāo)及最大生產(chǎn)能力。 致（承包人） ：以上設(shè)備，經(jīng)查驗(yàn) 1、 性能、數(shù)量能滿足施工需要的設(shè)備： （準(zhǔn)予進(jìn)場(chǎng)的設(shè)備） 2、性能不符合施工要求的設(shè)備： （由承包人更換后再報(bào)的設(shè)備）

20、 3、數(shù)量或能力不足的設(shè)備： （由承包人補(bǔ)充的設(shè)備） 道路/結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師： 年 月 日 工程 承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 分 包 申 請(qǐng) 7 致（駐地監(jiān)理工程師） ： 我要求同意下列分包，我證明執(zhí)行這項(xiàng)分包工程的單位是有經(jīng)驗(yàn)的、有能力勝任的， 并且保證將按合同文件的規(guī)定進(jìn)行。 附件：1、分包單位資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、能力、信譽(yù)、財(cái)務(wù) 2、主要人員經(jīng)歷等資料 承包人： 年 月 日 分包單位名稱 分包人姓名 占合同 項(xiàng)目號(hào) 分包工程名稱 單 位 數(shù)量 單價(jià) 分包金額 價(jià)的% 合 計(jì) 分包工程開工日期： 分包工程預(yù)計(jì)竣工日期： 監(jiān)理工程師建議： 駐地監(jiān)理工程師審批意見： 同意分包： 批準(zhǔn)分包： 不同

21、意分包： 不準(zhǔn)分包： 監(jiān)理工程師： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日 年 月 日 工程 承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 工 程 開 工 申 請(qǐng) 單 8 致（駐地監(jiān)理工程師） ： 根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)做好工程開工前的一切準(zhǔn)備工作，現(xiàn)要求該項(xiàng)工程正式開工， 請(qǐng)予批準(zhǔn)。 計(jì)劃開工日期： 計(jì)劃竣工日期： 本項(xiàng)工程現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人姓名： 附件：1、施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表 2、施工技術(shù)方案報(bào)審表 3、施工放樣報(bào)驗(yàn)單 4、建筑材料報(bào)驗(yàn)單 5、進(jìn)場(chǎng)設(shè)備報(bào)驗(yàn)單 6、分項(xiàng)工程月進(jìn)度計(jì)劃 承包人： 年 月 日 道路、結(jié)構(gòu)工程師意見 試驗(yàn)工程師意見 測(cè)量工程師意見 同意開工 同意開工 同意開工 不同意開工 不同意開工 不同意

22、開工 簽字： 簽字： 簽字： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 監(jiān)理工程師意見 駐地監(jiān)理工程師意見 本項(xiàng)工程可以/不可以開工 本項(xiàng)工程可以/不可以開工 簽 字： 簽字： 年 月 日 年 月 日 工程 承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 承包人每旬工作計(jì)劃 9 致（監(jiān)理工程師） ： 現(xiàn)報(bào)上分項(xiàng)工程 的 月 日 至 月 日施工安排，請(qǐng)批準(zhǔn)。 承包人： 年 月 日 計(jì)劃施工項(xiàng)目 要求監(jiān)理安排 施工項(xiàng)目說明 樁 號(hào) 部 位 檢 查 試 驗(yàn) 測(cè) 量 上述計(jì)劃滿足/不滿足總的施工進(jìn)度計(jì)劃要求，可以/不可以按此計(jì)劃施工，需按總進(jìn) 度計(jì)劃修改。 同意 修改后再報(bào) 不同意 監(jiān)理工程師： 年 月 日 工程 承包

23、單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 中間檢驗(yàn)申請(qǐng)單 10 致（監(jiān)理工程師） ： 下列作業(yè)已按合同要求完成，請(qǐng)予檢驗(yàn)。 附件：現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)單及自檢文件 工程項(xiàng)目 檢驗(yàn)項(xiàng)目 地點(diǎn)及樁號(hào) 檢驗(yàn)內(nèi)容 要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間 備 注 承包人： 年 月 日 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理意見 附件：檢驗(yàn)資料 道路、結(jié)構(gòu)工程師 試驗(yàn)工程師 測(cè)量工程師 簽字： 簽字： 簽字： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 以上工作內(nèi)容按要求檢驗(yàn)合格/不合格，可以/不可以繼續(xù)進(jìn)行。 監(jiān)理工程師： 年 月 日 邳州市農(nóng)村公路危橋改造工程 承包單位： 銅山縣土方機(jī)械化施工管理處 合同號(hào) 監(jiān)理單位： 江蘇安達(dá)工程咨詢監(jiān)理有限公司 編 號(hào) 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單

24、 11 致（監(jiān)理工程師） 張佑文 先生 ： 按合同規(guī)定和要求，已完成 坊上村郭橋橋梁總體工程 ，并經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)查驗(yàn)。 附件：自檢資料 承包人： 年 月 日 查驗(yàn)結(jié)果（監(jiān)理抽檢）： 查驗(yàn)項(xiàng)目 查驗(yàn)點(diǎn)數(shù) 合格點(diǎn)數(shù) 合格率 查驗(yàn)結(jié)果 備 注 附件：查驗(yàn)資料。 監(jiān)理組檢查員： 年 月 日 專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 監(jiān)理工程師： 年 月 日 注：合格工程將由監(jiān)理工程師另發(fā)工程檢驗(yàn)認(rèn)可書。 工程 承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 一般變更單價(jià)申報(bào)表 A121 致（駐地監(jiān)理工程師） 根據(jù)第 號(hào)變更令增加的合同外工程，除合同中已經(jīng)有單價(jià)的項(xiàng)目參照合同執(zhí)行外，對(duì)下列項(xiàng)目?jī)?nèi)容采用申

25、請(qǐng)的單價(jià)，請(qǐng)審核批準(zhǔn)。 附件：工程單價(jià)計(jì)算表、計(jì)算依據(jù)及說明。 承包人 駐地監(jiān)理 駐地監(jiān)理工程師 項(xiàng)目號(hào) 項(xiàng)目名稱 單位 申報(bào)單價(jià) 審核單價(jià) 核準(zhǔn)單價(jià) 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日 由承包人呈報(bào)三份，審定批準(zhǔn)后，駐地監(jiān)理工程師留一份，上報(bào)業(yè)主一份，退承包人一份 工程 承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 重大變更單價(jià)申報(bào)表 A122 致（駐地監(jiān)理工程師） 根據(jù)第 號(hào)變更令增加的合同外工程，除合同中已經(jīng)有單價(jià)的項(xiàng)目參照合同執(zhí)行外，對(duì)下列項(xiàng)目?jī)?nèi)容采用申請(qǐng)的單價(jià)，請(qǐng)審核批準(zhǔn)。 附件：工程單價(jià)計(jì)算表、計(jì)算依據(jù)及說明。 承包人 駐地監(jiān)理 駐地監(jiān)理工程師 業(yè)主 項(xiàng)目號(hào) 項(xiàng)目名稱 單位 申報(bào)單價(jià) 審核單價(jià) 審

26、定單價(jià) 核準(zhǔn)單價(jià) 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日 業(yè) 主： 年 月 日 注：當(dāng)駐地監(jiān)理工程師與承包人意見不一致時(shí)，業(yè)主議定。 由承包人呈報(bào)三份，審定批準(zhǔn)后，業(yè)主、駐地監(jiān)理工程師各留一份，退承包人一份 工程 承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 計(jì)日工單價(jià)申報(bào)表 13 工程 承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 材料價(jià)格調(diào)整申報(bào)表 14 致（駐地監(jiān)理工程師） ： 根據(jù)合同 規(guī)定，我要求調(diào)整下列材料價(jià)格，報(bào)請(qǐng)審批。 附件：價(jià)格調(diào)整計(jì)算，有關(guān)證明文件及資料 承包人： 年 月 日 序材料進(jìn) 調(diào)價(jià)起 材料名稱 單位 調(diào)價(jià)數(shù)量 單價(jià)調(diào)整值 調(diào)整總額 號(hào) 場(chǎng)時(shí)間 訖時(shí)間 1 2 3 4 監(jiān)理工程師審查意見： 監(jiān)理

27、工程師： 年 月 日 駐地監(jiān)理工程師審批意見： 本項(xiàng)目批準(zhǔn)的調(diào)價(jià)總額作為承包人申請(qǐng)付款的依據(jù)。 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日 工程 承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 工 程 計(jì) 量 表 15 支付項(xiàng)目編號(hào) 項(xiàng)目名稱 起始樁號(hào) 部 位 圖 號(hào) 質(zhì)檢單編號(hào) 計(jì)量草圖及幾何尺寸： 計(jì)算式： 計(jì)量單位 工程數(shù)量 承包人工地負(fù)責(zé)人： 年 月 日 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理： 年 月 日 監(jiān)理評(píng)語 承 包 人： 年 月 日 計(jì)量監(jiān)理工程師： 年 月 日 監(jiān)理工程師： 年 月 日 工程 承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 計(jì)量支付數(shù)量匯總表 16 項(xiàng)目編號(hào) 項(xiàng)目名稱 憑證號(hào) 單位 數(shù) 量 單 價(jià) 金額（元） 本 頁 小 計(jì) 合 計(jì) 承 包 人： 年 月 日 計(jì)量監(jiān)理工程師： 年 月 日 監(jiān)理工程師： 年 月 日 工程 承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 合同工程月計(jì)量申報(bào)表 17 致（計(jì)量監(jiān)理工程師） ： 茲申報(bào) 年 月份完成的合同工程量如下表，請(qǐng)予核驗(yàn)量測(cè)，你的計(jì)量結(jié)果，將 作為我本期申請(qǐng)?jiān)擁?xiàng)目進(jìn)度款的依據(jù)。 附件：中間檢驗(yàn)申請(qǐng)單、工程計(jì)量表、工程檢驗(yàn)認(rèn)可書。 （注：每一分項(xiàng)工程填一頁） 承包人： 年 月 日 項(xiàng)目號(hào) 項(xiàng)目工程內(nèi)容 單位 申報(bào)數(shù)量 單價(jià) 合計(jì) 核定工程量 核定總價(jià) 合 計(jì) 經(jīng)核實(shí)測(cè)量、計(jì)算，本項(xiàng)合格的可計(jì)量的工程量為上表核定數(shù)。本期