《氣管插管》ppt課件

1、光明中心醫(yī)院 急診科 陳勇經(jīng)鼻纖維支氣管鏡氣管插管物品經(jīng)鼻纖維支氣管鏡氣管插管物品可插管型喉罩可插管型喉罩喉罩喉罩一、氣管插管的順應(yīng)癥一、氣管插管的順應(yīng)癥二、相對忌諱癥二、相對忌諱癥三、氣管插管的優(yōu)缺陷三、氣管插管的優(yōu)缺陷四、氣管插管方法學(xué)分類四、氣管插管方法學(xué)分類五、有關(guān)的解剖學(xué)知識五、有關(guān)的解剖學(xué)知識六、氣管插管的必備器械六、氣管插管的必備器械七、經(jīng)口明視下的插管方法與步驟七、經(jīng)口明視下的插管方法與步驟八、拔管指征及本卷須知八、拔管指征及本卷須知一、氣管插管的順應(yīng)癥n1、各種全麻手術(shù)n2、需求氣道管理的病人，如多系統(tǒng)疾病或損害的危重患者的監(jiān)護(hù)n3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機(jī)n4、防止誤吸

2、、缺氧或通氣缺乏、氣道阻塞n5、心跳呼吸停頓，需高級生命支持二、相對忌諱癥n1、喉頭水腫n2、急性喉炎n3、升自動脈瘤n4、在心肺復(fù)蘇時沒有絕對忌諱癥三、氣管插管的優(yōu)缺陷 n優(yōu)點n1、堅持呼吸道通暢，防止誤吸；n2、保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機(jī)的控制與輔助呼吸管理，順利并有效地行正壓通氣；n3、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。三、氣管插管的優(yōu)缺陷n缺陷n1、需求專業(yè)的解剖、生理學(xué)知識和專門的培訓(xùn)； n2、氣管導(dǎo)管存在折屈不通、插管過深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU；n3、插管可引起較多的并發(fā)癥，如因操作不當(dāng)即刻引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等； 四、氣管插管方法

3、學(xué)分類 n一經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法：經(jīng)口插管方法簡單快速，而經(jīng)鼻的耐受性較好。n二明視或盲探插管法：n 彎型喉鏡 導(dǎo)管盲探n 1.明視 直型喉鏡 2.盲探 手指探觸 n 纖支鏡引導(dǎo) 逆行引導(dǎo)五、有關(guān)的解剖學(xué)知識五、有關(guān)的解剖學(xué)知識 咽喉切面圖咽喉切面圖五、有關(guān)的解剖學(xué)知識 喉頭的解剖五、有關(guān)的解剖學(xué)知識1、喉頭 喉頭位于頸45椎體前面，為氣管的入口，起調(diào)理和維持呼吸及胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要器官；由9塊軟骨及其附連的韌帶和9條肌肉組成 喉頭的重要構(gòu)造包括：會厭、聲門裂和環(huán)甲膜三部分。五、有關(guān)的解剖學(xué)知識n會厭n 位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平常處于半開合形狀以便隨時呼吸，但正好遮

4、擋住其下方聲門裂的視野，直視下無法窺見。吞咽時會厭蓋住氣管入口防止嗆水。五、有關(guān)的解剖學(xué)知識n聲門裂n 左右聲帶之間的裂隙，為氣管開口的標(biāo)志；借助喉鏡抬起會厭后，即可在明視下顯露，聲門裂暴露得越好那么插管越順利。聲門裂的前2/3由膜性真聲帶構(gòu)成，后1/3由杓狀軟狀軟骨聲帶突構(gòu)成。五、有關(guān)的解剖學(xué)知識n環(huán)甲膜n 甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，構(gòu)造非常薄弱。其重要解剖意義在于，假設(shè)病人因異物卡喉或喉或喉頭水腫呵斥嚴(yán)重窒息，來不及氣管插管或無法氣管插管時，可立刻實施緊急環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)，馬緩解呼吸困難，為下一步搶救爭取珍貴時間。五、有關(guān)的解剖學(xué)知識2、氣管 相當(dāng)于頸7胸5椎體前面，全長約

5、為1014cm，上連環(huán)狀軟骨、下止隆突；前壁由1620個氣管軟骨環(huán)組成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配。 氣管遇刺激后易發(fā)生猛烈嗆咳尤其隆突遭到刺激，支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。五、有關(guān)的解剖學(xué)知識3、左右支氣管 右支氣管總長2cm，與氣管構(gòu)成2025角，內(nèi)徑較粗，易誤入。 左支氣管總長5cm，與氣管構(gòu)成4050角，異物相對不易進(jìn)入。五、有關(guān)的解剖學(xué)知識4、上呼吸道三軸線 口軸線 去枕平臥，頭低位 直角 咽軸線 頭部抬高抵消 銳角 喉軸線 頭部后仰必需 三軸線平行得越好，那么插管越順利五、有關(guān)的解剖學(xué)知識 圖圖如如：五、有關(guān)的解剖學(xué)知識5、氣管插管的解剖標(biāo)志 門齒舌懸雍垂會厭聲門裂第一標(biāo)

6、志第一標(biāo)志第二標(biāo)志第二標(biāo)志 六、氣管插管的必備器械六、氣管插管的必備器械n喉鏡n 1、彎型喉鏡：n 放在會厭谷，即舌根與會厭之間，暴露聲門裂時不會損傷到會厭；n 2、直型喉鏡：n 放在會厭的后方挑會厭，暴露聲門裂時易損傷到會厭，因此現(xiàn)已根本淘汰。六、氣管插管的必備器械n氣管導(dǎo)管nPortey導(dǎo)管 聚氯乙烯制成、特殊無毒n 固化套囊、不透X光nParol導(dǎo)管 塑膠化的聚氯乙烯制成Murphy導(dǎo)管 有側(cè)孔nTovell導(dǎo)管 內(nèi)含螺旋金屬絲n支氣管導(dǎo)管 僅用于肺手術(shù)時單肺通氣n氣管切開導(dǎo)管 銀制無套囊n 聚氯乙烯帶有套囊六、氣管插管的必備器械n表2. 成人氣管插管的適用數(shù)據(jù)(mm)管徑與深度管徑與深

7、度男男女女平均平均導(dǎo)管管徑內(nèi)徑導(dǎo)管管號英制插管深度(距門齒)7.59.5 3240#1802306.58.02834#1602108.01344#20020七、經(jīng)口明視下的插管方法與步驟一插管前物品預(yù)備1、操作人員戴帽子口罩首先戴好2、彎型喉鏡必需隨時保證亮燈3、氣管導(dǎo)管檢查套囊能否完好4、導(dǎo)引鋼絲管芯距導(dǎo)管開口1cm5、5ml注射器用于套囊充氣6、消毒的液體石蠟光滑導(dǎo)管壁或生理鹽水導(dǎo)置于鹽水瓶內(nèi)一插管前物品預(yù)備7、牙墊與膠布用于外固定導(dǎo)管8、吸引安裝及吸痰管隨時可啟動9、帶活瓣的呼吸球囊(須銜接好氧氣) 10、鋪兩塊無菌治療巾留意無菌觀念11、插管鉗和噴霧器必要時12、纖支鏡必要時 二擺放體

8、位 病人僅需取“去枕平臥位 ,簡一方便,不用采不用采取傳統(tǒng)的“經(jīng)典式或“修正式體位； 而術(shù)者站立于病人的頭頂部,(兩腳一前一后蹲弓步，)身體盡量往下沉,視野與喉軸線平行。三開放氣道 術(shù)者用雙手托病人雙下頜大拇指放置于兩側(cè)鼻翼附近，翻開口腔檢查并去除口腔內(nèi)異物；插管全程應(yīng)一直堅持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。 必要時(指病人有心跳時)，采用面罩給純氧1分鐘，以防插管過程中誘發(fā)病人心搏驟停。四在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門裂1、喉鏡置入口腔 術(shù)者左手持彎型喉鏡握持手勢須正確)，沿右側(cè)口角垂直進(jìn)入口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必需居中，否那么將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。 喉鏡進(jìn)入口腔后，然

9、后將右手下推病人前額，堅持頭部后仰。四在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門裂2、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深化喉 喉鏡在口腔居中見到懸雍垂第一標(biāo)志后，繼續(xù)漸漸推進(jìn)喉鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，不深化，在原位上翹喉鏡。 待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后，即可見會厭 (第二標(biāo)志)，喉鏡一直在會厭的上方繼續(xù)深化，直至喉鏡尖端抵達(dá)會厭根部。四在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門裂3、上提喉鏡暴露聲門裂 待喉鏡尖端抵達(dá)會厭根部后,即須向前上提喉鏡 ( 沿45角的合力,此時決不能以病人的牙齒為支點去撬門牙(可下壓喉結(jié))。 用力上提喉鏡即可使會厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門,即可見到左右聲帶及其之間的裂隙。四在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門裂

10、上提喉鏡的三個前提條件 只需同時滿足以下三個條件，才干做“上提喉鏡的動作 1喉鏡必需居中 2喉鏡必需在會厭的上方 3喉鏡尖端必需抵達(dá)會厭根部五直視下插管并調(diào)整深度1、直視下插入氣管導(dǎo)管 右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管(握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界處，斜口端朝左對準(zhǔn)聲門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管；輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地一次經(jīng)過聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。五直視下插管并調(diào)整深度2、撥出管芯后再前進(jìn)到位 待導(dǎo)管經(jīng)過聲門裂1cm后，撥出管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插到位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送入5cm小孩23cm，即聲門裂下6cm；此時套囊已完全經(jīng)過聲門裂，而導(dǎo)管頂端間隔氣管隆突至少有2cm經(jīng)胸

11、片證明。3、調(diào)整并確認(rèn)插管深度后，往套囊內(nèi)充氣3-5ml左右，詳細(xì)充氣量需視小氣囊的張力。六確定導(dǎo)管能否在氣管內(nèi)?! 雖然是在明視下插入導(dǎo)管，為確保萬無一失，仍必需同時采用兩種方法確定導(dǎo)管能否在氣管內(nèi)：1出氣法按壓病人雙側(cè)胸部，聽和看 導(dǎo)管開口能否有溫?zé)釟饬骱舫觯?進(jìn)氣法擠壓復(fù)蘇球囊，察看兩側(cè)胸 廓能否均勻抬起，同時聽診而上腹部無氣過水聲雙肺呼吸音均 勻一致。先放入牙墊再退出喉鏡。七確定后妥善固定導(dǎo)管 確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)展固定，牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與在一同。要求結(jié)實美觀。八堅持呼吸道暢通 1、氣管插管勝利后，應(yīng)隨時

12、吸痰、濕化和護(hù)理，)要堅持良好的氣體交換。吸痰(留意吸痰時間和濕化的方法要正確，留意無菌操作。2、最后銜接呼吸機(jī)進(jìn)展機(jī)械通氣。詳細(xì)通氣模應(yīng)視病人的病情而定。九特別提示 參與操作考核，需求采用秒表計時，在20秒的根底上每提早或延遲1秒鐘，給予相應(yīng)的分值加分或減分如 0.5 分/秒鐘,但必需設(shè)定計時加減分的上限與下限，其目的在于防止操作考核時過分追求完成插管時間，或者插管不順利時無謂地浪費時間。上限設(shè)為10秒，即使插管時間再提早也不繼續(xù)加分即最多加到5 分封頂。九特別提示 1、假設(shè)氣管插管失敗或不順利，應(yīng)立刻停頓插管、退出喉鏡和導(dǎo)管，不要再盲目地去亂捅；必需馬上改為面罩給氧，一分鐘后再次嘗試；以免

13、因插管時間過長，缺氧引起病人心跳驟停，或者喉頭水腫。第二次插管那么重新開場計時計分，不受第一次插管時間延遲的影響。九特別提示 2、確定導(dǎo)管能否在氣管內(nèi)的動作，必需認(rèn)仔細(xì)真而不是裝模作樣地去作，這是為了對病人負(fù) 責(zé)。假設(shè)是考試的話，本人覺察導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，可以給第二次插管時機(jī)再試；但假設(shè)檢查 不仔細(xì)，本人沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已誤入食道，而渾 然接上人工正壓通氣安裝，那么不能夠給第二次插管時機(jī)。九特別提示 3、插管勝利以后，雖然當(dāng)時曾經(jīng)確認(rèn)并固定了導(dǎo)管，但為了減少難以覺察的移位，在救護(hù)車上和患者挪動過程中，仍應(yīng)隨時確定氣管導(dǎo)管的正確位置成人普通為20-24cm。新指南引薦，急救人員應(yīng)該運用呼氣末CO2濃度或食道檢測器反復(fù)地確認(rèn)插管位置，簡單適用的方法為記住導(dǎo)管管身上的刻度、隨時察看能否有移位。十操作規(guī)程圖八、拔管指征及本卷須知八、拔管指征及本卷須知n1、自主