《婦科腹腔鏡》ppt課件

1、婦科腹腔鏡婦科腹腔鏡 李靜李靜l視頻設(shè)備視頻設(shè)備l氣腹機(jī)氣腹機(jī)l沖洗吸引安裝沖洗吸引安裝l高頻電刀電凝器高頻電刀電凝器l其它手術(shù)器械等其它手術(shù)器械等視頻設(shè)備視頻設(shè)備腹腔鏡腹腔鏡l腹腔鏡常用的有0和30 視角。l直徑為10、5、2.5各種規(guī)格器械。l0鏡沒(méi)有上下方位區(qū)別，鏡子繞其中軸旋轉(zhuǎn)時(shí)，圖像上下方位堅(jiān)持不變，假設(shè)要改動(dòng)方位，只能靠攝像頭挪動(dòng)l30 鏡可以側(cè)視，具有一定方位視頻設(shè)備視頻設(shè)備腹腔鏡腹腔鏡l臨床上最常用直徑10mm，視角0或30的腹腔鏡。普通以為0鏡，最適宜婦科手術(shù)。角度小的腹腔鏡便于手術(shù)操作，30鏡或角度更大的鏡可以提供在特殊角度下的手術(shù)視野。如進(jìn)展腹腔鏡下淋巴結(jié)摘除術(shù)，察看髂總

2、血管分叉時(shí)，30或50角鏡更有效。氣腹機(jī)氣腹機(jī)l目的目的 建立和維持良好的視野建立和維持良好的視野 l 區(qū)和操作空間區(qū)和操作空間l種類種類 電動(dòng)式電動(dòng)式l 氣動(dòng)式氣動(dòng)式l手術(shù)用氣腹機(jī)需求每分鐘最大手術(shù)用氣腹機(jī)需求每分鐘最大l 充氣流量達(dá)充氣流量達(dá)10L以上。以上。沖洗吸引安裝沖洗吸引安裝l用途用途: 確保手術(shù)野解剖明晰確保手術(shù)野解剖明晰l沖洗吸引安裝：沖洗吸引安裝： 組合型和單獨(dú)型組合型和單獨(dú)型電刀電凝器電刀電凝器l電刀電凝器電刀電凝器 單極和雙極兩種單極和雙極兩種l單極電凝單極電凝 止血可靠、組織損傷大、產(chǎn)生煙霧大止血可靠、組織損傷大、產(chǎn)生煙霧大l雙極電凝雙極電凝 止血可靠、組織損傷小、煙霧

3、少等優(yōu)止血可靠、組織損傷小、煙霧少等優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)電手術(shù)器械電手術(shù)器械l單極電凝單極電凝l 高頻電流被傳送集中到一個(gè)體積小、電流集高頻電流被傳送集中到一個(gè)體積小、電流集中的活動(dòng)電極后，經(jīng)過(guò)大塊與病人臀部或股相接中的活動(dòng)電極后，經(jīng)過(guò)大塊與病人臀部或股相接觸的不帶電平板進(jìn)展分散傳導(dǎo)，回到發(fā)生器。所觸的不帶電平板進(jìn)展分散傳導(dǎo)，回到發(fā)生器。所以高頻電流有能夠經(jīng)過(guò)無(wú)法預(yù)測(cè)的途徑前往，感以高頻電流有能夠經(jīng)過(guò)無(wú)法預(yù)測(cè)的途徑前往，感應(yīng)出一些電流強(qiáng)度很高的不穩(wěn)定區(qū)域，所以不測(cè)應(yīng)出一些電流強(qiáng)度很高的不穩(wěn)定區(qū)域，所以不測(cè)灼傷腸管，血管、輸尿管或皮膚的危險(xiǎn)性較大。灼傷腸管，血管、輸尿管或皮膚的危險(xiǎn)性較大。電手術(shù)器械電手術(shù)器械

4、l雙極電凝雙極電凝l 高頻電流不用經(jīng)過(guò)患者全身來(lái)完成電流循環(huán)高頻電流不用經(jīng)過(guò)患者全身來(lái)完成電流循環(huán),而是經(jīng)過(guò)而是經(jīng)過(guò)2個(gè)電極之間很小的面積循環(huán)個(gè)電極之間很小的面積循環(huán), 無(wú)需極板。無(wú)需極板。電流電壓均較低電流電壓均較低,電流燒灼區(qū)控制在兩鉗之間電流燒灼區(qū)控制在兩鉗之間,所以作所以作用局限用局限,平安性大大添加平安性大大添加,組織受熱損傷的區(qū)域會(huì)相對(duì)組織受熱損傷的區(qū)域會(huì)相對(duì)減小。減小。電手術(shù)器械電手術(shù)器械l等離子刀俗稱等離子刀俗稱PKPK刀刀l PK PK刀同樣可以減少粘連、煙霧和熱損傷，熱分刀同樣可以減少粘連、煙霧和熱損傷，熱分散在散在2mm2mm以內(nèi)，可永久閉合以內(nèi)，可永久閉合7mm7mm的

5、血管。而且的血管。而且PKPK系系統(tǒng)提供視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)上的反響來(lái)提示醫(yī)生并且自動(dòng)停頓統(tǒng)提供視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)上的反響來(lái)提示醫(yī)生并且自動(dòng)停頓任務(wù)。任務(wù)。PKPK刀可以同時(shí)完成抓、切、凝、分別、拉五種刀可以同時(shí)完成抓、切、凝、分別、拉五種功能，可一器多用，減少了器械改換，縮短了手術(shù)時(shí)功能，可一器多用，減少了器械改換，縮短了手術(shù)時(shí)間，使手術(shù)更為簡(jiǎn)單易行。等離子刀無(wú)電流經(jīng)過(guò)人體間，使手術(shù)更為簡(jiǎn)單易行。等離子刀無(wú)電流經(jīng)過(guò)人體，術(shù)者及患者都不會(huì)不測(cè)損傷，平安性有了更大的保，術(shù)者及患者都不會(huì)不測(cè)損傷，平安性有了更大的保證。證。l 電手術(shù)器械電手術(shù)器械l超聲凝固切開(kāi)安裝：也稱超聲刀超聲凝固切開(kāi)安裝：也稱超聲刀 , ,是一

6、種兼有凝固和是一種兼有凝固和切割功能的新型手術(shù)器械。切割功能的新型手術(shù)器械。l優(yōu)點(diǎn)：兼有凝固和切割功能，故手術(shù)過(guò)程中不需改優(yōu)點(diǎn)：兼有凝固和切割功能，故手術(shù)過(guò)程中不需改換器械；超聲刀凝固任務(wù)溫度換器械；超聲刀凝固任務(wù)溫度8080度度100100度，因此不度，因此不產(chǎn)生焦痂，切割不產(chǎn)生煙霧，手術(shù)野明晰；超聲刀產(chǎn)生焦痂，切割不產(chǎn)生煙霧，手術(shù)野明晰；超聲刀穿透深度可控制。超聲刀作用點(diǎn)外的熱播散明顯低穿透深度可控制。超聲刀作用點(diǎn)外的熱播散明顯低于電手術(shù)，普通最多在于電手術(shù)，普通最多在0.2mm0.2mm以內(nèi)，后者的熱播散以內(nèi)，后者的熱播散范圍可達(dá)范圍可達(dá)1.6mm1.6mm。無(wú)電流經(jīng)過(guò)機(jī)體，術(shù)者和病人不

7、會(huì)。無(wú)電流經(jīng)過(guò)機(jī)體，術(shù)者和病人不會(huì)被電擊傷。被電擊傷。l缺陷：價(jià)錢昂貴，與其他能源相比雖具有上述優(yōu)點(diǎn)缺陷：價(jià)錢昂貴，與其他能源相比雖具有上述優(yōu)點(diǎn)，但其凝固和切割作用不如電手術(shù)快捷。，但其凝固和切割作用不如電手術(shù)快捷。超聲刀超聲刀腹腔鏡手術(shù)的其它常用器械腹腔鏡手術(shù)的其它常用器械穿刺套件穿刺套件1大大3小或小或2大大3小小 抓持鉗和分別鉗抓持鉗和分別鉗 腹腔鏡拉鉤腹腔鏡拉鉤鈦夾鉗和止血夾、推結(jié)桿和打結(jié)器鈦夾鉗和止血夾、推結(jié)桿和打結(jié)器 其他：內(nèi)凝器、氬氣刀、組織釘合器、微型腹其他：內(nèi)凝器、氬氣刀、組織釘合器、微型腹腔鏡器械等腔鏡器械等腹腔鏡手術(shù)的根本步驟腹腔鏡手術(shù)的根本步驟麻醉麻醉l普通應(yīng)氣管插管，

8、全身麻醉。l 氣腹對(duì)呼吸循環(huán)的干擾l橫膈抬高, 限制肺擴(kuò)張l腹胸內(nèi)壓升高, 使上下腔靜脈回流受阻l二氧化碳經(jīng)腹膜吸收入血l診斷性腹腔鏡及繼續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)的手術(shù)也可以在繼續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)展 手術(shù)采用全身麻醉，既能保證病人肌肉松弛，利于手術(shù)操作；手術(shù)采用全身麻醉，既能保證病人肌肉松弛，利于手術(shù)操作；又可以減輕和消除氣腹對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響，使病人平安渡過(guò)手術(shù)期。又可以減輕和消除氣腹對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響，使病人平安渡過(guò)手術(shù)期。建立氣腹建立氣腹l檢查氣管、氣腹針能否通暢l排除管內(nèi)積液，測(cè)試彈簧功能，氣腹機(jī)的壓力顯示l臍上下緣切口l進(jìn)針角度約與切口成60角，針頭指向恥骨，兩次突破，彈簧平安機(jī)制啟動(dòng)，水柱

9、自然下降l 沖入CO2氣體l 婦科手術(shù)預(yù)定到達(dá)的腹腔壓力在12-14mmHg，進(jìn)氣量為20-40L/min。采用采用CO2CO2建立氣腹的緣由：其有很強(qiáng)的脂溶性和彌散作用，很易溶解于血液中，建立氣腹的緣由：其有很強(qiáng)的脂溶性和彌散作用，很易溶解于血液中，不易呵斥氣栓；具有不助燃性，價(jià)錢低廉。不易呵斥氣栓；具有不助燃性，價(jià)錢低廉。氣腹機(jī)氣腹機(jī)氣腹導(dǎo)管氣腹導(dǎo)管氣腹針氣腹針血氧飽和度心率血壓穿刺孔的定位穿刺孔的定位l根據(jù)詳細(xì)手術(shù)來(lái)定l穿刺鞘與皮膚成45角旋轉(zhuǎn)前進(jìn)根本操作根本操作l腹腔鏡的把持l組織分別l剪切l(wèi)止血根本操作根本操作l結(jié)扎技術(shù)l縫合吻合技術(shù)l標(biāo)本取出l沖洗吸引l閉合技術(shù)手術(shù)室護(hù)士的普通預(yù)手

10、術(shù)室護(hù)士的普通預(yù)備與配合備與配合1.手術(shù)前的預(yù)備手術(shù)前的預(yù)備1儀器設(shè)備的預(yù)備 電視攝像系統(tǒng)，光源系統(tǒng)，CO2氣腹系統(tǒng)，高頻電凝電刀系統(tǒng)，吸引沖洗系統(tǒng)，手術(shù)床，旋切器系統(tǒng)等。查看儀器的任務(wù)形狀能否正常，檢查CO2鋼瓶的余氣能否充足以保證手術(shù)順利進(jìn)展。 2術(shù)前迎接病人 術(shù)前由護(hù)理員到病房將病人用平車接入手術(shù)室，留意維護(hù)病人隱私，途中留意保暖，防止碰撞。巡回護(hù)士在手術(shù)室門前迎接并自我引見(jiàn)。查對(duì)病人信息防止過(guò)失事故。2.手術(shù)中的配合手術(shù)中的配合 (1)巡回護(hù)士配合巡回護(hù)士配合 1.再次查對(duì)病人信息及醫(yī)囑，確認(rèn)無(wú)誤后建立再次查對(duì)病人信息及醫(yī)囑，確認(rèn)無(wú)誤后建立靜脈通路，妥善固定肢體。靜脈通路，妥善固定肢體

11、。 2.協(xié)助麻醉，并監(jiān)協(xié)助麻醉，并監(jiān)測(cè)病人血壓、脈搏、心率、血氧飽和度。測(cè)病人血壓、脈搏、心率、血氧飽和度。 3.協(xié)助擺好手術(shù)體位，留意患者臥位的溫馨與協(xié)助擺好手術(shù)體位，留意患者臥位的溫馨與平安，肢體不能接觸金屬，防止電灼傷。平安，肢體不能接觸金屬，防止電灼傷。 截石位本卷須知：身體不能接觸金屬部位。截石位本卷須知：身體不能接觸金屬部位。 擱腿架拖住小腿部。兩腿之間角度不能超越度。擱腿架拖住小腿部。兩腿之間角度不能超越度。4.置手術(shù)監(jiān)視器于手術(shù)床尾，沖洗安裝、吸引安裝、放于手術(shù)床妥善位置。銜接攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線等線路管道并設(shè)定參數(shù)。根據(jù)手術(shù)進(jìn)程調(diào)理CO2氣壓與速度，與器械護(hù)士清點(diǎn)縫針

12、、敷料、器械，填寫護(hù)理記錄單。5. 嚴(yán)密控制非手術(shù)人員觀賞流動(dòng)，監(jiān)測(cè)手術(shù)人員的無(wú)菌技術(shù)操作以減少感染時(shí)機(jī)。 6.術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、血氧飽和度，親密察看手術(shù)進(jìn)程。(2)器械護(hù)士配合器械護(hù)士配合 1. 檢查手術(shù)器械，提早檢查手術(shù)器械，提早15分鐘分鐘洗手。鋪洗手。鋪2個(gè)無(wú)菌臺(tái)，與巡回護(hù)士個(gè)無(wú)菌臺(tái)，與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、敷料、縫針。清點(diǎn)器械、敷料、縫針。 2. 將滅菌的器械安配備用。將滅菌的器械安配備用。 3. 將攝像頭、光纖、氣腹管、將攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線、吸引管之尾部遞給巡回電凝線、吸引管之尾部遞給巡回護(hù)士，協(xié)助醫(yī)生妥善固定于手術(shù)護(hù)士，協(xié)助醫(yī)生妥善固定于手術(shù)床上，留意勿打折。床上，留意勿打折。 4. 將2把巾鉗、1把小彎血管鉗、手術(shù)刀、氣腹針?lè)湃霃澅P遞給醫(yī)生，并預(yù)備干紗布一塊。注射生理鹽水證明氣腹針在腹腔后接氣腹管注氣，待腹腔內(nèi)壓達(dá)1214 mmHg后遞10mmTrocar刺入腹腔，置腹腔鏡頭探查腹、盆腔。然后在鏡子的指引下分別于左右下腹做第二、三、四穿刺孔，分別遞5mmTrocar刺入腹腔，最后根據(jù)需求遞相關(guān)器械。手術(shù)過(guò)程中的本卷須知手術(shù)過(guò)程中的本卷須知l1、各項(xiàng)操作必需嚴(yán)厲無(wú)菌操作。l2、及時(shí)了解手術(shù)進(jìn)度，提早備好相關(guān)器械和物品。 l3、少發(fā)牢騷，盡量不聊家常，不談與任務(wù)無(wú)關(guān)的事情