小兒支氣管炎護(hù)理查房學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1小兒小兒(xio r)支氣管炎護(hù)理查房支氣管炎護(hù)理查房第一頁，共23頁。癥狀癥狀(zhngzhung)第2頁/共23頁第二頁，共23頁。病因病因(bngyn)第3頁/共23頁第三頁，共23頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1起病可急可緩，多數(shù)先有上呼吸道感染癥狀。起病可急可緩，多數(shù)先有上呼吸道感染癥狀。2. 初起有發(fā)燒、惡寒、頭痛初起有發(fā)燒、惡寒、頭痛(tutng)、咽干等。、咽干等。3. 主要癥狀為咳嗽、咳痰主要癥狀為咳嗽、咳痰 4. 肺部聽診，可聽到干啰音或散在的中等水泡音肺部聽診，可聽到干啰音或散在的中等水泡音第4頁/共23頁第四頁，共23頁?？垢腥究垢腥久鞔_為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者

2、，根據(jù)不同病原體選擇抗生素。做到早期、足量、足療程(liochng)、靜脈給藥。發(fā)熱、咳嗽、吐濃痰，多為繼發(fā)性細(xì)菌感染。可選用阿莫西林青霉素，頭孢哌酮舒巴坦鈉等抗生素，或可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)用藥。第5頁/共23頁第五頁，共23頁。治療(zhlio)要點(diǎn)抗感染對癥(du zhng)治療第6頁/共23頁第六頁，共23頁。對癥對癥(du zhng)治療治療有缺氧癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)吸氧。發(fā)熱、咳嗽、咳痰者，給予(jy)退熱。祛痰、止咳。煩躁不安者可使用鎮(zhèn)靜劑。腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食，胃腸減壓，注射新斯的明等。第7頁/共23頁第七頁，共23頁。護(hù)理(hl)目標(biāo)護(hù)理(hl)措施護(hù)理診斷第8頁/共23頁第八頁，

3、共23頁。氣體氣體(qt)(qt)交換受損交換受損與肺部炎癥有關(guān)與肺部炎癥有關(guān)清理清理(qngl)呼吸道無效呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)體溫過高體溫過高與肺部感染有關(guān)與肺部感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量第9頁/共23頁第九頁，共23頁。 患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致(yzh)消失，呼吸平穩(wěn)。消失，呼吸平穩(wěn)?；純耗茼樌純耗茼樌?shnl)有效的咳出痰液，有效的咳出痰液，呼吸道通暢呼吸道通暢 患兒體溫恢復(fù)正?；純后w溫恢復(fù)正?；純鹤≡浩陂g能得到充足的營養(yǎng)患兒住

4、院期間能得到充足的營養(yǎng)第10頁/共23頁第十頁，共23頁。保持保持(boch)呼呼吸道通暢吸道通暢根據(jù)(gnj)病情采取相應(yīng)的體位，以利于肺的擴(kuò)張及呼吸道分泌物的排除。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，叩背利咳，幫助清除呼吸道分泌物。病情許可的情況下，可進(jìn)行體位引流。必要時(shí)可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過頻。第11頁/共23頁第十一頁，共23頁。發(fā)熱發(fā)熱(f r)的的護(hù)理護(hù)理小兒支氣管炎時(shí)多為中低熱。如果體溫在38.5以下，一般無需給予退熱藥，主要針對病因治療，從根本上解決問題。如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用

5、溫水擦澡，但幼兒不宜采用此方法(fngf)。必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫。 第12頁/共23頁第十二頁，共23頁。健康健康(jinkng)教育教育指導(dǎo)家長(jizhng)加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動，及時(shí)接種各種疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療，增強(qiáng)抵抗力，減少呼吸道感染的發(fā)生。教會家長(jizhng)處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。第13頁/共23頁第十三頁，共23頁。病例病例(bngl)簡介簡介病例病例(bngl)分析分析患者：邵成鑫 ，男，1歲4月主訴：咳嗽4天，患兒約4天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性單聲咳，伴聲音

6、嘶啞，無咳痰，無雞鳴樣回聲，昨日出現(xiàn)發(fā)熱，體溫(twn)最高達(dá)4041，無寒戰(zhàn)，無抽搐，并出現(xiàn)腹瀉，約3次/天，呈綠色水樣便，無便血?；純喊l(fā)病后于寧陽縣第一人民醫(yī)院治療，經(jīng)“頭孢呋辛、病毒唑、氨溴索、葡胺及退熱”治療后，效果欠佳，來我院就診。第14頁/共23頁第十四頁，共23頁。 入院前輔助檢查：2015-07-23腸道病毒71型抗體 （陰性）生化：肌酸激酶68U/L肌酸激酶同工酶13u/L谷草(gco)轉(zhuǎn)氨酶52U/L乳酸脫氫酶303U/La-羥丁酸脫氫酶294U/L 血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.3*109/L中性粒細(xì)胞百分比59%淋巴細(xì)胞百分比31%CPR 6.71mg/L第15頁/共23頁第十

7、五頁，共23頁。入院入院(r yun)查體查體T 37.7,P 130次分，R30次分 ,W 11.5Kg,急性病容，表情(bioqng)疲憊，扁桃體 無腫大，無化膿、黃白分泌物，咽部有充血，無皰疹。頸部無抵抗感，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心率130次/分，心律齊，心音無異常，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。第16頁/共23頁第十六頁，共23頁。第17頁/共23頁第十七頁，共23頁。2016-7-24護(hù)理護(hù)理(hl)記錄記錄16:12 患兒因“咳嗽3天，發(fā)熱、腹瀉2天”以“急性支氣管炎(zh q un yn)”收入院?；純篢37.7，遵醫(yī)囑予退熱貼物理降溫。給予頭孢他啶、更昔洛

8、韋、維生素C靜脈輸液治療。18:00 T38.1，繼續(xù)降溫貼物理降溫，給予美林5mL，水20mL23:00 T37.1,繼續(xù)降溫貼物理降溫,床上擦浴。第18頁/共23頁第十八頁，共23頁。 護(hù)理記錄護(hù)理記錄2016-7-25患兒下午突然出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為意識喪失，雙眼向上(xingshng)凝視，顏面紫紺，四肢抖動，持續(xù)約2030秒，經(jīng)掐人中后緩解，立即轉(zhuǎn)入PICU監(jiān)護(hù)治療。PICU治療，家長配合檢查，今日行腰椎穿刺術(shù)，操作過程順利，生命體征穩(wěn)定。第19頁/共23頁第十九頁，共23頁。 護(hù)理記錄護(hù)理記錄2016-7-27患兒病情相對平穩(wěn)(pngwn)，無發(fā)熱，未再抽搐，咳嗽較前減輕，聲音嘶啞減輕，無喘息，無嘔吐，病