危重病人營養(yǎng)--周新華課件

1、危重病人營養(yǎng)-周新華廣東省普寧市人民廣東省普寧市人民(rnmn)醫(yī)院營養(yǎng)科醫(yī)院營養(yǎng)科第一頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華危重病人的常見問題危重病人的常見問題胃腸道功能(gngnng)的保護(hù)免疫功能的提高第二頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華 不能正常(zhngchng)進(jìn)食胃腸道功能障礙腸缺血缺血再灌注損傷腸粘膜萎縮屏障破壞細(xì)菌、內(nèi)毒素易位多器官功能障礙、衰竭吳肇漢主編(zhbin),2001年10月第1版; 蔣朱明，等主編(zhbin)，2002年4月第2版；保護(hù)胃腸道功能是危重病人治療保護(hù)胃腸道功能是危重病人治療(zhlio)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)第三頁，共五十五頁。危重病

2、人營養(yǎng)-周新華觀念的轉(zhuǎn)變(zhunbin)： - 對腸功能的再認(rèn)識對腸功能的再認(rèn)識過去：“ 營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收”現(xiàn)在：現(xiàn)在：“ 營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收” “ 最大的免疫器官最大的免疫器官” “ 器官的中心器官的中心” “ 判斷判斷(pndun)危重病人預(yù)后的重要指標(biāo)危重病人預(yù)后的重要指標(biāo)”第四頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)發(fā)展史發(fā)展史 1970年 進(jìn)入臨床 太空膳食化學(xué)確定膳食 1980年 對腸功能的重新認(rèn)識 燒傷病人的腸源性感染 腸是應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)中心器官 人類(rnli)醫(yī)學(xué)史上的“第二次革命”第五頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新

3、華解決問題的方法(fngf)第六頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華腸內(nèi)全營養(yǎng)(yngyng)治療的重要性 全面、均衡，符合生理 維護(hù)胃腸道功能 保護(hù)肝臟(gnzng)功能 提高機(jī)體免疫力 降低高分解代謝 經(jīng)濟(jì)又安全吳肇漢主編(zhbin),2001年10月第1版; 蔣朱明，等主編(zhbin)，2002年4月第2版；第七頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華EN后(能全力)：結(jié)腸粘膜層結(jié)構(gòu)完整，腸腺排列緊密(jnm)，間質(zhì)均勻 TPN后：結(jié)腸粘膜(zhn m)層相對變薄，腸腺排列疏松，間質(zhì)稀少吳文溪 等，1999 能全力維護(hù)胃腸道功能第八頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華腸內(nèi)全營養(yǎng)治療腸內(nèi)全

4、營養(yǎng)治療保護(hù)(boh)危重病人胃腸道功能，提高機(jī)體免疫力 保護(hù)腸粘膜屏障，防止細(xì)菌(xjn)易位 維持腸壁局部免疫系統(tǒng)及細(xì)胞功能， 增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力 防止多系統(tǒng)器官衰竭吳文溪 等，1999;吳敏 等，2001;史載祥，2000第九頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)的發(fā)展蔣朱明，等主編(zhbin)，2002年4月第2版；P.2歐美國家 中國(zhn u)第十頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華腸內(nèi)全營養(yǎng)治療(zhlio)文獻(xiàn)第十一頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華腸內(nèi)全營養(yǎng)腸內(nèi)全營養(yǎng)(yngyng)治療（重癥疾?。┲改现委煟ㄖ匕Y疾?。┲改螦SPEN “ Guide

5、line for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients” 2002 第十二頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華危重病人腸內(nèi)全營養(yǎng)(yngyng)治療的指征 分類 高代謝 胃腸道疾病器官系統(tǒng)(xtng)功能不全 全竹富，黎介壽，危重(wi zhng)疾病與膿毒癥的腸內(nèi)營養(yǎng)。蔣朱明，吳蔚然主編， 腸內(nèi)營養(yǎng)（第二版）2002年4月 舉例燒傷，創(chuàng)傷，感染，大手術(shù)后食管梗阻，胰腺炎，炎性腸病，腸瘺呼吸（產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴），心臟（導(dǎo)致心原性惡液質(zhì)）腎臟（產(chǎn)生尿毒癥），肝臟（導(dǎo)致肝性腦?。?，中樞神

6、經(jīng)系統(tǒng)（導(dǎo)致昏迷），多系統(tǒng)器官功能不全第十三頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華腸內(nèi)全營養(yǎng)(yngyng)治療的實(shí)施第十四頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華胃的功能(gngnng)于術(shù)后1-2天恢復(fù)正常小腸的蠕動(rdng)、消化、吸收功能在術(shù)后幾小時(shí)即恢復(fù)正常1. Baskin WN. Advances in enteral nutrition techniquesJ. Am J Gastroenterdogy , 1992, 11(87):1547-15542. Schroeder D, et al, Effect of immediate postoperative enteral n

7、utrition on body, composition, muscle function and wound healingJ. JPEN, 1991, 15: 376-383術(shù)后腸道功能恢復(fù)(huf)時(shí)間第十五頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華 抗休克，糾正酸堿平衡，保持呼吸循環(huán)功能危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施(shsh)時(shí)間吳肇漢主編(zhbin),2001年10月第1版; 蔣朱明，等主編(zhbin)，2002年4月第2版；第十六頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華怎樣進(jìn)行(jnxng)管飼喂養(yǎng) 配方選擇成分和能量；液體或粉劑；要素膳或多聚膳；費(fèi)用 輸注途徑(tjng)選擇鼻胃管；鼻腸管

8、；胃造瘺；空腸造瘺 選擇喂養(yǎng)途徑l連續(xù)滴注；間歇性重力滴注滴注； 一次性輸注第十七頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華管飼喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng)(wiyng)(wiyng)適應(yīng)適應(yīng)證證否否管飼喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng)(wiyng)(wiyng)否否 膳食膳食(shnsh)(shnsh)攝入攝入是是 膳食攝入膳食攝入9090需要量需要量是是胃腸道是否有功能胃腸道是否有功能腸外營養(yǎng)第十八頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華管飼喂養(yǎng)途徑管飼喂養(yǎng)途徑(tjng)(tjng)選擇選擇 鼻胃管飼鼻胃管飼否否鼻腸管鼻腸管(chnggun)飼飼是是高度高度(god)肺吸入風(fēng)險(xiǎn)肺吸入風(fēng)險(xiǎn)鼻胃鼻胃(腸腸)管飼管飼否否 胃造口術(shù)胃造口術(shù)

9、否否 空腸造口術(shù)空腸造口術(shù)是是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)胃腸造口術(shù)胃腸造口術(shù)是是預(yù)測時(shí)間預(yù)測時(shí)間6周周?管飼喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng)第十九頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華選擇進(jìn)入途徑的關(guān)鍵因素1.管飼的預(yù)期(yq)時(shí)間 2.肺吸入的風(fēng)險(xiǎn)程度 第二十頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華腸內(nèi)營養(yǎng)的給予腸內(nèi)營養(yǎng)的給予(jy)途徑途徑-口服口服 口服每次口服每次200-300毫升，一日毫升，一日6-10次。次。 如果病人不能忍受制劑如果病人不能忍受制劑(zhj)的味道和氣味，可用麥管飲的味道和氣味，可用麥管飲用。或在營養(yǎng)液中加入各種調(diào)味劑如果汁等用?；蛟跔I養(yǎng)液中加入各種調(diào)味劑如果汁等第二十一頁，共五十五頁。

10、危重病人營養(yǎng)-周新華鼻胃管：通過鼻飼進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。適用與大多數(shù)短期營養(yǎng)支鼻胃管：通過鼻飼進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。適用與大多數(shù)短期營養(yǎng)支持的病人。持的病人。鼻腸管鼻腸管(chnggun)：通過鼻飼進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。適用與有胃反：通過鼻飼進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。適用與有胃反流或肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)的病人。流或肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)的病人。胃造口管：長期管飼的病人。胃造口管：長期管飼的病人?？漳c造口管：腹外科手術(shù)后需要腸內(nèi)營養(yǎng)的病人?？漳c造口管：腹外科手術(shù)后需要腸內(nèi)營養(yǎng)的病人。螺旋型鼻腸管：用于腸道功能基本正常而胃功能受損以及螺旋型鼻腸管：用于腸道功能基本正常而胃功能受損以及/或吸入風(fēng)險(xiǎn)增高的病人。或吸入風(fēng)險(xiǎn)增高的病人。腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(yng

11、yng)的給予途徑的給予途徑-管飼管飼第二十二頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)劑的分類 （一）按營養(yǎng)劑成分分類勻漿膳：商品勻漿全營養(yǎng)膳：能全力、瑞素、要素(yo s)膳：百普素、愛倫多特殊需要膳：肝衰用、腎衰用、糖尿病用等組件膳：蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖類組件等 第二十三頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)劑的分類（二）按能量密度分高能（1.5kcal/ml)：液體限制標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)(1.0kcal/ml)低能(1.0kcal/ml以下)第二十四頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華腸腸 內(nèi)內(nèi) 全全 營營 養(yǎng)養(yǎng) 治治 療療 制制 劑劑 使

12、使 用用病人(bngrn)熱量的需要量-允許性低熱能允許性低熱能熱量 (kcal/kg/day) KJ/(kg/day)基本需要量25 105中度應(yīng)激25-30 105-126重度應(yīng)激30-35 126-146吳肇漢主編(zhbin),2001年10月第1版, P.305 第二十五頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華腸 內(nèi) 全 營 養(yǎng) 治 療 制 劑 使 用病人(bngrn)氮的需要量氮量 (g/kg/day)基本需要量0.15中度應(yīng)激0.25-0.30重度應(yīng)激0.30-0.35吳肇漢主編(zhbin),2001年10月第1版, P.305 第二十六頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華腸內(nèi)全營

13、養(yǎng)治療(zhlio)的管道選擇短期： 1）鼻胃管（PUR材質(zhì)）。 2）螺旋型鼻腸管（Bengmark)。長期：經(jīng)皮內(nèi)窺鏡(X線)引導(dǎo)下胃造口管(PEG)。 使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸液泵和泵管，更好控制輸注速度，避免速度不均(b jn)引起的胃腸道癥狀。第二十七頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)輸注的實(shí)施l 盡可能采用勻速持續(xù)滴注的方式；l 逐漸增加輸注速度和輸液量；l 注意營養(yǎng)液的溫度不能太低；l 注意操作衛(wèi)生，每次管飼前后(qinhu)用 清水沖洗管道；l 胃內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)定時(shí)檢查胃滁留量；l 經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意口腔護(hù)理。第二十八頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華 標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營

14、養(yǎng)輸注系統(tǒng) 各種( zhn)喂養(yǎng)管 + 腸內(nèi)輸液泵 + 泵管第二十九頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)輸注方式比較優(yōu)點(diǎn)(yudin)缺點(diǎn)(qudin)適應(yīng)證一次性輸注操作簡單胃腸道并發(fā)癥多僅適用于插鼻胃管和胃造口的患者間歇性重力滴注操作簡單患者有較多活動時(shí)間胃腸道并發(fā)癥仍很多適用于鼻飼喂養(yǎng)的患者連續(xù)經(jīng)泵輸注胃腸道并發(fā)癥最小營養(yǎng)吸收最好病人活動時(shí)間少危重病人及空腸造瘺的患者 第三十頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華輸 注 速 度 開始時(shí)滴注速度較慢，為25-40毫升/小時(shí)。 胃內(nèi)喂養(yǎng)開始時(shí)，每3-4小時(shí)檢查病人的耐受性（如胃儲留量）。 空腸喂養(yǎng)，每4-6小時(shí)診視(zh

15、nsh)病人1次。 一般逐漸增加輸注速度至100-125毫升/小時(shí)。 用腸內(nèi)營養(yǎng)輸液泵控制下24小時(shí)持續(xù)輸注為佳。 濃度：由低濃度開始，逐漸增加第三十一頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華管喂飲食管喂飲食(ynsh)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.在喂養(yǎng)以前，必須確定管段的位置。胃內(nèi)喂養(yǎng)可籍吸引胃內(nèi)容物而證實(shí)。如胃內(nèi)無內(nèi)容物或管端應(yīng)在十二指腸或空場，則籍X光片證實(shí)。2.胃內(nèi)喂養(yǎng)開始時(shí)，每隔3-4h檢查胃殘留的體積，其量不應(yīng)大于前1h輸注量的2倍。當(dāng)經(jīng)腸營養(yǎng)液濃度與體積達(dá)到可滿足需要及能耐受時(shí)，每日檢查胃殘留1次，其量不應(yīng)大于150ml.如殘留物過多，宜停止輸注數(shù)小時(shí)或降低速率。凡胃排空延緩者，不宜胃內(nèi)喂養(yǎng)

16、。3.開始輸注第一天宜先給予葡萄糖鹽水500ml，應(yīng)用營養(yǎng)輸注泵以20ml/h勻速輸注,第二天營養(yǎng)液濃度應(yīng)從低濃度逐漸增加至所需濃度，4天可達(dá)全量，以防治腹脹腹瀉等消化道癥狀.4.胃內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)，取坐位、半坐位，床頭抬高30-45以防返流，輸注結(jié)束后應(yīng)維持此體位30min.5.注意營養(yǎng)液的輸注速度，滴入營養(yǎng)液速度應(yīng)逐漸增加，使消化道有一段時(shí)間的適應(yīng)過程。6.營養(yǎng)液的溫度要適宜，過冷或過熱均會引起病人不適，以接近體溫為宜（37-38）7.每次輸注的經(jīng)腸營養(yǎng)懸掛時(shí)間不得超過8h；每天保證EN間歇期6-8小時(shí)，有助于恢復(fù)胃液正常酸堿狀態(tài)和維持正常的上消化道菌群。6.每周稱體重7.記錄每日進(jìn)出量，經(jīng)腸營養(yǎng)

17、的體積與其他攝入的水分分開記錄8.每日更換輸注管及經(jīng)腸營養(yǎng)容器；每次間歇輸注后或投給研碎藥物后或因其他原因停輸后，以20ml溫開水沖洗喂養(yǎng)管9.開始喂養(yǎng)的前5日，每日由營養(yǎng)醫(yī)師記錄能量及蛋白質(zhì)（氮）的攝入量。在經(jīng)腸營養(yǎng)制劑輸入恒定后，每周記錄1次。10.喂養(yǎng)開始前及開始后1周，每日檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及血液生化指標(biāo)，以后每周2次。第三十二頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華從腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)必須逐漸進(jìn)行，從腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)必須逐漸進(jìn)行，否則將加重否則將加重(jizhng)腸道的負(fù)擔(dān)而不利病人恢復(fù)。腸道的負(fù)擔(dān)而不利病人恢復(fù)。腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)(yngyng)+管飼管飼單純單純 管飼管飼 管

18、飼管飼+經(jīng)口攝食經(jīng)口攝食正常正常經(jīng)口攝食經(jīng)口攝食第三十三頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華 管飼喂養(yǎng)不應(yīng)該一次性停掉。管飼喂養(yǎng)不應(yīng)該一次性停掉。 如果允許，應(yīng)持續(xù)如果允許，應(yīng)持續(xù)(chx)管飼喂養(yǎng)直到口服可以管飼喂養(yǎng)直到口服可以滿足病人營養(yǎng)攝入量的滿足病人營養(yǎng)攝入量的2/3。 應(yīng)該嚴(yán)格記錄出入量。應(yīng)該嚴(yán)格記錄出入量。喂養(yǎng)計(jì)劃喂養(yǎng)計(jì)劃(jhu)：從管飼到口服：從管飼到口服1234第三十四頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華腸內(nèi)喂養(yǎng)(wiyng)的起始劑量第三十五頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華逐漸停止(tngzh)腸內(nèi)喂養(yǎng)第三十六頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華 輸注計(jì)劃（一般(ybn

19、)情況）毫升/小時(shí)滴數(shù)/分鐘第一天0-6小時(shí)6-12小時(shí)12-24小時(shí)5075100152535第二天0-6小時(shí)6-12小時(shí)1001253540第三天1251504050第三十七頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華輸注計(jì)劃（適用于嚴(yán)重輸注計(jì)劃（適用于嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)營養(yǎng)不良的患者）營養(yǎng)不良的患者）毫升/小時(shí)滴數(shù)/分鐘第一天0-6小時(shí)6-24小時(shí)25501015第二天0-6小時(shí)6-12小時(shí)12-24小時(shí)75100100253535第三天10035第四天12540陳大偉.現(xiàn)代(xindi)腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)的臨床實(shí)踐.1998年8月第1版，第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，141第三十八頁，共五

20、十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理(hl)原則-輸注護(hù)理輸注導(dǎo)管應(yīng)每日更換一次控制(kngzh)輸注速度，可用輸液泵控制(kngzh)速度觀察病人有無腹痛、嘔吐等癥狀，病人不能耐受，可減慢輸注速度或停止輸注胃內(nèi)輸注時(shí)，病人應(yīng)取頭高30- 45臥位，以減少誤吸發(fā)生率第三十九頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理(hl)原則-管道護(hù)理 妥善固定管道，防止導(dǎo)管移位、脫出(tu ch) 胃造口及空腸造口處的敷料應(yīng)每隔 2-3日更換1次 定期沖洗管道，連續(xù)輸注營養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)每4-6小時(shí)用無菌水沖洗喂養(yǎng)管1次。每日輸注完畢，應(yīng)用無菌水沖洗管道。 如需通過管道給藥，給藥前后務(wù)必沖洗管道(至

21、少30毫升清水），以免管道堵塞。第四十頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理原則(yunz)-心理護(hù)理 腸內(nèi)營養(yǎng)前，應(yīng)提前告之病人腸內(nèi)營養(yǎng)的益處，必要時(shí)介紹成功的病例，增強(qiáng)病人的信心 向病人講明擬采用的置管途徑(tjng)等 及時(shí)處理管飼過程中出現(xiàn)的問題，提高病人的安全感 長期腸內(nèi)營養(yǎng)者，可向其介紹具體方法，以便讓病人參與實(shí)施管理第四十一頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用(yngyng)的常見誤區(qū) 、只有腸鳴音恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)才能開始 、如果喂養(yǎng)管過幽門就不會發(fā)生誤吸 、一旦出現(xiàn)腹瀉(fxi)就必須停止腸內(nèi)營養(yǎng) 、一旦發(fā)生胃潴留即停止腸內(nèi)營養(yǎng) 、高血糖病人不應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)

22、、經(jīng)喂養(yǎng)管給藥和經(jīng)口給藥療效相同 、腸道連續(xù)性中斷的病人不能恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)第四十二頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華特殊營養(yǎng)(yngyng)制劑u谷氨酰胺（雙肽或顆粒(kl)）uN-3脂肪乳u氨基酸制劑：腎安、肝安第四十三頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華第四十四頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華第四十五頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華術(shù)前疾病導(dǎo)致了營養(yǎng)術(shù)前疾病導(dǎo)致了營養(yǎng)(yngyng)(yngyng)攝入的下降或需求上升攝入的下降或需求上升 各種檢查需禁食各種檢查需禁食手術(shù)應(yīng)激增加了蛋白質(zhì)的丟失手術(shù)應(yīng)激增加了蛋白質(zhì)的丟失手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)一步加劇了蛋白質(zhì)的丟失手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)一步加劇了蛋白質(zhì)的

23、丟失 圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的必要性圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的必要性 29.2%病人病人(bngrn)(bngrn)存在蛋白質(zhì)存在蛋白質(zhì)- -熱量營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)熱量營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)1-21-2導(dǎo)致導(dǎo)致(dozh)營養(yǎng)不良的常見原因營養(yǎng)不良的常見原因黎介壽，蔣朱明黎介壽，蔣朱明.Nutrition risk screening in Chinas large hospitals of metropolitans: a middle point finding with 5303 cases.ASPEN.住院患者腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥住院患者腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥 指南系列（一）指南系列（一）,中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分

24、會，中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會，2005年年10月月 中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會 適應(yīng)癥指南編寫組適應(yīng)癥指南編寫組 第四十六頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華 圍手術(shù)期營養(yǎng)圍手術(shù)期營養(yǎng)(yngyng)支持的有效性支持的有效性手術(shù)手術(shù)(shush)危危險(xiǎn)性險(xiǎn)性并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥發(fā)生率死亡率死亡率創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)愈合時(shí)間愈合時(shí)間住院時(shí)間住院時(shí)間 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良Nakamura K,Moriyama Y,et al.Influence of preoperaive nutritional state on inflammatory

25、response after surgeryJ.Nutrition,1999,15:834Nicola Ward.Nutrition support to patients undergoing gastrointestinal surgeryJ.Nutrition J,2003,2:18第四十七頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華術(shù)前營養(yǎng)不良導(dǎo)致術(shù)前營養(yǎng)不良導(dǎo)致(dozh)嚴(yán)重后嚴(yán)重后果果 降低對手術(shù)的耐受 延緩傷口愈合(yh) 增加術(shù)后并發(fā)癥 感染、瘺、傷口合并癥、多器官功能衰竭 延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用第四十八頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華有效的術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)有效的術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)支持可改善愈支持可改善愈后后第四十九頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華術(shù)后患者需要合理營養(yǎng)術(shù)后患者需要合理營養(yǎng)(yngyng)支持支持 降低降低(jingd)高分解代謝高分解代謝 調(diào)節(jié)炎癥免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)炎癥免疫反應(yīng) 維持腸道粘膜屏障功能維持腸道粘膜屏障功能 促進(jìn)創(chuàng)傷愈合促進(jìn)創(chuàng)傷愈合第五十頁，共五十五頁。危重病人營養(yǎng)-周新華減緩急性期炎性反應(yīng)減緩急性期炎性反應(yīng)維護(hù)腸粘膜維護(hù)腸粘膜(zhn m)(zhn m)屏