人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)PPT課件

1、此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問(wèn)可以隨時(shí)打斷我！康復(fù)治療的目的和原則 減少人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的并發(fā)癥，特別是深靜脈血栓等并發(fā)癥，增強(qiáng)患者信心，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砜祻?fù)，克服手術(shù)后的疼痛造成的困難，達(dá)到早期功能康復(fù)。 加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌群的力量，重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止粘連與組織攣縮，保持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度。2022-4-2131、重視術(shù)前康復(fù)教育 患病時(shí)間長(zhǎng)，思想顧慮較多；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)向其講解手術(shù)的目的、方法及術(shù)后康復(fù)程序、注意事項(xiàng)，介紹成功的病例，消除緊張焦慮感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，這對(duì)術(shù)后康復(fù)和功能恢復(fù)極其重要。2

2、022-4-2142、做好術(shù)后康復(fù)準(zhǔn)備工作 除了心理準(zhǔn)備，術(shù)前所做的針對(duì)術(shù)后康復(fù)的準(zhǔn)備工作及康復(fù)目標(biāo)也有重要作用1）指導(dǎo)使用助行器：老年患者術(shù)后避免使用拐杖，因年紀(jì)大，臂力不夠，易發(fā)生意外；調(diào)節(jié)高度，術(shù)前就開始練習(xí)使用。2）床邊坐便椅：方便術(shù)后使用，一定要配備，術(shù)前教會(huì)使用方法。使用床上便器使患者有不安全感，也不舒服。2022-4-2153）充氣治療儀的使用：防止血栓形成并促進(jìn)腫脹消退，一直用到術(shù)后2周為宜。4）關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器（CPM）的使用：CPM可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度，通過(guò)使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲不同角度，達(dá)到術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)的目的。2022-4-216膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)方案 以下方案是按照

3、高屈曲度全膝關(guān)節(jié)表面置換假體中骨水泥型、后穩(wěn)定、固定半月板假體制定的。根據(jù)不同的假體、不同情況進(jìn)行調(diào)整。不同患者的具體情況不同，要以手術(shù)大夫的指導(dǎo)為標(biāo)準(zhǔn)。2022-4-2171、手術(shù)日（手術(shù)當(dāng)天） 1）常規(guī)使用抗生素抗感染，根據(jù)體溫，持續(xù)到術(shù)后710天。 2）常規(guī)使用抗凝藥物，預(yù)防深靜脈血栓形成，持續(xù)到術(shù)后10天。 3）抬高患肢，觀察敷料滲血及引流情況。 4）進(jìn)行深呼吸練習(xí)。 5）麻醉恢復(fù)后，雙下肢的主動(dòng)肌肉收縮和放松練習(xí)應(yīng)該盡可能多地進(jìn)行。2022-4-2182、術(shù)后第12天 1）繼續(xù)控制水腫。 2）繼續(xù)抗感染處理。 3）在踝關(guān)節(jié)處放一毛巾卷，保持膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)。2022-4-219 4

4、）在治療師的幫助下用助行器行走，1次/天，步行時(shí)患肢負(fù)重體重的1/3，不要多于1/3體重。同時(shí)開展：踝泵練習(xí)，防止腓腸肌靜脈叢的靜脈炎和深靜脈血栓形成。2022-4-2110 術(shù)后第1天開始進(jìn)行適量的股四頭肌的收縮、放松練習(xí)。收縮5s、放松2s，3組/天，50次/組，共150次。 術(shù)后第2天拔除引流管即開始使用充氣治療儀，促進(jìn)雙下肢靜脈血循環(huán)，防止血栓形成并促進(jìn)腫脹消退。至術(shù)后2周。下地時(shí)間和距離適當(dāng)延長(zhǎng)，在第1天房間內(nèi)活動(dòng)的基礎(chǔ)上走出房間一定距離。2022-4-21113、術(shù)后第3天至第7天 1）繼續(xù)控制水腫、抗感染、抗凝治療。 2）開始進(jìn)行CPM的練習(xí)，術(shù)后第3天從屈膝50開始，每天增加1

5、0；即術(shù)后第4天60，術(shù)后第5天70，第6天80，第7天90；CPM練習(xí)3次/天，1小時(shí)/次。 3）CPM練習(xí)設(shè)定的角度比實(shí)際屈膝少1025，術(shù)后一周康復(fù)治療師應(yīng)親自幫助患者屈膝到90一次。2022-4-2112CPM（continuous passive motion）2022-4-2113 4）從術(shù)后3天起，逐漸增加行走的距離，負(fù)重仍為體重的1/3，術(shù)后1周，即術(shù)后7天就可完全負(fù)重，自己助行架上廁所。 5）加強(qiáng)下肢肌肉收縮、放松練習(xí)。術(shù)后第3天練習(xí)直抬腿，首次只要求完成動(dòng)作；第4天直抬腿24次；第57天根據(jù)情況，直抬腿46次/天。2022-4-2114直抬腿2022-4-21154、術(shù)后第

6、8天至術(shù)后第2周 1）CPM練習(xí)：3次/天，1小時(shí)/次。根據(jù)情況90角度110。 2）血栓形成高發(fā)期，繼續(xù)踝泵練習(xí)。 3）繼續(xù)使用充氣治療儀預(yù)防血栓形成。 4）病人能獨(dú)立扶拐步行，獨(dú)立完成洗、漱、上廁所及其他簡(jiǎn)單的日常生活活動(dòng)。 5）根據(jù)體溫情況術(shù)后710天停用抗生素。 6）術(shù)后10天，常規(guī)停用抗凝藥物。2022-4-2116 7）進(jìn)行雙上肢力量練習(xí)，如啞鈴等。目的：增加扶拐行走的能力和自如度。 8）腰背肌的力量訓(xùn)練。目的：增強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力，改善精神狀況和恢復(fù)健康自信心。2022-4-21175、術(shù)后3周 1）術(shù)后第3周初期，即術(shù)后1517天出院或轉(zhuǎn)康復(fù)科（綜合醫(yī)院）。 2）練習(xí)髕骨活動(dòng)。

7、方法：雙手指分別放于髕骨上下緣及兩側(cè)，用力將髕骨向上、向下、向兩側(cè)推動(dòng)。 3）短時(shí)間不扶拐獨(dú)立行走，每次5分鐘，但要雙手拿拐隨時(shí)進(jìn)行保護(hù)。 4）練習(xí)完全負(fù)重上、下臺(tái)階。高度15cm木盒或爬樓梯練習(xí)均可。2022-4-2118 5）膝關(guān)節(jié)伸直的練習(xí)。方法：足跟下墊毛巾卷，患者臉朝下俯臥，將膝關(guān)節(jié)放在床邊，足上掛上重物，練習(xí)伸直。1次/天。練習(xí)完伸膝后，不要接著練習(xí)屈膝，應(yīng)上午伸膝，下午屈膝練習(xí)。2022-4-2119 6）膝關(guān)節(jié)屈膝的練習(xí)：術(shù)后2周，屈膝能達(dá)110；術(shù)后3周，不要求屈膝角度進(jìn)展太快，在術(shù)后2周的基礎(chǔ)上達(dá)115即可。強(qiáng)度為1次/天，30分鐘/次。屈膝與伸膝練習(xí)應(yīng)間隔半天時(shí)間。如出現(xiàn)

8、疼痛、腫脹增加，應(yīng)將練習(xí)改為2天1次。2022-4-21206、術(shù)后4周 1）加強(qiáng)股四頭肌的練習(xí)。方法：直抬腿和半蹲練習(xí)。強(qiáng)度和次數(shù)都要增加。2022-4-2121 2）繼續(xù)活動(dòng)髕骨的練習(xí)（方法同前）。 3）屈膝角度在術(shù)后第4周要達(dá)到120。1次/天，30分鐘/次。伸膝于屈膝間隔半天。 4）練習(xí)伸膝的強(qiáng)度要看術(shù)后前3周而定。前3周很好，則進(jìn)行鞏固性練習(xí)。如伸膝較僵硬，則同術(shù)后3周一樣練習(xí)伸膝。 5）增加爬樓梯的次數(shù)和時(shí)間，鍛煉膝關(guān)節(jié)的靈活性。2022-4-21227、術(shù)后5周 1）進(jìn)行股四頭肌練習(xí)，方法同前。 2）屈膝角度要達(dá)到120，但是120多少，不同的患者可以自己掌握。 3）伸膝的強(qiáng)度要

9、看術(shù)后前4周的情況而定。如伸膝很好，則進(jìn)行鞏固性練習(xí)，如較僵硬則要同術(shù)后4周一樣練習(xí)伸膝。2022-4-2123 4）伸膝和屈膝較好則練習(xí)蹬自行車。方法：蹬固定自行車，在家蹬三輪自行車。2022-4-2124 5）練習(xí)膝關(guān)節(jié)的平衡功能和本體感覺。2次/天，5分鐘/次。練習(xí)需要醫(yī)護(hù)人員或家屬保護(hù)。2022-4-21258、術(shù)后68周 1）鞏固屈膝和伸膝角度的成果。 2）增加上下樓梯、騎固定自行車或三輪車的次數(shù)和時(shí)間。 3）增加膝關(guān)節(jié)平衡功能和本體感覺的練習(xí)。該期患者可獨(dú)立完成這個(gè)練習(xí)。 4）增加獨(dú)立、自如行走的距離。要求：緩慢、小步，姿勢(shì)要盡量達(dá)到完全正常。行走時(shí)間和距離以患膝對(duì)行走的反應(yīng)來(lái)決定

10、。出現(xiàn)腫脹和疼痛，則減少距離。2022-4-21269、術(shù)后912周 1）恢復(fù)日常生活活動(dòng)。 2）有些病人覺發(fā)緊，系為疤痕形成所致，加強(qiáng)股四頭肌、腘繩?。ù笸群蠓郊∪猓┘靶⊥热^肌的牽拉練習(xí)并用手法進(jìn)行松解疤痕。 3）部分病人出現(xiàn)患膝酸痛，這是術(shù)后康復(fù)治療的正常反應(yīng)，可給予服用扶他林類藥物抑制軟組織水腫和疼痛。2022-4-2127 4）部分病人出現(xiàn)“麻木感”，間斷的或脈沖感的“過(guò)電樣”竄痛，系為支配相應(yīng)皮膚區(qū)域的神經(jīng)皮支再生所致，一般半年自行消失。 5）術(shù)后3月內(nèi)，患膝低熱，關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，主要是機(jī)體對(duì)置入假體的反應(yīng)或功能鍛煉中活動(dòng)刺激所致。2022-4-212810、術(shù)后3個(gè)月以后 逐漸恢復(fù)體育活動(dòng)，根據(jù)情況進(jìn)行游泳、高爾夫球、沒有距離限制的步行和不劇烈的網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。要恢復(fù)到?jīng)]有異樣感，往往需912個(gè)月。2022-4-212911、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后推薦運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 1）最好