中醫(yī)婦科學(xué)課件--妊娠病·異位妊娠26864

1、異異 位位 妊妊 娠娠異位妊娠異位妊娠 宮外孕宮外孕 輸卵管、卵巢、闊韌輸卵管、卵巢、闊韌帶、腹腔等處妊娠帶、腹腔等處妊娠宮頸、殘角、宮頸、殘角、宮角處妊娠宮角處妊娠SITES OF EP IMPLANTATIONSITES OF EP IMPLANTATION AMPULLARY PREGNANCYAMPULLARY PREGNANCYIn scope of LAP.AMPULLARY PREGNANCYAMPULLARY PREGNANCY （LAP. FINDINGLAP. FINDING） R. AMPULLARY PREGNANCY R. AMPULLARY PREGNANCY（DU

2、RING OPERATIONDURING OPERATION）宿有少腹瘀滯，沖任胞脈、胞絡(luò)不宿有少腹瘀滯，沖任胞脈、胞絡(luò)不 暢，運送孕卵受阻，不能移行至子宮。暢，運送孕卵受阻，不能移行至子宮。先天腎氣不足，后天脾氣受損，脾腎先天腎氣不足，后天脾氣受損，脾腎 氣虛，不能把孕卵及時運送至子宮氣虛，不能把孕卵及時運送至子宮。1 1 氣虛血瘀氣虛血瘀腎氣虛弱腎氣虛弱中氣不足中氣不足孕卵不能及時運達(dá)子宮孕卵不能及時運達(dá)子宮氣滯血瘀氣滯血瘀胞脈不暢胞脈不暢2 2 氣滯血瘀氣滯血瘀運血無力運血無力血行瘀滯血行瘀滯情志內(nèi)傷情志內(nèi)傷 感染邪毒感染邪毒 孕卵阻滯，不能運達(dá)子宮孕卵阻滯，不能運達(dá)子宮少腹血瘀實證少腹

3、血瘀實證管腔變窄或管道不暢管腔變窄或管道不暢; ;2 2. .輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管發(fā)育不良或功能異常; ;3.3.絕育手術(shù)絕育手術(shù)4.4.輸卵管外的腫瘤壓迫輸卵管外的腫瘤壓迫; ;( (二二) )子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥( (三三) )宮腔內(nèi)的異物或?qū)m內(nèi)膜的異常宮腔內(nèi)的異物或?qū)m內(nèi)膜的異常( (四四) )其他其他1. 1. 內(nèi)分泌異常內(nèi)分泌異常, ,如黃體功能不足如黃體功能不足; ;2.2.生殖道發(fā)育異常生殖道發(fā)育異常; 3.; 3.孕卵游走孕卵游走; ;4.4.精神因素等。精神因素等。v輸卵管妊娠的變化與結(jié)局：輸卵管妊娠的變化與結(jié)局：v1 1輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn)v2 2輸

4、卵管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂v3 3繼發(fā)性腹腔妊娠。繼發(fā)性腹腔妊娠。v4 4輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后形成血腫輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后形成血腫病理停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，盆腔炎病史或停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，盆腔炎病史或不孕史。不孕史。未破損前可無明顯癥狀。未破損前可無明顯癥狀。 破損者多有停經(jīng)、下腹痛、不規(guī)則破損者多有停經(jīng)、下腹痛、不規(guī)則 陰道流血三大癥狀（甚至?xí)炟剩?。陰道流血三大癥狀（甚至?xí)炟剩?。全身全? /下腹。下腹。 未破損前未破損前/ /已破損后。已破損后。 血尿血尿HCGHCG、血分析、血分析、 B B超超、診刮診刮+ +病理、病理、后穹隆穿刺術(shù)后穹隆穿刺術(shù)、腹腔鏡檢查術(shù)腹腔鏡檢查術(shù)等。等。BLBLU

5、UGS右附件異位妊娠右附件異位妊娠B超超右附件異位妊娠右附件異位妊娠B超示意圖超示意圖UBLGS左附件異位妊娠左附件異位妊娠B超超左附件異位妊娠左附件異位妊娠B超示意圖超示意圖1 1、宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)2 2、黃體破裂、黃體破裂3 3、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4 4、急性闌尾炎等。、急性闌尾炎等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹部檢查腹部檢查婦科檢查婦科檢查輔助檢查輔助檢查輸卵輸卵管妊管妊娠流娠流產(chǎn)或產(chǎn)或破裂破裂多有停經(jīng)史或不多有停經(jīng)史或不孕史，陰道不規(guī)孕史，陰道不規(guī)則出血，突發(fā)一則出血，突發(fā)一側(cè)少腹撕裂樣疼側(cè)少腹撕裂樣疼痛，甚至?xí)炟驶蛲矗踔習(xí)炟驶蛐菘诵菘讼赂挂粋?cè)或全下腹一側(cè)或全腹壓痛、反跳

6、腹壓痛、反跳痛，肌緊張不痛，肌緊張不明顯，可有移明顯，可有移動性濁音陽性動性濁音陽性后穹隆飽脹，后穹隆飽脹，宮頸搖舉痛，宮頸搖舉痛，子宮稍大、軟，子宮稍大、軟，宮旁可觸及痛宮旁可觸及痛性包塊性包塊HCG陽性，陽性，血血Hb下降，下降，WBC正常正?；蛏愿?，或稍高，B超超卵囊卵囊扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)有囊腫病史，體有囊腫病史，體位改變時痛劇，位改變時痛劇，甚至休克，伴惡甚至休克，伴惡心嘔吐，體溫升心嘔吐，體溫升高。高。腹部可捫及腹部可捫及包塊，壓痛，包塊，壓痛，腹肌緊張腹肌緊張宮頸舉痛，卵宮頸舉痛，卵巢腫塊邊界清巢腫塊邊界清晰，蒂部壓痛，晰，蒂部壓痛，緊張緊張B超，血分超，血分析析孕癰孕癰妊娠期轉(zhuǎn)移性右妊娠期

7、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，發(fā)熱下腹疼痛，發(fā)熱惡寒惡心嘔吐惡寒惡心嘔吐麥?zhǔn)宵c壓痛，麥?zhǔn)宵c壓痛，反跳痛反跳痛右側(cè)附件可右側(cè)附件可壓痛壓痛血分析血分析B超超臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹部檢查腹部檢查婦科檢查婦科檢查輔助檢查輔助檢查輸卵輸卵管妊管妊娠流娠流產(chǎn)或產(chǎn)或破裂破裂多有停經(jīng)史或不孕多有停經(jīng)史或不孕史，陰道不規(guī)則出史，陰道不規(guī)則出血，突發(fā)一側(cè)少腹血，突發(fā)一側(cè)少腹撕裂樣疼痛，甚至撕裂樣疼痛，甚至?xí)炟驶蛐菘藭炟驶蛐菘讼赂挂粋?cè)或全下腹一側(cè)或全腹壓痛、反跳腹壓痛、反跳痛，肌緊張不痛，肌緊張不明顯，可有移明顯，可有移動性濁音陽性動性濁音陽性后穹隆飽脹，宮后穹隆飽脹，宮頸搖舉痛，子宮頸搖舉痛，子宮稍大、軟，宮旁稍大、軟，宮旁可

8、觸及痛性包塊可觸及痛性包塊HCG陽性，陽性，血血Hb下降，下降，WBC正常正?；蛏愿?，或稍高，B超超黃體黃體破裂破裂發(fā)生在發(fā)生在特定時特定時期期，一側(cè)突發(fā)，一側(cè)突發(fā)腹痛，可有休腹痛，可有休克?？?。壓痛，反跳痛；壓痛，反跳痛；腹脹，移動性腹脹，移動性濁音濁音(出血多出血多時時)后穹窿飽脹，子后穹窿飽脹，子宮常大，一側(cè)附宮常大，一側(cè)附件壓痛，無塊件壓痛，無塊Hb，后穹，后穹窿穿刺，窿穿刺，HCG（）（）宮內(nèi)宮內(nèi)流產(chǎn)流產(chǎn)停經(jīng)史；腹痛腰酸，停經(jīng)史；腹痛腰酸，正中下腹為主；陰正中下腹為主；陰道流血或多或少。道流血或多或少。一般無特殊。一般無特殊。子宮增大與孕月子宮增大與孕月相符宮頸口可有相符宮頸口可有組

9、織物嵌頓組織物嵌頓B超超HCG（）（）！活活血化瘀血化瘀未破損期未破損期休克型：休克型：輸卵管妊娠破裂后引起急性大輸卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。（參急癥處理）量出血，有休克征象。（參急癥處理） 已破損期已破損期 不穩(wěn)定型不穩(wěn)定型: :輸卵管妊娠破損時間不長，病輸卵管妊娠破損時間不長，病情不夠穩(wěn)定，有再次發(fā)生內(nèi)出血可能情不夠穩(wěn)定，有再次發(fā)生內(nèi)出血可能。 （隨時做好手術(shù)準(zhǔn)備隨時做好手術(shù)準(zhǔn)備） 包塊型：包塊型：輸卵管妊娠破損時間較長，腹輸卵管妊娠破損時間較長，腹腔內(nèi)血液已形成血腫包塊。腔內(nèi)血液已形成血腫包塊。盆腔血腫包塊形成，腹痛逐盆腔血腫包塊形成，腹痛逐步減輕，可有下腹墜脹或便意感

10、，陰道步減輕，可有下腹墜脹或便意感，陰道出血逐漸停止。舌質(zhì)黯或正常，苔薄白，出血逐漸停止。舌質(zhì)黯或正常，苔薄白，脈細(xì)澀。脈細(xì)澀?；钛铕鱿Y?；钛铕鱿Y。宮外孕宮外孕號方。號方。腑實兼證的治療：腑實兼證的治療：1.1.雙柏散雙柏散/ /消癥散消癥散 外敷雙下腹；外敷雙下腹； 側(cè)柏葉側(cè)柏葉60g 60g 黃柏黃柏30g 30g 大黃大黃60g 60g 薄荷薄荷30g 30g 澤蘭澤蘭30g30g2.2.復(fù)方毛冬青灌腸液復(fù)方毛冬青灌腸液 保留灌腸；保留灌腸；3.3.復(fù)方丹參針復(fù)方丹參針 靜滴；靜滴；4. 4. 血府逐瘀口服液。血府逐瘀口服液。適應(yīng)證：適應(yīng)證：異位妊娠包塊型。異位妊娠包塊型。1.1

11、.停經(jīng)時間長，疑為輸卵管間質(zhì)部妊娠或胚停經(jīng)時間長，疑為輸卵管間質(zhì)部妊娠或胚胎繼續(xù)存活者；胎繼續(xù)存活者；2.2.休克嚴(yán)重，內(nèi)出血量多或繼續(xù)出血，經(jīng)搶休克嚴(yán)重，內(nèi)出血量多或繼續(xù)出血，經(jīng)搶救而不易控制者；救而不易控制者；3.3.妊娠試驗持續(xù)陽性，包塊繼續(xù)長大，殺胚妊娠試驗持續(xù)陽性，包塊繼續(xù)長大，殺胚藥無效。藥無效。 手術(shù)路徑：手術(shù)路徑： 1.1.剖腹探查剖腹探查術(shù)術(shù) 2.2.腹腔鏡探查術(shù)腹腔鏡探查術(shù) 手術(shù)方式：手術(shù)方式：1.1.輸卵管切除術(shù)輸卵管切除術(shù) 2.2.保守性手術(shù)保守性手術(shù) 轉(zhuǎn)歸與預(yù)后轉(zhuǎn)歸與預(yù)后 預(yù)防及調(diào)攝預(yù)防及調(diào)攝 1.1.治療盆腔炎；治療盆腔炎； 2.2.減少宮腔操作；減少宮腔操作； 3.3.對有盆腔炎、不孕、對有盆腔炎、不孕、IUDIUD或曾患或曾患異位妊娠者，一旦停經(jīng)密切注意；異位妊娠者，一旦停經(jīng)密切注意； 4.4.異位妊娠術(shù)后積極抗炎。異位妊娠術(shù)后積極抗炎。治療研究進(jìn)展1.1.保守治療與手術(shù)指征的把握；保守治療與手術(shù)指征的把握； 中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合藥物治療對保存輸中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合藥物治療對保存輸卵管、保留生育功能有非常積極的作用。卵管、保留生育功能有非常積極的作用。（以孕周、腹痛程度、以孕周、腹痛程度、HCGHCG值、腹腔內(nèi)出血量、值、腹腔內(nèi)出血量、包塊大小等包塊大小等5 5個病情影響因子計算積分，得出個病