GDM的孕期管理

1、GDM的孕期管理GDM定義定義 是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期首次首次發(fā)發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的任何程度的糖代謝異常，無(wú)論現(xiàn)或發(fā)生的任何程度的糖代謝異常，無(wú)論是否需要用胰島素治療，也不論分娩后這是否需要用胰島素治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)均診斷為一情況是否持續(xù)均診斷為GDMGDM。 GDMGDM診斷診斷 24242828周的孕婦采用周的孕婦采用75g75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTTOGTT）。）。 方法：前一日晚餐后禁食，至少空腹方法：前一日晚餐后禁食，至少空腹8 8小時(shí)至次日晨小時(shí)至次日晨（最遲不超過(guò)上午（最遲不超過(guò)上午9 9時(shí)），檢查時(shí)，口服含時(shí)），檢查時(shí)

2、，口服含75g75g葡萄葡萄糖的液體糖的液體300ml300ml，5 5分鐘內(nèi)喝完，分別抽取服糖前、分鐘內(nèi)喝完，分別抽取服糖前、服糖水后服糖水后1h1h、2h2h肘靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計(jì)肘靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計(jì)算時(shí)間）。算時(shí)間）。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：OGTTOGTT試驗(yàn)前連續(xù)試驗(yàn)前連續(xù)3 3日正常體力活動(dòng)，正常日正常體力活動(dòng)，正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g150g，檢查期，檢查期間靜坐、禁煙。間靜坐、禁煙。標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：5.1mmol/L5.1mmol/L、10.0 mmol/L10.0 mmol/L、8.5 mmol/L8.5 mmol

3、/L。妊娠期糖尿?。ㄈ焉锲谔悄虿。℅DMGDM）: :任何任何1 1項(xiàng)達(dá)到或項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)閾值即診超過(guò)閾值即診斷為斷為GDMGDM； 糖尿病合并妊娠診斷糖尿病合并妊娠診斷1. 1.妊娠前已確診為糖尿病患者。妊娠前已確診為糖尿病患者。2.2.首次產(chǎn)前檢查的孕婦達(dá)到以下一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)首次產(chǎn)前檢查的孕婦達(dá)到以下一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)FPG7.0mmol/LFPG7.0mmol/LHbAlc6.5%HbAlc6.5%隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖11.1mmol/L11.1mmol/L且有糖尿病癥狀，如且有糖尿病癥狀，如無(wú)明確糖尿病癥狀，需次日復(fù)測(cè)上述無(wú)明確糖尿病癥狀，需次日復(fù)測(cè)上述 3 3、若空腹血糖、若空腹血糖5.1mmol/L,5

4、.1mmol/L,但是但是 7.0mmol/L, 7.0mmol/L,診斷為妊娠期糖尿?。ㄔ\斷為妊娠期糖尿?。℅DMGDM）；）；高危因素高危因素3535歲；歲；妊娠前超重或肥胖、妊娠前超重或肥胖、PCOSPCOS糖尿病家屬史；糖尿病家屬史；原因不明的流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、巨大胎兒原因不明的流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、巨大胎兒分娩史、胎兒畸形和羊水過(guò)多史；分娩史、胎兒畸形和羊水過(guò)多史；GDMGDM史史本次妊娠羊水過(guò)多、胎兒大于孕周本次妊娠羊水過(guò)多、胎兒大于孕周反復(fù)發(fā)作陰道念珠菌等感染；反復(fù)發(fā)作陰道念珠菌等感染；; ; 后代后代近期近期巨大兒（巨大兒（25-42%25-42%）、產(chǎn)傷）、產(chǎn)傷 胎兒生長(zhǎng)受限（胎

5、兒生長(zhǎng)受限（21%21%）流產(chǎn)率流產(chǎn)率15-30%15-30%早產(chǎn)（早產(chǎn)（10-25%10-25%）胎兒畸形（胎兒畸形（7-107-10倍）倍） 低血糖、低血糖、RDSRDS遠(yuǎn)期遠(yuǎn)期肥胖肥胖 青少年糖尿病青少年糖尿病 孕婦孕婦妊娠期高血壓疾?。ㄈ焉锲诟哐獕杭膊。?-42-4倍）倍）感染感染C-sectionC-section羊水過(guò)多（羊水過(guò)多（1010倍）巨大胎兒導(dǎo)致產(chǎn)后倍）巨大胎兒導(dǎo)致產(chǎn)后出血出血酮癥酸中毒酮癥酸中毒遠(yuǎn)期糖尿病幾率增加（遠(yuǎn)期糖尿病幾率增加（17-63%17-63%）發(fā)展）發(fā)展為為2 2型糖尿病型糖尿病GDM母兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥增加母兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥增加孕前肥胖孕前肥胖兒童期肥胖

6、兒童期肥胖青春期肥胖青春期肥胖GDMGDM巨大兒巨大兒妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病孕期管理孕期管理 原則：嚴(yán)格控制血糖，防止低血糖，原則：嚴(yán)格控制血糖，防止低血糖， 加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，防治并發(fā)癥。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，防治并發(fā)癥。 妊娠期妊娠期糖尿病的治療糖尿病的治療五駕馬車五駕馬車 健康教育健康教育 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療 合理的藥物治療合理的藥物治療 自我血糖監(jiān)測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè) 診斷GDM,及時(shí)轉(zhuǎn)診，營(yíng)養(yǎng)門診咨詢。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療。 每周三全天開診。 理想的飲食控制目標(biāo)： 既能保證和提供妊娠期間熱量和營(yíng)養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥的出現(xiàn)。保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)

7、育。 孕早期需要熱量與孕前相同。孕中期后每日增加200Kcal。其中糖類50-60%，蛋白質(zhì)20-25%脂肪25-30%。日熱量供給量（日熱量供給量（Kcal/kg理想體重）理想體重）孕前體重指數(shù)（Kg/m2） 體重評(píng)估 熱卡（Kcal/Kg） 孕期增重 18.5 體重過(guò)輕 35 12.5-18 18.5-23.9 體重理想 30-35 11.516 24.0-27.9 體重超重 25-30 711.5 28.0 肥胖 25 6-10雙胞胎：應(yīng)該增加1620.5千克 飲食中的注意事項(xiàng)飲食中的注意事項(xiàng) 1 1、合理配餐，不偏食，食物種類多樣。合理配餐，不偏食，食物種類多樣。2 2、吃的雜、避免太

8、精細(xì)。、吃的雜、避免太精細(xì)。多選用血糖指數(shù)多選用血糖指數(shù)低、高膳食纖維含量的食物，以減少體內(nèi)低、高膳食纖維含量的食物，以減少體內(nèi)血糖濃度的波動(dòng)。血糖濃度的波動(dòng)。3 3、適當(dāng)參加室外活動(dòng)，尤其是餐后散步。、適當(dāng)參加室外活動(dòng)，尤其是餐后散步。4 4、飲食清淡，控制植物油及動(dòng)物脂肪的用、飲食清淡，控制植物油及動(dòng)物脂肪的用量，少用煎炸的烹調(diào)方式，多選用蒸、煮、量，少用煎炸的烹調(diào)方式，多選用蒸、煮、燉等烹調(diào)方式。燉等烹調(diào)方式。 5 5、少食或忌食事物：、少食或忌食事物：A A、精致糖類：白砂糖、綿白糖、紅糖、冰糖。、精致糖類：白砂糖、綿白糖、紅糖、冰糖。B B、甜食類：甜餅干、甜面包、果醬、蜂蜜等。、甜

9、食類：甜餅干、甜面包、果醬、蜂蜜等。C C、高淀粉食物：土豆、山芋等。、高淀粉食物：土豆、山芋等。D D、油脂類：忌動(dòng)物性脂肪油、油脂類：忌動(dòng)物性脂肪油( (奶油、豬油、黃奶油、豬油、黃油等油等) )。E E、熬煮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)細(xì)的淀粉類食物，如大米、熬煮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)細(xì)的淀粉類食物，如大米粥、糯米粥等。粥、糯米粥等。吃水果要注意什么？吃水果要注意什么？ 1 1、選擇低糖水果：如蘋果、香蕉、油桃等。、選擇低糖水果：如蘋果、香蕉、油桃等。 2 2、每次吃水果不宜太多，最好不要超過(guò)、每次吃水果不宜太多，最好不要超過(guò)100100克，在兩餐中間吃，切忌餐后食用?？?，在兩餐中間吃，切忌餐后食用。 3 3、吃

10、水果后，要適當(dāng)減少主食。平時(shí)，每、吃水果后，要適當(dāng)減少主食。平時(shí)，每吃吃100125100125克水果，應(yīng)減少主食克水果，應(yīng)減少主食2525克，對(duì)克，對(duì)調(diào)節(jié)血糖有好處。調(diào)節(jié)血糖有好處。如何運(yùn)動(dòng)如何運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)方式以運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)最好，如散步、中速步行、最好，如散步、中速步行、慢跑、瑜伽、廣播體操等，每天至少慢跑、瑜伽、廣播體操等，每天至少1 1次，一次，一般于餐后般于餐后0.5-10.5-1小時(shí)進(jìn)行，持續(xù)小時(shí)進(jìn)行，持續(xù)20-3020-30分鐘，并分鐘，并指導(dǎo)孕婦指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)自我監(jiān)護(hù)。不宜做運(yùn)動(dòng)療法的孕婦不宜做運(yùn)動(dòng)療法的孕婦 心臟病心臟病 雙胎妊娠雙胎妊娠 宮頸機(jī)能不全宮頸機(jī)能不全

11、 先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)先兆早產(chǎn)或流產(chǎn) 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 前置胎盤前置胎盤運(yùn)動(dòng)合適運(yùn)動(dòng)合適 運(yùn)動(dòng)過(guò)程中說(shuō)話自如運(yùn)動(dòng)過(guò)程中說(shuō)話自如 呼吸平穩(wěn)呼吸平穩(wěn) 心率不超過(guò)心率不超過(guò)130130次次/ /分分 輕微出汗為運(yùn)動(dòng)合適。輕微出汗為運(yùn)動(dòng)合適。妊娠期血糖滿意控制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間 血糖（mmol/L）空腹 3.3-5. 3 餐前30分鐘 3.3-5.3 餐后2小時(shí) 4.4-6.7 夜間 4.4-6.7 孕婦無(wú)饑餓感藥物治療 凡血糖高于上限時(shí)，應(yīng)用胰島素或增加胰島素用量。 內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助， 胰島素用量個(gè)體差異大，尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般從小劑量開始，根據(jù)病情孕期進(jìn)展及血糖值加以調(diào)整。 妊娠糖尿病胎監(jiān)檢查妊娠糖尿病

12、胎監(jiān)檢查： GDMA1級(jí)，孕36周開始做NST，NST異常者進(jìn)行超聲檢查，了解羊水指數(shù)及臍血流測(cè)定、胎兒生物物理評(píng)分檢查。 GDMA2級(jí)，孕32周，每周一次NST，孕36周每周2次NST。 妊娠糖尿病妊娠糖尿病B超檢查超檢查：孕20-24周常規(guī)檢查，孕28周后4-6周復(fù)查一次，檢查胎兒發(fā)育羊水及胎兒臍血流等。 胎兒心動(dòng)超聲胎兒心動(dòng)超聲：孕前糖尿病患者予26-28周行胎兒心動(dòng)超聲檢查。分娩時(shí)機(jī)分娩時(shí)機(jī)（1）不需要胰島素治療的GDM孕婦，無(wú)母兒并發(fā)癥的情況下，可于39w左右入院，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)到預(yù)產(chǎn)期，未自然臨產(chǎn)者采取措施終止妊娠。（2）應(yīng)用胰島素治療的孕前期糖尿病及GDM者，血糖控制良好，孕37-38w收住院，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，孕38-39周終止妊娠。血糖控制不滿意，及時(shí)收住院。 （3）有死胎，死產(chǎn)史，或并發(fā)重度子癇前期，嚴(yán)重感染、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫，胎盤功能不全等母兒并發(fā)癥，在確定胎兒肺部成熟后及時(shí)終止妊娠。（4）糖尿病伴微血管病變者，孕36周后入院，促進(jìn)胎肺成熟后及時(shí)終止妊娠。注意擇期剖宮產(chǎn)術(shù)、臨產(chǎn)后，應(yīng)停用所有皮下注射的胰島素，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程中血糖，每2小時(shí)測(cè)定一次，維持血糖在4.4-6.7mmoi/l。分娩方式 糖尿病不是剖宮產(chǎn)指征，決定陰道分娩者，應(yīng)制定產(chǎn)程中分娩計(jì)劃，產(chǎn)程中密