突發(fā)氧飽和度下降應(yīng)急處理

1、L/O/G/O突發(fā)氧飽和度下降應(yīng)急處理見(jiàn)應(yīng)急情況及處理方見(jiàn)應(yīng)急情況及處理方 鄭蘭芳 2 發(fā)現(xiàn)病人發(fā)現(xiàn)病人SPO2突然下降突然下降咬管 牙墊被頂出，氣管導(dǎo)管被咬3氣管插管移位 1堵管堵管 4肺動(dòng)脈高壓危象肺動(dòng)脈高壓危象5怎么辦怎么辦 ？ 2心包填塞6心律失常 7 嘔吐誤吸嘔吐誤吸10患者SP02突然急劇下降，在第一時(shí)間確定氧飽和儀指套是否套戴正確，觀察患者面色，神情，呼吸及呼吸機(jī)報(bào)警情況，雙肺呼吸音情況，心率及血壓有否急劇下降，報(bào)告醫(yī)生，馬上尋得求助，即刻判斷引起SPO2急劇下降的原因。測(cè)壓管脫出8大出血大出血11內(nèi)脫管內(nèi)脫管12突然停電突然停電9起搏器護(hù)理要點(diǎn)131 1、患者SP02突然急劇下

2、降，及時(shí)檢查探頭 是否松脫，注意觀察是否有紅、腫、皮膚受損，并更換另一手指監(jiān)測(cè)。2 2、確認(rèn)呼吸機(jī)與心電監(jiān)護(hù)儀處于正常工作狀態(tài)，排除儀器造成的數(shù)據(jù)誤差。3 3、觀察患者面色，神情，呼吸及呼吸機(jī)報(bào)警情況，雙肺呼吸音情況，心率及血壓有否急劇下降，確定患者病情變化，馬上報(bào)告醫(yī)生，并尋得求助，判斷引起SPO2急劇下降的原因。確認(rèn)數(shù)值的真實(shí)性確認(rèn)數(shù)值的真實(shí)性1、氣管插管移位、氣管插管移位1、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）聽(tīng)診雙肺呼吸音不對(duì)稱，如左側(cè)呼吸音弱，右側(cè)比較粗。（2）氣管插管的外露刻度值變大（3）呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)示：氣道峰壓升高或潮氣量減少（4）SPO2下降（5）血?dú)夥治鍪荆篜CO2 PO2均下降（6）床邊X

3、光片示：氣管插管插入右側(cè)支氣管2、處理、處理（1）報(bào)告醫(yī)生（2）進(jìn)行退管，重新固定妥當(dāng)。2、氣切、氣管插管脫管或自動(dòng)拔管、氣切、氣管插管脫管或自動(dòng)拔管1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)（1）無(wú)自主呼吸者或病情危重者主要表現(xiàn)為急性缺氧甚至心臟驟?？诖角嘧闲碾姳O(jiān)護(hù)示HR慢、BP下降、SPO2下降，呼吸機(jī)低壓報(bào)警或脫開(kāi)報(bào)警甚至窒息報(bào)警（2）如病人有自主呼吸，病情穩(wěn)定可無(wú)特殊表現(xiàn)2、處理、處理（1）報(bào)告醫(yī)生（2）病情穩(wěn)定，有自主呼吸恢復(fù)且有力者 a、立即給氧 b、密切觀察病情 c 、必要時(shí)備好氣管插管用物（3）病情危重者 a、取掉氣管導(dǎo)管，立即以簡(jiǎn)易呼吸皮囊面罩加壓輔助 呼吸 b、同時(shí)，備好氣管插管用物 c、配合

4、麻醉師或醫(yī)生進(jìn)行氣管插管 d、密切觀察病情2、氣切、氣管插管脫管或自動(dòng)拔管、氣切、氣管插管脫管或自動(dòng)拔管（4）若為氣切套管脫出者 a、半脫出者，抽盡氣囊內(nèi)氣體，迅速經(jīng)氣切口插入套管，確認(rèn) 正確位置后充氣囊，固定。 b、 如氣切套管全部滑脫，對(duì)于氣管竇道已形成，重新 可由竇道再次放入，氣管竇道無(wú)形成，應(yīng)立即以簡(jiǎn)易呼吸氣囊面罩加壓輔助呼吸,同時(shí)暫用紗布?jí)鹤馇锌?，以防漏氣?c、同時(shí)備好氣管插管用物，并通知麻醉科和五官科插管或再次切開(kāi)。 d、經(jīng)口插管經(jīng)氣切口插管拔除經(jīng)口導(dǎo)管（5）記錄并填寫氣管滑脫報(bào)告表3、咬管、咬管 牙墊被頂出，氣管導(dǎo)管被咬牙墊被頂出，氣管導(dǎo)管被咬1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)病人燥動(dòng)，

5、不能配合；呼吸機(jī)氣道高壓報(bào)警。2、處理、處理（1）立即報(bào)告醫(yī)生（2）叫喚病人告知嚴(yán)重性囑其配合將牙墊放回，如不配合時(shí)，緊捏病人兩側(cè)臉頰，病人松開(kāi)牙齒時(shí)，迅速將牙墊重新置入，并固定妥當(dāng)。（3）如無(wú)法松開(kāi)病人牙齒，則遵囑給予鎮(zhèn)靜藥或肌松藥后，再松開(kāi)病人牙齒，將牙掃墊重新置入，妥當(dāng)固定。（4）如導(dǎo)管被咬癟，可將咬癟處用血管鉗擴(kuò)張復(fù)位，如失敗，能拔管的可拔管后予以面罩吸氧，氧合不好的則再次插管。4、痰堵管、痰堵管1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)（1）煩躁不安，大汗淋漓（2）呼吸困難，面色發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)（3）聽(tīng)診呼吸音減低甚至消失（4）心電監(jiān)測(cè)示：心率快SPO2下降（5）呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)示：容量控制時(shí)氣道潮氣量下降或壓

6、力控制時(shí)壓力升高（6）吸痰時(shí)吸痰管無(wú)法順暢深入，簡(jiǎn)易呼吸皮囊擠壓送氣時(shí)，阻力大，甚至無(wú)法送氣2、處理、處理 （1）報(bào)告醫(yī)生 （2）如痰半堵 a 立即予簡(jiǎn)易呼吸氣囊以100氧氣、緩慢、加壓輔助呼吸至SPO2升到100 b打水、膨肺、吸痰。4、痰堵管、痰堵管C C 必要時(shí)如痰完全堵塞，立即抽盡氣囊內(nèi)氣體，拔必要時(shí)如痰完全堵塞，立即抽盡氣囊內(nèi)氣體，拔除氣管插管，充分吸痰，簡(jiǎn)易呼吸皮囊加壓給氧至除氣管插管，充分吸痰，簡(jiǎn)易呼吸皮囊加壓給氧至SPO2SPO2升至升至 100 100，并備氣管插管用物，協(xié)助醫(yī)生，并備氣管插管用物，協(xié)助醫(yī)生床邊插管，同時(shí)通知麻醉科醫(yī)生必要時(shí)協(xié)助。處理床邊插管，同時(shí)通知麻醉科醫(yī)

7、生必要時(shí)協(xié)助。處理完畢后確認(rèn)插管位置，呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況。檢查拔出完畢后確認(rèn)插管位置，呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況。檢查拔出導(dǎo)管的堵塞情況，必要時(shí)留下影像導(dǎo)管的堵塞情況，必要時(shí)留下影像5、肺動(dòng)脈高壓危象、肺動(dòng)脈高壓危象1 1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)（1 1）心電監(jiān)測(cè)示：心率、血壓、血氧飽和度均急劇下降）心電監(jiān)測(cè)示：心率、血壓、血氧飽和度均急劇下降（2 2）病人口唇及四肢末梢紫紺）病人口唇及四肢末梢紫紺（3 3）病人術(shù)前有肺動(dòng)脈高壓）病人術(shù)前有肺動(dòng)脈高壓（4 4）病人存在某種刺激如：吸痰、燥動(dòng)、缺氧、酸中毒甚至）病人存在某種刺激如：吸痰、燥動(dòng)、缺氧、酸中毒甚至無(wú)任何誘因無(wú)任何誘因2 2、處理、處理（1 1）立即報(bào)告醫(yī)

8、生）立即報(bào)告醫(yī)生（2 2）同時(shí)予簡(jiǎn)易呼吸皮囊接氧氣純氧加壓輔助呼吸）同時(shí)予簡(jiǎn)易呼吸皮囊接氧氣純氧加壓輔助呼吸（3 3）立即應(yīng)用或加強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物或肌松藥物）立即應(yīng)用或加強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物或肌松藥物（4 4）適當(dāng)調(diào)高擴(kuò)肺血管的藥物如凱時(shí)等的用量）適當(dāng)調(diào)高擴(kuò)肺血管的藥物如凱時(shí)等的用量（5 5）如出現(xiàn)心跳驟停，則立即配合醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇）如出現(xiàn)心跳驟停，則立即配合醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇（6 6）記錄）記錄6、心包填塞心包填塞1 1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)（1）引流量偏多，以后突然減少或引流不暢（特別是在應(yīng)用止血藥后），經(jīng)擠壓引流管無(wú)效（2）心電監(jiān)護(hù)示：心率快、血壓低、脈壓差?。?）CVP升高（4）尿量少（5）末梢涼（6）

9、精神差（7）血?dú)夥治鍪狙t蛋白、紅細(xì)胞壓積呈下降趨勢(shì)（8）床邊心臟超聲檢查可確診2 2、處理、處理（1）報(bào)告醫(yī)生（2）準(zhǔn)備開(kāi)胸用物（3）配合醫(yī)生行床邊二次開(kāi)胸，清除血塊、解除心包壓塞（4）記錄7、嘔吐或反流誤吸、嘔吐或反流誤吸1 1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)（1）患者剛進(jìn)完食，枕邊及口腔內(nèi)含有食物或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者出現(xiàn)反流。（2）患者神志煩燥、淡漠、甚至意識(shí)喪失。（3）患者出現(xiàn)急性呼吸困難的表現(xiàn)，甚至嘴唇紫紺、兩眼上翻等（4）心電監(jiān)測(cè)示：心率、血壓、血氧飽和度急劇下降，甚至心臟驟停。2 2、處理、處理（1）立即報(bào)告醫(yī)生（2）清理呼吸道：a、對(duì)于清醒患者則將患者取頭低腳高側(cè)臥位，拍擊震動(dòng)背部。應(yīng)用吸引器吸

10、凈口咽部的嘔吐物，如嘔吐物為顆粒狀，應(yīng)用較粗的吸痰管或直接用吸引管抽吸。7、嘔吐或反流誤吸、嘔吐或反流誤吸b、若是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)反流引起的誤吸，則立即停止輸注，迅速吸凈氣道口鼻內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，并胃腸管接負(fù)壓球吸盡胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，觀察患者呼吸，氧飽和正常后再進(jìn)行鼻飼，氣管切開(kāi)患者檢查氣囊壓力。尋找反流誤吸的原因，預(yù)防處理。（3）如出現(xiàn)呼吸、心跳停止，立即給心肺復(fù)蘇。（4）配合醫(yī)生進(jìn)行搶救（5）記錄8、急性肺栓塞、急性肺栓塞 肺栓塞的栓子多來(lái)源于下肢深靜脈（85%）也可來(lái)自盆腔靜脈或右心 臨床表現(xiàn)： 癥狀：突發(fā)呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、發(fā)熱、暈厥等癥狀。 體征：胸部干、濕啰音、胸膜摩擦音、 胸腔積液征及休克、發(fā)紺

11、等表現(xiàn)。急性肺栓塞搶救流程急性肺栓塞搶救流程 突發(fā)性呼吸困難、嚴(yán)重胸痛、咯血、暈厥或者休克突發(fā)性呼吸困難、嚴(yán)重胸痛、咯血、暈厥或者休克 緊急評(píng)估緊急評(píng)估A：有無(wú)氣道阻塞 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰B：有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 氣管切開(kāi)或者插管C：有無(wú)體表可見(jiàn)大量出血D：有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 S：神志是否清楚心肺復(fù)蘇 若無(wú)上述情況或經(jīng)過(guò)處理解除危及生命的情況 診斷性評(píng)估診斷性評(píng)估：心電圖、X光胸片、動(dòng)脈血?dú)夥治?；有條件進(jìn)行確認(rèn)性檢測(cè)：D-二聚體檢測(cè)、床邊超聲波急性肺栓塞搶救流程急性肺栓塞搶救流程次緊急評(píng)估次緊急評(píng)估：評(píng)估栓塞面積呼吸困難 休克、低血壓 心電圖 右心衰 暈厥/紫紺

12、 胸骨左側(cè)抬舉樣沖動(dòng) 三尖瓣雜音若大面積栓塞若大面積栓塞 絕對(duì)臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視大流量吸氧，力爭(zhēng)保持血氧飽和度95%以上 建立靜脈通道進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電，血壓、脈搏和呼吸必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣一般不鎮(zhèn)咳若小面積栓塞若小面積栓塞臥床休息、觀察抗凝治療 肝素 低分子肝素可考慮溶栓治療急性肺栓塞搶救流程急性肺栓塞搶救流程血流動(dòng)力學(xué)支持血流動(dòng)力學(xué)支持多巴酚丁胺多巴胺腎上腺素、去甲腎上腺素鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 地西泮510mg或者嗎啡310mg肌肉或靜脈注射，必要時(shí)重復(fù) 嗎啡310mg肌肉或靜脈注射，必要時(shí)15分鐘后重復(fù) 非甾體類解熱止痛藥補(bǔ)液補(bǔ)液是否有益有爭(zhēng)議，總量不宜50

13、0ml/天糾正右心衰糾正右心衰 利尿劑：呋塞米 擴(kuò)血管劑：硝酸甘油 / 硝普納 / 酚妥拉明 溶栓治療溶栓治療 有溶栓禁忌癥有溶栓禁忌癥鏈激酶，尿激酶 介入或手術(shù)治療 必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查 胸部CT、MRI肺動(dòng)脈造影9、脂肪栓塞綜合癥、脂肪栓塞綜合癥 脂肪栓塞綜合征(FES)是指骨盆或長(zhǎng)骨骨折后24-48h骨髓組織被破壞，脂肪栓子進(jìn)入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺內(nèi)毛細(xì)血管，引起肺，腦，腎等周身性脂肪栓塞所致呼吸困難呼吸困難、意識(shí)障礙意識(shí)障礙和瘀點(diǎn)瘀點(diǎn)的臨床表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)：早起表現(xiàn)為意識(shí)障礙，系動(dòng)脈血氧水平降低所致。典型表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、體溫高、心率快、血壓低、意識(shí)障

14、礙、眼結(jié)膜下、胸部、腋下有瘀點(diǎn)。9、脂肪栓塞綜合癥、脂肪栓塞綜合癥 肺部出現(xiàn)“暴風(fēng)雪”陰影等特殊征象 處理： 一旦出現(xiàn)呼吸急促及呼吸困難等肺部癥狀，應(yīng)及時(shí)通過(guò)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，若呼吸不能改善，可先行氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管，病程長(zhǎng)應(yīng)氣管切開(kāi)，進(jìn)行性呼吸困難，低氧血癥患者應(yīng)盡早擇用機(jī)械補(bǔ)助通氣。 到目前為止，尚沒(méi)有一種能溶解脂肪栓子解除脂栓的藥物。對(duì)有脂栓征病人所采取的種種措施，均為對(duì)癥處理對(duì)癥處理和支持療法支持療法，旨在防止脂栓的進(jìn)一步加重，糾正糾正脂栓征的缺氧缺氧和酸中毒酸中毒，防止和減輕重要器官的功能損害，促進(jìn)受累器官的功能恢復(fù)10、無(wú)人工氣道患者出現(xiàn)、無(wú)人工氣道患者出現(xiàn)SPO2下降下降 （排除上述情況！）（排除上述情況?。┞?tīng)診呼吸音情況，有無(wú)呼吸音減弱或呼吸道痙攣聽(tīng)診呼吸音情況，有無(wú)呼吸音減弱或呼吸道痙攣。可遵囑予以加大氧流量或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，必要時(shí)遵。