丙型肝炎防治指南-李欣晴

1、丙型肝炎防治指南丙型肝炎防治指南姓名：李欣晴姓名：李欣晴專業(yè)：消化內(nèi)科專業(yè)：消化內(nèi)科 2015-4-8 2015-4-8丙型肝炎防治指南病原學(xué)病原學(xué)1流行病學(xué)流行病學(xué)23自然史自然史4 診斷診斷5抗病毒治療抗病毒治療6傳播及預(yù)防傳播及預(yù)防丙型肝炎防治指南病原學(xué)病原學(xué)1流行病學(xué)流行病學(xué)23自然史自然史4 診斷診斷5抗病毒治療抗病毒治療6傳播及預(yù)防傳播及預(yù)防丙肝病毒丙肝病毒 u 黃病毒科黃病毒科u病毒體呈球形，直徑小于病毒體呈球形，直徑小于80nm80nm，為為單股正鏈單股正鏈RNARNA病毒病毒 ，u核衣殼外包繞含脂質(zhì)囊膜，囊膜核衣殼外包繞含脂質(zhì)囊膜，囊膜外有刺突外有刺突丙肝病毒基因分型丙肝病毒

2、基因分型 根據(jù)核苷酸序列同源程度，根據(jù)核苷酸序列同源程度，可將可將HCVHCV分為若干個(gè)基因分為若干個(gè)基因型和亞型型和亞型l HCV1HCV16 6基因型基因型l 可再分亞型（如可再分亞型（如1a1a、1b1b、1c1c、2a2a、2b2b、2c2c、) )l 基因基因1 1型全球性分布型全球性分布, ,占所有占所有感染的感染的70%70%以上。以上。HCVHCV基因組結(jié)構(gòu)特點(diǎn)基因組結(jié)構(gòu)特點(diǎn)編碼區(qū)：編碼區(qū)：開放讀框：開放讀框：5-C-E1-E2-p7-NS2-NS3-NS4-NS5-3 結(jié)構(gòu)蛋白結(jié)構(gòu)蛋白非結(jié)構(gòu)蛋白非結(jié)構(gòu)蛋白參與病毒組裝參與病毒組裝功能性蛋白功能性蛋白NS3:NS3:具有蛋白酶活

3、性，參與病毒多聚蛋白前體的切割。具有蛋白酶活性，參與病毒多聚蛋白前體的切割。 有螺旋酶活性，參與解旋有螺旋酶活性，參與解旋HCV-RNAHCV-RNA分子，以協(xié)助分子，以協(xié)助RNARNA復(fù)制復(fù)制NS5B:NS5B:具有具有RNARNA依賴的依賴的RNARNA聚合酶活性，參與聚合酶活性，參與HCVHCV基因組復(fù)制。基因組復(fù)制。HCVHCV滅活方法滅活方法l對(duì)于一般化學(xué)消毒劑敏感；對(duì)于一般化學(xué)消毒劑敏感；l100 5min100 5min或或60 10h60 10h；l 高壓蒸氣和甲醛熏蒸等高壓蒸氣和甲醛熏蒸等 均可滅活病毒均可滅活病毒丙型肝炎防治指南病原學(xué)病原學(xué)1流行病學(xué)流行病學(xué)23自然史自然史

4、4 診斷診斷5抗病毒治療抗病毒治療6傳播及預(yù)防傳播及預(yù)防u丙丙型肝炎呈全球性流行型肝炎呈全球性流行u是歐美及日本等國(guó)家終末期肝病的最主要原因是歐美及日本等國(guó)家終末期肝病的最主要原因uW WHOHO統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì): :全全球球HCVHCV的感染率約為的感染率約為3 3% %，估計(jì)約估計(jì)約1 1.7.7億人感染億人感染了了HCVHCV，每年新發(fā)丙型肝炎病例約每年新發(fā)丙型肝炎病例約 3 3.5.5萬(wàn)例萬(wàn)例世界丙型肝炎流行狀況世界丙型肝炎流行狀況世界丙型肝炎流行狀況世界丙型肝炎流行狀況國(guó)丙型肝炎流行狀況國(guó)丙型肝炎流行狀況我國(guó)一般人群抗我國(guó)一般人群抗-HCV-HCV陽(yáng)性率為陽(yáng)性率為3.2%3.2%國(guó)丙型肝炎流

5、行狀況國(guó)丙型肝炎流行狀況我國(guó)丙型肝炎流行狀況我國(guó)丙型肝炎流行狀況u隨年齡增長(zhǎng)逐漸上升，隨年齡增長(zhǎng)逐漸上升，1 1歲組：歲組：2.0%2.0% 50 505959歲組：歲組：3.9%3.9%uHCV1bHCV1b和和2a2a基因型在我國(guó)較為常見，基因型在我國(guó)較為常見，1b1b型為主，某些地區(qū)有型為主，某些地區(qū)有1a1a、2b2b、3b3b型報(bào)道型報(bào)道 6 6型主要見于香港和澳門，南方邊境也有此報(bào)道型主要見于香港和澳門，南方邊境也有此報(bào)道 丙型肝炎防治指南病原學(xué)病原學(xué)1流行病學(xué)流行病學(xué)23自然史自然史4 診斷診斷5抗病毒治療抗病毒治療6傳播及預(yù)防傳播及預(yù)防血液傳播血液傳播母嬰傳播母嬰傳播性傳播性傳

6、播HCVHCV傳播傳播傳播傳播血液傳播血液傳播性傳播性傳播母嬰傳播母嬰傳播預(yù)防預(yù)防 血液傳播血液傳播母嬰傳播母嬰傳播嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血人員嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血人員嚴(yán)格消毒醫(yī)療器嚴(yán)格消毒醫(yī)療器械、理發(fā)、穿刺械、理發(fā)、穿刺用具，不共用剃用具，不共用剃須刀、牙具須刀、牙具避免母嬰傳播、避免母嬰傳播、避免羊膜腔穿刺避免羊膜腔穿刺，縮短分娩時(shí)間，縮短分娩時(shí)間，保證胎盤完整，保證胎盤完整正確的性教育正確的性教育1 2 4 切斷傳播途徑切斷傳播途徑3丙型肝炎防治指南病原學(xué)病原學(xué)1流行病學(xué)流行病學(xué)23自然史自然史4 診斷診斷5抗病毒治療抗病毒治療6傳播及預(yù)防傳播及預(yù)防自然史自然史急性感染急性感染出現(xiàn)癥狀出現(xiàn)癥狀3 3個(gè)月后

7、個(gè)月后90%90%陽(yáng)轉(zhuǎn)陽(yáng)轉(zhuǎn)慢性感染（慢生化率慢性感染（慢生化率50%-85%）中年輸血感中年輸血感染染20%-30%一般一般人群人群10%-15%兒童、女性肝硬化兒童、女性肝硬化（2%-4%2%-4%）2020年后年后40歲，歲，男性男性合并感染合并感染促進(jìn)進(jìn)展促進(jìn)進(jìn)展HCVHCV相關(guān)的相關(guān)的HCCHCC（2%-4%2%-4%）3030年后年后HCVHCV肝硬化肝硬化1010年存活率年存活率80%80%失代償期失代償期1010年存活率年存活率25%25%30%-70%抗抗-HCV陽(yáng)性陽(yáng)性40歲，歲，女性女性自發(fā)病毒清除自發(fā)病毒清除可能性更大可能性更大丙型肝炎防治指南病原學(xué)病原學(xué)1流行病學(xué)流行病

8、學(xué)23自然史自然史4 診斷診斷5抗病毒治療抗病毒治療6傳播及預(yù)防傳播及預(yù)防病理診斷病理診斷實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室診斷臨床診斷臨床診斷病理診斷病理診斷（組織學(xué)特征）（組織學(xué)特征）1 1、單核細(xì)胞增多癥樣單核細(xì)胞增多癥樣病變病變, ,即單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)于肝竇中即單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)于肝竇中, ,形成串珠狀形成串珠狀2 2、肝細(xì)胞、肝細(xì)胞大泡性脂肪變性大泡性脂肪變性3 3、膽管損傷膽管損傷伴伴匯管區(qū)大量匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn), ,甚至有淋巴濾泡形成，膽管細(xì)胞甚至有淋巴濾泡形成，膽管細(xì)胞損毀損毀, ,小葉間膽管數(shù)量減少小葉間膽管數(shù)量減少4 4、常見界面性炎癥、常見界面性炎癥急急性性丙丙肝肝慢慢性性丙丙肝

9、肝匯管區(qū)淋巴濾泡形成匯管區(qū)淋巴濾泡形成膽膽 管損傷管損傷 小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性小小 葉內(nèi)庫(kù)普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集葉內(nèi)庫(kù)普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室診斷1 1、血清生化學(xué)檢測(cè)、血清生化學(xué)檢測(cè) u ALTALT、ASTAST水平變化可反映肝細(xì)胞損害程度水平變化可反映肝細(xì)胞損害程度, ,但與感染引起的肝組織炎癥分度和但與感染引起的肝組織炎癥分度和病情的嚴(yán)重程度不一定平行。病情的嚴(yán)重程度不一定平行。u ALTALT水平下降水平下降是抗病毒治療出現(xiàn)應(yīng)答的重要指標(biāo)之一是抗病毒治療出現(xiàn)應(yīng)答的重要指標(biāo)之一u血清白蛋白、凝血酶原活度和膽堿酯酶活性血清白蛋白、凝血酶原活度和膽堿酯酶活

10、性：急性丙型肝炎患者的降低較少，：急性丙型肝炎患者的降低較少，慢性肝炎、肝硬化或重型肝炎時(shí)可明顯降低慢性肝炎、肝硬化或重型肝炎時(shí)可明顯降低u凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間可作為慢性丙型肝患者病情進(jìn)展的監(jiān)測(cè)指標(biāo)?？勺鳛槁员透位颊卟∏檫M(jìn)展的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室診斷2 2、抗、抗-HCV-HCV檢測(cè)檢測(cè)抗體檢測(cè)用抗體檢測(cè)用酶免疫測(cè)定法（酶免疫測(cè)定法（EIAEIA）-第三或第四代第三或第四代 敏感性及特異性敏感性及特異性99%99%在血液透析、免疫功能缺陷或自身免疫性疾病可能出現(xiàn)抗在血液透析、免疫功能缺陷或自身免疫性疾病可能出現(xiàn)抗-HCV-HCV假陽(yáng)性假陽(yáng)性3 3、分子生物學(xué)的檢測(cè)分子生物學(xué)的檢測(cè)

11、 定性試驗(yàn)：定性試驗(yàn)：檢測(cè)血清中是否有檢測(cè)血清中是否有HCV-RNAHCV-RNA的存在的存在 特異度特異度98%98% 定量定量HCV-RNAHCV-RNA測(cè)定測(cè)定：估計(jì)患者血清中估計(jì)患者血清中HCV-RNAHCV-RNA含量含量 可作為抗病毒療效評(píng)估的觀察指標(biāo)可作為抗病毒療效評(píng)估的觀察指標(biāo) HCV-RNAHCV-RNA基因分型：基因分型：確定確定HCV-RNAHCV-RNA基因性質(zhì)基因性質(zhì) 判定治療的難易程度及制定抗病毒治療的個(gè)體化方案判定治療的難易程度及制定抗病毒治療的個(gè)體化方案臨床診斷臨床診斷（急性丙型肝炎） 輸血史輸血史、 應(yīng)用血液制品史、明確的暴露史應(yīng)用血液制品史、明確的暴露史流流

12、行病行病學(xué)史學(xué)史 全身乏力全身乏力、食欲減退、惡心和右季、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等肋部疼痛等，少數(shù)伴低，少數(shù)伴低熱、黃疸，熱、黃疸，輕度肝腫大輕度肝腫大, ,部分患者可出現(xiàn)脾腫大部分患者可出現(xiàn)脾腫大臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查ALTALT多呈輕度和中度升高多呈輕度和中度升高, ,抗抗-HCV-HCV和和HCV-RNAHCV-RNA陽(yáng)性陽(yáng)性有上述有上述1+2+31+2+3或或2+32+3者可診斷者可診斷臨床診斷（慢性丙型肝炎）1 1、診斷依據(jù)、診斷依據(jù) ： 感染超過感染超過6 6個(gè)月個(gè)月, ,或發(fā)病日期不明無(wú)肝炎史或發(fā)病日期不明無(wú)肝炎史 , ,但肝臟組織病理學(xué)檢查符合慢性但肝臟組織

13、病理學(xué)檢查符合慢性肝炎肝炎, ,或綜合分析或綜合分析, ,亦可診斷亦可診斷2 2、病變程度判定：、病變程度判定：病毒性肝炎防治方案病毒性肝炎防治方案 HCVHCV單獨(dú)單獨(dú)感染極少引起重型肝炎；感染極少引起重型肝炎；HCVHCV重疊重疊HIVHIV、HBVHBV等病毒感染、過量飲酒或等病毒感染、過量飲酒或應(yīng)用肝毒性藥物時(shí)，可發(fā)展為重型肝炎。應(yīng)用肝毒性藥物時(shí)，可發(fā)展為重型肝炎。3 3、肝外表現(xiàn)、肝外表現(xiàn) ： 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、眼口干燥綜合征、扁平苔蘚、腎小球腎炎、混合型冷球蛋白風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、眼口干燥綜合征、扁平苔蘚、腎小球腎炎、混合型冷球蛋白血癥、血癥、B B細(xì)胞淋巴瘤和遲發(fā)性皮膚卟啉癥等細(xì)胞淋巴瘤和

14、遲發(fā)性皮膚卟啉癥等肝硬肝硬化化HCCHCCHCV混合感染混合感染臨床診斷臨床診斷（其它）其它）HCVHCV感染的最嚴(yán)重結(jié)果感染的最嚴(yán)重結(jié)果與與HBVHBV或或HIVHIV多見多見肝臟移植后復(fù)發(fā)肝臟移植后復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)，病程進(jìn)展加快復(fù)發(fā)，病程進(jìn)展加快丙型肝炎防治指南病原學(xué)病原學(xué)1流行病學(xué)流行病學(xué)23自然史自然史4 診斷診斷5抗病毒治療抗病毒治療6傳播及預(yù)防傳播及預(yù)防抗病毒治抗病毒治目的及藥物目的及藥物1、抗病毒治療的目的、抗病毒治療的目的：清除或持續(xù)抑制體內(nèi)的清除或持續(xù)抑制體內(nèi)的HCVHCV2 2、抗病毒治療的有效藥物、抗病毒治療的有效藥物：IFNaIFNa、復(fù)合、復(fù)合IFNIFN、PEG-PEG-

15、IFNaIFNa、利巴韋林、利巴韋林 54%-56%44%-47%25%-39%12%-19%A:PEG-IFNa-2a+利巴韋林 B:普通IFNa+利巴韋林 C:單用 PEG-IFNa-2a PEG-IFNa-2b+利巴韋林 D：?jiǎn)斡闷胀↖FNa 國(guó)外臨床試驗(yàn)結(jié)果國(guó)外臨床試驗(yàn)結(jié)果： 抗病毒治療抗病毒治療適應(yīng)證適應(yīng)證（一般丙型肝炎）（一般丙型肝炎）急性丙型肝炎IFNa3MU qod ih/im利巴韋林利巴韋林800-1000mg/d療程療程24周周一般丙型肝炎患者HCV-RNA 陽(yáng)性慢性丙型肝炎ALT/ASTG2/S 2ALT正常S2S3輕微炎癥壞死且S0S1ALT正常HCV-RNA 陽(yáng)性丙型

16、肝炎肝硬化代代償償期期失失代代償償期期肝移植后丙型肝炎復(fù)發(fā)嚴(yán)密觀察指導(dǎo)下給予抗病毒治療治療治療治療治療也治療也治療治療治療有條件者肝移植有條件者肝移植 抗病毒治療抗病毒治療適應(yīng)證適應(yīng)證（特殊丙型肝炎）（特殊丙型肝炎）兒兒 童童 和和 老年人老年人合并合并 HBV/HIV感染者感染者.兒兒 童童:SVR率率成人成人,耐受性好耐受性好60/70歲歲， ，耐受性差，全面平衡以決耐受性差，全面平衡以決定定促進(jìn)促進(jìn)HCV復(fù)制，加劇肝損害復(fù)制，加劇肝損害 依從性、耐受性和依從性、耐受性和SVR率均較低率均較低1、HCV RNA+/HBV DNA -：抗：抗HCV2、 HCV RNA+/HBV DNA +：

17、IFN+利巴韋林，利巴韋林，再抗再抗HBV3、HIV中免疫功能正常者：先抗中免疫功能正常者：先抗HCV4、HAARTI治療、治療、S2/S3:同時(shí)抗同時(shí)抗HCV5、嚴(yán)重免疫抑制者：先抗、嚴(yán)重免疫抑制者：先抗HIV1、未接受透析者：不治療未接受透析者：不治療2、已透析且無(wú)肝硬化的患者：?jiǎn)斡?、已透析且無(wú)肝硬化的患者：?jiǎn)斡肐FNa酗酗 酒及酒及 吸吸 毒毒 者者慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭抗病毒治療抗病毒治療禁忌證禁忌證抗病毒治療抗病毒治療應(yīng)答的類型應(yīng)答的類型類型類型特點(diǎn)特點(diǎn)生化學(xué)生化學(xué)ALT、AST 恢復(fù)正常病病毒毒學(xué)學(xué)1、早期病毒學(xué)應(yīng)答（EVR）:12周，HCV RNA陰性，定量降低兩個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)以

18、上2、治療結(jié)束時(shí)病毒學(xué)應(yīng)答（ETVR）： 結(jié)束，HCV RNA陰性3、SVR: 結(jié)束至少隨訪24周,HCV RNA陰性4、無(wú)應(yīng)答:從未獲得EVR、 ETVR、 SVR5、復(fù)發(fā)：結(jié)束，HCV RNA陰性，停藥，陽(yáng)性6、治療中反彈：期間， HCV RNA陰性/ 未停藥，陽(yáng)性/組織學(xué)組織學(xué)肝組織病理學(xué)炎癥壞死和纖維化的改善情況評(píng)分系統(tǒng)：ISHAK、METAVIR抗病毒治療應(yīng)答的抗病毒治療應(yīng)答的影響因素影響因素有利獲得有利獲得SVR1、H2、H3型型2、病毒水平病毒水平2106 拷拷 貝貝 3、年齡、年齡40 歲歲4、女性、女性 5、無(wú)明顯肥胖者、無(wú)明顯肥胖者6、感染時(shí)間短、感染時(shí)間短7、肝臟纖維化程

19、度輕、肝臟纖維化程度輕 8、無(wú)合并及感染者、無(wú)合并及感染者9、對(duì)治療的依從性好對(duì)治療的依從性好 10、治治 療方法：療方法：PEG-IFNa與利巴韋林聯(lián)合治療最佳與利巴韋林聯(lián)合治療最佳抗病毒抗病毒治療方案治療方案1 1、H1H1或（和）或（和）病毒水平病毒水平2 210106 6 拷貝拷貝 方案一：方案一：PEG-IFNa-2a180ug(每周一次） 利巴韋林1000mg/天12周檢測(cè)檢測(cè)HCV RNA下降下降2對(duì)數(shù)級(jí)對(duì)數(shù)級(jí)停藥未轉(zhuǎn)陰未轉(zhuǎn)陰下降下降2對(duì)數(shù)級(jí)對(duì)數(shù)級(jí)持續(xù)治療24周仍未轉(zhuǎn)陰仍未轉(zhuǎn)陰停藥觀察轉(zhuǎn)陰轉(zhuǎn)陰持續(xù)治療48周轉(zhuǎn)陰轉(zhuǎn)陰持續(xù)治療48周方案二：方案二：IFNa3MU IFNa3MU qo

20、dqod ih/imih/im；利巴韋林；利巴韋林1000mg/d 1000mg/d ，治療，治療4848周周方案三（不能耐受利巴韋林）：可單用方案三（不能耐受利巴韋林）：可單用- -IFNaIFNa、復(fù)合、復(fù)合- -IFNaIFNa、 PEG-IFNa-2aPEG-IFNa-2a抗病毒治療抗病毒治療治療方案治療方案2 2、非、非H1H1或（和）病毒水平或（和）病毒水平2 210106 6 拷貝拷貝方案一：方案一：PEG-IFNa-2a,PEG-IFNa-2a,180ug 180ug 每周一次，每周一次，ihih；利巴韋林（；利巴韋林（800-1000800-1000）mg/d mg/d ，治

21、療，治療2424周周方案二：方案二：IFNa3MUIFNa3MU，每周，每周3 3次，次，ih/imih/im；利巴韋林（；利巴韋林（800-1000800-1000） mg/d mg/d ，治療，治療24-4824-48周周方案三（不能耐受利巴韋林）：可單用方案三（不能耐受利巴韋林）：可單用普通普通IFNaIFNa、PEG-IFNa-2aPEG-IFNa-2a抗病毒治療抗病毒治療治療方案治療方案3 3、治療后復(fù)發(fā)或無(wú)應(yīng)答、治療后復(fù)發(fā)或無(wú)應(yīng)答方案一（初次單用方案一（初次單用IFNaIFNa治療后復(fù)發(fā)）：治療后復(fù)發(fā)）： PEG-IFNa-2a PEG-IFNa-2a或普通或普通IFNaIFNa聯(lián)

22、合利巴韋林，聯(lián)合利巴韋林，SVRSVR（47%-60%47%-60%）方案二（初次單用案二（初次單用IFNaIFNa治療后無(wú)應(yīng)答）：治療后無(wú)應(yīng)答）： PEG-IFNa-2a PEG-IFNa-2a或普通或普通IFNaIFNa聯(lián)合利巴韋林，聯(lián)合利巴韋林，SVRSVR（12%-15%12%-15%；34%-40%34%-40%）方案三（初次方案三（初次普通普通IFNaIFNa聯(lián)合利巴韋林復(fù)發(fā)或無(wú)應(yīng)答聯(lián)合利巴韋林復(fù)發(fā)或無(wú)應(yīng)答）：）： PEG-IFNa-2a PEG-IFNa-2a聯(lián)合利巴韋林聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療的不良反應(yīng)及處理方法抗病毒治療的不良反應(yīng)及處理方法發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉痛

23、、肌肉 酸痛酸痛流流感感樣樣抑郁、妄想癥、抑郁、妄想癥、重度焦慮、重度焦慮、 精神病精神病包括抗甲狀腺抗體、抗核抗體包括抗甲狀腺抗體、抗核抗體 和和 抗胰島素抗體抗胰島素抗體出現(xiàn)甲狀腺疾病、糖尿病、血小板減少、類風(fēng)出現(xiàn)甲狀腺疾病、糖尿病、血小板減少、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎濕性關(guān)節(jié)炎 、系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣綜合征等、系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣綜合征等 睡前注射睡前注射IFNaIFNa或同服非甾體抗炎藥或同服非甾體抗炎藥骨骨髓髓抑抑制制中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞0.790.7910109 9/L,/L,血小板血小板505010109 9/L /L 降低降低 IFNaIFNa劑量劑量中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞0.500.501010

24、9 9/L,/L,血小板血小板303010109 9/L /L 停藥停藥 明顯降低明顯降低 可用可用G-CSF/GM-CSFG-CSF/GM-CSF精精神神異異常常使用前應(yīng)評(píng)估患者的精神狀況使用前應(yīng)評(píng)估患者的精神狀況抗抑郁藥可緩解此類不良反應(yīng)抗抑郁藥可緩解此類不良反應(yīng)誘誘導(dǎo)導(dǎo)抗抗體體嚴(yán)重者應(yīng)停藥嚴(yán)重者應(yīng)停藥IFNa抗病毒治療的不良反應(yīng)及處理方法抗病毒治療的不良反應(yīng)及處理方法及時(shí)發(fā)現(xiàn)溶血性貧血及時(shí)發(fā)現(xiàn)溶血性貧血 定期做血液學(xué)檢測(cè)定期做血液學(xué)檢測(cè)Hb100g/L Hb100g/L 減量減量HbHb 80g/L 80g/L 停藥停藥腎功能不全者腎功能不全者 禁用禁用男女患者在治療期間及停藥后男女患者在治療期間及停藥后6 6個(gè)月內(nèi)均應(yīng)采取避個(gè)月內(nèi)均應(yīng)采取避孕措施孕措施利巴韋林利巴韋林丙型肝炎丙型肝炎患患者的監(jiān)測(cè)和隨訪者的監(jiān)測(cè)和隨訪對(duì)接受抗病毒對(duì)接受