閆改霞痿論分析

1、2022-4-22 痿痿 證證 閆改霞閆改霞一定義：一定義：痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運(yùn)動，或伴有肌肉力，不能隨意運(yùn)動，或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱較為常見，亦稱弱較為常見，亦稱“痿躄痿躄”。 概述概述二文獻(xiàn)摘要：二文獻(xiàn)摘要：內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)闡述了痿證的病因病機(jī)、病證分類及闡述了痿證的病因病機(jī)、病證分類及治療原則。治療原則。1病因：病因：素問素問痿論痿論指出了指出了“熱傷五臟熱傷五臟”、“思想無窮思想無窮”、“焦慮太過焦慮太過”、“有漸于濕有漸于濕”及及遠(yuǎn)行勞倦、房勞太過等，遠(yuǎn)行勞倦、房勞太過等，素問素問生氣通天論生氣通

2、天論認(rèn)認(rèn)為濕熱也是痿證成因之一。為濕熱也是痿證成因之一。2病機(jī)：病機(jī)：素問素問痿論痿論指出主要病機(jī)是指出主要病機(jī)是“肺熱肺熱葉焦葉焦”，肺燥不能輸精于五臟，因而五體失養(yǎng)，肺燥不能輸精于五臟，因而五體失養(yǎng)，肢體痿軟。肢體痿軟。3分類：將痿證分為皮、脈、筋、骨、肉五痿分類：將痿證分為皮、脈、筋、骨、肉五痿，以示病情的淺深輕重以及與五臟的關(guān)系。，以示病情的淺深輕重以及與五臟的關(guān)系。4. 治療：治療：素問素問痿論痿論提出提出“治痿獨(dú)取陽明治痿獨(dú)取陽明”的基本原則的基本原則三范圍：西醫(yī)學(xué)中多發(fā)性神經(jīng)三范圍：西醫(yī)學(xué)中多發(fā)性神經(jīng)炎、運(yùn)動神經(jīng)元疾病、脊髓病變、炎、運(yùn)動神經(jīng)元疾病、脊髓病變、重癥肌無力、周期性麻

3、痹等表現(xiàn)重癥肌無力、周期性麻痹等表現(xiàn)為肢體痿軟無力，不能隨意運(yùn)動為肢體痿軟無力，不能隨意運(yùn)動者，均可參照本節(jié)辨證論治。者，均可參照本節(jié)辨證論治。 1感受溫毒感受溫毒2濕熱浸淫濕熱浸淫3飲食毒物所傷飲食毒物所傷4久病房勞久病房勞5跌仆瘀阻跌仆瘀阻 精津不足精津不足氣血虧耗氣血虧耗肌肉肌肉筋脈筋脈失養(yǎng)失養(yǎng)痿痿證證病因病機(jī)病因病機(jī)1病位及涉及臟腑：病變部位在筋脈肌肉，涉及病位及涉及臟腑：病變部位在筋脈肌肉，涉及五臟。五臟病變，皆能致痿五臟。五臟病變，皆能致痿2病機(jī)關(guān)鍵：五臟受損，精血津液不足，筋脈肌病機(jī)關(guān)鍵：五臟受損，精血津液不足，筋脈肌肉失養(yǎng)而弛縱，不能束骨而利關(guān)節(jié)，以致肌肉軟弱肉失養(yǎng)而弛縱，不能

4、束骨而利關(guān)節(jié)，以致肌肉軟弱無力，消瘦枯萎，發(fā)為痿證。無力，消瘦枯萎，發(fā)為痿證。 3病勢及傳變：本病以熱證、虛證為多，虛實(shí)夾病勢及傳變：本病以熱證、虛證為多，虛實(shí)夾雜者亦不少見。雜者亦不少見。 4轉(zhuǎn)歸：久痿虛極，脾腎精氣虛敗，病情危篤。轉(zhuǎn)歸：久痿虛極，脾腎精氣虛敗，病情危篤?？梢娚囿w癱軟，呼吸和吞咽困難等兇險(xiǎn)之候?？梢娚囿w癱軟，呼吸和吞咽困難等兇險(xiǎn)之候。 病機(jī)發(fā)病和癥狀病機(jī)發(fā)病和癥狀1.2總病機(jī)總病機(jī)五 臟五 臟氣熱氣熱肺 熱肺 熱葉焦葉焦傷津傷津耗液耗液，精，精虧血虧血枯髓枯髓減減筋膜筋膜 肌 肉肌 肉皮 毛皮 毛等 失等 失養(yǎng)養(yǎng)痿痿熱干虛虛五五 痿痿及其及其癥狀癥狀 病證病證 癥狀癥狀兼見癥

5、狀兼見癥狀主癥主癥共同癥狀共同癥狀痿痿躄躄 色白；色白；皮毛虛弱急皮毛虛弱急薄薄 痿痿躄躄 四肢四肢痿廢痿廢不用不用 脈痿脈痿 色赤；色赤；絡(luò)脈溢絡(luò)脈溢 樞折不挈樞折不挈( (脈脈痿痿) ) 筋痿筋痿色蒼；口干色蒼；口干苦苦 筋膜干筋膜干 筋急而攣筋急而攣 拘攣性癱瘓拘攣性癱瘓 肉痿肉痿 色黃；口干色黃；口干而渴而渴 肌肉不仁肌肉不仁 骨痿骨痿色黑；齒槁色黑；齒槁 腰脊不舉腰脊不舉 肺熱肺熱葉焦葉焦脾氣熱脾氣熱2 2痿的病因痿的病因懸念：與痹的懸念：與痹的病因相比，有病因相比，有何不同？何不同？ 有 所有 所失 亡 ，失 亡 ，所 求 不所 求 不得得志 意 不志 意 不遂 ， 郁遂 ， 郁久

6、化熱久化熱肺肺熱熱葉葉焦焦不能敷不能敷布津液布津液氣氣 血血痿痿躄躄悲悲哀太哀太甚甚 心包心包絡(luò)阻絡(luò)阻絕不絕不通通 陽陽氣氣內(nèi)內(nèi)動動 迫迫血血下下行行 大大量量出出血血 經(jīng)經(jīng)脈脈空空虛虛 脈脈痿痿2022-4-22所所愿不愿不得得+入入房太房太甚甚 肝之肝之精氣精氣受損受損 筋脈筋脈失養(yǎng)失養(yǎng) 以水為以水為事，居處事，居處相濕相濕感 受感 受濕邪濕邪肌肉肌肉濡漬濡漬肌肌痹痹筋筋痿痿肉肉痿痿2022-4-22遠(yuǎn)遠(yuǎn)行勞行勞倦倦 + + 大大熱熱陰陰津津虧虧損損陽陽氣氣內(nèi)內(nèi)伐伐骨骨枯枯髓髓虛虛骨骨痿痿痿的病因特點(diǎn)？痿的病因特點(diǎn)？2022-4-22小結(jié)：小結(jié)：對痿的發(fā)病，素問對痿的發(fā)病，素問痿論更強(qiáng)調(diào)痿

7、論更強(qiáng)調(diào)“內(nèi)因內(nèi)因”。內(nèi)因：內(nèi)因：情志過激情志過激 、過勞（遠(yuǎn)行勞倦、過勞（遠(yuǎn)行勞倦 /房勞）房勞）外因：外因：感受外邪（濕感受外邪（濕/熱）熱）其它：其它： 痹證傳變而來痹證傳變而來2022-4-22二、病證鑒別二、病證鑒別 1痿證與偏枯痿證與偏枯偏枯亦稱半身不遂，是中風(fēng)癥狀，病見一側(cè)上偏枯亦稱半身不遂，是中風(fēng)癥狀，病見一側(cè)上下肢偏廢不用，常伴有語言謇澀、口眼歪斜，久下肢偏廢不用，常伴有語言謇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風(fēng)而致，二者則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風(fēng)而致，二者臨床不難鑒別。臨床不難鑒別。2痿證與痹證痿證與痹證痹證后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運(yùn)動，肢痹證后期，由

8、于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運(yùn)動，肢體長期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者。但痿體長期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者。但痿證肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因證肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機(jī)、治法也不相同，應(yīng)予鑒別。病機(jī)、治法也不相同，應(yīng)予鑒別。 2022-4-22三、相關(guān)檢查三、相關(guān)檢查 痿證與西醫(yī)學(xué)中神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的許多疾病有關(guān)。痿證與西醫(yī)學(xué)中神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的許多疾病有關(guān)。1酶學(xué)檢查有助于鑒別痿證肌肉萎縮的病因；酶學(xué)檢查有助于鑒別痿證肌肉萎縮的病因；2腦脊液檢查、肌電圖檢查、肌肉活組織檢查腦脊液檢查、肌電圖檢查、肌肉活組織檢查等，有助于對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位定性診斷；等，有助于對神經(jīng)系

9、統(tǒng)疾病的定位定性診斷；3測定血中乙酰膽堿受體抗體，對神經(jīng)、肌肉測定血中乙酰膽堿受體抗體，對神經(jīng)、肌肉接頭部位疾病有較高的診斷價(jià)值。接頭部位疾病有較高的診斷價(jià)值。4CT、MRI檢查有助于疾病的鑒別診斷。檢查有助于疾病的鑒別診斷。 4 4痿的治則痿的治則 4 4、1 1治痿獨(dú)取陽明治痿獨(dú)取陽明 獨(dú)獨(dú) ：單獨(dú)：單獨(dú) ， 注意注意 重視重視4 4、2 2辨證論治辨證論治4 4、3 3因因時(shí)制宜時(shí)制宜居處陰暗潮濕；情居處陰暗潮濕；情志過激；飲食不節(jié)志過激；飲食不節(jié) 情志過激；房勞情志過激；房勞 勞倦勞倦 ；痹久；痹久病機(jī)病機(jī) 營衛(wèi)氣血運(yùn)行不利營衛(wèi)氣血運(yùn)行不利 五藏氣熱五藏氣熱 肺熱葉焦肺熱葉焦: :致津

10、虧精虛致津虧精虛，血少血少髓虛髓虛 ，五體筋脈失五體筋脈失養(yǎng)養(yǎng) 。內(nèi)因內(nèi)因風(fēng)勝易已風(fēng)勝易已在皮膚間易已在皮膚間易已在筋骨間疼久在筋骨間疼久入五藏入五藏 死死 臨床觀察臨床觀察 慢性病慢性病 預(yù)后預(yù)后 外因外因風(fēng)寒濕三氣雜至風(fēng)寒濕三氣雜至濕邪濕邪 熱邪熱邪傳變傳變規(guī)律規(guī)律 五體痹證五體痹證 外外五藏六府痹五藏六府痹 內(nèi)內(nèi) 五藏內(nèi)熱五藏內(nèi)熱 內(nèi)內(nèi) 五體痿廢五體痿廢 外外 痹痹 痿痿癥狀癥狀 五體痹證以肢五體痹證以肢體關(guān)節(jié)疼痛痛體關(guān)節(jié)疼痛痛 沉重，屈伸不沉重，屈伸不利為主利為主，感覺感覺障礙障礙為主為主 以肢體的肌以肢體的肌肉萎縮枯槁肉萎縮枯槁 運(yùn)動功能障運(yùn)動功能障礙礙為主為主 痹痹 痿痿針刺循經(jīng)取

11、穴針刺循經(jīng)取穴祛風(fēng)散寒除濕祛風(fēng)散寒除濕通利營衛(wèi)通利營衛(wèi) 、補(bǔ)補(bǔ)益營衛(wèi)益營衛(wèi) 、溫經(jīng)。溫經(jīng)。痿痹的比較痿痹的比較治療治療痹證痹證 痿證痿證痿痹的比較痿痹的比較治療治療痹證痹證 痿證痿證行痹：蠲痹湯行痹：蠲痹湯痛痹：烏頭湯痛痹：烏頭湯(黃芪黃芪 白芍白芍)著痹：薏苡仁湯著痹：薏苡仁湯(薏苡仁薏苡仁 蒼術(shù)蒼術(shù) 當(dāng)當(dāng)歸歸 川芎川芎) 辨證論治辨證論治:肺熱葉焦清燥救肺肺熱葉焦清燥救肺 清熱養(yǎng)陰清熱養(yǎng)陰 清燥清燥救肺湯救肺湯濕邪濕邪(以水為事以水為事) 傷腎清熱燥濕傷腎清熱燥濕 二二妙妙/三妙丸三妙丸肝腎不足補(bǔ)肝腎肝腎不足補(bǔ)肝腎 滋陰滋陰 虎潛丸虎潛丸(健健步丸步丸)陽陵泉陽陵泉“治痿者治痿者，獨(dú)，獨(dú)取取陽陽明明”機(jī)理：機(jī)理：陽明經(jīng)主潤宗筋：陽明為多氣多血之鄉(xiāng)，陽明經(jīng)主潤宗筋：陽明為多氣多血之鄉(xiāng)，五臟六腑之海，其氣血營養(yǎng)滋潤宗筋，宗五臟六腑之海，其氣血營養(yǎng)滋潤宗筋，宗筋主束骨利關(guān)節(jié)筋主束骨利關(guān)節(jié).陽明經(jīng)為十二