哮喘教學(xué)查房學(xué)習(xí)教案

1、哮喘教學(xué)哮喘教學(xué)(jio xu)查房查房第一頁，共40頁。第1頁/共40頁第二頁，共40頁。第2頁/共40頁第三頁，共40頁。病例病例(bngl)特點：特點：第3頁/共40頁第四頁，共40頁。輔助檢查：輔助檢查：第4頁/共40頁第五頁，共40頁。第5頁/共40頁第六頁，共40頁。第6頁/共40頁第七頁，共40頁。第7頁/共40頁第八頁，共40頁。第8頁/共40頁第九頁，共40頁。 C- C-反應(yīng)反應(yīng)(fnyng)(fnyng)蛋白蛋白 (CRP) 0.6 mg/L (CRP) 0.6 mg/L 血沉血沉 5 mm/h 5 mm/h 血糖、腎功能、電解質(zhì)、心功血糖、腎功能、電解質(zhì)、心功5 5項、

2、降鈣素項、降鈣素原、原、B B型鈉尿肽前體型鈉尿肽前體 (PBNP) (PBNP)、凝血、凝血6 6項、肝功項、肝功8 8項均項均未見異常。未見異常。第9頁/共40頁第十頁，共40頁。血常規(guī)示：血常規(guī)示： 白細胞數(shù)目白細胞數(shù)目(shm) (WBC.) 5.9810E9/L 中性粒細胞數(shù)目中性粒細胞數(shù)目(shm) (NEU.) 2.1210E9/L 中性粒細胞百分比中性粒細胞百分比35.5% 淋巴細胞百分比淋巴細胞百分比50.4% 嗜酸性粒細胞百分比嗜酸性粒細胞百分比 8.3 % ( 0.55) 血紅蛋白濃度血紅蛋白濃度 (HGB.) 141g/L 血小板數(shù)目血小板數(shù)目(shm) (PLT.)

3、20310E9/L。第10頁/共40頁第十一頁，共40頁。痰涂片抗酸染色：未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌 肺炎衣原體抗體 (CP-Ab) 陰性(ynxng)(-) 結(jié)核桿菌抗體 (TB-IgG) 陰性(ynxng)(-) 肺炎支原體抗體IgM (MP-IgM) 陰性(ynxng)(-) 肺炎支原體抗體IgG (MP-IgG) 陰性(ynxng)(-) 一般細菌培養(yǎng)及鑒定（痰） 正常菌群生長。 第11頁/共40頁第十二頁，共40頁。 6月27日行肺功能檢查： 1.肺通氣功能在正常(zhngchng)范圍 2.支氣管激發(fā)試驗陽性（累計吸入組胺 1.96mol，F(xiàn)EV1下降 20% ） 第12頁/共40頁第十三頁，

4、共40頁。第13頁/共40頁第十四頁，共40頁。第14頁/共40頁第十五頁，共40頁。第15頁/共40頁第十六頁，共40頁。第16頁/共40頁第十七頁，共40頁。第17頁/共40頁第十八頁，共40頁。第18頁/共40頁第十九頁，共40頁。第19頁/共40頁第二十頁，共40頁。第20頁/共40頁第二十一頁，共40頁。(3) 支氣管舒張劑治療有效第21頁/共40頁第二十二頁，共40頁。第22頁/共40頁第二十三頁，共40頁。第23頁/共40頁第二十四頁，共40頁。第24頁/共40頁第二十五頁，共40頁。1.胸部胸部CT平掃未見明顯平掃未見明顯(mngxin)異常，能不能異常，能不能排除以下疾??？排

5、除以下疾?。?. 肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴張、肺炎、肺肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴張、肺炎、肺間質(zhì)纖維化等。間質(zhì)纖維化等。第25頁/共40頁第二十六頁，共40頁。第26頁/共40頁第二十七頁，共40頁。主要鑒別主要鑒別(jinbi)的疾病的疾病1.上氣道咳嗽綜合征（上氣道咳嗽綜合征（UACS）2.慢性嗜酸粒細胞性支氣管炎慢性嗜酸粒細胞性支氣管炎3.胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽4.慢性支氣管炎慢性支氣管炎 第27頁/共40頁第二十八頁，共40頁。1.上氣道咳嗽綜合征（上氣道咳嗽綜合征（UACS）2. 定義：由上呼吸道疾病通過鼻分泌物定義：由上呼吸道疾病通過鼻分泌物后流和后流和/3.或炎癥刺激或炎癥刺

6、激(cj)引起的咳嗽統(tǒng)稱為上氣道咳引起的咳嗽統(tǒng)稱為上氣道咳嗽綜合征嗽綜合征4.（UACS）。）。第28頁/共40頁第二十九頁，共40頁。支持點：支持點： 1. 1.有慢性有慢性(mn xng)(mn xng)咳嗽癥狀；咳嗽癥狀； 2. 2.有過敏性鼻炎：晨起打噴嚏、流清涕有過敏性鼻炎：晨起打噴嚏、流清涕癥狀。癥狀。不支持點：不支持點： 1. 1.咳嗽呈陣發(fā)性連聲咳嗽，劇烈，非清咳嗽呈陣發(fā)性連聲咳嗽，劇烈，非清咽樣；咽樣； 2. 2.無明顯的鼻后滴流感，無喉嚨癢；無明顯的鼻后滴流感，無喉嚨癢； 3. 3.體查無口咽部粘膜鵝卵石樣觀；體查無口咽部粘膜鵝卵石樣觀； 4. 4. 肺功能檢查：組胺激發(fā)試

7、驗陽肺功能檢查：組胺激發(fā)試驗陽性。性。結(jié)論：可排除。結(jié)論：可排除。 第29頁/共40頁第三十頁，共40頁。2. 嗜酸粒細胞性支氣管炎嗜酸粒細胞性支氣管炎 是一種以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特征是一種以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特征的的非哮喘性支氣管炎，氣道高反應(yīng)非哮喘性支氣管炎，氣道高反應(yīng)(fnyng)性陰性，主性陰性，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，對糖皮質(zhì)激素治療反要表現(xiàn)為慢性咳嗽，對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)應(yīng)(fnyng)良好。良好。第30頁/共40頁第三十一頁，共40頁。 支持點：支持點： 1. 有慢性咳嗽，有慢性咳嗽， 2. 肺部體查無陽性體征，影像學(xué)肺部肺部體查無陽性體征，影像學(xué)肺部無實無實 質(zhì)性病變；質(zhì)性病變

8、； 3. 外周血嗜酸粒細胞比例外周血嗜酸粒細胞比例(bl)升高。升高。不支持點：不支持點： 1. 肺功能檢查：組胺激發(fā)試驗陽性。肺功能檢查：組胺激發(fā)試驗陽性。結(jié)論：可排除。結(jié)論：可排除。第31頁/共40頁第三十二頁，共40頁。 3. 胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽 因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進入食管，因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進入食管， 導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于 胃食管返流病的一種特殊類型，是慢性咳嗽胃食管返流病的一種特殊類型，是慢性咳嗽 的常見的常見(chn jin)原因。原因。第32頁/共40頁第三十三頁，共40頁。支持點：支持點： 1.

9、有慢性咳嗽癥狀。有慢性咳嗽癥狀。不支持點：不支持點： 1. 咳嗽與進食無相關(guān)性咳嗽與進食無相關(guān)性 2. 無胃部疾病，臨床上無劍突下及無胃部疾病，臨床上無劍突下及胸骨后燒灼感、胸骨后燒灼感、 無返酸癥狀無返酸癥狀 3. 組胺激發(fā)試驗陽性組胺激發(fā)試驗陽性 4. 吸入激素及支氣管舒張劑治療有吸入激素及支氣管舒張劑治療有效效結(jié)論：結(jié)論： 可排除可排除(pich)。 進一步的檢查可選擇進一步的檢查可選擇24小時食道小時食道pH值監(jiān)測。值監(jiān)測。第33頁/共40頁第三十四頁，共40頁。第34頁/共40頁第三十五頁，共40頁。治療：治療： 治療原則與典型哮喘治療原則與典型哮喘(xiochun)(xiochun)相同。相同。第35頁/共40頁第三十六頁，共40頁。1. 吸入小劑量糖皮質(zhì)激素：輔舒酮2. -受體激動劑：沙丁胺醇3. 或用兩者的復(fù)方制劑如：布地耐德/福莫4. 特羅、氟替卡松/沙美特羅，必要時可短期口5. 服小劑量糖皮質(zhì)激素治療。6. 2. 茶