兒科兒童糖尿病ppt課件

1、 -小驕傲小驕傲L-chen兒童糖尿病酮癥酸中毒兒童糖尿病酮癥酸中毒Diabetic Ketoacidosis(DKA)Diabetic Ketoacidosis(DKA);兒童糖尿病酮癥酸中毒兒童糖尿病酮癥酸中毒1.有糖尿病病癥，任何時間的血糖200mg/dl 11.1mmol/L2.空腹血糖126mg/dl7.0mmol/L。空腹是指至少禁食8小時3.一次OGTT，餐后2小時血糖200mg/dl。11.1mmol/L糖化血紅蛋白7.1ADA新規(guī)范兒童時期DM絕大多數(shù)是1型糖尿病T1 DM，而近幾年來隨著肥胖兒童增多。2型糖尿病T2DM呈現(xiàn)增長趨勢;兒童糖尿病酮癥酸中毒兒童糖尿病酮癥酸中毒

2、糖尿病酮癥酸中毒diabetic ketoacidosis，DKA 是以高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、 代謝性酸中毒為特征的一組癥候群。 糖尿病酮癥酸中毒diabetic ketoacidosis，DKA 是兒科臨床最常見的內(nèi)分泌急癥之一，20%30% 的糖尿病患兒以DKA起病。;兒童糖尿病酮癥酸中毒兒童糖尿病酮癥酸中毒DKA病理生理學(xué)DKA發(fā)生于絕對或相對胰島素缺乏而拮杭激素如胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素及生長激素等分泌添加時.胰島紊絕對缺乏發(fā)生于糖尿病初發(fā)或胰島素停藥時，如繼續(xù)皮下胰島素輸入(胰島素泵)發(fā)生妨礙、未皮下注射胰島素等.相對胰島素缺乏發(fā)生于應(yīng)激、創(chuàng)傷、敗血癥、手術(shù)

3、或其他疾病如腸胃炎等發(fā)生時。胰島素缺乏引起分解加速形狀糖異生及糖原分解添加而發(fā)生高血糖。高血糖引發(fā)浸透性多尿及脫水。外周葡萄糖利用受損導(dǎo)致脂肪分解途徑激活，作為替代性能量來源，而脂肪分解那么生成自在脂肪酸、引起引起酮體生成及代謝性酸中毒。上述代謝紊亂結(jié)協(xié)作用，特別是酸中毒程度添加，假設(shè)不經(jīng)處置睬導(dǎo)致惹識清醒程度降低甚至昏迷;兒童糖尿病酮癥酸中毒兒童糖尿病酮癥酸中毒臨床特征普通起病較急，年齡越小起病越急。感染、飲食不當(dāng)、延誤診治、胰島素漏用或胰島素泵管理不當(dāng)為常見的誘因。年齡越小，越難獲得多飲、多尿和體質(zhì)量下降的典型病史，可被誤診為肺炎、哮喘等疾病，甚至用糖皮質(zhì)激素治療而使代謝紊亂加重。;兒童糖

4、尿病酮癥酸中毒兒童糖尿病酮癥酸中毒治療治療DKA最終目的在于消除酮癥酸中毒，而非僅為降低血糖小劑量胰島素靜點是治療DKA的關(guān)鍵，應(yīng)以既不影響酮癥的糾正，又能使血糖下降平穩(wěn)。防止低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生為原那么，嚴密監(jiān)測患兒的生化指標包括血糖、尿糖、血氣分析、電解質(zhì)等.原那么:1)糾正脫水，恢復(fù)有效循環(huán)血容量2)補給胰島來以促進葡萄糖的利用，阻斷脂肪分解3)糾正酸中毒;糾正電解質(zhì)紊亂4)去除DKA的誘因:;兒童糖尿病酮癥酸中毒兒童糖尿病酮癥酸中毒DKADKA最初支持最初支持確保氣道開放(神智不清病人或嚴重昏迷的病人)建立外周循環(huán)(兩路)心電監(jiān)護必要時吸氧(循環(huán)衰竭或休克的病人擴容抗生素;兒童

5、糖尿病酮癥酸中毒兒童糖尿病酮癥酸中毒液體療法脫水程度估計:DKA以細胞內(nèi)液與細胞外液嚴重的水和電解質(zhì)丟失為特征.雖然存在脫水.思者的尿且仍不減少.直至極度的體液喪失導(dǎo)致腎血流顯著減少和腎小球灘過率下降.患者就診時的脫水程度取決干其病程長短、嚴重程度及來診前能否得到液體及電解質(zhì)的補充.DKA患兒細胞外液的喪失通常為5%-10%.臨床估計脫水程度常是客觀的和不準確的。普通中度DKA脫水5% -7% . 重度 DKA脫水10%以下征象有助于脫水程度的判別: 輕度脫水,皮膚彈性稍差.貓膜千燥.心動過速:可按50ml/kg口服補液; 中度脫水，眼窩凹陷，皮膚彈性差，毛細血管再充盈時間延伸;按體重的5%-

6、7%計算補液量: 重度脫水.脈搏水，脈搏細弱，低血壓，休克.少尿.補液按體重的7%-10%計算.;兒童糖尿病酮癥酸中毒兒童糖尿病酮癥酸中毒液體療法液體療法補液量計算: :包括累計損失量+生理需求量(含靜脈和口服途徑給予的一切液體量)累計損失量二脫水程度(%)*體重(kg)*1000 (mI)生理需求量 1.體外表積法 1200-1500/m2 2.體重法 20kg:超出20kg部分按20mI/kg;兒童糖尿病酮癥酸中毒兒童糖尿病酮癥酸中毒液體療法一傳統(tǒng)補液法先快后慢、先濃后淡、見尿補鉀先計算24小時液體需求量80-120ml/kg. 累積喪失量1/2在8-10h輸入，余量在后16h輸入，1/2

7、張等張維持量24h均勻輸入，1/3張繼續(xù)喪失量按丟多少補多少;兒童糖尿病酮癥酸中毒兒童糖尿病酮癥酸中毒液體療法一48H平衡補液法總液體張力的1/2張.補液總量=累計損失+生理需求，總量不超越每日維持量1.5-2倍，無需除去快速補液所用液體量.勻速進入。快速補液:中重度脫水尤其休克.NS10-20ml/kg, 3060min輸入.必共時可反復(fù).第一小時不超越30ml/kg.繼之予0.45%的生理鹽水輸入.無輸含鉀液忌諱的患兒盡早將含鉀液參與上述液體中.并逐漸減慢輸液速度進入序貫補液階段.補液過程中監(jiān)測生命體征.準確記錄出入量嚴重DKA患兒需求心電監(jiān)護，對于外周循環(huán)穩(wěn)定的患兒，億人口日益直接進展4

8、8h平衡補液而不需求快速補液。須強調(diào)糾正DKA脫水的速度應(yīng)較其他緣由所致者緩慢，由于過快地輸入張力性液體能夠加重腦水腫進程。序貫補液:48h平衡補入累計損失液及維持液體，補液中根據(jù)監(jiān)測情況調(diào)整相應(yīng)的離子，含糖液。;兒童糖尿病酮癥酸中毒兒童糖尿病酮癥酸中毒補鉀幾個原那么:1)盡早(擴容終了、有尿出現(xiàn))。2)開場不以血鉀監(jiān)測結(jié)果作為補鉀根據(jù)，而后期根據(jù)血鉀監(jiān)測結(jié)果進展調(diào)整。3)繼續(xù)5-7天，后期可口服。;兒童糖尿病酮癥酸中毒兒童糖尿病酮癥酸中毒胰島素運用胰島素普通在補液后1-2h開場運用小劑量胰島素最初量為0.1u/kg*h靜脈維持血糖下降速度普通為每小時2-5mmol/L當(dāng)臨床情況穩(wěn)定，酸中毒糾

9、正.改皮下胰島素;兒童糖尿病酮癥酸中毒兒童糖尿病酮癥酸中毒 胰島素治療只需當(dāng)經(jīng)過急診復(fù)蘇休克完全恢復(fù)，鹽/鉀補液方案開場后，胰島素才可以用，可以防止鉀忽然從血漿進入細胞內(nèi)，導(dǎo)致心律紊亂。在糾正脫水補液的最初60一90分鐘內(nèi)，即使不用胰島素血糖也會下降。小劑量繼續(xù)靜脈輸注胰島素是一個最好的方法可溶性胰島素生理鹽水溶液，濃度:1U/ml最好用輸液泵。 胰島素劑量0. l u/kg/h(特別敏感的小病兒，有時建議0.05U/kg/h);兒童糖尿病酮癥酸中毒兒童糖尿病酮癥酸中毒根據(jù)血糖調(diào)整治療方案目的:血糖下降速度每小時2-5mmol/l，維持于8-12mmo1/L方法:先調(diào)液體含糖濃度及/或進糖速度

10、，維持不到既定目的時減低胰島素速度。;兒童糖尿病酮癥酸中毒兒童糖尿病酮癥酸中毒血糖濃度調(diào)整 當(dāng)血糖下降至16-18mmo1/L時，開場改換為含5%糖濃度的晶體液輸注 血糖再次升至15mmo I /L，胰島素輸入量添加25% 血糖下降至8mmo I /L，或血糖下降過快，添加糖 濃度至8%或更高 糖濃度添加至10%,血糖仍低，降胰島素輸入速度(最好不要低于0. 05/kg/h);兒童糖尿病酮癥酸中毒兒童糖尿病酮癥酸中毒糖濃度調(diào)整.當(dāng)血糖下降到1217nmoI時改為糖鹽水輸注.糖濃度2%5%.假設(shè)血糖再次升高到15mmo I /L以上，胰島素的輸入量添加25%假設(shè)血糖下降到8nmol/L以下或血糖

11、下降速度過快，糖的輸入濃度添加10%或更高(個人意見:血糖低于14mmol/L時即可思索糖濃度添加至8%10%);兒童糖尿病酮癥酸中毒兒童糖尿病酮癥酸中毒 假設(shè)雖然補充了糖，血糖依然低于估計范圍，只能降低胰島素輸入速度. 不要停用胰島素，也不要降低0.05U/kg/h以下。 為促進合成代謝和減少酮體生成，繼續(xù)供應(yīng)胰島素和葡萄糖底物是重要的。;兒童糖尿病酮癥酸中毒兒童糖尿病酮癥酸中毒其他治療糾酸 只需當(dāng)動脈血氣p114Lm2.24h 小年齡 新發(fā)思者 DKA繼續(xù)不緩解 反復(fù)多次擴容40ml/kg 治療 適當(dāng)限液、甘露醇、利尿;兒童糖尿病酮癥酸中毒兒童糖尿病酮癥酸中毒;兒童糖尿病酮癥酸中毒兒童糖尿

12、病酮癥酸中毒消除誘因 常見的誘由于感染.選擇強有力的抗生素，積極控制感染。但應(yīng)留意白細胞升高常是DKA特征性的應(yīng)激反響，不一定提示有感染，除非有并發(fā)感染的證據(jù)。;兒童糖尿病酮癥酸中毒兒童糖尿病酮癥酸中毒停用靜脈輸注胰島素的指征:如臨床病癥消逝.DKA已被糾正(靜脈血pH7.3,尿酮.體陰性.血糖5mmol/h，可改換補液1/2-1/3張：0.9氯化鈉+5%葡萄糖+胰島素3-4g糖/1U胰島素+氯化鉀其它：1.碳酸氫鈉PH7.2時停用2.甘露醇 3. 3%氯化鈉5-10ml/kg，30分入？4.口服氯化鉀5抗生素及其它藥物。胰島素輸注繼續(xù)至酮癥酸中毒糾正延續(xù)2次尿酮陰性、動脈血PH7.3、血糖1

13、2。尿酮轉(zhuǎn)陰后，如患兒清醒可進食，皮下注射短效胰島素，每次0.25U/kg，半小時后停頓胰島素靜脈輸入。皮下可4-6小時1次，根據(jù)患兒情況而定。12348-72h逐漸糾正酮癥酸中毒的代謝紊亂，逐漸改皮下兒童糖尿病酮癥酸中毒兒童糖尿病酮癥酸中毒;最好在同一側(cè)肢體，另側(cè)便于測血壓及采集血清檢查標本兩管輸液分別用于：一管為快速輸注生理鹽水，另一管慢滴小劑量胰島素，定時檢查血糖如下降至于14mmo1/L以下時，及時報告醫(yī)生改動胰島素劑量。補液原那么：根據(jù)醫(yī)囑給藥，留意最大輸入速度，擴容后1h給胰島素，見尿補鉀。護士處置圖1.入院立刻建立兩條靜脈通道，2.嚴密察看病情的變化a。定時丈量血壓、脈搏、呼吸、

14、察看認識、瞳孔等生命體征的變化，準確記錄尿量及出入量。察看患者的皮膚、粘膜、球結(jié)膜、嘔吐等情況。b。如發(fā)現(xiàn)患者不能平臥，而需求高枕或半臥位時，應(yīng)警惕有能夠發(fā)生心力衰竭。如出現(xiàn)心率明顯加快至140160次/分鐘，呼吸加快加深，闡明酮癥酸中毒病癥仍未改善，應(yīng)及時調(diào)整輸液速度。c。如脫水嚴重者會出現(xiàn)皮膚粘膜枯燥，由于唾液分泌減少會出現(xiàn)口干、聲嘶、語調(diào)低沉，準確記錄尿量為治療用藥提供根據(jù)。3.預(yù)防感染 糖尿病患者，易出現(xiàn)各種感染并發(fā)癥，如合并肺部感染，泌尿系感染，皮膚、口腔感染等時有發(fā)生。就先預(yù)防為主，在按醫(yī)囑運用抗生素的同時，護理人員應(yīng)協(xié)助重病者翻身，拍背、皮膚堅持清潔及留意口腔、會陰部的清潔護理。4.按時采集血標本為準確補充液體，及時糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡提供 數(shù)據(jù)，及時調(diào)整各種治療方案，杜絕無根據(jù)的盲目用藥，防止給病人添加苦楚及延誤病情。血氣、血糖、尿分析、生化5.糖尿病飲食兒童糖尿病酮癥酸中毒兒童糖尿病酮癥酸中毒;兒童糖尿病酮癥酸中毒兒童糖尿病酮癥酸中毒1糖尿病是護理的根底，患者入院后給予科學(xué)的飲食管理及指點，一概由營養(yǎng)室專職護士按要求制定出個體化飲食方案，合理餐